Gözde Lepra: Genel Bilgiler

Cüzzam (cüzzamın eski adı), insan vücudunda görülen en ciddi kronik bulaşıcı hastalıklardan biri olup, cilt, mukoza zarları, çevresel sinir sistemi, görme organı, lenf düğümleri ve iç organlarda hasarla kendini gösterir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cüzzamın Nedenleri

İnsan cüzzamının etkeni, 1874 yılında G. Hansen tarafından tanımlanan ve Mycobacterium cinsine ait olan Mycobacterium leprae'dır (M. leprae hominis, M. Hanseni).

Cüzzam patojeninin morfolojisi, ışık ve elektron mikroskopları kullanılarak sabit preparatlar üzerinde incelenmiştir. Mikobakteri leprosinin tipik formu, 1 ila 4-7 μm uzunluğunda ve 0,2-0,5 μm genişliğinde, yuvarlak uçlu düz veya hafif kavisli çubuklardır. Patojenin granüler, dallı ve diğer formları da gözlemlenir. Hareketsizdirler, spor veya kapsül oluşturmazlar, asit ve alkole dirençlidirler, gram negatiftirler ve Ziehl-Neelsen'e göre kırmızıya boyanırlar. Hücre içi ve hücre dışı olarak bulunurlar, gruplaşma eğilimindedirler, birbirlerine paralel olarak bulunurlar ("sigara paketleri"). 10-100 μm çapında, bazen yaklaşık 200 μm çapında küresel kümeler (globi) şeklinde olabilirler. Morfoloji, renk ve antijenik özellikler açısından, insan cüzzam patojeni mikobakteri tüberkülozuna çok benzer.

Cüzzamın Nedenleri

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cüzzamda bağışıklık

Çoğu sağlıklı insan, cüzzam mikobakterilerine karşı nispeten doğal bağışıklık geliştirir ve bu bağışıklık oldukça yüksek bir yoğunlukla karakterize edilir. Makroorganizmanın cüzzam patojenine karşı immünolojik tepkisinin durumu esas olarak hücresel bağışıklık reaksiyonları tarafından belirlenir. Bu amaçla en sık intradermal lepromin testi kullanılır. Bu testin pozitif sonuçları, organizmanın cüzzam mikobakterilerinin tanıtımına yanıt geliştirme konusunda belirgin bir yeteneğini, yani yüksek derecede doğal bağışıklığı gösterir. Negatif yanıt, hücresel bağışıklık reaksiyonlarının baskılandığını, başka bir deyişle doğal bağışıklığın olmadığını gösterir.

Cüzzamda bağışıklık

Cüzzamın belirtileri

Cüzzamın kuluçka süresi uzundur: ortalama 3-7 yıl, bazı durumlarda 1 yıldan 15-20 yıla veya daha fazlasına kadar. Hastalığın başlangıç döneminde, düşük ateşli vücut ısısı, halsizlik, uyuşukluk, iştahsızlık ve kilo kaybı, eklem ağrısı, nevralji, ekstremitelerde parestezi, rinit ve sık burun kanamaları görülebilir. Daha sonra hastalığın formlarından birinin klinik belirtileri ortaya çıkar.

Lepromatöz tip cüzzamda cilt lezyonları son derece çeşitlidir: lekeler, infiltratlar, düğümler. Hastalığın başlangıcında, yüz derisinde, ön kolların ekstansör yüzeylerinde, kaval kemiğinde ve kalçalarda simetrik olarak yerleşmiş eritematöz ve eritematöz pigmentli, pürüzsüz, parlak yüzeyli lekeler görülür. Boyutları küçüktür, renkleri başlangıçta kırmızıdır, sonra sarımsı kahverengidir (bakır, paslı gölge), sınırları belirsizdir.

Cüzzamın belirtileri

Görme organı cüzzamının belirtileri

Sülfon ilaçlarının yaygın kullanımından önce, cüzzamda görme organında hasar vakaların büyük bir yüzdesinde meydana geldi: %77,4. Bu kadar yüksek bir göz hasarı sıklığı başka hiçbir bulaşıcı hastalıkta görülmedi. Şu anda, cüzzamın tedavisinin ve önlenmesinin başarısı nedeniyle, görme organı hastalığı çok daha az sıklıkla görülmektedir: U. Ticho, J. Sira'ya (1970) göre - %6,3'te, A. Patel ve J. Khatri'ye (1973) göre - vakaların %25,6'sında. Ancak, tedavi edilmeyen hastalar arasında, A. Patel, J. Khatri'nin (1973) gözlemlerine göre, göz ve aksesuar organlarının spesifik iltihabı %74,4'tür.

Cüzzamlı hastalarda görme organı, hastalığın başlangıcından sadece birkaç yıl sonra patolojik sürece dahil olur. Gözlerin ve yardımcı organlarının iltihabı, her türlü cüzzamda, çoğunlukla lepromatöz cüzzamda görülür. Bu durumda, gözün yardımcı organlarında (kaşlar, göz kapakları, göz küresinin kasları, gözyaşı aparatı, konjonktiva), göz küresinin lifli, vasküler ve retina zarlarında ve optik sinirde değişiklikler tespit edilir.

Görme organı cüzzamının belirtileri

Cüzzamın sınıflandırılması

1953'te Madrid'de düzenlenen VI. Uluslararası Cüzzam Kongresi'nde kabul edilen sınıflandırmaya göre, aşağıdaki cüzzam formları ayırt edilir: lepromatöz, tüberküloid, farklılaşmamış ve sınırda (dimorfik). İlk iki cüzzam türü polar olarak tanınır.

Lepromatöz tip, hastalığın en şiddetli formudur, oldukça bulaşıcıdır ve tedavisi zordur. Cilt, mukoza zarları, lenf düğümleri, iç organlar, gözler ve periferik sinirler etkilenir. Tipik bir cilt lezyonu, yaygın ve sınırlı bir infiltrattır (lepromatöz infiltrasyon ve leproma). Cilt lezyonlarından ve burun mukozasından alınan kazıntıların bakteriyolojik incelemesi, çok miktarda patojen ortaya çıkarır. İntrakutan lepromin testi negatiftir. Lezyonların histolojik incelemesi, ana hücresel elemanları Virchow cüzzam hücreleri olan lepromatöz granülomu ortaya çıkarır - "köpüklü" sitoplazmaya sahip, cüzzam mikobakterileri içeren makrofajlar.

Cüzzamın sınıflandırılması

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Görme organı cüzzamının teşhisi

Cüzzam, yalnızca hastalığın klinik belirtilerinin varlığında teşhis edilir. Yukarıda belirtildiği gibi, cüzzamlı hastalarda görme organındaki hasarın klinik semptomları, hastalığın başlangıcından ancak yıllar sonra tespit edilir. Sonuç olarak, göz hastalığının cüzzam etiyolojisinin belirlenmesinin temeli, esas olarak hastalığın klinik belirtileridir ve çoğunlukla çeşitli dermatolojik ve nörolojik semptomlarla ifade edilir ve periyodik alevlenmelerle kronik bir seyirle karakterize edilir.

Tanı epidemiyolojik, radyolojik, fonksiyonel ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen veriler kullanılarak konulur.

Göz cüzzamının teşhisi

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Görme organı cüzzamının tedavisi ve önlenmesi

Cüzzamın görme organına verdiği hasarın tedavisinde esas olan genel spesifik tedavinin yapılmasıdır.

Lepromatöz ve borderline cüzzamlı hastaların toplam tedavi süresi 5-10 yıl, tüberküloid ve farklılaşmamış cüzzamlı hastaların ise en az 3-5 yıldır. Bazı durumlarda, lepromatöz cüzzamlı hastaların tedavisi yaşamları boyunca devam eder. Başlangıçta tedavi bir cüzzam hastanesinde gerçekleştirilir. Cüzzam aktivitesinin klinik belirtileri ortadan kalktıktan ve cildin çeşitli bölgelerinin ve burun septumunun mukoza zarının bakteriyoskopik ve histolojik muayenelerinin birden fazla negatif sonucu olduktan sonra, hasta ikamet yerindeki bir cüzzam hastanesinde veya dermatovenerolojik dispanserde ayaktan tedaviye transfer edilir. Tedavi, cüzzam uzmanının reçetesine göre gerçekleştirilir. Ayaktan tedavi tamamlandıktan sonra, hasta yaşamı boyunca dispanser gözetiminde kalır. Ayaktan tedavi için taburcu edilen tüm hastalar genel tıbbi kurumlarda özel bakım (oftalmolojik bakım dahil) alırlar.

Göz cüzzamının tedavisi