Gebelikte trombositopeni

Gebelikte trombositopeni oldukça yaygındır.

Trombositopeni, kandaki trombosit yüzdesinin azaldığı bir hastalıktır. Trombositler, çekirdek içermeyen bir tür megakaryositik sitoplazmadır. Trombositler ayrıca lokalize inflamatuar süreçlere de katılır. Trombosit zarı, damarlardaki hasarı tanıyan özel moleküller içerir. Böylece, trombosit hasarlı damarın duvarına sokulur ve canlı bir yama görevi görür. Ancak, trombositlerin ana rolü hala kanamayı durdurmaktır. Trombositler bir trombosit tıkacı oluşturur, damar duvarlarını daraltan faktörler üretir ve fibrin pıhtısının oluşumunu etkileyen bir sistemi harekete geçirir. Trombositler kırmızı kemik iliği hücreleri tarafından üretilir; olumsuz faktörler altında üretim süreci engellenir ve trombositopeni meydana gelir - düşük kan pıhtılaşması. Görsel olarak, trombosit eksikliği diapedetik döküntü - küçük kanama şeklinde kendini gösterir. Hamilelik sırasında trombositopeni tehlikelidir çünkü organlarda ve intrakraniyal boşlukta kanama olasılığı çok yüksektir. Fetüste trombositopeni gelişme riski de vardır. Bu nedenle, hamile kadınların kan testleri yaptırırken özellikle sorumlu olmaları ve tedavi olmadığında olası riski değerlendirmeleri gerekir.

Gebelikte trombositopeninin nedenleri

Gebelikte trombositopeninin nedenleri farklıdır, yaygın bir patolojidir. Trombositopeninin başlıca nedenleri şunlardır:

• hormonal dengesizlik nedeniyle trombosit canlılığının azalması;
• kan hacminin artması ve buna bağlı olarak trombosit yüzdesinin azalması;
• folatlar, B12 vitamini gibi temel vitaminlerin yetersiz alımıyla ilişkili kötü beslenme;
• gebe kadınlarda nöropati, preeklampsi, eklampsi;
• viral nitelikteki bulaşıcı hastalıklar;
• Gebe kadınlarda bağışıklık sisteminin aktivasyonu sırasında otoimmün trombositopeni gelişimi;
• alerjilerin varlığı;
• obstetrik kanama (plasentanın ayrılması sırasında);
• Rahim içi fetal ölüm durumunda;
• Antibakteriyel ilaçların kullanımı sonrasında çeşitli zehirlenmeler ve yan etkiler ortaya çıkmaktadır.

Kandaki trombosit yüzdesinde fizyolojik bir azalma (100*109) da mümkündür. Spesifik bir tedavi gerektirmez, sadece kan testi takibi endikedir. Trombositlerde patolojik bir azalma olgusu kaydedilirse, nedenin acilen ortadan kaldırılması ve özel bireysel tedavi gerekir. Bu önlemler, hamilelik ve doğum sırasında tehlikeli patolojileri önlemek için gereklidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gebelikte trombositopeni belirtileri

Gebelikte trombositopeni semptomları diğer hastalara göre daha canlı ve çeşitli bir tanımlamaya sahiptir. Gebe kadınlar için tipik olanlar şunlardır:

• Bazen dışarıdan bir etki olmadan bile, ciltte küçük hematomların ortaya çıkması.
• Çeşitli kanamalar - burun kanamaları, diş eti kanamaları. Ancak bu belirti kesinlikle spesifik olarak adlandırılamaz, birçok hamile kadın vitamin eksikliğinden dolayı diş eti iltihabı geliştirir.
• Ayrıca mide-bağırsak kanalından kanama, anal fissürlerden kanama ve hemoroidlerde hemoroidal düğümlerden kanamalar da kaydedilmektedir.
• Adet döngüsü ile ilişkili olmayan, rahim boşluğundan gelen kanama.
• Vücudun ön yüzeyini ve uzuvları etkileyen küçük noktasal kanamaların görülmesi.

Gebelikte trombositopeni belirtileri, hematopoez sürecinde çok ciddi bozukluklara işaret eder. Bu hem gebelikte hem de doğum sırasında çok tehlikelidir. Özellikle tehlikeli olan, hamile kadının kendi hayatına mal olabilecek ve yenidoğanda trombositopeni gelişmesine yol açabilecek yüksek kanama olasılığıdır. Doğum sırasında, trombositopenisi olan kadınların çocuğa fiziksel darbe eşliğinde herhangi bir eylemde bulunmaları yasaktır, çünkü bu, intrakraniyal boşluğa kanamaya neden olabilir.

Gebelikte sekonder trombositopeni

Gebelikte sekonder trombositopeni çoğunlukla gebeliğin ikinci üç ayında teşhis edilir ve birkaç vakada gelişebilir. Temel olarak, bu tip trombositopeni vücudun ışınlanması (radyasyon hastalığı), toksik bileşiklerle zehirlenme (ağır metal tuzları, benzin türevleri, alkol) nedeniyle gelişir, trombositopeni ayrıca üremi gibi bir hastalığın belirtisi olarak da oluşabilir. Ek olarak, gebelikte sekonder trombositopeni kemik iliğinde toksik hasar ve megakaryosit büyümesinin inhibisyonu ile gelişir, bakteri zehirlerinin kemik iliği üzerindeki etkisi ve virüslerin (su çiçeği, kızıl, kızamık, enfeksiyöz mononükleoz vb.) etkisi özellikle yıkıcıdır. Sitostatik ilaçlar ayrıca megakaryositlerin büyümesini engellemeyi amaçladıkları için trombosit seviyesini düşürürler. Lösemide ayrıca kemik iliğinin dejenerasyonu sonucu stroma ile yer değiştirmesi sonucu trombositopeni, karaciğer fonksiyon bozukluğu veya dalak toplardamarının tıkanması sonucu dalağın aşırı hipertrofisi sonucu oluşan splenomegali de gelişir.

Gebelikte sekonder trombositopeni özellikle çocuk için tehlikelidir, çünkü kan akışına sahip antikorlar göbek kordonundan vücuduna kolayca nüfuz eder ve bu da fetüsteki trombositlerin yok olmasına yol açar. Ancak zamanında teşhis ve özel tedavi ile anne ve çocuk için prognoz olumludur.

Gebelikte trombositopeni tanısı

Gebelikte trombositopeni tanısı öncelikle laboratuvar tanı yöntemlerini içerir. Bu nedenle, trombositopeni tanısı birkaç aşamadan oluşur:

• Tıbbi muayene.
• Kan testlerinin (biyokimyasal ve klinik) yapılması.
• Kan pıhtılaşma faktörünün tespiti.
• Trombositlere karşı otoantikor üretilip üretilmediğini gösteren kan testi.
• Kemik iliği aspirasyon biyopsisi yapılması.

Kan tahlili, kandaki lökosit, eritrosit ve trombositlerin yüzdelik oranını değerlendirmenin en uygun yoludur. Hemosiderin tespiti için idrar tahlili de yapılır.

Hamile bir kadının tıbbi muayenesi sırasında trombositopeni belirtileri görsel olarak belirginse - ciltte küçük nokta döküntüleri, ağız mukozasında küçük kanamalar, konjonktiva, o zaman bu sadece bir kan testi yapmak için değil, aynı zamanda bir kemik iliği ponksiyonu yapmak için de bir nedendir. Kemik iliği yaymasında çok sayıda megakaryosit baskınsa, bu vücuttaki trombositlerin yok edildiğini veya dalakta biriktiğini gösterir.

Trombositopeninin doğrulanması, hematologdan hastalığın doğası ve patogenezi hakkında bir sonuç almayı gerektirir. Daha sonra mümkün olan en kısa sürede spesifik tedavi reçete edilir ve bu da hem anne hem de çocuk için olumlu bir prognoz sağlar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gebelikte trombositopeni tedavisi

Gebelikte trombositopeni tedavisi, şüpheli analizin doğrulanmasından sonra mümkün olan en kısa sürede başlar. Trombositopeni genellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde gelişir ve bu aşamada, anne antikorlarının göbek kordonu yoluyla fetal kan dolaşımına geçmesi nedeniyle fetüste trombositlerin intrauterin yıkımı olasılığı yüksektir.

Trombosit yüzdesi l başına 20-40*109'dan az olan trombositopeni acil tedavi gerektirir. Sadece trombosit eksikliğinin nedenini etkilemek değil, aynı zamanda hemostazı normalleştirmek de önemlidir. Bu gibi durumlarda tedavinin temeli glukokortikosteroidlerin (prednizolon, deksametazon vb.) uygulanmasıdır. Bunlar sistemik olarak, kısa bir sürede reçete edilir ve belirgin bir pozitif sonuç elde edilene kadar dozaj kademeli olarak azaltılır.

Glukokortikosteroidin verilmesi istenilen sonucu vermezse, immünoglobulinler intravenöz olarak uygulanır. Tek seferde, ancak aşağıdaki sisteme göre reçete edilirler: Gebelik sırasında, doğum sırasında ve doğumdan sonra 3-4 kez. Özellikle nadir ve karmaşık vakalarda, trombosit kütlesi intravenöz olarak reçete edilir.

Mevcut tüm konservatif tedavi yöntemleri sonuç vermezse, gebeliğin ikinci üç ayında kadına dalağı çıkarmak için bir operasyon yapılır ve karın ameliyatının tüm risklerini ortadan kaldırmak için çıkarma işlemi laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Konservatif tedavinin prognozu ve çocuk ve fetüs için ameliyat sonrası dönem olumludur.

Gebelikte trombositopeninin önlenmesi

Gebelikte trombositopeninin önlenmesi, kadının bağışıklık sisteminin işlev bozukluğuna neden olan faktörleri ortadan kaldırmaya dayanır. Bu, hasta insanlardan izole olmak veya hamilelikten önce kızamık, kızamıkçık, suçiçeği, grip ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına karşı aşı olmak; hasta insanlarla ve sitomegalovirüs enfeksiyonu taşıyıcılarıyla ve diğer çocukluk çağı enfeksiyonlarıyla temastan korunmak anlamına gelir. Virüsler, kemik iliğinin işlevini engelleyen toksinler salgıladıkları için hamile bir kadın için özellikle tehlikelidir, bunun sonucunda trombosit üretim yüzdesi azalır ve trombositopeni gelişir.

Ayrıca, eğer gebelik kesinleşmişse, aşı yaptırmaktan ve bazı ilaçları kullanmaktan kaçınmak gerekir, bunlar şunlardır:

• antitümör;
• östrojenler;
• tiyazid diüretikler;
• alkol içeren uyuşturucular;
• kinidin;
• heparin;
• sülfonamitler;
• aspirin;
• Diğer antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar.

Kimyasal toksinlere ve radyasyona maruz kalmaktan da mümkün olduğunca korunmanız gerekiyor.

Bağışıklık sistemi ve fetüsün sağlığı üzerinde olumlu etkisi olacak tüm gerekli vitaminleri ve gıda takviyelerini tüketmek gerekir. Ayrıca, hamileliğin erken evrelerinde, özellikle ailede kalıtsal trombositopeni vakaları varsa, bir hematolog ve genetikçi ile konsültasyon endikedir.

Gebelikte trombositopeninin prognozu

Gebelikte trombositopeni prognozu genellikle olumludur. Gebe kadınlarda trombositopeni, son trimesterde vakaların %1-2'sinde görülür. Vakaların yarısından fazlasında bu patoloji hormonal niteliktedir, yani gebelik için doğal olan vücuttaki değişikliklerle ilişkilidir. L başına 20-40 * 109'un üzerindeki göstergelere sahip trombosit eksikliği, özel tedavi gerektirmez. Ancak immün trombositopeni gibi bir patoloji fetüs için tehlikelidir. Annenin kan akışıyla göbek kordonu yoluyla fetüsün kan dolaşımına giren antikorlar, trombositlerin ölümüne neden olur. Fetüste trombositopeni doğrulanırsa, doğum sırasında herhangi bir obstetrik yöntem ve operasyon yasaktır, çünkü bu fetüs için tehlikelidir ve intrakraniyal kanamaya neden olabilir.

Genel olarak, orta düzeyde trombositopenili doğumlar konservatif olarak gerçekleştirilir. Gebe bir kadında trombositopeni tedavisi sonuç vermemişse veya durum keskin bir şekilde kötüleşmeye başlamışsa (kanamalar daha sık hale gelmişse, anemi ilerliyorsa), sezaryenle erken doğum sorusu gündeme gelir. Bu, fetüsü doğum sırasında yaralanmalardan koruyacak ve anne ve fetüse zarar vermeden doğum sırasında kan kaybını kontrol etmeyi mümkün kılacaktır.

Akut trombositopenide, masif kanama, kranial boşluğa kanamalar eşlik ettiğinde, gebeliğe izin verilmez. Ancak gebelik zaten gerçekleşmişse, kadının hayatını tehdit edebileceği için sonlandırma kontrendikedir.