Fibromiyalji

Yayınlar ve N. Hugh Smyth Moldofsky (1977) bir dizi 1970'lerde sayesinde bu yana popüler hale gelmiştir "Fibromiyalji", kavramı, romatizma, eklem, ağrı, stres karakteristik fenomeni ile iskelet sisteminin enflamatuvar olmayan yaygın tutulumu ve kas zayıflığı olarak bu acıyı düşünün önerir.

Hastalığın enflamatuvar doğası belirtilerinin yokluğunun bir sonucu, daha önce yaygın olarak kullanılan "fibrozit" in reddi ve daha geniş bir "fibromiyalji" kavramı ile yer değiştirmesiydi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloji

Fibromiyalji sık görülen patoloji şeklini ifade eder. Bu nedenle, genel klinik uygulamasında, doktorlara birincil tedavinin en sık üç nedenlerinden biridir. Çoğu doktor, son 5 yılda fibromiyaljinin insidansında bir artış olduğunu not eder. Böylece, 1994 yılı sonunda, 4 milyonu kadın olan Amerikalıların fibromiyaljisi için kayıtlı 6 milyon hasta vardı. Farklı yazarlara göre, fibromiyalji olguların% 5'inde görülür (genel uygulama hastaları arasında (Campbell, 1983) ve yaklaşık% 2'si - popülasyonda (Wolfe, 1993). Aynı zamanda% 80-90'ı kadındır ve baskın yaş 25-45 yıldır. Hastalığın başlangıcı genellikle yaşamın ikinci üç on yılındadır. Bununla birlikte, çocukluk döneminde ilk kez ortaya çıkmaktadır. Aynı zamanda, fibromiyalji bulguları olan 15 çocuktan 11'inde zaman geçmesi ile hastalık iz bırakmadan geçer.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Nedenler fiʙromialgii

Fibromiyalji hastalarının klinik tanımının temeli, ağrıdır ve bu da doktora gitme nedenidir. Aynı zamanda ağrı doğada çok çeşitli olabilir; eklem ağrısı (bir veya daha fazla eklemde, şişkinlik, hareket sınırlama şişmesi sık sık şikayet) üzerinde odaklanarak, eksenel iskelet (genellikle boyun ve alt sırt) ağrı odaklanarak, bir vurgu ile kas ağrısı, genel patlama ağrısı, ağrı (çevresel uçları. Fibromiyalji hastaları tanımlamak için en canlı benzetme "Prenses ve Bezelye" da dahil olmak üzere, çünkü herhangi bir uyarıcının aşın derecede artması algı olduğu dokunsal. Çoğu zaman, vb çamaşır yıkamak için mektup yazma, tımar Ağrı neden olabilir bu insanlar ..

Hastalığın seyri kroniktir. Fibromiyaljinin semptomları, bazı faktörlerin etkisi altında hafif dalgalanmalara bağlı olarak yıllarca ve on yıllarca sürmektedir. Bir prospektif çalışmada fibromiyalji hastalarının uzun süreli izleme% 50, belirli bir tedavinin bu kez devam alımı sırasında hastaların% 75 ile belirtiler daha erken, tarif etmek 15 yıldır genel pozitif dinamikleri tabi olduğunu gösterdi.

Fibromiyalji ile ilişkili çok sayıda olası faktörün varlığı, primer ve sekonder fibromiyaljinin izolasyonunu önceden varsaymaktadır (bazı primer acıların bir tezahürü olarak).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Belirtiler fiʙromialgii

Fibromiyaljinin başlıca belirtileri: ağrı (% 100), sertlik (% 77) ve yorgunluk (% 81.4). Çoğu hastada fibromiyaljinin başlangıcı aşamalıdır. Hastaların yaklaşık yarısı çocukluk döneminde çocuklukta yaygın ağrı hissi bildirmiştir. Bununla birlikte, hastalığın başlangıcı daha çok duygusal faktörler, stres, ailenin yanı sıra diğer olaylar ile ilişkilidir: travma, cerrahi vb.

Fibromiyaljinin en sık görülen semptomları, yorgunluk, gerginlik, aşırı fiziksel aktivite, hareketsizlik ve soğuma durumlarında ağırlaşan ağrılı duyulardır . Ağrılar, motor aktivite rejimini gözlemlerken, ısı, masaj etkisi altında hafifletilir. Ağrı, bir kural olarak, bilateral ve simetriktir. Baş ve boyunda ağrı ve sertlik sabah saatlerinde karakteristik. Üst ve alt ekstremitede baldır kaslarının krampları, parestezi ve raspiraniya hissi ile ilgili şikayetler oldukça yaygındır. Yorgunluk en sık şikayetlerden biridir. Çoğu zaman hasta yatmadan önce daha yorgun olur.

Fibromiyaljisi olan hastalar için en belirgin özellik, tetik noktalarının palpasyonundan sonra ağrının yeniden üretilmesidir. Puan bulma dışındaki yerlerdeki alanlar, sağlıklı insanlardan daha hassas değildir. Tetik noktalarının ortak alanları şunlardır: 4., 5., 6. Servikal vertebraların enine süreçleri bölgesinde servikal noktalar; sağ ve sol trapezius kaslarının kas karınlarının sınırında; her bir tarafta ikinci kostal kıkırdak eklem bölgesinde; supraspinatusun skapula'nın medial kenarına her iki taraftan bağlandığı yerde; rhomboid kas karınlarında skapula veya subakut kasları kaldırmak; Ortak ekstansör tendon bölgesinde dirseğin lateral epikondiline 1-2 cm distal; kalçaların üst lateral kadranda; lomber interstisyel ligamentlerde £ .4.5'in her iki tarafında, lumbar vertebraların SI'sında; medial yağ vücudu, dizin kollateral bağlarını kesişten eklem hattına yakındır; Kemik noktaları, özellikle akromiyonun ucu veya büyük bir tükürük.

Fibromiyalji olan hastalarda ağrı, yorgunluk ve sertliğin tarif en tipik şikayeti ile birlikte, genel olarak, bu hastaların bir keskin uyumsuzluk yol açar, zihinsel ve başka bozuklukların bir semptom, işaret etmektedir.

Uyku bozuklukları, fibromiyaljinin en sık (% 74,6) semptomlarından biridir. En tipik şikayetler, sabahları hastalar tarafından belirtilen uyku memnuniyeti olmamasıdır, bu da fibromiyaljide uykuyu “düzeltici” olarak tanımlamayı mümkün kılmıştır. Fibromiyaljili hastalarda gece uykusunun yapısına dair yapılan çalışmalar, uykuda derin fazların keskin bir şekilde azaldığını ve alfa-sigma-uyku olarak tanımlanan mikro uykudan kaynaklanan 5-uykuda alfa aktivitesinin dahil edildiğini göstermektedir. Aynı zamanda, uyku sırasında EEG'nin frekans analizi, yüksek frekanslı bileşenlerin baskınlığını ve genel EEG spektrumundaki düşük frekanslı salınımların gücünün azaldığını gösterir. Bu, genel olarak, uyku regülasyonunun homeostatik sirkadiyen mekanizmalarının rahatsızlığının bir yansıması gibi görünmektedir ve uyanıklık ile ortaya çıkan hastalığın semptomları ile ilişkili olabilir.

Baş ağrısı aynı zamanda fibromiyaljinin sık görülen bir belirtisidir ve genellikle hastaların% 56'sında bulunur:% 22'sinde - migren,% 34'ünde - gerilim baş ağrılarında. İkincisinin yoğunluğu büyüktür. Baş ağrısının şiddetinin ve fibromiyaljinin ana belirtilerinin yoğunluğunun korelasyonu önemlidir.

Fibromiyaljili hastalar arasında% 30'u Raynaud fenomeni belirtilerinin varlığına işaret etmektedir . Hafif parestezi ve ekstremitelerin distal kısımlarının soğumasından farklı olarak, tezahürlerinin derecesi de farklı olabilir, ancak hastaların büyük çoğunluğu, tezahürlerinin aşırı derecede olduğunu göstermektedir. Hastaların% 6'sında karpal tünel sendromu teşhis edilebilir.

Fibromiyalji hastaları için karakteristik, çoğu kez ellerde ve diz alanında belirtildiği gibi, dokuların patlaması ve sıkılması gibi öznel duyumlardır.

- Ana sendromu varlığı "kas ağrısı" - gerekli "fibromiyalji" kavramına bazı ayrım yapmak mümkün kılar "miyofasyal sendromu". Büyük benzerlikler ile birlikte - vs ağrı, hareket sınırlaması, kadınlar arasında hakim yaygınlığı, doğası -. Fibromiyalji gibi yaygın sıklığı, yoğunluğu ve lokal ağrı yeniden üretilebilirlik, psiko-vegetatif bozuklukların karakteristik model (uyku bozuklukları, yanlış anjina, yüksek kaygı görünüşüdür, depresyon ile karakterize edilir Yalnızca bozukluklar, irritabl bağırsak sendromu, vb. Miyofasyal sendromlarda, listelenen fenomenler popülasyondan daha sık bulunmaz.

Birincisi, fibromiyaljiyi araştıran çoğu yazarın, fibromiyaljinin semptom oluşumundaki psiko-vejetatif bozuklukların önemli rolünün tanınmasıdır. Bu öncelikle şunlardır :. Migren, gerilim baş ağrısı, uyku bozuklukları, hiperventilasyon bozuklukları, aynı zamanda vb "panik atak" yanlış anjina, senkop, pek çok araştırmacı fibromiyaljide psikopatolojik fenomenlerin yüksek temsilini işaret etmektedir. Kişilik bozuklukları % 63.8 (% 16) -, anksiyete (nüfusun% 12 ile karşılaştırıldığında) 80% - genel olarak% 63,8, depresif bozukluklar bulunmaktadır. Çok sayıda çalışma, psikiyatrik bozuklukların fibromiyaljinin kökeni ve seyrindeki büyük rolüne tanıklık eden klinik gözlemleri doğrulamaktadır.

Fibromiyalji doğasına Gösterim çok belirsizdir ve ağrı modülasyonu ve psikiyatrik bozuklukları (depresyon, somatizasyonun) fizyolojik mekanizmalar ihlalleri rol tanımak için enfeksiyöz ajanlar, immün ve endokrin mekanizmalarının öncü rol göz önüne alındığında bir değişime uygulandı. Serotonin, melatonin, norepinefrin, dopamin, P maddesi, ağrı, ruh hali, uyku ve bağışıklık sistemini kontrol etmeye yardımcı olur: - Bir nörotransmitter bozukluğun operasyon fibromiyalji: Varolan tüm kavramları birlikte düşünüldüğünde, yalnızca aşağıdaki iddia şansı temizleyebilirsiniz. Bu klinik fenomenlerin (ağrı, uyku bozuklukları, migren, depresyon, anksiyete) yüksek uyumluluk tartışılmaz klinik kanıt açıklar.

[24], [25], [26], [27]

Teşhis fiʙromialgii

Primer fibromiyalji için tanı kriterleri oluşturmaya yönelik ilk girişimler H.Smyth (1972) ve Wolfe tarafından üstlenilmiştir. (1990). Daha sonra, tüm bu ön veriler, şimdi en yaygın olarak dağıtılan Amerikan Romatoloji Koleji'nin (1990) tanı ölçütlerinde daha genel bir forma yansıtılmıştır. Birincisi, fibromiyalji spontan diffüz ağrı ve aynı zamanda tetikleme noktaları (TT) olarak belirlenen belirli yerlerden tekrarlanabilir lokal ağrı ile birlikte bir kas-iskelet hastalığı olarak tanımlanır. İkinci olarak, ağrı 18 karakteristik tetikleme noktasının en az 11'inin palpasyonuyla çoğaltılmalıdır. Açıklanan semptomların süresi en az üç ay olmalıdır. Tetik noktalarının incelenmesi son derece önemlidir ve kesin konumları hakkında kesin bilgi gerektirir. Hastanın semptomatik fibromiyalji kompleksi varsa ve yeterli "pozitif" tetikleme noktası yoksa, bu durumda sadece "olası fibromiyalji" hakkında konuşabilirsiniz. Üçüncü olarak, aşağıda açıklanan bitkisel, zihinsel ve somatik bozuklukların karakteristik bir semptom kompleksi olmalıdır.

Bu sendrom genellikle primer olarak kabul edilir, ancak fibromiyalji birçok romatolojik hastalığa eşlik edebilir. Bu durumda, hastada klinik olarak belirlenmiş başka bir hastalığın varlığı, fibromiyaljiyi saptama olasılığını dışlamaz. Primer fibromiyaljinin tanısı için gerekli diğer bir koşul, normal laboratuvar sonuçlarının varlığıdır.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tedavi fiʙromialgii

Fibromiyaljinin tedavisine yaklaşımlar kesinlikle bireysel olmalıdır. Fibromiyaljinin ana semptomlarının nitelikli bir klinik değerlendirmesi gereklidir: ruhsal bozukluklar, ağrı sendromunun şiddeti, tetik noktalarının durumu. Fibromiyaljinin çeşitli tedavi edici alanları vardır.

1. bazı klinik etkisi ile birlikte onlar, uyku 4 aşamasının düşmesine neden olur ve fibromiyalji belirtilerini yenilemek olabileceğinden Benzodiazepinler genellikle (alprazolam hariç) fibromiyalji göreceli endikasyonları vardır. Alprazolam gecelik 0.25-1.5 mg dozda reçete edilir. Yüksek dozda ibuprofen (2,400 mg) ile kombine edildiğinde özel etkinliği vardır. Klonazepam (gece başına 0.5-1 mg) özellikle gece kramplarında etkilidir.
2. Trisiklik antidepresanlar fibromiyaljinin (gece başına 25-50 mg amitriptilin, Cyclobenarin 10-30 mg) tedavisinde önemli bir etkiye sahiptir. Uzun süreli kullanımda uykuda bir iyileşme, ağrı ve kas gevşemesinde azalma olur. Trisiklik antidepresanların yan etkileri iyi bilinmektedir, ancak fibromiyaljisi olan hastalarda çok nadiren tanımlanmaktadır.
3. Serotonin takviye ilaçları, özellikle yüksek düzeyde depresif bozuklukların olduğu durumlarda, fibromiyaljinin tedavisinde oldukça yüksek bir etkinlik ile karakterize edilir. Bu grubun preparatları (sabah 20 mg Prozac) uykusuzluğa neden olabilir, bu nedenle trisiklik antidepresanlar ile kombine edilmesi önerilir. Sertralin (50-200 mg) bazı hastalarda etkili olabilir. Paxil (5-20 mg) bu grupta en güçlü olanıdır.
4. Kas gevşeticiler: norfleks (50-100 mg günde 2 kez) Bu ilaçlar, trisiklik antidepresanlar ile kombinasyon halinde fibromiyalji tedavisinde daha etkili olan Flexer vs., merkezi bir analjezik etkiye sahiptir ..
5. Non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (relafen, voltaren, ibuprofen, vb) fibromiyaljinin tedavisinde etkili olabilir. Belki de kremler, merhemler şeklinde kullanılması.

Hastalığın uzun seyrinde fibromiyaljinin fizyoterapik tedavisi etkisizdir. Düzenli aerobik egzersizi olan hastalar üzerinde yararlı etkisi gösteren gözlemler vardır.

Farmakoterapi ile birlikte, çeşitli psikoterapi modifikasyonlarının etkinliği oldukça yüksektir.