Fenol zehirlenmesi

Günümüzde fenol oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır, bu nedenle fenol zehirlenmesi oldukça sık meydana gelir. Bu tür zehirlenmeler tehlikelidir ve kurbanın ölümüne yol açabilir. Bu nedenle her insan fenolün toksik etkilerinin ana belirtilerini ve acil durumlarda yapılması gereken eylemleri bilmelidir.

Epidemioloji

Fenol, belirgin bir kokuya sahip beyaz bir kristaldir. Madde, 0,6 mg/kilograma kadar koşullu olarak tehlikesiz günlük dozla, ikinci tehlike kategorisinin bir dizi bileşiğine aittir. ABD Ulusal Zehir Veri Sistemi, fenol maruziyetiyle ilgili olarak yılda yaklaşık 1.000 çağrı bildirmektedir ve bunların yaklaşık %90'ı kasıtsızdır. [ 1 ], [ 2 ]

Bir mağdurun litre başına 3,7 mg'ı aşan konsantrasyonda bir karışımı soluması halinde ölümler meydana gelebilir.

İçildiğinde öldürücü miktarı 1-10 gr.'dır.

Kronik fenol zehirlenmesi, havadaki madde konsantrasyonunun 0,02-2,58 mg/l arasında olduğu alanlara düzenli maruziyet sonucu gelişir.

Çoğu zaman plastik ve plastik ürünlerin yanı sıra naylon ve epoksi reçinesi üretiminde çalışan işçiler zehirlenir. Zehirli maddenin belirli bir miktarı tıbbi personelin yanı sıra sigarayı kötüye kullanan kişilerin vücuduna girebilir.

Nedenler fenol zehi̇rlenmesi̇

Fenol zehirlenmesinin en büyük vakaları endüstriyel kazalar sırasında kaydedilir. Zehirli maddenin konsantrasyonu ne kadar yüksekse, zehirlenme o kadar şiddetli olur.

Toksik madde insan vücuduna transdermal (deri yoluyla) veya inhalasyon (havayı soluyarak) yoluyla girebilir. Fenol zehirlenmesinin en yaygın nedenleri şunlardır: [ 3 ]

• Fenol içeren içme suyu. Madde, işleme tesislerinden gelen atıklar boşaltıldığında bir su kütlesine girebilir. Kronik fenol zehirlenmesi, bu tür suyun periyodik olarak tüketilmesiyle gelişir.
• Fenolle işlenmiş gıda ürünlerinin tüketimi. Örneğin sebze mahsulleri bu maddenin bileşikleriyle işlenebilir. Ve yenildiğinde, toksik madde vücuda girerek zehirlenmeye neden olur.
• Yangın. Fenol, dumanlı havanın solunması sırasında solunum yoluna girer. Sunta ve plastiğin yanması sonucu oluşan duman özellikle tehlikelidir. Hidrojen siyanür asidi, amonyak, fosgen, karbondioksit, kükürt dioksit vb. gibi diğer duman bileşenleri de fenol zehirlenmesini artırır. [ 4 ]
• Tıbbi antiseptikler. Fenol bileşikleri ve özellikle karbolik asit, çok uzun zaman önce cildi tedavi etmek için kullanılmıyordu. Geniş cilt yüzeylerini tedavi ederken bazı durumlarda zehirlenme meydana geldi. Günümüzde bu tür solüsyonların toksisitesi ortaya çıktığı için tıp ve kozmetolojide kullanılmaları yasaktır.
• Ağaç işleme endüstrilerinde, kimya sanayi işletmelerinde, tarımda çalışma. [ 5 ]

Risk faktörleri

• Mesleki faaliyet: Fenolik madde üreten fabrikalarda ve plastik ve plastik eleman üreten işletmelerde çalışmak.
• Alkolizm, madde bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı.
• Stresli yaşam koşulları, ailevi sorunlar.
• Ruhsal hastalıklar.
• Kazalar, yangınlar, afetler.
• Kendi kendine ilaç kullanma, ilaçların (harici kullanım dahil) yanlış ve bilinçsiz kullanımı.
• Kimyasalların ve ilaçların çocukların erişimine açık şekilde uygunsuz şekilde depolanması.
• Gübre ve kimyasalların düzenli kullanımı.
• Doğrulanmamış kaynaklardan su ve tarım ürünleri tüketimi.

Patogenez

Fenol zehirlenmesi, toksinin vücuda giriş yollarına, maruziyetin düzenliliğine veya ölçeğine vb. bağlı olarak farklı şekillerde gerçekleşir. Bir kişi sık sık toksik buharları solumak zorunda kalırsa, organlarda iltihaplı değişikliklerle birlikte iç patoloji gelişir. Damarlar aşırı geçirgen hale gelir, kanamalar ortaya çıkar.

Akciğer sistemi diğer organlardan biraz daha sonra, karaciğer ve böbrek pelvisinden daha hızlı etkilenir. Tanı çalışmaları idrarda protein, asit-baz dengesizliği ortaya çıkarır. Son olarak, kalp dokusunda ve dalakta değişiklikler meydana gelir. [ 6 ]

Fenol buharı solunduğunda üst solunum yolu şişer, mukoza zarı hiperemik ve gevşek hale gelir. Bu, solunum yetmezliği semptomlarıyla kendini gösteren obstrüktif bozukluklara yol açar. Şiddetli fenol zehirlenmesinde toksik pulmoner ödem gelişir, kurban konvülsif sendrom yaşar ve koordinasyon bozulur. [ 7 ]

Fenolik bileşikler ciltle temas ettiğinde kimyasal yanığa benzer belirtiler ortaya çıkar. Bu durumda belirleyici faktör, maddenin konsantrasyonu değil, ciltte kalma süresidir. Zayıf konsantre %2'lik bir çözeltinin birkaç saat içinde kangren oluşumuna yol açtığı bilinen durumlar vardır. Yaklaşık %75'lik yüksek konsantrasyonlu çözeltiler anında doku hasarına neden olur.

Çözüm sindirim sistemine girerse ülseratif bir süreç ve iltihaplı bir reaksiyon oluşur. İç kanama olasılığı önemli ölçüde artar.

Belirtiler fenol zehi̇rlenmesi̇

Bir kişide fenol zehirlenmesi nasıl tanınır? Gerçek şu ki, toksik maddenin vücuda girme şekline bağlı olarak ilk belirtiler farklı olabilir. [ 8 ]

Fenol buharı zehirlenmesi aşağıdaki belirtilerle birlikte görülür:

• yorgunluk hissi;
• baş dönmesi, baş ağrısı;
• heyecan hali;
• aşırı tükürük salgısı;
• boğazda tahriş hissi, öksürük;
• ritmik perioral hareketler, sözde "tavşan sendromu". [ 9 ]

Ağız yoluyla alınan fenol zehirlenmesi aşağıdaki belirtilerle tespit edilebilir:

• göz bebekleri genişlemiştir;
• ağız boşluğundan gelen kendine özgü bir koku;
• boğazım ağrıyor ve kaşınıyor;
• yüz solgunlaşır ve soğuk terler dökülür;
• sıcaklık düşer;
• nefes darlığı ortaya çıkar;
• kalp aktivitesinde kesintiler not edilir;
• bilinç bozukluğu;
• Konvulsif ve koma durumları da mümkündür.

Kronik fenol zehirlenmesi, sistematik zehirlenmenin bir sonucu olarak yavaş yavaş gelişir. Aşağıdaki semptomlar tespit edilir:

• sürekli yorgunluk hissi;
• artan terleme;
• migren;
• periyodik bulantı atakları, bağırsak bozuklukları;
• alerjinin lokal belirtileri;
• sinirlilik, asabiyet, nevroz.

Temas fenol zehirlenmesi, toksik maddenin deri ile teması sonucu oluşur ve aşağıdaki belirtilerle birlikte görülür:

• temas bölgesindeki cildin açılması;
• kırışıklıkların oluşumu;
• kırmızılık;
• veziküler döküntülerin oluşumu;
• Ağır vakalarda veya tıbbi yardım sağlanamadığında – doku nekrozu.

Cildin fenole tekrar tekrar maruz kalması, hiperpigmentasyona, kronozis adı verilen mavi-siyah renk bozulmasına [ 10 ] veya kimyasal olarak tetiklenen vitiligoya neden olan hipopigmentasyona [ 11 ] neden olabilir.

Aşamaları

Fenol zehirlenmesi aşağıdaki zarar verici aşamalara ayrılır:

1. Hafif evreye gözlerde yanma hissi, öksürük gibi dış zehirlenme belirtileri eşlik eder. Genel durum göstergeleri normaldir. Bazen zayıf bir şekilde ifade edilen bir dizi sistemik belirti gözlenir: yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi.
2. Orta evre hem lokal hem de genel semptomlarla karakterizedir. Bilinç bozulabilir, ancak kaybolmaz. Genel durum zarar görür, ancak zamanında hastaneye yatış ve yetkin tedavi ile hastanın zehirlenmenin olumlu bir sonucu için her şansı vardır.
3. Şiddetli evre, kurbanın yaşamı için bir tehdit oluşturur. İç organların işleyişi önemli ölçüde bozulur, asit-baz dengesi bozulur, nörotropik patolojik belirtiler görülür. Fenol zehirlenmesi buharların solunması yoluyla meydana gelirse, hasta bilinç kaybı yaşar. Ve toksik bir solüsyon yutulduğunda, yemek borusu ve mide yanığı semptomları tespit edilir. Cilt üzerindeki toksik etki, ikinci veya üçüncü derece yanıklarla kendini gösterir. [ 12 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Fenol buharı solunduğunda, zehirlenme alveolar pulmoner ödem gibi bir komplikasyon gelişebilir. Akut zehirlenme belirtileri olan her iki kurbandan birinde teşhis edilir.

Mekanik boğulma şeklinde başka bir komplikasyon, çocuk hastalarda - özellikle okul öncesi çocuklarda - ortaya çıkar ve bu, solunum yolunun küçük lümeninden kaynaklanır. Bu arada, asfiksi oluşumu özellikle yaygın değildir ve izole vakalar olarak kabul edilebilir.

Sık görülen geç bir sonuç ise zatürredir: Fenol ile inhalasyon zehirlenmesi vakalarının yaklaşık %33'ünde ve akciğer ödemi gelişmesi durumunda diğer zehirlenme yollarında bile zatürreye rastlanır.

Fenolik solüsyonların dahili kullanımı gastrointestinal perforasyona, iç kanamaya, ancak çoğunlukla sepsis gelişimine yol açabilir. Uzak bir sonuç, gıda geçişindeki sorunlar nedeniyle zorunlu cerrahi müdahale gerektiren özofageal stenoz olabilir.

Fenol ile temas zehirlenmesi, derin doku nekrozundan pürülan nekroza kadar karmaşıktır - kangren. Cilt yüzeyinin ¼'ünden fazlası tahrip olursa, çoklu organ yetmezliği gelişebilir. [ 13 ], [ 14 ]

Teşhis fenol zehi̇rlenmesi̇

Fenol zehirlenmesinden şüpheleniliyorsa, zehirlenmenin tedavisine mümkün olan en kısa sürede başlanması için tanı mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Hastadan ve çevresinden, örneğin olayın doğrudan tanıklarından alınan anamnez büyük bir rol oynar. Mümkünse, bir nörolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı ve toksikolog ile konsültasyon yapılır. Hastane koşullarında, aşağıdaki tanı prosedürleri gerçekleştirilir:

• Laboratuvar testleri: genel idrar ve kan testleri. Fenol zehirlenmesi olan hastalarda idrar koyu renklidir, şiddetli zehirlenmede fenol konsantrasyonu 80 ila 90 mg/litre, orta dereceli zehirlenmede ise 50 ila 60 mg/litredir. Fenol zehirlenmesinde idrarın rengini ne açıklar? Koyu renk, sıvıda toksik fenol metabolitlerinin varlığını gösterir. Kan testleri metabolik asidoz belirtileri gösterir - düşük pH, bikarbonat eksikliği, artmış anyon açığı (13 mmol/litre veya daha fazla). Karaciğer fonksiyon testleri özellikle şiddetli fenol zehirlenmesi durumu hariç normaldir.
• Enstrümantal tanılamalar fenolün yutulma yoluna bağlı olarak yapılır. Bu nedenle, toksik sıvının dahili kullanımı durumunda, erozyonları, ülserleri, mukozal yanıkları ve kanamayı tespit etmek için fibrogastroduodenoskopi zorunludur. Pulmoner ödem durumunda, floroskopi reçete edilir: çok sayıda bulanık gölge, görüntü deformasyonu, genişlemiş damar ağı, doğrusal Kerley gölgeleri ve "kelebek kanatları" şeklinde bir kök formu tespit edilir. Kan oksijen satürasyonu %90'a düşer. Enstrümantal yöntemler yüzeysel temas lezyonlarını teşhis etmek için kullanılmaz.

Ayrıca, doktor kurbanın kan basıncını, nabız hızını ve kalitesini ölçmelidir. Fenol buharı zehirlenmesinin arka planında, kısık ses ve "havlayan" öksürük gibi karakteristik semptomlar not edilir. [ 15 ]

Ayırıcı tanı

Diğer zehirlenme türleriyle ayırıcı tanı yapılmalıdır - örneğin, diğer toksik etkilere benzer semptomlar eşlik eder. Asit, alkali, oksidatif zehirlenmeler hariç tutulur. Bir doktor bir eve veya üretim alanına gelirse, tanıkları sorgulamalı, sadece kurbanı değil, aynı zamanda çevredeki ortamı da incelemelidir. Karakteristik bir işaret, örneğin hastanın ağzından gelen fenolik bir aroma olabilir. Bu koku, guaj gibi suda çözünen tutkal boyasına benzer.

Genellikle tanı, tüm tanı önlemleri alındıktan sonra konulur.

Tedavi fenol zehi̇rlenmesi̇

Hafif fenol zehirlenmesi evde tedavi edilebilir, ancak orta ve şiddetli toksik etkilerde mağdurun hastaneye yatırılması zorunludur.

Zehirlenen bir kişinin yapması gereken ilk şey, fenolle kirlenmiş alanı terk etmektir. Açık havaya çıkarılmalı, dar giysilerden kurtarılmalı ve baş tarafı yukarı kaldırılmış şekilde yatay bir pozisyona getirilmelidir. Eğer kurban bilincini kaybetmişse, yüzeyin ayak tarafı kaldırılır. [ 16 ]

Fenolün cilde teması sonucu yanık oluşması durumunda, zehirli sıvıya batırılmış giysileri çıkarın ve etkilenen bölgeleri alkol solüsyonuyla silin (normal votka da işe yarar).

Ambulans doktorları tarafından alınan acil önlemler arasında 10 ml'ye kadar sodyum tiyosülfatın intravenöz uygulanması yer alır. Hastane öncesi aşama ayrıca alkali inhalasyonları ve süt içmeyi (ılık) içerir. [ 17 ]

Fenol solüsyonu dahili olarak alınmışsa, hastanın midesi magnezyum oksit veya ezilmiş aktif karbonla, daha az sıklıkla sodyum sülfatla yıkanmalıdır. Lavaj, su tamamen berraklaşana ve fenol kokusu ortadan kalkana kadar tekrarlanır. Bundan sonra, kurbana çiğ yumurta veya bir çorba kaşığı hint yağı karışımı içirilir.

Sonraki tedavi semptomatiktir. Solunum yetmezliği bir kerelik trakeal entübasyon veya konikotomi gerektirebilir. Pulmoner ödem varlığında maske kullanımı uygun değildir.

Arteriyel basınç göstergelerinin şok azalması durumunda, kurbana Cordiamine, Kafein verilir ve kritik düşüş durumunda, Dopamin, plazma ikameleri intravenöz olarak uygulanır. Konvülsif sendrom gelişirse, keskin psikoeksitasyon gözlenirse, böyle bir durumda Relanium'un uygulanması endikedir.

Terapi sırasında, ana zorunlu diürez ve sıvıların büyük infüzyonu reçete edilir. Şiddetli ağrıyı gidermek için narkotik analjezikler kullanılır. Endikasyonlara göre antihistaminikler, anti-inflamatuar, antispazmodik, sedatif ilaçlar kullanılır. Akciğerlerde inflamatuar süreçlerin gelişmesini önlemek için, esas olarak sefalosporin ilaçları ile antibiyotik tedavisi uygundur.

Bir doktorun reçete edebileceği ilaçlar

Kalsiyum glukonat %10	Panzehir olarak kullanılır, 3 dakika boyunca yavaşça intravenöz olarak uygulanır. İlacın dahili olarak uygulanması mümkündür. Tromboz, ateroskleroz ve kan pıhtılaşmasının artmasına eğilim durumlarında dikkatli kullanın.
Poliphepan	Ağızdan su ile alınır. Bir yetişkin için ortalama günlük doz, kilogram başına 1/2-1 g'dır (üç doza bölünmüştür). İlaç bir tüp aracılığıyla uygulanabilir. Olası yan etkiler: alerji, kabızlık.
Efsaneler	İlaç ademetionin, günlük 1600 mg'a kadar dozajda parenteral (genellikle intravenöz) olarak kullanılır. Yan etkileri: alerji, uyku bozuklukları, dispepsi.
Enterosjel	Zehirlenmeden sonraki ilk üç gün boyunca, günlük 90 g doz (yetişkinler için, üç dozda) alın. İlaç akut bağırsak tıkanıklığı için reçete edilmez.
Aktif karbon	Bir doz için 10-15 adet ezilmiş aktif karbon tabletini eritin. Süspansiyon gastrik lavaj için kullanılabilir.

Önleme

Fenol zehirlenmesinden korunmak için şu kurallara uyulması önerilir:

• Fenol ile sık temasınız varsa, güvenlik önlemlerine mutlaka uymalı ve kişisel koruyucu ekipmanlara sahip olmalı ve bunları giymelisiniz.
• Fenol solüsyonlarının kullanımı ancak odanın sürekli havalandırılmasıyla veya açık havada mümkündür.
• Fenol içeren tüm ürünler, ister dezenfektan sıvılar, ister gübreler olsun, yalnızca kullanım talimatları dikkatlice okunduktan sonra kullanılabilir.
• Yangın durumunda yanan alandan mümkün olduğunca uzaklaşmak, duman ve is solumaktan kaçınmak gerekir.
• Herhangi bir plastik eşya (oyuncak, ev eşyası) satın alırken öncelikle kimyasal yapılarını değerlendirmeniz gerekir.

Fenol buharlarıyla hava kirliliğine dair kanıt varsa, gaz maskesi (A tipi), kauçuk giysi ve kimyasal koruyucu giysi kullanmak gerekir. Zehirlenmenin veya sağlık bozulmasının ilk belirtilerinde derhal bir doktora başvurmalısınız.

Tahmin

Prognoz, fenol zehirlenmesinin ciddiyeti, yardımın zamanlaması, vücudun genel sağlık durumu, mağdurun yaşı vb. gibi birçok faktöre bağlı olduğundan kesin olamaz. Vücuda giren toksik doz, öldürücü dozun %50'sinden azsa, tedavinin başarılı bir şekilde tamamlanması beklenebilir. [ 18 ], [ 19 ]

Hastada pulmoner ödem, çoklu organ yetmezliği, iç kanamalar gelişirse prognoz kalitesi önemli ölçüde kötüleşir. Yedi yaş altı çocuklarda fenol zehirlenmesi her zaman tam obstrüktif trakeal oklüzyon riskiyle ilişkilidir. Kronik zehirlenme (örneğin, fenol üretiminde çalışan işçilerde) sonunda kötü huylu neoplazmların, kalp yetmezliğinin ve üreme işlev bozukluğunun oluşumuna yol açabilir.