Hipomagnezemi

Hipomagnezemi, plazma magnezyum konsantrasyonunun 1,4 meq/L'den (< 0,7 mmol/L) düşük olmasıdır.

Olası nedenler arasında magnezyumun yetersiz alımı ve emilimi, hiperkalsemi veya furosemid gibi ilaçlar nedeniyle artan atılım yer alır. Hipomagnezemi semptomları eş zamanlı hipokalemi ve hipokalsimi ile ilişkilidir ve uyuşukluk, titreme, tetani, nöbetler ve aritmi içerir. Tedavi magnezyum eksikliğinin yerine konmasını içerir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nedenler hipomagnezemi

• Alkolizm - Yetersiz alım ve aşırı böbrek atılımı nedeniyle
• Gastrointestinal kayıplar - Kronik diyabet, steatore
• Gebelikle ilgili - Preeklampsi ve eklampsi, emzirme (artmış magnezyum ihtiyacı)
• Birincil böbrek kayıpları - Belirgin bir neden olmaksızın aşırı magnezyum atılımı (Gittelman sendromu)
• Sekonder böbrek kayıpları - Loop ve tiyazid diüretikleri; hiperkalsemi; paratiroid tümörünün çıkarılmasından sonra; diyabetik ketoasidoz; aldosteron, tiroid hormonları, ADH'nin hipersekresyonu; nefrotoksinler (amfoterisin B, sisplatin, siklosporin, aminoglikozidler)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Belirtiler hipomagnezemi

Plazma magnezyum konsantrasyonları, serbest iyonlar ölçüldüğünde bile, hücresel veya kemik magnezyum depolarının azalmasına rağmen normal sınırlar içinde olabilir. Azalmış magnezyum seviyeleri genellikle yetersiz alımdan ve bozulmuş böbrek tutulumundan veya GI emiliminden kaynaklanır.

Hipomagnezemi semptomları arasında anoreksi, bulantı, kusma, uyuşukluk, güçsüzlük, kişilik bozukluğu, tetani (örn. pozitif Trousseau veya Chvostek belirtileri veya kendiliğinden oluşan karpopedal spazm), titreme ve kas seğirmeleri bulunur. Nörolojik bulgular, özellikle tetani, eş zamanlı hipokalsemi ve/veya hipokaleminin gelişimiyle ilişkilidir. Elektromiyografi miyopatik potansiyelleri ortaya çıkarır ancak aynı zamanda hipokalsemi veya hipokaleminin karakteristiğidir. Şiddetli hipomagnezemi, özellikle çocuklarda, genel tonik-klonik nöbetlere neden olabilir.

[ 10 ], [ 11 ]

Teşhis hipomagnezemi

Tanı, serum magnezyum düzeyinin 1,4 mEq/L'den (0,7 mmol/L'den) düşük olmasına dayanır. Şiddetli hipomagnezemi genellikle düzey 1,0 mEq/L'den (0,5 mmol/L'den) düşük olduğunda görülür. İlişkili hipokalsemi ve hipokalsüri genellikle steatore, alkolizm veya magnezyum eksikliğinin diğer nedenleri olan hastalarda görülür. Artmış renal potasyum salgısı ve metabolik alkaloz ile hipokalemi mevcut olabilir. Bu nedenle, açıklanamayan hipokalsemi ve hipokalemi, magnezyum düzeylerinin azalması olasılığını düşündürür.

[ 12 ], [ 13 ]

Tedavi hipomagnezemi

Asemptomatik veya inatçı magnezyum eksikliğinde, 1,0 mEq/L'den (0,5 mmol/L'den) düşük seviyede magnezyum tuzları (sülfat veya klorür) ile tedavi endikedir. Alkolizmi olan hastalar ampirik olarak tedavi edilir. Bu gibi durumlarda 12-24 mg/kg'a kadar eksiklik mümkündür. Böbrek fonksiyonları normal olan hastalara hesaplanan eksikliğin iki katı miktarında ilaç verilmelidir, çünkü tüketilen magnezyumun yaklaşık %50'si idrarla atılır. Magnezyum glukonat, 3-4 gün boyunca günde 3 kez 500-1000 mg dozunda oral yoldan uygulanır. Ciddi hipomagnezemisi olan veya oral yoldan uygulama imkansız olan hastalarda parenteral uygulama yapılır. Parenteral uygulama için, intravenöz uygulama için %10'luk magnezyum sülfat solüsyonu (1 g/10 ml) ve intramüsküler uygulama için %50'lik solüsyon (1 g/2 ml) kullanılır. Tedavi sırasında plazma magnezyum düzeyleri, özellikle parenteral uygulamada veya böbrek yetmezliği olan hastalarda izlenmelidir. Normal plazma magnezyum düzeyleri elde edilene kadar tedaviye devam edilir.

Önemli semptomları olan şiddetli hipomagnezemi için (örn. yaygın nöbetler, 1 mEq/L'den düşük magnezyum seviyesi), 5 ila 10 dakika boyunca 2 ila 4 g magnezyum sülfat intravenöz olarak verilmelidir. Nöbetler devam ederse, doz 6 saat boyunca toplam 10 g'a kadar tekrarlanabilir. Nöbetler kontrol altına alınırsa, 24 saat boyunca 1 litre %5 dekstroz içinde 10 g infüzyon yapılabilir ve ardından toplam magnezyum depolarındaki açığı kapatmak ve plazma magnezyum seviyelerinde daha fazla düşüşü önlemek için her 12 saatte bir 2,5 g'a kadar verilebilir. Plazma magnezyum seviyeleri 1 mEq/L'nin (0,5 mmol/L'den düşük) altındaysa ancak semptomlar şiddetli değilse, %5 dekstroz içinde magnezyum sülfat saatte 1 g hızında 10 saate kadar intravenöz olarak verilebilir. Daha hafif hipomagnezemi vakalarında, plazma magnezyum düzeyleri normale dönene kadar 3-5 gün boyunca küçük dozlarda parenteral uygulama ile kademeli olarak yerine koyma sağlanabilir.