Gözde lepra teşhisi

Cüzzam, yalnızca hastalığın klinik belirtilerinin varlığında teşhis edilir. Yukarıda belirtildiği gibi, cüzzamlı hastalarda görme organındaki hasarın klinik semptomları, hastalığın başlangıcından ancak yıllar sonra tespit edilir. Sonuç olarak, göz hastalığının cüzzam etiyolojisinin belirlenmesinin temeli, esas olarak hastalığın klinik belirtileridir ve çoğunlukla çeşitli dermatolojik ve nörolojik semptomlarla ifade edilir ve periyodik alevlenmelerle kronik bir seyirle karakterize edilir.

Tanı epidemiyolojik, radyolojik, fonksiyonel ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen veriler kullanılarak konulur.

Başlıca radyolojik bulgular, lepramatöz tipte görülen fokal spesifik kemik dokusu inflamasyon yıkımı (lepra) ve tüm lepra tiplerinde görülen periostitis, hiperostozis ve trofik değişikliklerdir (osteoporoz ve osteoliz).

Bilindiği gibi, cüzzam mono- ve polinöritine sadece duyusal ve motor değil, aynı zamanda vazomotor, salgılayıcı ve trofik bozukluklar da eşlik eder. İkincisini teşhis etmek amacıyla, fonksiyonel ve farmakodinamik testler kullanılır: histamin (veya morfin, dionin), nikotinik asit, hardal sıvası ve Minör testi.

Histamin testi periferik sinir sisteminde hasar olduğunu ortaya koyar. Etkilenen bölgeye ve dışarıdan değişmemiş cilde bir damla %0,1 histamin solüsyonu (veya %1 morfin solüsyonu, %2 dionin solüsyonu) uygulanır ve yüzeysel bir cilt kesisi yapılır. Normalde üç reaksiyon fazı gözlenir (Lewis triadı): cilt kesisi yerinde küçük bir eritem belirir, 1-2 dakika sonra önemli ölçüde daha büyük bir refleks eritem (çapı birkaç santimetre) gelişir, akson refleks tipine göre ortaya çıkar, birkaç dakika sonra merkezinde bir papül veya vezikül oluşur. Cüzzam etiyolojisine bağlı döküntülerde (bazen dışarıdan değişmemiş ciltte) ciltteki sinir uçlarının hasar görmesinden dolayı refleks eritem gelişmez.

NF Pavlov (1949) tarafından önerilen nikotinik asit testi kullanılarak vazomotor bozukluklar tespit edilir. Hastaya intravenöz olarak 3-8 ml %1'lik sulu nikotinik asit solüsyonu verilir. Normalde tüm ciltte eritem görülür ve 10-15 dakika sonra tamamen kaybolur. Cüzzam lezyonlarında ve bazen kılcal damar parezisi nedeniyle dışarıdan değişmeyen cildin belirli bölgelerinde hiperemi uzun süre devam eder ("iltihaplanma" belirtisi).

Vazomotor bozukluklara bağlı eritem görülmeyen hipopigmente cilt lekeleri olan hastalarda hardal sıva testi kullanılır.

Ter testi (Minör) şu şekildedir. İncelenecek cilt alanı iyot içeren Minör reaktifi veya %2-5 iyot alkol solüsyonu ile yağlanır ve nişasta ile toz haline getirilir. Daha sonra terleme uyarılır. Normal terleme olan sağlıklı cilt bölgelerinde mavi renk görülür. Anhidroz nedeniyle oluşan cüzamlı cilt lezyonlarında mavi renk oluşmaz.

Cüzzamlı hastalarda görme organının muayenesi; göz ve yardımcı organlarının dış muayenesi, göz kürelerinin hareketliliğinin belirlenmesi, göz bebeğinin ışığa tepkilerinin incelenmesi, akomodasyon ve konverjans, iletilen ışıkta refraktif ortamların incelenmesi, oftalmoskopi, biyomikroskopi, gonyoskopi, biyomikrooftalmoskopi, bulbar konjonktiva ve korneanın duyarlılığının incelenmesi, görme keskinliğinin belirlenmesi, perimetri, kampimetri, adaptometri ve tonometriyi içermelidir.

Orbicularis oculi kasının yorgunluğunun erken tespiti için Yu. I. Garus (1959) bir göz kırpma testi önerdi. Hastadan göz kapaklarını 5 dakika boyunca sürekli olarak kırpması istenir. Normalde bu hareketler 5 dakika sonra durur. Orbicularis oculi kası etkilendiğinde, göz kapaklarının tam kapanmamasıyla ifade edilen yorgunluğu 2-3 dakika sonra ortaya çıkar.

Cüzzam şüphesi olan hastaların muayenesinde bakteriyoskopik, histolojik ve immünolojik araştırma yöntemleri kullanılır.

Bakteriyoskopik inceleme, burun septumunun mukoza zarından alınan kazıntılar, etkilenen cilt bölgelerinden alınan skarifikasyonlar ve lenf nodu ponksiyonları üzerinde yapılır. Görme organı lezyonları durumunda, konjonktival keseden gelen akıntı, göz küresi ve göz kapaklarının konjonktivasından alınan kazıntılar, korneadan alınan kazıntılar ve gözün ön odasından gelen sıvı incelenir. Yaymalar Ziehl-Neelsen'e göre boyanır. Bakteriyoskopik incelemelerin sonuçları cüzzamın türüne ve evresine, alevlenmelere ve cüzzam enfeksiyonunun tedavisinin etkinliğine bağlıdır.

Histolojik çalışmalar için materyal genellikle biyopsi alınmış deri parçalarıdır. Göz küresinin enükleasyonu durumunda, zarları incelenir. Histolojik kesitler Romanovsky-Giemsa ve Ziehl-Nielsen'e göre boyanır. Histolojik çalışmaların sonuçları (çoğunlukla biyopsi alınmış deri parçaları), cüzzam tipini sınıflandırmak, cüzzam sürecinin dinamiklerini incelemek, tedavinin etkinliğini değerlendirmek, yatarak tedavi süresini belirlemek ve dispanser gözlemi için önemlidir.

Cüzzamın RSK, RİGA, RNIF reaksiyonları vb. kullanılarak serolojik tanısı üzerinde çalışılmaktadır.

Vücudun cüzzam mikobakterilerine karşı direncini belirlemek için, 1919'da K. Mitsuda tarafından önerilen bir lepromin testi yapılır. Reaksiyon, Mitsuda'nın lepromin-antihep'ini (cüzzamdan elde edilen cüzzam mikobakterilerinin otoklavlanmış bir süspansiyonu) kullanır. Bu, en sık kullanılan sözde integral antijendir. Başka antijenler de önerilmiştir. 0,1 ml lepromin, hastanın omuz veya ön kolunun cildine enjekte edilir. Sonuç pozitifse, antijen enjeksiyonu bölgesinde 48 saat sonra hiperemi ve papül tespit edilir. Bu, lepromine erken bir reaksiyondur (Fernandez reaksiyonu). 2-4 hafta sonra, bazen ülserli bir nodül olan bir tüberkül gelişir. Bu, lepromine geç bir reaksiyondur (Mitsuda reaksiyonu). 3-4 ay içinde, genellikle hipopigmente, yıllarca süren bir yara izi oluşur.

Pozitif Mitsuda reaksiyonu, vücudun cüzzam mikobakterilerinin girişine karşı yanıt geliştirme yeteneğinin belirgin olduğunu gösterir; bu özellik çoğu sağlıklı insanda görülür.

Negatif Mitsuda reaksiyonu hücresel bağışıklık tepkilerinin baskılandığını gösterir.

Lepromatöz tip cüzzam hastalarında lepromin testi negatiftir, tüberküloid tipte pozitiftir, farklılaşmamış tipte vakaların yaklaşık %50'sinde pozitiftir ve borderline tipte genellikle negatiftir. 3 yaşın altındaki çocuklarda Mitsuda reaksiyonu negatiftir.

Bu nedenle lepromin testi cüzzamın tipini, hastalığın prognozunu ve vücut direncinin durumunu belirlemek için önemlidir. Cüzzamda hücresel bağışıklık da in vitro reaksiyonlar (lenfosit blast transformasyon reaksiyonu vb.) incelenir.

Cüzzamın klinik belirtileri çok çeşitlidir ve deri, üst solunum yolu mukozası, periferik sinir sistemi, lenf düğümleri ve görme organının birçok hastalığından dikkatli bir şekilde ayırt edilmesini gerektirir; bunlar cüzzam belirtileriyle birlikte bir dizi giriş özelliğine sahiptir (nodüler eritem, tüberküloz sifiliz, sifilitik gummlar, tüberküloz lupus, sarkoidoz, siringomiyeli, miyelodisplazi, multipl ve lateral amiyotrofik skleroz, burun ve gırtlak mukozasının inflamatuar hastalıkları, lenf düğümleri, tüberküloz ve sifilitik etiyolojili görme organı vb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]