^

Sağlık

A
A
A

Gebelikte diabetes mellitus

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 13.03.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Gebelik sırasında diabetes mellitus, insülin salgılanmasında, insülin eyleminde ya da her ikisinde kusurların sonucu olan hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik hastalıktır. Diyabette kronik hiperglisemi, başta göz, böbrek, sinir ve kardiyovasküler sistem olmak üzere çeşitli organların yetersizliğine ve gelişimine yol açar.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemioloji

Farklı verilere göre, tüm gebeliklerin% 1-14'ü (çalışılan popülasyona ve kullanılan tanı yöntemlerine bağlı olarak) gestasyonel diyabet ile komplike hale gelmektedir.

Diabetes mellitus tip 1 ve üreme çağındaki kadınlar arasında 2 prevalansı% 2, hamile kadınların% 1, başlangıçta, gestasyonel diyabet gelişen gestasyonel diyabet kılığında vakalarının% 5'ini içeren 4.5% şeker hastası olan diyabet tezahürünü oluşur diyabet.

Fetus artan sıklığı nedenleri makrozomiyi, hipoglisemi, doğum kusurlarına, solunum zorluğu sendromu, HB, hipokalsemi, polisitemi, hipomagnezeminin vardır. Aşağıda, diyabet maternalinin süresi ve komplikasyonuna bağlı olarak yaşayabilir bir çocuğun nümerik (p,%) olasılığını karakterize eden P. White'ın sınıflandırması yer almaktadır.

  • Sınıf A. Glukoz toleransının ihlali ve komplikasyon olmaması - p = 100;
  • Sınıf B. Diyabet süresi 10 yıldan azdır, 20 yaşın üzerinde gerçekleşir, vasküler komplikasyonlar yoktur - p = 67;
  • Sınıf C. 10 ila gönderir arası süre, 10-19 yıl içinde ortaya çıkmıştır, vasküler komplikasyonlar yoktur - р = 48;
  • Sınıf D. Süre 20 yıldan fazla, 10 yıla kadar yükseldi; bacakların damarlarının retinopati veya kalsifikasyonu - p = 32;
  • Sınıf E. Pelvik damarların kalsifikasyonu - p = 13;
  • Sınıf F. Nefropati - p = 3.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nedenler hamilelik sırasında diabetes mellitus

Gebe kadınlarda veya gestajenik diyabetlerde diyabet, hamilelik sırasında ortaya çıkan ve doğumdan sonra kaybolan glikoz toleransının (NTG) ihlalidir. Diyabet, fazla tanısal kriteri aşağıdaki üç değerleri mmol / L kapiler kanında glisemi herhangi iki: aç karnına - 4,8, 1 saat - 9.6, 2 saat sonra 8 - 75 g bir oral glikoz yüklemesinden sonra.

Gebelik sırasında glukoz toleransının ihlali, kontrinsular plasental hormonların ve aynı zamanda insülin direncinin fizyolojik etkisini yansıtır ve hamile kadınların yaklaşık% 2'sinde gelişir. Bozulmuş glukoz toleransı Erken teşhis iki nedenden dolayı önemlidir: birincisi, 6-8 yıldır gestasyonel diyabet öyküsü olan kadınların% 40'ı bu nedenle, tıbbi gözlem gerekir, klinik diyabet geliştirmek ve; İkincisi, glukoz toleransının ihlali ile ilgili olarak, daha önce kurulmuş diabetes mellituslu hastalarda olduğu gibi perinatal mortalite ve fetopati riski de artmaktadır.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Risk faktörleri

Hamile bir kadının bir doktora yaptığı ilk ziyarette, daha fazla tanı taktikleri buna bağlı olduğundan, gebelik diyabetini geliştirme riskini değerlendirmek gerekir. Normal ağırlığı gebelik öncesinde birlikte, 25 yaşından küçük gestasyonel diyabet olan kadınlar yakalanma riskini azaltmak için, sahip (glikozüri dahil) karbonhidrat metabolizması geçmiş ihlalleri yoktu birinci derece akrabalarında diyabet konusunda gayet geçmişi yok komplike olmayan obstetrik anamnez. Gestasyonel diyabet geliştirme riski düşük olan bir gruba kadın atamak için tüm bu işaretler gereklidir. Stres testi ile test edilen bu kadın grubunda açlık glisemisinin rutin takibi yapılmamakta ve sınırlandırılmamaktadır.

Gestasyonel diyabet gelişme riski yüksek yerli ve yabancı uzmanlardan oluşan oybirliğiyle önemli obezite sahip kadınlar (VKİ ≥30 kg / m 2 ), birinci derece akrabalarında diyabet, gebelik diyabeti veya karbonhidrat metabolizmasının herhangi ihlalleri öyküsü belirtmek hamileliğin ötesinde. Bir yüksek risk grubuna bir kadın atamak için, aşağıdaki özelliklerden biri yeterlidir. Bu kadınlar doktora ilk ziyarette test edilir (açlık kan şekeri önerilir ve 100 g glukoz testi önerilir, aşağıdaki prosedüre bakınız).

Yük obstetrik öykü (büyük fetüs, polihidramnios, düşükler, preeklampsi, fetal malformasyonlar, ölü doğum ile hamilelik öncesi hafif aşırı vücut ağırlığı, örneğin: gestasyonel diyabet düşük ve yüksek risk grubuna ait olmayan kadınlara ulaşmaya gelişmekte ortalama riski olan grupta . Gebeliğin 24-28 haftalık (anket, bir tarama testi ile başlar) -) ve diğerleri bu grup test gestasyonel diyabet süresinin gelişimi için kritik yapılır.

trusted-source[23], [24]

Belirtiler hamilelik sırasında diabetes mellitus

Önleyici diyabet

Diabetes mellitus, tip 1 ve 2 olan kadınlarda semptomlar tazminat ve hastalığın süresi ve temel olarak, diyabet (hipertansiyon, diyabetik retinopati, diyabetik nefropati, diyabetik nöropati, vs.), kronik vasküler komplikasyonların varlığında ve evresine göre belirlenir derecesine de bağlıdır.

trusted-source[25], [26], [27], [28]

Gestasyonel diyabet

Gestasyonel diyabetin semptomları hipergliseminin derecesine bağlıdır. Boş bir midede hafif bir hiperglisemi, postprandiyal hiperglisemi veya yüksek glisemik indeksli diyabetin klasik klinik tablosu ile kendini gösterebilir. Çoğu durumda klinik belirtiler yoktur veya spesifik değildir. Kural olarak, genellikle çeşitli derecelerde obezite vardır - hamilelik sırasında hızlı kilo alımı. Yüksek sayıda glisemi ile, poliüri, susuzluk, iştah artışı, vb. Tanı için en büyük zorluklar, glukozüri ve açlık hiperglisemi sıklıkla saptanmadığında, orta hiperglisemili gestasyonel diyabet vakalarıdır.

Ülkemizde gestasyonel diyabet tanısına yönelik birleşik yaklaşım bulunmamaktadır. Modern önerilere göre, gestasyonel diyabetin teşhisi, gelişmesi için risk faktörlerinin belirlenmesine ve orta ve yüksek riskli gruplarda glikoz yükü ile testlerin kullanılmasına dayanmalıdır.

Formlar

Hamile kadınlarda karbonhidrat metabolizması ihlalleri arasında ayrım yapmak gerekir:

  1. Gebelik öncesi bir kadında var olan diyabet (pregast diyabet) - tip 1 diyabet, tip 2 diyabet, diğer diabetes mellitus türleri.
  2. Gestasyonel diyabet veya hamile kadınların diyabet - hamilelik sırasında başlangıç ve ilk tespit ile karbonhidrat metabolizmasının (izole açgözlü hiperglisemiden klinik olarak görünen diyabete) herhangi bir derecede ihlal.

trusted-source[29], [30], [31], [32]

Pregast diyabetin sınıflandırılması

Hastalığın tazminat derecesi ile:

  • tazminat;
  • dekompensatsyya.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Gestasyonel diyabetin sınıflandırılması

Kullanılan tedavi yöntemine bağlı olarak gestasyonel diyabet arasında ayrım yapın:

  • diyet tedavisi ile telafi edilir;
  • insülin tedavisi ile dengelenmiştir.

Hastalığın tazminat derecesi ile:

  • tazminat;
  • dekompensatsyya.
  • E10 İnsüline bağımlı diyabet mellitus (modern sınıflandırmada - tip 1 diabetes mellitus)
  • E11 İnsüline bağımlı olmayan diyabet mellitus (modern sınıflandırmada - tip 2 diyabet)
    • E10 (E11) .0 - koma ile
    • E10 (E11) .1 - ketoakidosome ile
    • E10 (E11) .2 - böbrek tutulumu ile
    • E10 (E11) .3 - göz hasarı ile
    • E10 (E11) .4 - nörolojik komplikasyonlarla
    • E10 (E11) .5 - periferal dolaşım bozuklukları ile
    • E10 (E11) .6 - belirtilen diğer komplikasyonlar ile
    • E10 (E11) .7 - çoklu komplikasyonlarla
    • E10 (E11) .8 - belirtilmemiş komplikasyonlar
    • E10 (E11) .9 - komplikasyonlar olmadan
  • 024.4 Hamile kadınların diyabet.

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Şeker hastalığına ek olarak, gebe kadınlara, diabetes mellitus tip I veya II'ye karşı bir gebelik verilir. Anne ve fetüste gelişen komplikasyonları azaltmak için, hamileliğin erken evrelerindeki bu hasta kategorisi, diyabetin maksimum telafisine ihtiyaç duyar. Bu amaçla, diyabetes mellituslu hastalar gebeliği saptamak, şeker hastalığını stabilize etmek, bulaşıcı hastalıkları incelemek ve ortadan kaldırmak için hastaneye yatırılmalıdır. Erken teşhis ve tedavi birlikte piyelonefrit varlığında, hem de diyabetik nefropati, glomerular süzme, günlük proteinüri, serum kreatinin izlenmesi için özel dikkat tespit etmek böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için birinci ve yeniden yatış araştırılmalıdır organlar idrar sırasında. Gebe kadınlar fundusun durumunu değerlendirmek ve retinopatiyi belirlemek için bir oküler tarafından muayene edilmelidir. Arteriyel hipertansiyonun varlığı, özellikle diyastolik basınçtaki artış 90 mm Hg'den fazladır. Antihipertansif tedavi için bir endikedir. Arteriyel hipertansiyonlu gebelerde diüretik kullanımı gösterilmemiştir. Anketten sonra, hamileliği sürdürme olasılığı sorunu çözüldü. Nedeniyle süresi ve diyabet komplikasyonları ile ilişkili morbidite ve fetopathy fetüs yüksek bir yüzdesi için, gebelik başlangıcından önce ortaya çıkan diyabet sona ermesi endikasyonları. Bağlı solunum distres sendromu ve konjenital anomaliler mevcudiyetinin bir sonucu olarak, her iki ölü ve neonatal mortalite, diyabetli bir kadının fetüslerde mortalite artışı.

trusted-source[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Teşhis hamilelik sırasında diabetes mellitus

Yerli ve yabancı uzmanlar, gestasyonel diyabet teşhisi için aşağıdaki yaklaşımları sunmaktadır. Tek basamaklı yaklaşım, gestasyonel diyabet geliştirme riski yüksek olan kadınlarda ekonomik olarak en uygun olanıdır. 100 g glukoz ile bir teşhis testi yürütmekten ibarettir. Bir grup orta risk için iki adımlı bir yaklaşım önerilir. Bu yöntemle, önce 50 gr glikoz ile bir tarama testi gerçekleştirilir ve ihlali durumunda 100 gramlık bir test yapılır.

Tarama test yöntemleri şunlardır: dişi bir bardak su içinde çözülmüş glikoz 50 g içecekler (herhangi bir zamanda, aç bırakılmış olan) ve bir saat venöz plazma glikozundaki tespit edilmiştir. Bir saat sonra plazma glukozu 7.2 mmol / l'den az ise test negatif kabul edilir ve test kesilir. (Pozitif tarama testi kriteri olarak bazı kılavuzlarda glisemi 7.8 mmol / l'sunar, ancak 7.2 mmol / l'ye eşit glisemi seviyesi, yüksek riskli gebelik diyabeti için daha hassas bir işaret olduğuna işaret etmektedir.) Ise plazma glükoz eşit veya 7,2 mmol / l'den fazla, test 100 g glikoz ile gösterilir.

Testin 100 g glikoz ile gerçekleştirilmesi yöntemi daha sıkı bir protokol sağlar. Test en az çalışma 3 gün önce gün için, geleneksel bir güç kaynağı (günde en az 150 gr karbonhidrat) ve sınırsız fiziksel aktivite karşı, 8-14 saat için bir gece aç kaldıktan sonra, sabah aç karnına gerçekleştirilir. Test sırasında oturmalısınız, sigara içmek yasaktır. Test sırasında açlık kan plazma glisemi, 1 saat sonra, yükten 2 saat ve 3 saat sonra belirlenir. Gebelik diyabeti tanısı tespit edildiği takdirde eşit veya aşağıdaki rakamlar aşan glisemi, iki ya da daha fazla veri: oruç - 5.3 mmol / L, 1 saat sonra - 10 mmol / L, sonra 2 saat - 8.6 mmol / L 3 saat sonra - 7.8 mmol / 1. Alternatif bir yaklaşım, iki saatlik bir testin 75 g glikoz ile kullanılması olabilir (yürütme protokolü benzerdir). Bu durumda, gebelik diyabet tanısı için, veya bunun altına düşülürse, aşağıdaki değerlere eşit 2 ya da daha fazla belirlemelerde venöz plazma glikoz düzeyleri için gerekli getirir: açlık - 5.3 mmol / L 1 saat sonra, - 10 mmol / l, 2 saat sonra - 8.6 mmol / 1. Ancak, Amerikan Diyabet Derneği uzmanlarına göre, bu yaklaşım 100 gramlık bir örneklemin geçerliliğine sahip değildir. Gliseminin dördüncü (üç saatlik) tanımının analizinde 100 g glukoz içeren bir örnek yapılırken, hamile bir kadında karbohidrat metabolizmasının durumunu daha güvenilir bir şekilde test etmeyi mümkün kılar. Hamile kadınlarda açlık glikoz, normal seviyelerinin hamile olmayan o biraz daha düşüktür çünkü bazı durumlarda gestasyonel diyabet riski kadınlarda rutin izleme natoschakovoy glikoz tamamen gebelik diyabeti ekarte edemez unutulmamalıdır. Dolayısıyla, oruç normoglisemi, gestasyonel diyabetin bir tezahürü olan ve sadece egzersiz testlerinin bir sonucu olarak saptanabilen postprandial gliseminin varlığını dışlamaz. Hamile bir yüksek sayılarda kadın venöz kan şekeri tespit içinde: kan rastgele seçilmiş bir grupta 7 mmol / l oruç - tanısal testlerin ertesi gün için bu değerlerin 11.1 daha fazla ve teyit gerekli değildir ve gebelik şeker konulur.

trusted-source[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

Tedavi hamilelik sırasında diabetes mellitus

Düşük, preeklampsi, polihidramnios, erken doğum, hipoksi ve fetal ölüm, cenin macrosomia, intrauterin gelişme geriliği ve fetal anomali oluşumu, anne ve fetusun doğum travması: diyabetli gebelerde aşağıdaki obstetrik ve perinatal komplikasyonların gelişimi açısından risk altındadır yüksek intra ve postnatal mortalite. Yani hem ayaktan ve yatarak aşamada diyabetli gebe kadınların davranış yukarıdaki komplikasyonların rasyonel önlenmesi ve izlenmesi açısından organize edilmelidir nedeni budur. Diabetes mellitus ve gestasyonel diyabetli gebe kadınların rasyonel yönetiminin temel ilkeleri şunlardır:

Katı glisemik kontrol ve kararlı bir karbonhidrat metabolizması telafisi

Hamilelik sırasında diyabet yönetme düzenli diyabet endokrinolojist (günlüğünden, glike hemoglobin, insülin tedavisi ve diyet tedavisi düzeltme hesaplaması) tazminat değerlendirmesi, ve kendini ayarlama kan şekeri seviyelerinde çok hamile kadın hem de. Kendinden açlık glisemi yatmadan önce, ana yemekten sonra 1 ve 2 saat sonra, önce gerçekleştirilir. Onun hemen düzeltme tarafından yapılan bir yemekten sonra hiperglisemi belirlenmesinde, insülin kısa etkili espriler. Halen, düşük bilgi içeriği nedeniyle idrar glikozu için kendi kendine izleme önerilmemektedir. Bir kadın da (sabah idrar örneği ve 11-12 mmol / l bir kan şekeri) kendi kendine ketonüri neden gerçekleştirir diyabet günlüğü burada glisemi göstergeleri, kaydedilen insülin dozu, ekmek birimleri, hipoglisemi, asetonüri, vücut ağırlığı, kan basıncı miktarını ve diğerleri.

Diyabetik komplikasyonların izlenmesi

Bir trimesterde en az bir kez, retinanın lazer fotokoagülasyon ihtiyacını çözmek için bir göz doktoruna danışılır. Böbreklerin dinamik gözlemine özellikle dikkat edilir. Laboratuvar testlerinin çokluğu bireysel olarak belirlenir. - üç aylık başına 1, kan kreatinin - ayda en az 1 kez, Rehberg örnek - üç aylık dönemde en az 1 kez, idrar analizi - 1 2 haftada günlük proteinüri: Aşağıdaki şemayı yaklaşır gibi. Kan basıncı izlenir, antihipertansif tedavi gerekirse reçete edilir (veya düzeltilir).

  • Önleme ve obstetrik (plasental yetmezliği, düşük, preeklampsi, vs.) tedavisi obstetrikte geleneksel devreleri tarafından progesteron preparasyonlar, trombosite karşı maddeler veya antikoagülan Membran stabilize ediciler, antioksidanlar, uygulaması.
  • Fetusu izleme

Gelişimsel anomaliler, hipoksi, makrozomi, intrauterin gelişme geriliği gibi komplikasyonların zamanında teşhisi ve tedavisi amacıyla gerçekleştirilmiştir. 7-10. Haftada - fetüsün ultrasonu (canlılığı belirlemek için, koksiks-parietal büyüklüğünün hesaplanması, gebelik periyodunun netleştirilmesi) gerçekleştirilir. 16-18. Haftada serum alfa-fetoprotein (nöral tüp gelişim defektleri tanısı), β-CG ve estriol analiz edilir. 16-20. Haftada - fetüsün tekrarlayan ultrasonu (fetüsün büyük malformasyonlarının tanısı). Fetusun kardiyovasküler sistemin malformasyonlarını teşhis etmek için 22-24. Hafta - fetusun ekokardiyografisi. 28. Haf- tadan - her 2 haftada bir - fetüsün ultrases biyometrisi (fetusun büyümesini ve boyutunun gebelik dönemine uygunluğunu değerlendirmek için), dopplerometri, fetoplasental kompleksin değerlendirilmesi. Haftalık kardiyotokografiden (obstetrik duruma bağlı olarak daha sık endikasyonlara göre). Gebeliğin geç dönemlerinde, gebe kadının fetal motor aktivitesinin günlük kaydı, diyabet günlüğüne veri girişi ile gereklidir.

Gebelikte diyabetin amaçları

  1. Hamilelik boyunca karbonhidrat metabolizmasının güçlü telafisi.
  2. Mevcut diyabetik ve obstetrik komplikasyonların gelişim ve tedavisinin önlenmesi.

Önleyici diyabet

  • Gliseminin hedef değerleri (kılcal kan): oruç - 4.0-5.5 mmol / l, yemekten 2 saat sonra <6.7 mmol / l.
  • HbA1c'nin hedef değerleri (trimester başına en az 1 kez), hamile olmayan veya aşağıda referans değerler içindedir.
  • Ketonüri yok.

Gestasyonel diyabet

  • Gliseminin hedef değerleri (kılcal kan): oruç - <5.0 mmol / l, yemekten 2 saat sonra <6.7 mmol / l.
  • HbA1c'nin hedef değerleri (trimester başına en az 1 kez), hamile olmayan veya aşağıda referans değerler içindedir.
  • Ketonüri yok.

Hastaneye yatış endikasyonları

Önleyici diyabet

Tip 1 ve tip 2 diyabetli gebelerde genellikle 3 planlı yatış önerilmektedir. İlk - gebeliğin erken dönemlerinde - Entegre klinik ve laboratuvar muayene için, hamilelik, (diyabetli gebe kadınlara hazırlıksız) diyabet okul geçişte uzatılması üzerindeki bir karar, gebelik haftası, diyabet tazminat netleştirmek. Karbonhidrat metabolizmasının tazminat diyabet dekompansasyon kritik bir dönemde yapılmıştır ve diyabetik ve obstetrik komplikasyonların ilerlemesini önlemek - Gebeliğin 21-24 haftalıkken - İkinci. Üçüncüsü, obstetrik ve diyabetik komplikasyonların daha fazla izlenmesi ve tedavisi, fetüsün dikkatli bir şekilde izlenmesi, zamanlamanın ve uygulama yönteminin belirlenmesi için gebeliğin 32. Haftasındadır.

Gestasyonel diyabet

Muayene ve tedavi seçimi için gestasyonel diyabetin ilk tespitinde hastaneye yatış, sonra - diyabet ve obstetrik endikasyonların seyrinin kötüleşmesi durumunda endikedir.

Gebelikte diabetes mellitus tedavisi yöntemleri

Önleyici diyabet

Diyabetli kadınlarda gebeliğin başlangıcında en önemli olayı hipoglisemik tedavi bir değişiklik. Gebelik esnasında "altın standart" glukoz düşürücü tedavi genetik mühendisliği insan insülini tedavi Yoğun edilir. Bir kadının hamileliği planlanmışsa, o zaman hamilelik döneminde, bu tür insülin tedavisine başlamış olmalı. Gebelik planlı ve türü olan kadınlarda oral hipoglisemik ajanlar (sülfonilüreler, akarboz, metformin, glitazonlar, Glinidler) alarak 2 diyabet meydana gelirse, onlar çekilir ve insülin edilmelidir. Hamilelik oluşursa diyet tedavisi uygulanmakta olan tip 2 diyabeti olan kadınlarda, bir kural olarak, aynı zamanda insülin terapisi için bir ihtiyaç vardır. Kadın geleneksel insülin (şeker hastalığı tip 1 ve 2) üzerinde olsaydı, kahvaltıdan önce ve yatmadan önce sabah yemekler ve orta etkili insülin önce beşli enjeksiyon modunda Yoğunlaştırılmış insülin tedavisinin (kısa etkili insülin içine günde üç defa tercüme edilmelidir ). Gebelikte insan insülin analoglarının kullanımına ilişkin veriler henüz (insülin lispro, insülin aspart, ve diğerleri, insülin glargin.) sınırlandırılmıştır.

Gebeliğin 28. Haftasından - erken dönemlerinde günlüğü 1 diyabet 2 haftada analizi ile endokrinolog istişare gerekli insülin dozları zamanında düzeltilmesi ve her hafta gebelik sırasında sürekli değişen insülin gereksiniminin. Hamilelik ve doğum sonrası dönemde farklı aşamalarında dikkate insülin düzenli ve insülin özelliklerine duyarlılık değişiklikleri almalıdır.

Gebeliğin ilk trimesterinde, dokuların insüline duyarlılığı artar, bu da vücudun insülin ihtiyacında azalmaya neden olur. Hipoglisemi riski önemli ölçüde artar, bu nedenle insülin dozu zamanında azaltılmalıdır. Bununla birlikte, hiperglisemi tolere edilmemelidir, çünkü bu dönemde fetüs kendi insülin sentezine sahip değildir ve annenin glikozu plasentaya organlarına ve dokularına kolayca nüfuz eder. İnsülin dozunda aşırı azalma hızla ketoasidozun gelişmesine yol açar, bu da özellikle tehlikelidir, çünkü keton cisimcikleri plasenta bariyerini kolayca aşabilir ve güçlü bir teratojenik etkiye sahiptir. Bu nedenle, erken gebelikte normoglisemi ve ketoasidozun önlenmesi, fetal gelişim anormalliklerinin önlenmesi için bir ön koşuldur.

Plasental hormonların etkisi altında gebeliğin 13. Haftasında kontrinsulyarnyh aksiyon, insülin ihtiyacı yükselir, bu yüzden normoglisemiyi ulaşmak için gerekli insülin dozu giderek artmıştır. Bu dönemde, fetus kendi insülini zaten sentezliyor. Diyabet için yetersiz tazminat ile annedeki hiperglisemi fetal kan akımında hiperglisemiye ve hiperinsülinemiye yol açar. Hiperinsülinemi, örneğin Makrozomi (diyabetik fetopathy), bozulmuş akciğer matürasyonu, neonatal solunum zorluğu sendromu, neonatal hipoglisemi gibi fetal komplikasyonların nedenidir.

Hamileliğin 32. Haftasından başlayarak ve doğuma kadar, hipoglisemi riski tekrar artmaktadır. Bu süre zarfında insülin dozu% 20-30 oranında azaltılabilir. Gebeliğin bu döneminde diyabet seyrinin iyileştirilmesi, artan fetusun ve plasentanın "yaşlanması" ile artan glikoz tüketimi ile ilişkilidir.

Doğum sırasında, kan şekeri seviyelerinde önemli dalgalanmalar olabilir. Belki de hem hiperglisemi hem de ketoasidoz gelişimi (ağrı, korku etkisi altında olan karşı hormonların salınımının arka planına karşı) ve doğum sırasında yüksek fiziksel strese bağlı ciddi hipoglisemi.

Doğumdan hemen sonra insülin ihtiyacı keskin bir şekilde düşer ve bazı kadınlarda günde 0-5 ED'ye ulaşır. En düşük glisemi düzeyi doğumdan sonraki 1-3 gün içinde ortaya çıkar, bu süre zarfında insülin dozu en az olmalıdır. Doğum sonrası dönemin 7-10uncu günü, insülin ihtiyacı, gebelikten önce bir kadında var olan seviyeye yavaş yavaş geri yüklenir.

Gestasyonel diyabet

Gestasyonel diyabetin ilk aşaması, dozlanmış fiziksel efor ile kombinasyon halinde diyet terapisidir. Eğer tokluk glisemisini kontrol etmenizi sağlar gündüzleri sindirilebilir karbonhidrat (şeker, bal, reçel, tatlılar, meyve suları, vs.) yanı sıra karmaşık karbonhidrat fraksiyonel üniforma alımının dışlama (ana 3 ve 3 ara öğün) - diyet tedavisinin temel prensipleri ve aç ketozisi önler. . Karbonhidrat ana kaynakları - Hububat, makarna ürünleri, pasta ürünleri, mısır, fasulye, patates, vs. Diyet proteini yüksek olmalıdır (1.5 g / kg vücut ağırlığı), lif, vitamin ve mineral nesdobnye. Orta derecede yağı kısıtlayın (aşırı kilo alımını önlemek için). Gebelik sırasında kalori alımının keskin kısıtlaması ve tam açlık kontrendikedir!

Diyetin arka planı 1-2 hafta boyunca gliseminin hedef değerlerine ulaşılamamışsa, insülin tedavisi reçete edilir. Çoğunlukla, karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesi, temel öğünlerden önce kısa etkili insülinin küçük dozlarını vermek için yeterlidir. Bununla birlikte, hamilelik ilerledikçe, insülin ihtiyacı değişebilir. Verimsizlik diyet hamile kadınlar oral hipoglisemik ilaçlar reçete kesinlikle kabul edilemez olduğunu belirtmek gerekir! Makrozominin fetal ultrasonografi ile ön işaretleri, gebelik diyabeti olan gebe insülin tedavisi için gösterge olarak görev yapabilir. Kendi kendine izlenen kan glukoz sonuçlanır (6-8 kez bir gün), bir öğünde karbonhidrat miktarı, sistem sayılan ekmek birimler (FB), insülin dozu, kütle: İnsülin ile gestasyonel diyabet, kaydedilen gerekli günlük kaydı ile Hamile kadınlar gövde (haftalık), notlar (hipoglisemi bölüm asetonüri, kan basıncı, vb.) gebelik diyabeti (diyet tedavisi, insülin terapisi) tedavisi için herhangi bir tür etkinliğini değerlendirmek glikozile hemoglobin düzeyi incelenmiştir az üç aylık dönemde süresi 1 daha fazla değildir.

Komplikasyonlar ve tedavinin yan etkileri

Diyabet ve insülin ve iyi telafi ile gestasyonel diyabetli gebe kadınlarda mutlaka anne ve fetüs açısından zararsızdır hipoglisemi hafif olacak. Kadınlar, şiddetli (bilinç ihlali ile) hipoglisemik reaksiyonların gelişmesini önlemek için hafif hipoglisemi formlarını bağımsız olarak yönetebilmelidir.

trusted-source[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Şartlar ve teslimat yöntemleri

Önleyici diyabet

Vade ve teslim yöntemi ayrı ayrı belirlenir. En uygun terim 37-38 haftadır, tercih edilen yöntem doğal doğum kanalları yoluyla programlı olarak gerçekleştirilir. Fetal makrozomi, polihidramnios - diyabetli kadınlar için doğum nedeniyle sık sık plasental yetmezlik, preeklampsi çoğu durumda varlığı komplike olabilir. Sezaryen sadece obstetrik endikasyonların için Şeker hastalığı olan kadınlar arasında uygulama, işletim frekans sezaryen doğum olarak, bununla birlikte, çaba genellikle% 50 veya daha fazlası kadar yüksektir. Diabetes mellitusta sezaryen için ek endikasyonlar, kronik ve akut diyabetik komplikasyonların gelişiminin ilerlemesi olabilir. Erken doğum fetus, preeklampsi ilerlemesi, retinopati (fundus birden fazla taze kanamaların görünümü), nefropati (böbrek yetmezliği geliştirme özellikleri gibi) akut durumun yapılır. Diyabetes mellituslu gebe bir kadının sezaryen ameliyatından önceki gece, ortalama eylem süresinin normal dozunda insülin verilir. Insülin işlemlerinin deri altı enjeksiyonu gününde yapılması ve kontrollü bir glisemi her 1-2 saatte bir açık yöntem ile glikoz insülin potasyum karışımının damardan infüzyon başlar edilir. Doğum ya da sezaryen sırasında (kapiller kanda) gliseminin hedef seviyesi 4-7 mmol / l'dir. Postpartum dönemde infeksiyöz komplikasyon riskini azaltmak için antibiyotik tedavisi kullanılır.

Gestasyonel diyabet

Sadece gestasyonel diyabet sezaryen için bir endikasyon değildir veya tam 38 haftalık gebeliğin tamamlanmasına kadar erken doğum için değildir. Doğum için en uygun süre gestasyonun 38. Haftasında (obstetrik durum başka bir dikte gerektirmiyor ise). Makrozominin riskini arttırdığı için gebeliğin 38 haftadan uzun sürmesi gösterilmemektedir. Doğum şekli, obstetrik endikasyonlarla belirlenir.

Daha fazla yönetim

Önleyici diyabet

Türünde emzirme sırasında 2 diyabet emzirme sırasında oral hipoglisemik ajanların kullanımı çocukta hipoglisemi neden olabileceğinden, devam etmek insülin tedavisi önerilir. Diabetes mellitus tip 1 ve hipoglisemik ve semptomatik tedavi modifiye etmek için endokrinologa başvurmalıdır 2 ihtiyaç [insan insülini atama Modern analogları, oral hipoglisemik ajanlar (diyabet tip 2), statinler, vs.], aynı zamanda ile laktasyon kadınların tedavisi kesildikten sonra Diyabetik komplikasyonların izlenmesi ve tedavisinin devamı. Hastaneden taburcu edilmeden önce (doğumdan sonra) olası doğum kontrol yöntemlerini tartışmak tavsiye edilir.

Gestasyonel diyabet

Doğumdan sonra gestasyonel diyabet geçiren kadınların% 98'inde karbonhidrat metabolizması normalleşir. Değilse veya tip 2 diyabet (gerekirse insülin) (a insülin ihtiyacını orada kalırsa), önce hamilelik tip 1 diyabet sırasında ortaya çıkan düşünmek gerekir. Gestasyonel diyabet vardı tüm kadınlar, (75 g glukoz ile oral glukoz tolerans testi) karbonhidrat metabolizmasının doğru değerlendirilmesi için endokrinolog danışmanlık ihtiyaç tip 2 diyabet riskinin artmasına bir grup ise 1,5-3 ay doğum sonrası temsil ve dinamik gözlemin çokluğunun belirlenmesi.

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

İlaçlar

Önleme

Önleme pregestatsionnogo diyabet onun patojenik formda (tip 1 diyabet, tip 2 diyabet ve diyabetin diğer türleri) en önemlilerinden biri ve hala modern tıbbın tamamen çözülmemiş problemler olduğu bağlıdır.

Pregast diyabet komplikasyonlarının önlenmesi (anne ve fetus için), diyabetes mellituslu kadınlarda ön-ağırlık eğitiminin yaygın bir şekilde savunulmasına dayanmaktadır. Şimdi, gebelik planlamasının, tip 1 ve tip 2 diyabetli kadınlarda gebeliğin prognozunu iyileştirmede en umut verici yönü olduğu kanıtlanmıştır. Yerçekimi öncesi eğitimin temel ilkeleri şunlardır:

  • kötü metabolik kontrol (malformasyonlar ve fetal kayıp riski daha yüksek, gebelik karmaşık ki, görme kaybı ve hemodiyaliz ihtiyacı ortaya çıkmasına kadar diyabetin kronik vasküler komplikasyonları ilerlemesi) ile planlanmamış bir gebelik ile ilişkili risklerin kadınları bilgilendirmek için;
  • gebelikten en az 2-3 ay önce ve gebelik boyunca diyabetes mellitus (hipoglisemi sıklığını arttırmadan% 7'den daha az glikoglisemoglobine ulaşan) için sıkı telafinin elde edilmesi;
  • Gebelik öncesi kronik diyabetik komplikasyonların taranması ve tedavisi;
  • Gebelik öncesi eşzamanlı jinekolojik ve ekstragenital hastalıkların tanımlanması ve tedavisi.

Yerçekimi öncesi eğitimin temel prensiplerinin uygulanması aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilmektedir:

  • yaşam tarzı değişikliği: sağlıklı beslenme, sigara bırakma, folik asit takviyesi (4-5 mg / gün), iyotlu tuz kullanılması önerilir;
  • deneyimli bir çok disiplinli uzman ekibin (endokrinolog, doğum uzmanı-jinekolog, terapist, göz doktoru, nörolog, genetikçi ve diğerleri) karmaşık muayenesi ve tedavisi;
  • kadınların diyabet bakımına entegrasyonu (diyabette eğitim);
  • diyabet tazminatı ve eşlik eden patolojinin tedavisi için tüm süre boyunca kontrasepsiyon;
  • hipoglisemik ve diğer ilaçların modifikasyonu: tip 2 diyabette oral hipoglisemik ilaçlar kesilmeli ve insülin tedavisi reçete edilmelidir; ACE inhibitörlerini, statinleri vb. Ortadan kaldırır.

Farklı profil uzmanlarının anketindeki en önemli noktalar şunlardır. Kardiyovasküler sistem çalışmasında hipertansiyon, koroner arter hastalığı, diyabetik makroanjiyopati ve kalp ve kan damarlarının başka hastalıkların varlığı ve şiddetini belirtmek gerekir. Böbreklerin ayrıntılı bir muayenesi diyabetik nefropati, asemptomatik bakteriüri, kronik piyelonefrit, vb. Nöroloğunuz danışma sensorimotor nöropati, diyabetik otonom nöropati çeşitli formlarda (kardiyovasküler, mide bağırsak, ürogenital), diyabetik ayak sendromu tanısı için gereklidir. Ayrıca, endokrin sisteminin diğer organlarının durumunu da değerlendirmek gerekir: her şeyden önce, tiroid bezi. Diyabetik retinopatinin evresini belirlemek ve retinanın lazer fotokoagülasyonuna yönelik endikasyonları belirlemek için deneyimli bir oftalmologda dilate pupil ile fundusun zorunlu incelenmesi. Bu tür endikasyonları tespit ederken, retinanın lazer fotokoagülasyonu hamilelikten önce yapılmalıdır. Üreme fonksiyonunun durumunu, spesifik ve spesifik olmayan genital enfeksiyonların varlığını değerlendirmek için doğum uzmanı-jinekoloğun kapsamlı bir incelemesine ihtiyaç vardır. Enfeksiyon (idrar odontojenik, üst solunum yolu enfeksiyonu) odakları belirlenmesinde, vücutta kronik inflamatuar prosesin bulunması zor diyabet telafi etmeyi mümkün kılmaktadır, gebelik önce bunları yeniden düzenlemek için gereklidir.

Anketin sonuçlarını aldıktan sonra, istişare gestasyona göreceli ve mutlak kontrendikasyonları belirler.

Diabetes mellitus'ta hamilelik için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

  • proteinüri ile ciddi diyabetik nefropati ve kronik böbrek yetmezliğinin başlangıcı belirtileri;
  • Ilerleyici, tedavi edilemeyen proliferatif retinopati;
  • şiddetli iskemik kalp hastalığı;
  • Şiddetli otonom nöropati (ortostatik hipotansiyon, gastroparesis, enteropati, hipoglisemi tanıma yeteneği kaybı).

Diyabette gebeliğe yönelik relatif kontrendikasyonlar göz önünde bulundurulmalıdır:

  • Hamileliğin erken döneminde hastalığın dekompanse edilmesi (bu dönemlerde diyabetik ketoasidoz gelişimi fetal gelişim anomalileri riskini artırır);
  • Şiddetli eşlik eden hastalıklar ile diyabet mellitusun kombinasyonu (örneğin, sürekli tüberkülozlu, aktif tüberkülozlu, kan hastalıkları, kalp hastalıkları vb. Ile birlikte).

Gestasyonel diyabetin profilaksisi, gelişmesi için çıkarılabilir risk faktörlerini düzeltmektir (özellikle obezite). Gestasyonel diyabet komplikasyonlarının önlenmesi (anne ve fetus için) bu hastalığın erken tespiti ve aktif tedavisi (insülin tedavisi endikasyonlarının genişlemesidir).

trusted-source[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Tahmin

Diyabetli kadınlarda gebelik obstetrik ve perinatal komplikasyonlar, gebelik planlaması ve rasyonel yönetimi riski yüksek eşlik olmasına rağmen diyabet ve onların yavrularıyla anneler için gebelikte karşılaşılabilecek önemli bir azalma katkıda bulunur.

trusted-source[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.