Enterobiyazis: Belirtiler ve Tedavi

Enterobiyazis, Enterobius vermicularis adlı kıl kurdunun insanlara bulaşmasıyla oluşan bir parazitik istiladır. Dişi kurtlar geceleri anüs çevresindeki deriye sürünerek yumurtalarını bırakır ve şiddetli gece kaşıntısına neden olur. Hastalık oldukça bulaşıcıdır, ancak tedavi ve önlemeye de iyi yanıt verir. [1]

Enfeksiyon öncelikle kirli eller ve kirlenmiş ev eşyaları yoluyla meydana gelir. Yumurtalar birkaç saat içinde bulaşıcı hale gelir ve yüzeylerde 2-3 haftaya kadar hayatta kalabilir; bu da ailelerde ve gruplarda sık sık görülen yeniden enfeksiyonları açıklar. [2]

Çoğu yetişkinde minimal semptomlar görülür; çocuklarda ise sıklıkla perianal bölgede sürekli gece kaşıntısı, uyku bozuklukları ve huzursuzluk görülür. Nadir durumlarda, parazit kadın üreme sistemini enfekte eder veya apendiküler semptomlarla ilişkilidir. [3]

Yaygın olarak "küçük" bir hastalık olarak bilinmesine rağmen, enterobiyazis çocukların ve ailelerin yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür ve bazen dermatolojik ve ürogenital komplikasyonlara yol açar. Doğru teşhis, tüm temaslıların eş zamanlı tedavisi ve sıkı hijyen, yeniden enfeksiyon döngüsünü kırar. [4]

ICD-10 ve ICD-11'e göre kodlayın

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Onuncu Revizyon'da enterobiyazis B80 olarak kodlanmıştır. Bu kod, doğrulanmış kıl kurdu enfeksiyonu vakaları için kullanılır. [5]

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın on birinci revizyonunda, enterobiyazis "Nematodların neden olduğu hastalıklar" bloğuna dahil edilmiş ve 1F65 koduna sahiptir. Bu kod, sınıflandırıcıların güncel özet tablolarına yansıtılmıştır. [6]

Tablo. Enterobiasis kodları

Sınıflandırıcı	Bölüm	Kod	İsim
ICD-10	Helmintiyazis	B80	Enterobiyazis
ICD-11	Nematodların neden olduğu hastalıklar	1F65	Enterobiyazis
[7]

Epidemiyoloji

Enterobiyazis dünya çapında yaygındır ve çocuklarda en sık görülen nematod istilalarından biri olmaya devam etmektedir. Son 20 yılda yapılan sistematik bir inceleme ve meta-analiz, çocuklarda küresel yaygınlığın %12,9 olduğunu tahmin etmektedir. [8]

Son toplu verilere göre, enfekte çocukların oranı Avrupa'da en yüksek olup, bunu Güney Amerika ve Asya takip etmektedir; en düşük tahminler ise Afrika ve Kuzey Amerika için elde edilmiştir. Bu farklılıklar, hijyen faktörleri ve tarama metodolojisiyle açıklanmaktadır. [9]

Avrupa'daki bireysel yerel çalışmalar, çocuk gruplarının hedefli testlerinde çok yüksek oranlar olduğunu, özellikle bant testi tekrar tekrar uygulandığında yüzde 30-40'lara ulaştığını göstermektedir. [10]

Yetişkinler arasındaki kesin sayılar bilinmemektedir; çocuklarla yaşayan ebeveynler ve bakıcılar ile yatılı okul ve huzurevi sakinleri en sık enfekte olanlardır. Enfeksiyon, çocuklarla temas dışında erkeklerde ve kadınlarda daha düşüktür, ancak yakın ev içi ve cinsel temasla mümkündür. [11]

Tablo: Çocuklarda yaklaşık yaygınlık tahminleri

Bölge	Yaygınlık değerlendirmesi
Avrupa	%24,9
Güney Amerika	%14,3
Asya	13.0%
Afrika	2.0%
Kuzey Amerika	%1,9
[12]

Sebepler

Hastalığın etkeni nematod Enterobius vermicularis'tir ve tek doğal konak insandır. Yetişkinler öncelikle kör bağırsakta ve yükselen kolonda yaşarlar. [13]

Dişiler yaklaşık 8-13 milimetre, erkekler ise yaklaşık 2-5 milimetre uzunluğa ulaşır. Yumurtalar ovaldir, bir tarafı hafifçe yassıdır ve deriye ve dokuya iyi yapışır. [14]

Enfeksiyon, ellerden, nesnelerden, yiyeceklerden ve tozdan yumurtaların yutulmasıyla meydana gelir. Yumurtalar birkaç saat içinde bulaşıcı hale gelir ve kuru iç yüzeylerde 2-3 haftaya kadar canlı kalabilir. [15]

Evcil hayvanlar insan enfeksiyonunun kaynağı değildir; bu da enterobiyazisi zoonotik helmintiyazisten temel olarak ayırır. Kaynak yalnızca enfekte bir kişidir. [16]

Risk faktörleri

En büyük risk okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda ve onlarla yakın temasta bulunan kişilerde görülmektedir. [17]

Risk, kalabalık yaşam koşulları, yetersiz el hijyeni, tırnak yeme ve yatak çarşaflarının temizliği arasındaki kısa aralıklar nedeniyle artar. Çocuk bakım tesislerindeki tüm aileler ve gruplar sıklıkla hastalanır. [18]

Risk altında olanlar arasında yatılı okul ve huzurevi sakinleri de bulunmaktadır. Yetişkinler de anal-oral cinsel temas nedeniyle risk altındadır. [19]

Yumurtaların evin her tarafına kolayca yayılması ve gece kaşıntısının bilinçaltı kaşıma ve kendi kendine enfeksiyona yol açması nedeniyle yeniden enfeksiyonlar teşvik edilir. [20]

Tablo. Risk faktörleri ve mekanizmaları

Faktör	Neden riski arttırıyor?
Çocukluk	Eksik hijyen becerileri, grup içinde yakın temas
Aile bağlantıları	Paylaşılan yüzeyler ve tekstiller, birlikte uyuma
24 saat açık tesisler	Temas yoğunluğu, ortak alanlar
Tırnak yeme, kısa el yıkama	Yumurtaların parmaklarla ağza taşınması
Anal-oral cinsel temas	Doğrudan yumurta transferi
[21]

Patogenez

Yumurtaları yuttuktan sonra larvalar ince bağırsakta çatlar, 1-2 ay içinde cinsel olgunluğa ulaşır ve yetişkinler çoğunlukla kör bağırsakta yaşar. [22]

Geceleyin, gebe dişiler anüs çevresindeki deriye göç eder ve binlerce yumurta bırakır, bu da kimyasal-mekanik tahrişe ve kaşıntıya neden olur.[23]

Yumurtalar hızla bulaşıcı formlara dönüşür ve çarşaflara, havlulara, oyuncaklara ve toza düşer, ayrıca tırnakların altına yerleşir; bu durum kendi kendine enfeksiyonu ve aile içi zincirleri destekler. [24]

Nadiren, inflamasyonun gelişmesiyle kurtçuklar vulva ve vajinaya göç eder; apandisit patogenezine katılım tartışma konusu olmaya devam etmektedir, ancak apendiks lümeninde kıl kurtlarının saptanması sık görülen bir morfolojik gözlemdir. [25]

Belirtiler

En sık görülen semptom, perianal bölgede gece kaşıntısıdır; kaşıntı genellikle gün içinde azalır. Kaşıntı, uykuya dalmayı ve uykuyu sürdürmeyi engeller. [26]

Çocuklarda ise sinirlilik, yorgunluk, dikkat azalması gibi belirtiler görülebilir, anüs çevresindeki deride soyulma ve sekonder piyoderma görülebilir. [27]

Kızlar ve kadınlar, parazitin genital bölgeye girmesi nedeniyle vajinada kaşıntı ve yanma, az miktarda akıntı yaşayabilirler. [28]

Karın ağrısı ve hazımsızlık daha az yaygındır ve daha çok yüksek parazit yükleriyle ilişkilidir; yetişkinlerin çoğu asemptomatik taşıyıcı olarak kalır.[29]

Sınıflandırma, formlar ve aşamalar

Enterobiyazis için tek bir uluslararası "şiddet ölçeği" yoktur; klinik uygulamada, önde gelen belirtilere dayanarak çeşitli formları ayırt etmek uygundur. [30]

Asemptomatik form, aktif temas taraması yoluyla tespit edilir ve yetişkinlerde tipiktir. Yapışkan bant testi kullanılarak laboratuvar onayı mümkündür. [31]

Komplike olmayan semptomatik form, anüs çevresinde izole gece kaşıntısı, uyku bozukluğu, dermatit ve ürogenital inflamasyon belirtileri olmaksızın ortaya çıkar. [32]

Karmaşık vakalar arasında kaşıntıya bağlı dermatit ve piyoderma, kızlarda ve kadınlarda vulvovajinit ve apendiküler semptomları olan vakalar yer alır. [33]

Komplikasyonlar ve sonuçlar

En sık görülen cilt komplikasyonları likenifikasyon, erozyonlar ve sürekli kaşıma nedeniyle oluşan sekonder bakteriyel enfeksiyonlardır. [34]

Parazit genital bölgeye göç ettiğinde vulvovajinit gelişir ve bu durum kızlarda rahatsızlığa ve disüri şikayetlerine neden olabilir. [35]

Apandisit ile ilişkisi tartışmalı olmaya devam ediyor: Enterobius vermicularis sıklıkla rezeke edilmiş apandisitlerde bulunur, ancak tüm gözlem serilerinde nedensel bir ilişki doğrulanmamıştır. [36]

Uzun süreli kaşıntı, çocuğun ve ebeveynlerin uykusunu kötüleştirir, akademik performansı ve yaşam kalitesini düşürür; zamanında tedavi ve hijyen bu sonuçları tamamen ortadan kaldırır. [37]

Ne zaman doktora görünmeli?

Bir çocuk veya yetişkinde, özellikle uyku bozuklukları veya ciltte ve iç çamaşırında fark edilir beyazımsı "ipler" ile birlikte geceleri anüs çevresinde tekrarlayan şiddetli kaşıntı varsa, tıbbi bir değerlendirme yapılmalıdır. [38]

Konsültasyonun nedeni kızlarda ve kadınlarda vulvovajinit semptomları, disürik şikayetler ve anal bölgedeki ciltte bakteriyel enfeksiyon belirtileridir. [39]

Karın ağrısı, ateş veya "akut karın" durumlarında enterobiyazis şüphesi olsa bile cerrahi patoloji açısından acil değerlendirme endikedir.[40]

Bir evde doğrulanmış bir vaka varsa, tüm ev halkının taranması ve önleyici tedavinin görüşülmesi önerilir.[41]

Tanı

Adım 1. Klinik şüphe. Çocuklarla temas halinde olan bir çocukta veya yetişkinde tekrarlayan gece perianal kaşıntısı, evde materyal toplamak ve bir doktora danışmak için yeterli bir nedendir. [42]

Adım 2. "Yapışkan Bant Testi". Sabahları, tuvaleti kullanmadan veya yıkanmadan önce, şeffaf bir bant parçasını anüs çevresindeki cilde bastırın, bir cam lama yapıştırın ve laboratuvara gönderin. Üç sabah üst üste yapıldığında hassasiyet önemli ölçüde artar. [43]

Adım 3. Tekniğin incelikleri. Sabah yıkanmadan ve bağırsak hareketlerinden önce örneği alın, bir gün önce temas merhemlerinden kaçının. Çocuklar için hazır "kürekler" mevcuttur. [44]

Adım 4. Yapılmaması gerekenler. Enterobiyazis'te helmint yumurtaları için rutin dışkı testi bilgilendirici değildir, çünkü yumurtalar bağırsak lümenine değil, deriye bırakılır. Serolojik testlerin hiçbir faydası yoktur. [45]

Tablo. Enterobiyazis için tanı yöntemleri

Yöntem	Neyi ortaya koyuyor?	Ne zaman gerçekleştirilmeli	Yorum
Üç gün üst üste sabahları koli bandıyla	Parazit yumurtaları	Tuvalete gitmeden ve yıkanmadan önce	Tercih edilen yöntem, seri olarak yüksek hassasiyet
Gece görsel inceleme	Yetişkin solucanlar	Uykuya daldıktan 2-3 saat sonra	Malzeme koleksiyonunu tamamlar, ancak yerini almaz
Dışkı mikroskobu	Yumurta veya parçalar	Tarama testi olarak önerilmez.	Yumurtalar dışkıda değil, deride
Ek testler	Okumalara göre	Komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa	Doktor kararıyla
[46]

Ayırıcı tanı

Çocuklarda gece oluşan perianal kaşıntı sadece enterobiyazis kaynaklı değildir. Çocuklarda yaygın bir alternatif, cilt kültürü alınarak ve antibiyotik tedavisi uygulanarak doğrulanan perianal streptokokal selülit-dermatittir. [47]

Kaşıntının dermatolojik nedenleri arasında atopik ve kontakt dermatit, kandidiyazis ve sedef hastalığı da yer alır. Yetişkinlerde ise hemoroidler, anal fissürler ve idiyopatik pruritus da dikkate alınır. [48]

Enterobiasis dışındaki kaşıntının parazitik ve enfeksiyöz nedenleri arasında uyuz, kasık biti ve deri mantar enfeksiyonları bulunur.[49]

Muayene seçimi klinik tabloya göre belirlenir: Anüs çevresinde belirgin kenarları olan parlak eritem ve ağrı sendromu varsa perianal streptokok enfeksiyonu olasılığı daha yüksektir; izole gece kaşıntısı varsa enterobiyazis olasılığı daha yüksektir. [50]

Tablo. Enterobiyazis nasıl ayırt edilir?

Durum	Tanıya dair ipuçları	Ne onaylayacak
Perianal streptokok enfeksiyonu	Parlak ağrılı eritem, çatlaklar, ağrı	Cilt kültürü
Kontakt dermatit	Hijyen ürünlerine, bezlere bağımlılık	Dermatolog muayenesi
Hemoroid, fissür	Bağırsak hareketleri sırasında ağrı, kağıtta kan	Endikasyonlara göre proktoskopi
Kandidiyazis	Maserasyon, beyaz tortular	Kazımaların mikroskobu
Enterobiyazis	Gece kaşıntısı, aile öyküsü, pozitif bant testi	Kurdele üzerinde yumurtalar
[51]

Tedavi

Modern ilaç tedavisi basit ve oldukça etkilidir. Birinci basamak ilaçlar arasında mebendazol, pirantel pamoat ve albendazol bulunur. Önemli bir ayrıntı, ilaçlar kurtları öldürdüğü ancak yumurtaları öldürmediği ve yumurtalardan yeni yetişkinlerin çıktığı için 14 gün sonra ikinci bir doza ihtiyaç duyulmasıdır. [52]

Mebendazol birçok kılavuzda tercih edilen seçenektir. Yetişkinler ve çocuklar için standart doz, 14 gün sonra tekrarlanan bir kez alınan 100 miligramdır. İlaç, parazitin tübülin aparatı üzerinde etki ederek glikoz kullanımını bozar ve solucanın ölümüne neden olur. Yan etkiler genellikle hafiftir ve gastrointestinal sistemi etkiler. [53]

Pirantel pamoat birçok ülkede reçetesiz olarak satılmaktadır ve solucanın nöromüsküler sistemini felç eder. Önerilen doz, vücut ağırlığının kilogramı başına 11 miligram baz olup, en fazla 1.000 miligrama kadar çıkabilir ve bir kez uygulanıp 14 gün sonra tekrarlanabilir. Kitlesel temas tedavisi için uygundur. [54]

Albendazol geniş spektrumlu bir ilaçtır. Enterobiyazis için 400 miligram tek doz olarak uygulanır ve 14 gün sonra tekrarlanır. Düzenleme kısıtlamaları olan ülkelerde, küçük çocuklar için dozaj kişiye özeldir. Albendazol gebelik prospektüsünde uyarılar yer aldığından, gebelik döneminde faydalar ve riskler gebelik dönemine göre tartışılmaktadır. [55]

Gebelik ve emzirme ayrı bir konudur. İlk üç aylık dönemde ilaç dışı önlemler ve gecikmeli tedavi tercih edilir; semptomlar şiddetliyse, ilk üç aylık dönemden sonra tedavi düşünülür. Karar, fayda-risk oranı değerlendirilerek bireysel olarak verilir. [56]

Yeniden enfeksiyon döngüsünü kırmak için, bazı aile üyelerinde semptom görülmese bile, tüm hane halkı aynı anda tedavi edilmelidir. Bu yaklaşım, yeniden bulaşma olasılığını azaltır ve evdeki genel yumurta rezervuarını küçültür. [57]

Hijyen önlemleri tedavinin başarısını artırır. Sabah duşu, kısa tırnaklar, sabunla ellerin iyice yıkanması, iç çamaşırı ve yatak çarşaflarının günlük olarak değiştirilmesi, ıslak temizlik ve elektrik süpürgesiyle temizlik önerilir. Bu önlemler özellikle ilk dozdan sonraki 2-3 hafta boyunca önemlidir. [58]

Eğer semptomlar iki standart dozdan sonra devam ederse veya hızla geri dönerse, hekim hijyen ve temas tedavisine uyumu değerlendirir ve 0, 14 ve 28. günlerde tekrarlanan bir rejim veya üç dozluk bir kür önerebilir. Bu yaklaşım, yüksek enfeksiyonlu ortamlarda devam etme riskini azaltır. [59]

Ciltte kaşıntı ve tırmalama, bir doktor tarafından belirlendiği şekilde topikal yumuşatıcılar ve kısa süreli antipruritik ilaçlarla tedavi edilir. İkincil bir bakteriyel enfeksiyon belirtileri mevcutsa, lokal tedavi ve gerekirse sistemik antibiyotikler endikedir. [60]

Yüksek tespit oranlarına sahip çocuk bakım ortamlarında, koordineli önlemler önerilir: doğrulanmış vakaların eş zamanlı tedavisi, hijyen eğitimi, gelişmiş temizlik ve ebeveynlere yönelik bilgilendirme. Tüm çocukların "toplam" tedavisine ilişkin kararlar, pozitif testlerin oranına ve epidemiyolojik duruma göre bireysel olarak alınır. [61]

Tablo. İlaç tedavi rejimleri

Hazırlık	Tek doz	Tekrarlamak	Yaş Notları	Yorum
Mebendazol	100 mg	14 gün içinde	Ülkenin talimatlarına göre	Birçok rehberde tercih edilen ilaç
Pirantel pamoat	Kilogram başına 11 mg baz, maksimum 1.000 mg	14 gün içinde	Bazı ülkelerde 6 aydan itibaren	Reçetesiz satılır
Albendazol	400 mg	14 gün içinde	Çocuklarda ve hamilelerde bireyselleştirme	Geniş yelpaze
[62]

Tablo. Güvenlik ve özel durumlar

Durum	Dikkat edilmesi gerekenler
Gebeliğin ilk üç ayı	İlaç dışı önlemlere yönelin, terapiye ilişkin bireysel karar daha sonra verilecektir
Emzirme	Sütteki ilaç konsantrasyonları referans kitaplara göre düşüktür, karar bireyseldir
Şiddetli kaşıntı ve tırmalama	Lokal tedavi, sekonder enfeksiyonun önlenmesi
Hiçbir etkisi yok	Temas takibini ve hijyeni gözden geçirin, üç dozluk bir kür düşünün
[63]

Önleme

Önlemenin temeli, tuvaleti kullandıktan sonra, yemek yemeden önce ve bez değiştirdikten sonra sabunla sıkı el hijyeni uygulamaktır. Çocuklara el yıkama tekniklerini açıklamak ve alışkanlıklarını izlemek önemlidir. [64]

Günlük sabah kişisel hijyen, sık yatak çarşafı değişimi, ıslak temizlik ve elektrik süpürgesi kullanımı evdeki yumurta sayısını azaltır. Bu, tedaviye başladıktan iki hafta sonra özellikle dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. [65]

Anüs çevresindeki deriyi kaşımaktan kaçınmak, tırnakları kısa ve temiz tutmak ve tırnak yemeyi engellemek, kendi kendine enfeksiyon döngüsünü kırmada önemli davranışsal unsurlardır. [66]

Evcil hayvanlar, insan kıl kurtlarının bulaşmasında rol oynamazlar; evcil hayvanları insan enterobiyazı "ihtimaline karşı" tedavi etmeye gerek yoktur. [67]

Tablo. Hijyenik önlemler ve amacı

Ölçüm	Ne için
Elleri sabunla yıkamak	Parmaklardan ve tırnaklardan yumurtaları temizler
Sabah duşu	Gece bırakılan yumurtaları temizler
Çarşaf ve çamaşır değişimi	Tekstil kirliliğini azaltır
Islak temizlik	Yumurtaları yüzeylerden temizler
Tırnak ve alışkanlık kontrolü	Kendi kendine enfeksiyonu azaltır
[68]

Tahmin etmek

Tedavi rejimine ve hijyene uyulduğu takdirde prognoz olumludur: kaşıntı birkaç gün içinde kaybolur ve tekrarlanan doz yeni yetişkin bireylerin "dalgasını" önler. [69]

Nüksler çoğunlukla tekrarlanan dozların atlanması, temasların aynı anda tedavi edilmemesi ve yetersiz hijyenle ilişkilidir. Bu faktörlerin düzeltilmesi sorunu çözer. [70]

Uzun vadeli komplikasyonlar nadirdir ve çoğunlukla cilt sorunlarıyla sınırlıdır; ürogenital ve cerrahi komplikasyonlar nadirdir. [71]

Çocuk gruplarında tespit "dalgaları" mümkündür; bunlar, ebeveynlerle birlikte alınan kombine önlemler ve eğitim çalışmalarıyla durdurulur. [72]

SSS

Enterobiyazdan şüpheleniyorsam dışkı örneğimde helmint yumurtaları olup olmadığını test ettirmeli miyim?
Hayır. Yumurtalar bağırsak boşluğunda değil, anüs çevresindeki deride bulunur. Tercih edilen yöntem, birkaç gün üst üste sabahları "kanal bandı" testi yapmaktır. [73]

Tedavi neden 14 gün sonra tekrarlanıyor?
Çünkü ilaç yetişkin kurtçukları öldürüyor, ancak yumurtaları öldürmüyor. İki hafta içinde, hayatta kalan yumurtalardan yeni kurtçuklar çıkıyor ve tekrarlanan doz onları yok ediyor. [74]

Ailedeki herkes tedavi edilmeli mi?
Evet, hasta kişiyle aynı anda, hatta semptom göstermeyenler bile tedavi edilmeli. Bu, yeniden enfeksiyon riskini azaltır. [75]

Enterobiyazis hamilelikte tehlikeli midir?
Karar kişiye özeldir ve semptomların süresine ve şiddetine bağlıdır. İlk üç aylık dönemde genellikle tek seçenek hijyendir; ilk üç aylık dönemden sonra ilaç tedavisi düşünülür. [76]

Evcil hayvanlar enfekte edebilir mi?
Hayır. İnsanlardaki kıl kurtları yalnızca insanları enfekte eder. [77]

İğne kurtlarının apandisite neden olduğu doğru mu?
İğne kurtları apandisit içinde bulunabilir, ancak akut apandisit ile nedensel ilişkisi tartışmalıdır; enterobiyazis vakalarının çoğu cerrahi müdahaleye gerek kalmadan iyileşir. [78]