Epidermal nevüs

Bulunduğu yere bağlı olarak dışbükey veya düz, pigment hücreleri sadece dermis tabakasında bulunan (görsel olarak değil, mikroskobik inceleme ile görülebilir) bilindik kahverengi bir bene intradermal nevüs denir.

Vakaların büyük çoğunluğunda, neoplazm iyi huylu ve edinilmiş olup en yaygın doğum lekelerinden biridir. Çoğunlukla 10 yaş üstü kişilerde kendiliğinden ortaya çıkarlar ve vücutta dağınık olarak bulunurlar. Yaklaşık 30 yaşına gelindiğinde, yeni doğum lekelerinin yoğun bir şekilde ortaya çıkması sona erer, ancak yaşam boyunca ortaya çıkabilir ve kaybolabilirler.

Tipik bir intradermal nevüs cilt yüzeyinin üzerinde yükselir ve sınırları belirgin, yumuşak dokunuşlu veya papillom gibi bir kubbe gibi görünür. Dışbükeylik ne kadar yüksekse, benin yapısında o kadar fazla dermal bileşen vardır. Melanosit sayısına bağlı olarak açık kahverengiden koyu kahverengiye kadar bir renge sahiptir. Benin üzerinde kıllar büyüyebilir.

Benlerin varlığı, sahibine herhangi bir rahatsızlık vermez. O, onları fark etmez. Renk, boyut, şekil değiştirmeye, kaşınmaya, çatlamaya, kanamaya başlarlarsa, bu, doktora acil bir ziyaret için bir sebep olmalıdır.

Epidermal nevüs, kural olarak disembriyogenetik kökenli olan iyi huylu bir gelişimsel kusurdur. Üç nevüs türü bilinmektedir: lokalize, inflamatuar, sistemik. Hepsi doğumda veya erken çocukluk döneminde ortaya çıkar.

Epidemioloji

İstatistikler, konjenital melanositik nevüslerin son derece nadir olduğunu göstermektedir - Kafkas ırkının yenidoğanlarının veya bebeklerinin yaklaşık %1'i. Küçük konjenital melanositik nevüslerin malignite olasılığı %1 ila %5 arasındadır. Dev pigment lekelerinin arka planında, melanom daha sık gelişir - yaklaşık her 16'da bir ve vakaların yarısında üç ila beş yaşlarında.

Edinilmiş melanositik nevüsler on yaşından sonra ortaya çıkar. Ergenliğe gelindiğinde, hemen hemen herkesin zaten benleri vardır ve 20-25 yaşına gelindiğinde, "beyaz" ırkın her temsilcisinin yaklaşık 20 ila 50 tane benleri vardır. Asyalılar ve Afrikalılar bunlardan çok daha azına sahiptir. [ 1 ]

Melanositik nevüsler klinisyenlerin ilgisini öncelikle premelanoma deri lezyonları olarak çekerler. Her biri bir tümör kaynağı değildir. Bu konuda hala ciddi görüş ayrılıkları vardır: Bazı verilere göre, çoğu durumda melanom halihazırda var olan nevüslerden oluşur, diğer çalışmalar ise bu agresif kanser formunun büyük çoğunluğunun sağlam deri bölgelerinde meydana geldiğini ve iyi huylu bir nevüse travmanın bile kötü huylu olmasına yol açmadığını iddia etmektedir. Ancak araştırmacılar bazı lezyon tiplerinin dejenerasyon olasılığının yüksek olduğunu belirtmektedir. Rusya'nın en büyük tıp ve tanı merkezi olan NN Petrov Ulusal Tıbbi Araştırma Onkoloji Merkezi'ne göre, tipik nevüslerde kötü huylu olma olasılığı en yüksek olan kompleks nevüslerdir ve %45 olarak tahmin edilmektedir. Sınırda nevüs evresinde dejenerasyon riski biraz daha düşüktür - %34. Olgun bir epidermal nevüs bunların arasında son sıradadır - %16. Dahası, kötü huylu değişiklikler geçiren nevüslerin çoğunluğu (%70) konjenitaldir. [ 2 ]

Nedenler epidermal nevüs

Nevüsler tümörlerdir ve bir cilt patolojisi olarak kabul edilirler. Ancak çok sayıda benle, çok yaşlı bir yaşa kadar sağlıklı yaşayabilir ve pigment lekelerinin bolluğuyla hiçbir ilgisi olmayan bir hastalıktan ölebilirsiniz.

Benlerin nedenleri hala tartışılmaktadır. Melanositlerin neden nevüs hücrelerine dönüştüğü sorusunun kesin bir cevabı yoktur. Ancak bu tür dönüşümlerin meydana gelmesindeki ana risk faktörleri belirlenmiştir: genetik yatkınlık, hormonal durumdaki değişiklikler ve aşırı güneşe maruz kalma. Doğuştan gelen tümör süreci, fetüsün intrauterin gelişiminin onuncu haftasından yaklaşık 25. haftasına kadar olan dönemde melanoblastların farklılaşmasındaki bozukluklarla açıkça ilişkilidir.

Melanositler, renklendirici pigment melanini sentezleyen hücrelerdir, herkeste bulunurlar ve beyaz ırkın hemen hemen tüm temsilcilerinde benler de bulunur. Ancak sayıları değişir: bazılarında tek benler bulunurken, diğerleri sadece benlerle kaplıdır. Melanojenik sistemin tümör sürecinin patogenezi belirli faktörler tarafından tetiklenir: kalıtım, güneş yanığı, solaryuma sık sık gitme, diğer radyasyon türleri, sürekli yaralanmalar - böcek ısırıkları, sürtünme, kesikler, döküntüler - alerjik veya enfeksiyöz kökenli, hormonal dalgalanmalar. Birkaçının etkisi altında melanositlerin nevüs hücrelerine dönüşmesi mümkündür. Bu hücreler, melanom gelişimiyle sonuçlanabilen tümör ilerlemesinin ilk aşaması olarak kabul edilir. Bununla birlikte, genel olarak, bu tür hücrelerin kümeleri - melanositik nevüsler veya benler, iyi huylu neoplazmlardır ve kötü huylu hale gelmezler. [ 3 ]

Nevüs hücreleri epidermal yuvalarda birbirine yapışma eğilimindedir, burada dendritik uzantılarını kaybederler ve ardışık bir "olgunlaşma" sürecinden geçerler. Olgunluk derecelerine göre üç türe ayrılırlar:

• Epiteloid nevüs hücreleri veya tip A, yani “en genç” olanlar, sınır epidermisi (alt) ve/veya dermisin (üst) yuvalarında yer alırlar, mikroskobik olarak epitelin bazal tabakasının hücrelerine benzerler, ancak çekirdekleri daha büyüktür ve bol eozinofilik sitoplazma ile çevrilidirler;
• lenfositoid (tip B) - daha olgun ve daha derin yerleşmiş, yuvarlak, küçük (çekirdek ve sitoplazma hacimleri küçülmüştür), lenfositlere benzer;
• iğ biçimli veya C tipi - melanositik nevüsün derinliklerinde yer alan olgunlaşmanın son aşaması.

İğ şeklindeki nevüs hücreleri en düşük dejenerasyon riskine sahiptir. [ 4 ], [ 5 ]

Patogenez

Epidermal (intradermal) nevüsün gelişim mekanizması adım adımdır ve nevüs hücrelerinin ardışık sitolojik dönüşümüne (olgunlaşma, yaşlanma) karşılık gelir. İlk olarak, bir sınır nevüsü oluşur - epidermisin alt tabakasının dermisle sınırındaki intraepidermal yuvalarında değişmiş melanositlerin bir oluşumu belirir. Farklılaşma sürecinde, nevüs hücreleri "damlalar halinde dermisin üst katmanlarına akar". Bunlar kısmen intradermalde ve dermisin üst ve daha derin katmanlarında bulunduğunda, böyle bir nevüse kompleks (karma veya epidermo-dermal) denir. Bu, gelişiminin bir sonraki, ikinci aşamasıdır.

Zamanla sınır bileşeni kaybolabilir, daha sonra nevüs hücreleri sadece dermis tabakasında - epidermal nevüs (olgunlaşmanın son, üçüncü aşaması) kalır.

Melanositik nevüsler gelişimin herhangi bir aşamasında durabilir ve bir sonraki forma asla geçemez. Ayrıca eski epidermal oluşumların aktivitesi devam edebilir. İntradermal melanositik nevüs oluşumu melanositlerin atrofik dönüşümlerinin aşamalarıyla ilişkilidir: melanosit → nevüs hücresi → lifli doku.

Çocukluk ve ergenlikte edinilmiş epidermal nevüsler daha yaygındır, dermisin üst katmanlarının yuvalarında lokalize olurlar. Pratik olarak fibroz içermezler, esas olarak premelanin ve restore edilmiş melaninden oluşurlar.

Yetişkinlerde, epidermal nevüsler dermisin daha derin katmanlarında bulunur. Hücrelerde melanin sentezi olmayabilir, daha sonra belirgin fibroz tespit edilir. Bazen dermiste melanogenez ile fokal aktivite veya komplekse ters dönüşümü ile borderline aktivite vardır. Oluşumun gelişiminde, spontan gerileme ve aktivitenin durması ve malignite olasılığı vardır. Bu nedenle, borderline aktivitenin yeniden başlaması ile eski epidermal nevüsler onkolojik uyanıklık ve dikkatli inceleme gerektirir.

Patomorfoloji

Tipik unsurlar siğil hiperkeratoz, akantoz, papillomatozdur. İnflamatuar formda dermisin papiller tabakasında nonspesifik mononükleer infiltrat ve epidermiste fokal parakeratoz görülür. Nevüsün lokalize ve sistemik formlarında sıklıkla ergenlik döneminde hipertrofiye uğrayan pilosebase yapılar görülür. Saçlı deride lokalize olduğunda defektler karmaşık bir yapıya sahip olabilir ve hipertrofik apokrin bezlerinin kümelerini içerebilir. Bazı durumlarda sistemik nevüse konjenital iktiyoziform eritrodermanın büllöz varyantına benzer şekilde akantolitik hiperkeratoz eşlik eder. Bu durumda, dikenli tabakada hücresel temasların kopması, perinükleer ödem ve düzensiz şekilli keratohiyalin granüllerinin sayısında artışla birlikte epitel hücrelerinin "granüler distrofisi" görülür. İnflamatuvar nevüs odaklarında morfolojik değişiklikler psoriazisteki değişikliklere benzeyebilir.

Belirtiler epidermal nevüs

Lokalize nevüs, klinik olarak, birbirine yakın, yuvarlak, oval veya düzensiz şekilli, normal deri renginde veya değişen pigmentasyon derecelerinde, düz veya (daha sıklıkla) siğil benzeri yüzeye sahip, ekzofitik tek veya çok sayıda papillomatoz oluşumlardan oluşan sınırlı bir lezyondur.

İnflamatuar nevüs genellikle iltihaplı bir taban üzerinde siğil yüzeyli, sıkıştırılmış, doğrusal olarak gruplanmış elemanlar görünümündedir, sıklıkla psoriasiformdur, bazen kaşıntı da eşlik eder.

Sistemik nevüslerde lezyonlar çizgisel, çelenk şeklinde, çoğunlukla monolateral, bazen göz bebeklerinin gelişimsel defektleri, iskelet anomalileri (özellikle kafatası kemikleri) ve ensefalopatilerle birlikte yerleşir.

Doğum lekesinin ilk belirtileri görseldir. Acıtmaz, kaşınmaz ve başka herhangi bir fark edilir rahatsızlığa neden olmaz.

Dışarıdan, epidermal bir nevüs, geniş bir taban üzerinde duran veya bir bacak üzerinde papillomatöz olan deride dışbükey, yuvarlak, oval, yumuşakça benzeri bir büyümedir. Oluşumun çapı, vakaların büyük çoğunluğunda, 10 mm'den fazla değildir. Yüzeyi pürüzsüz veya siğil olabilir, sert kısa tüylerle kaplı, kahverenginin herhangi bir tonunda renkli olabilir. Bazı kişilerde ten pembesi veya beyazımsı nevüsler (depigmente) vardır.

Nevüs hücrelerinin sadece görünümlerine bakarak dermiste yer aldığını kesin olarak belirlemek imkansızdır. Olgun bir nevüs için intradermal lokalizasyon tipiktir. Genellikle dışbükeydir (papilloma benzeri), ancak karmaşık bir nevüs de aynı görünür. Dışbükeylik ne kadar yüksekse, o kadar fazla dermal bileşen ve rengi o kadar açıktır. Düz epidermal nevüsler, bu bölgelerdeki cildin kalın stratum korneumundan dolayı palmar veya plantar yüzeyde olabilir.

İntradermal nevüsler, gelişimin üç aşamasını da geçmiş iyi huylu neoplazmlardır. Başlangıçta, melanositler sınır aktivite bölgesinde nevüs hücrelerine dönüşür - dermisle sınırda epidermisin alt tabakası. Daha sonra ciltte, kahverengi renkte değişen doygunluk derecelerinde, tekdüze, küçük, ortalama 2-4 mm, düz yuvarlak bir pigment lekesi veya nodül (doğum lekesi) belirir - bir sınır (jonksiyonel) nevüs. Sınırları belirgin, hatta bazen dalgalıdır, yüzey pürüzsüzdür, cilt deseni (papiller çizgiler) açıkça görülebilir. Sınır nevüsleri çoğunlukla yüz, sırt, göğüs, boyun, kollar ve bacaklarda, daha az sıklıkla - avuç içi, ayak, genital bölge derisinde görülür. Görsel olanlar dışında herhangi bir semptomla kendini göstermez. Oluşumun büyümesi ve renk değişimi (daha doygun hale gelir), derin gelişim yavaşça, fark edilmeden gerçekleşir. Bazı sınır nevüsleri epidermis içinde kalır - gelişimin ilk aşamasında dururlar. Mikroskobik olarak, epidermisin alt katmanlarında önemsiz miktarda pigment içeren açıkça tanımlanmış bir melanosit yuvası kümesi tespit edilir. Dermis tarafındaki sınırda, melanin fagosite eden hücre sayısında bir artış (melanofajlar) ve ayrıca subepidermal bölgede minimal, çok yoğun olmayan bir infiltrat belirlenir.

Nevüs hücreleri dermal tabakaya yayıldığında, melanositik nevüs gelişiminin ikinci aşaması gerçekleşir - kompleks veya karma nevüs. Bu aşamanın dış klinik belirtileri daha doygun bir renk, dışbükey bir şekildir - kubbe ne kadar yüksekse, nevüs hücreleri dermise o kadar derin yayılmıştır. Dışbükey bir benin yüzeyi düzensiz, hafif siğilli olabilir ve üzerinde kıllı tüyler büyüyebilir. Mikroskobik olarak incelendiğinde, nevüs hücre kümeleri epidermisin alt katmanlarında ve dermiste belirlenir.

Karmaşık bir nevüsün evriminin üç olası varyantı vardır: epidermale, melanoma ve kendiliğinden gerileme (sadece edinilmiş olanlar için).

Melanositik nevüsler arasında en yaygın olanları epidermal olanlardır - melanogenik sistemin iyi huylu neoplazmaları, yalnızca dermis tabakasında bulunurlar. Bunların net bir sınıflandırması yoktur, oldukça çelişkili ve kafa karıştırıcıdır, ancak amacı aynı zamanda nevüsleri melanom tehlikesi derecesine göre ayırmaktır. Morfolojik özelliklere göre tiplere ayrılırlar - hücresel yapı ve cilt katmanlarındaki yerleşim (epiteloid veya iğ hücreli, borderline, kompleks, intradermal), görünüme göre (papillomatöz, mavi, halo nevüs, dev), diğer özelliklere ve bunların kombinasyonuna göre (hücresel mavi nevüs, displazik veya atipik, derin nüfuz eden ve diğerleri, nadir). Ayrıca konjenital ve edinilmiş olarak da ayrılırlar. [ 6 ]

Formlar

Doğuştan epidermal nevüs nadirdir. Uygulamada görüldüğü gibi, doğuştan nevosellüler oluşumlar çoğunlukla karmaşık olanlara aittir, yani cildin iki katmanında, epidermal ve dermalde bulunurlar. Doğuştan nevüsler melanom açısından tehlikeli kabul edilir, çünkü melanomların büyük çoğunluğu doğuştan nevüslerin arka planında gelişmiştir, edinilmiş olanlar değil.

Doğuştan nevosellüler oluşumlar, doğumdan hemen sonra veya biraz sonra, ancak bebeklikte tespit edilenleri içerir. Nevüsün boyutu değişebilir: küçükten (15 mm'ye kadar) dev - 20 cm'den fazla. Genellikle yüzeyleri hafif dışbükeydir, dokunuşa yumuşaktır. Ayrıca, büyük bir çeşitlilik vardır: lokalizasyon - vücudun herhangi bir yeri; sınırlar - açık, dalgalı, engebeli veya bulanık; yüzey - cilt desenli, tüberküllü, siğilli, papilla veya lobüllü pürüzsüz; renk - dermisin retiküler tabakasına yayıldığında farklı kahverengi tonları - cilt deseni olmayan mavimsi gri (mavi nevüs); yuvarlak veya oval, bazen şekli tanımlanamaz. Doğuştan nevüsler tek ve çoklu olabilir - o zaman bunlardan biri diğerlerinden daha büyüktür. Nevüsün yüzeyinde, biraz daha sonra ortaya çıkan kıllar da büyüyebilir.

Erişkinlerde küçük konjenital epidermal nevüsler görsel olarak edinilmiş olanlardan farklı değildir. Daha büyük bir boyut konjenital bir yapıya işaret edebilir, örneğin çapı 15 mm'den büyük olan benler şu anda konjenital veya atipik olarak kabul edilir. Özel çalışmalar, nevüs hücrelerinin dermis katmanlarındaki konumunun bazı morfolojik özelliklerini ortaya koyarak, oluşumun konjenital yapısını doğrular: retiküler tabakanın alt katmanlarında, deri altı dokuda ve deri eklerinde tespit edilmeleri.

Dev konjenital nevüsler genellikle epidermal-dermal yerleşimlidir.

İntradermal melanositik nevüs, renk pigmenti sentezleyen hücreler olan değişmiş melanositlerden oluştuğu için pigmentli olarak da adlandırılır. Oluşum, cilt yüzeyinin geri kalanından renk olarak farklıdır. Hücrelerdeki melanin içeriğine bağlı olarak, epidermal pigmentli nevüs açık kırmızımsıdan koyuya, neredeyse siyaha kadar bir renge sahip olabilir. Neoplazmı oluşturan hücrelere, değişmiş melanositlere sırasıyla nevüs hücreleri denir, dermiste bulunan doğum lekesine ise epidermal nevüs denir. Tüm bu isimler eşanlamlıdır ve farklı ben tiplerini değil, aynı benleri ifade eder ve onu farklı yönlerden karakterize eder.

İntradermal papillomatöz nevüs, pigmentli oluşumun alt tiplerinden biridir ve görünümüyle ayırt edilir. Dışbükeydir, altta bir "buket" halinde toplanmış uzun çıkıntılardan oluşur. Görünüşte karnabahara benzer. Oluşumun rengi açık kahverengiden neredeyse siyaha kadar olabilir. Genellikle yüzeyinde kıllı tüyler görülür. Boyutu, sahibinin vücudunun büyümesine uygun olarak çok yavaş ve kademeli olarak artar.

İntradermal papillomatöz nevüs, ensede, saç derisinin altında, yüzde yer almayı sever, ancak vücudun diğer bölgelerinde de bulunur. Birkaç veya bir tane böyle oluşum olabilir. Farklı bir formdaki epidermal nevüslerin karakteristik evrelerine uygun olarak gelişir ve prensipte onlardan farklı değildir. Sadece papillomatöz büyüme cildin yüzeyinin çok üzerinde yükselir ve kolayca yaralanır, bu nedenle bu tür benlerin, özellikle büyük olanların, önleyici amaçlarla çıkarılması önerilir.

Papiller epidermal nevüs - bu isim, cilt deseninin yüzeyinde açıkça görülebildiğini gösterir. Bu olumlu bir işarettir, çünkü köstebeğin yüzeyindeki papiller çizgilerin kaybolması, en azından sınırda aktivitenin yeniden başladığını gösterir ve endişe verici bir semptomdur.

Mavi nevüs epidermaldir. Dermisteki derin konumu, oluşumun mavi veya mavi tonunun nedenidir. Mavi nevüsün yüzeyi, 5 ila 20 mm çapında bir kubbe şeklinde cilt seviyesinin üzerine yükselir. Çıkıntı açıkça tanımlanmış, pürüzsüz, bitki örtüsü yoktur. Mavi nevüs çoğunlukla yüz, kollar, bacaklar veya kalçaların derisinde bulunur. Bu oluşumun gelişim mekanizmasında iki yön ayırt edilir: fibrozisin baskınlığı veya melanositlerin aktif bölünmesi. İlk durumda, süreç gerilemesini gösterir (basit mavi nevüs), ikincisinde, biyolojik aktivite kötü huylu dejenerasyon olasılığını düşündürür (hücresel mavi nevüs).

Komplikasyonlar ve sonuçları

Olgun bir epidermal nevüs hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir veya kendiliğinden gerileyebilir. Bu tür bir involüsyon bu özel nevüs tipinin bir özelliğidir.

En tehlikeli komplikasyon, oldukça nadir olmasına rağmen, malignitesidir. Bu süreç, klinik belirtileri aşağıdakilerden herhangi biri olan borderline aktivitenin yeniden başlamasıyla ilişkilidir:

• Nevüsün bulunduğu bölgede gerginlik, hafif karıncalanma, düzenli kaşıntı ve ağrı hissedilmeye başlanır;
• oluşumun boyutunda belirgin artış;
• asimetri, bitişik ciltte kızarıklık, sıkışma, büyüme, çatlak, ülser, ağrı ve kanama görünümü;
• renk veya yoğunluğunun değişmesi;
• papiller çizgilerin kaybolması;
• saç dökülmesi.

Bu tür semptomlar mutlaka neoplaztik bir süreci göstermez. Travma, kıl folikülünün iltihaplanması, deri damarlarının trombozu veya epidermal kist gelişiminin sonucu olabilirler. İltihaplı bir sürecin veya travmanın sonuçları genellikle bir hafta veya on yıl içinde geçer, bu nedenle aktif nevüsteki değişikliklerin dinamikleri izlenir (örneğin, dinamiklerde bir dizi fotoğrafı çekilir), bazen başka tanı önlemleri gerekir.

Ek olarak, nevüsün lokalizasyon yerinde, altında veya yakınında, diğer oluşumlar gelişebilir - anjiyom, daha önce bahsedilen kist, bazalioma, melanom. Nevüs büyüme bölgesinde, dolaşım bozukluklarına, yağ dokusuna - lipomatoz ve diğer ikincil belirtilere neden olacak dermisin vasküler bir tabakası olabilir.

Teşhis epidermal nevüs

Günümüzde bir neoplazmın iyi huylu olup olmadığını belirlemek için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Öncelikle görsel işaretler değerlendirilir: neoplazmın şekli; boyutu ve en önemlisi hızlı, gözle görülür değişimleri; renk yoğunluğu ve renklendirmenin düzgünlüğü; sınırların netliği; simetri.

Yenilenen aktivite belirtileri gösteren, koyu kahverengi ve siyah renkte (özellikle açık fenotipe sahip hastalarda), düzensiz zikzak kenarlı ve asimetrik şekilli epidermal nevüsler maligniteden şüphelenilir. Nevüs yüzeyinde renkli alanların varlığı: mavimsi, kırmızımsı, beyaz, siyah noktalar endişe yaratır.

Ancak, bu tür değişiklikler yalnızca ortaya çıkan neoplaztik süreçten değil, onunla ilgisi olmayan faktörlerden de kaynaklanabilir. Bu genellikle hormonal dengesizlikler sırasında meydana gelir - glukokortikosteroid tedavisi, ergenlik döneminde, hamile kadınlarda. Diğer faktörler de mevcut olabilir - yoğun güneş ışığı, mesleki riskler: düzenli iyonlaştırıcı veya elektromanyetik radyasyon, floresan aydınlatma, kimyasallara maruz kalma. Dış faktörlerin etkisinin belirtilerinden biri, etkiye maruz kalan tüm nevüslerde bir değişiklik olmasıdır. Bir benin dönüşümü özellikle endişe yaratmalıdır.

Bir ben çıkarılırken, nevüs hücrelerinin hücresel yapısındaki değişiklikleri ve olgunluk derecesini değerlendirmeye olanak tanıyan histopatolojik analizler zorunludur. Bilgisayarlı ploidometri kullanımıyla cilt tümörlerinin yapısının histolojik teşhisinin doğruluğu artar.

Gereksiz cerrahi müdahale isteniyorsa, şüpheli bir nevüsün yüzeyinden bir yayma alınabilir ve mikroskop altında incelenebilir. Bazen yakındaki sağlıklı bir cilt bölgesinin biyopsisi yapılır. Biyopsi materyali, kızılötesi spektroskopi veya konfokal lazer mikroskopisi kullanılarak daha büyük bir doğrulukla analiz edilebilir.

İnvaziv olmayan bir yöntem, değişen bir benin elemanlarının seri fotoğraflanması ve bir bilgisayar programı kullanılarak görüntü analizidir (bunları mevcut bir veritabanıyla belirli özelliklere göre karşılaştırır). Diğer modern enstrümantal teşhisler de kullanılır, örneğin, yüksek frekanslı ultrason kullanılarak pigmentli oluşumların sonografik görüntülenmesi.

Spektral optik koherens tomografi melanositik nevüslerin tanısında uygulama alanı bulmuştur.

Ana yöntem, hem klasik hem de epilüminesan dermatoskopi olarak kalır; bunun yardımıyla, bir daldırma ortamında bir epidermal nevüs incelenebilir ve boyutunda ve görüntü parlaklığında 10 kat artış sağlanır. Ve bir nevüsün bir dizi dijital fotoğrafının bilgisayarla işlenmesi ve analizi, tanı doğruluğunu artırır ve oluşumun haksız yere çıkarılmasını önlemeye olanak tanır.

Ayırıcı tanı

Epidermal pigmentli nevüsün ayırıcı tanısı, nevüs hücrelerinin olgunluk derecesine göre farklılık gösteren juvenil formasyonla gerçekleştirilir. Sitolojik inceleme, tip C hücrelerinin (iğ şeklinde) yokluğunu, atrofik değişiklikleri, fibrozisi ve dolaşım bozukluklarını gösterir.

Ayrıca, görsel farklılıklara (FIGARO kuralı - şekil, boyutta hızlı değişim, "pürüzlü" sınırlar, asimetri, boyut ˃ 6 mm, çok renkli renklendirme) ve sitolojiye (hücresel anaplazi), serbest stromal hücrelerin reaksiyonunun varlığına ve diğer morfolojik belirtilerin özelliklerine, özellikle - kendiliğinden gerilemenin bağışıklık mekanizmalarının yokluğuna dayanarak vulgar siğiller, histiyositoma, kıl folikülü tümörü - trikoepitelyoma, kistik bazalioma, molluskum kontagiosum, nörofibroma, diğer neoplazmalar ve tabii ki melanomdan da ayırt edilir.

Epidermal nevüs, immün yetmezlik, aktinik prekanseröz hiperkeratoz, akantozis nigrikans ve siğil benzeri psoriazis hastalarında vulgar siğillerden ayrılır. Vulgar siğillerde, epiteliyopitlerin vakuolizasyonuna ek olarak, dikenli ve granüler tabakaların sınırında intra- ve ekstraselüler viral inklüzyonlar gözlenir ve bunların tipi in situ hibridizasyon, parakeratoz ve siğil benzeri diskeratoz ile belirlenebilir.

Aktinik prekanseröz hiperkeratozda suprabazal akantoliz, atipik hücreler ve hafif bir inflamatuvar reaksiyon gözlenir.

Akantozis nigrikansta lezyon intertriginöz alanlarda yerleşir; histolojik görünüm akantozis ve bazal tabaka hücrelerinin belirgin hiperpigmentasyonu ile karakterizedir.

Bazı durumlarda siğil sedef hastalığı ile iltihaplı nevüs arasındaki ayırıcı tanı o kadar zordur ki bazen bu durumlar tespit edilir

Tedavi epidermal nevüs

Tehlikeli reaktivasyon belirtileri göstermeyen, düzenli travmaya maruz kalmayan ve kozmetik bir kusur olmayan intradermal pigmentli bir nevüs tedavi gerektirmez. Diğer tüm durumlarda, rahatsız edici oluşumun bir onkodermatolog tarafından çıkarılması ve ardından çıkarılan nevüs örneklerinin histolojik incelemesinin yapılması önerilir.

Epidermal nevüsün ilaçlarla konservatif tedavisi genellikle yapılmaz, çünkü bu tür taktikler trajik sonuçlara yol açabilir. Erken evrelerdeki melanom, görünüm olarak iyi huylu bir epidermal oluşumla kolayca karıştırılabilir. Hiçbir mantıklı doktor, oldukça güvenli ve iyi huylu görünse bile, bir benden kurtulmak için harici kullanım için ilaç önermeyecektir.

Eczaneler ve internet, benler de dahil olmak üzere ciltteki büyümeler gibi kozmetik kusurları ortadan kaldırabilecek birçok farklı ilaç sunmaktadır. Bunlar bir doktordan reçete olmadan satın alınabilir. Ancak, benlerin hiç iyi huylu olmama riski ciddi olduğundan, bu tür bir tedavi kesinlikle önerilmez. Ve benleri çıkarmak için kullanılan ilaçların etki mekanizması, oluşumun kimyasal katman katman yok edilmesine dayanır, bu nedenle bu tür ilaçlarla tedavi sonucunda kendiniz için büyük sorunlar yaratabilirsiniz. Ayrıca, nevüs dermisten büyüdüğünde, epidermisin stratum korneumunu yumuşatmak ve çıkarmak için tasarlanmış harici ajanların bizim durumumuzda etkili olması olası değildir.

Örneğin, internette dağıtılan Stefalin merhem, yalnızca bitki bazında oluşturulan cilt neoplazmalarını gidermek için etkili bir çare olarak konumlandırılmıştır. Eczane, Dağ Kırlangıcı adı verilen kırlangıçotu özütünün alkol konsantresini satmaktadır. Ayrıca bitkiler içerir, kırlangıçotuna ek olarak, gentian, sicim, altın ormangülü ve kaz ayağı özleri içerir. Talimatlar, çözeltinin siğilleri ve papillomları gidermek için tasarlandığını, benlerden bahsedilmediğini göstermektedir. Daha etkili olanı, aplikatörlü küçük bir şişede paketlenmiş Superchistotel çözeltisidir. Herhangi bir bitki bileşeni içermez, aktif bileşen alkalilerin bir karışımıdır, etki mekanizması alkali yanıklarının keratolitik etkisine dayanmaktadır. Ürünle temas eden cilt hücreleri ölür, neoplazmanın üst kısmında zamanla düşecek bir kabuk belirir. İntradermal nevüs en derin tabakada bulunur. En iyi ihtimalle, böyle bir tedavi bir iz bırakacaktır; En kötü durumda, köstebekte değişikliğe uğramış hücreler varsa, bu durum kötü huylu bir sürecin hızla gelişmesine ivme kazandırabilir.

Nevüsleri gidermek için kullanılan farmasötik preparatlardan sadece Solcoderm solüsyonu kullanılır. Ve yine de, talimatları dikkatlice okursanız, sadece iyi huylu oluşumların yardımıyla giderildiğini, bu nedenle ön tanıların gerekli olduğunu anlayabilirsiniz. Ve solüsyonun kendisi tıp uzmanları tarafından kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

Epidermal nevüs bölgesinde rahatsızlık şikayetleri için genellikle vitaminler ve fizyoterapi de kullanılmaz. Vücudun genel olarak güçlendirilmesi için vitamin ve mineral preparatları reçete edilebilir, fizyoterapi ben alma ameliyatından sonra cildin daha etkili iyileşmesine katkıda bulunabilir. Ancak tedavi amaçlı ben üzerinde herhangi bir etki hoş karşılanmaz, çünkü tehlikeli olabilir.

Halk tedavisi de bir seçenek değildir. Resmi tıp, etkinliğinin doğruluğunu teyit etmemiştir. En iyi ihtimalle, dermis tabakasından büyüyen bir ben, düzenli olarak buharla pişirilse, sarımsak ezmesi veya sirke özü ile yakılsa ve ardından üst tabaka pomza ile kazınsa bile kaybolmayacaktır. Bitkisel tedavi, özellikle kırlangıçotu, aynı şekilde gerçekleştirilir. İyi huylu bir nevüs bile sürekli mekanik darbeye dayanamaz ve en azından iltihaplanır. Peki ya nevüs zaten değişmiş hücreler içeriyorsa?

Homeopati yardımcı olabilir. Ancak, bunun resmi bir onayı yoktur. En azından bu durumda, tedavi nesnesi üzerinde mekanik bir etki varsayılmamaktadır, bu nedenle a priori iyi huylu bir nevüs yerinde kalabilir, ancak melanom durumunda, kaybedilen zaman bir felakete dönüşebilir.

Epidermal nevüsten kurtulmak için bugüne kadarki tek gerçek yöntem cerrahi tedavidir. Dahası, melanositik nevüsleri çıkarmak için klasik cerrahiye öncelik verilir - ben, çevreleyen dokunun küçük bir alanıyla bir neşterle çıkarılır, ardından nevüs hücrelerindeki neoplaztik değişiklikleri dışlamak için çıkarılan doku örnekleri incelenir. Bu özellikle büyük ve dev nevüsler için geçerlidir.

Eğer ben kıl çıkarmıyorsa ve çok büyük değilse, o zaman jiletle eksizyon denen yöntem kullanılabilir. Bu işlem daha az travmatiktir, cerrahi bölge daha hızlı iyileşir ve iz bırakmaz ve muayene olasılığı korunur.

Epidermal nevüsün cerrahi tedavisi gebelerde, ruhsal patolojisi olan kişilerde, kronik hastalıkların akut ve alevlenme dönemlerinde, onkolojik patolojilerin varlığında, kardiyovasküler sistemin dekompanse hastalıkları ve otoimmün spektrum varlığında yapılmamaktadır.

Modern cihazlarla donatılmış kliniklerde lazer ve/veya radyo dalgalı bıçakla epilasyon yöntemleri uygulanabilmektedir.

Lazer bıçağı, neoplazmı katman katman sağlıklı deriye kadar keser. Operasyon kansız, son derece hassas ve nispeten ağrısızdır. Aletle doğrudan temas yoktur ve dolayısıyla enfeksiyon riski yoktur. Lazer ışınıyla buharlaştırmanın aksine, malzeme daha sonraki inceleme için saklanır, bu nedenle melanom açısından tehlikeli nevüsleri çıkarırken bir bıçak kullanılır, ancak bu yöntemde prosedür sırasında yanma riski vardır.

Lazer buharlaştırma inceleme için hiçbir materyal bırakmaz, bu yöntem son derece doğru ve güvenlidir, vücudun açık veya ulaşılması zor bölgelerinde bulunan benleri çıkarmak için kullanmak iyidir. Ancak, sadece nevüsün iyi huylu doğasının şüphe götürmez olduğu durumlarda kullanılır.

Radyo dalgası bıçağı, uzaktaki bir nesneyi inceleme olanağı bırakır. Yardımıyla gerçekleştirilen operasyon ağrısız, düşük travmatik, güvenli ve oldukça doğrudur. Bundan sonra, cildin hasarlı bölgeleri hızla onarılır ve sağlıklı olanlar yaralanmaz. Radyo dalgası bıçağının yardımıyla, özellikle büyük ve dev olanlar hariç, melanom açısından tehlikeli neoplazmalar da çıkarılır. Bu yöntem, kalp pili olan hastalar için uygun değildir ve yukarıda listelenen kontrendikasyonlar da vardır.

Epidermal nevüsleri çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra, doktor tarafından önerilen bazı önlemleri almak gerekir: Ameliyat sonrası yüzeyi hasardan koruyun, gerekirse antiseptik tedavi uygulayın ve bandaj uygulayın, uzun süreli güneşe maruz bırakmayın, doğal ve yapay rezervuarlarda yüzmeyin. Çıkarılan neoplazm alanında, örneğin cildin yoğunluğunda veya renginde herhangi bir değişiklik bulursanız, derhal bir doktora danışmalısınız.

Önleme

Vücuttaki benlerin sayısını ve yerlerini etkilemek mümkün değildir, çünkü bu genetik olarak belirlenir.

Bu nedenle, kötü huylu dönüşümlerinden kaçınmaya çalışmak, vücudu aşırı radyasyona maruz bırakmamak ve nevüslere zarar vermemeye çalışmak yeterlidir. Sürekli basınç veya sürtünme olan yerlerde bulunan oluşumlar en iyi şekilde hemen çıkarılmalıdır.

Planlı çıkarma operasyonlarının hormonal dengenin en yüksek olduğu dönemde, yani ergenlik öncesi veya erişkinlikte, ayrıca güneş radyasyonunun en düşük olduğu dönemde, yani sonbahar sonu veya kış aylarında yapılması önerilir.

Genel sağlığınızı korumak ve bağışıklık sisteminizi güçlü tutmak da güvenilir bir koruyucu tedbir olacaktır.

Epidermal nevüs kazara hasara uğrarsa veya tekrar aktiviteye dair klinik belirtiler ortaya çıkarsa, vakit kaybetmeden ilgili branştaki doktora başvurmak gerekir.

Tahmin

Edinilmiş epidermal nevüsler en sık görülen ben tipidir ve vakaların büyük çoğunluğunda yaşamsal veya sağlık açısından herhangi bir tehlike oluşturmaz.

Doğuştan gelen oluşumlar, özellikle büyük ve dev olanlar, hücrelerinin dejenerasyona uğrama olasılıkları çok daha yüksek olduğundan daha fazla dikkat gerektiriyor.