Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Enfektif endokardit: genel bilgiler
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 12.07.2025
Enfeksiyöz endokardit, genellikle bakteriyel (genellikle streptokok ve stafilokok) veya fungal endokardiyumun enfeksiyöz bir lezyonudur. Ateş, kalp üfürümleri, peteşi, anemi, emboli atakları ve endokardiyal vejetasyonlara neden olur. Vejetasyonlar kapak yetersizliği veya tıkanıklığına, miyokardiyal apse veya mikotik anevrizmaya yol açabilir. Tanı, kanda mikroorganizmaların tespit edilmesini ve (genellikle) ekokardiyografiyi gerektirir. Enfeksiyöz endokarditin tedavisi uzun süreli antimikrobiyal tedavi ve (bazen) cerrahi yöntemlerden oluşur.
Endokardit her yaşta gelişebilir. Erkekler iki kat daha sık etkilenir. Bağışıklık yetmezliği olan kişiler ve damardan uyuşturucu enjekte eden uyuşturucu bağımlıları en yüksek risk grubudur.
[ Enfektif endokardite ne sebep olur?
Normalde kalp enfeksiyonlara karşı nispeten dirençlidir. Bakteriler ve mantarlar endokardiyal yüzeye tutunmakta zorluk çekerler çünkü sürekli kan akışı bunu engeller. Endokarditin gelişmesi için iki faktör gereklidir: endokardiyumda yatkınlık yaratan değişiklikler ve kanda mikroorganizmaların varlığı (bakteriyemi). Bazen masif bakteriyemi ve/veya özellikle patojenik mikroorganizmalar sağlam kapakçıkların endokarditine neden olur.
Enfektif endokarditin belirtileri
Başlangıçta semptomlar belirsizdir: düşük dereceli ateş (< 39 °C), gece terlemeleri, yorgunluk, halsizlik ve kilo kaybı. Soğuk algınlığı benzeri semptomlar ve artralji görülebilir. Kapak yetersizliği belirtileri ilk bulgu olabilir. Hastaların %15'ine kadarında başlangıçta ateş veya üfürüm vardır, ancak sonunda neredeyse hepsinde her ikisi de gelişir. Fizik muayene bulguları normal olabilir veya solukluk, ateş, önceden var olan üfürümde değişiklikler veya yeni bir regurjitan üfürüm ve taşikardi gelişimi olabilir.
Neresi acıyor?
Enfektif endokardit tanısı
Semptomlar nonspesifik, oldukça değişken ve sinsice gelişebildiği için yüksek bir şüphe indeksi gereklidir. Ateşli hastalarda, özellikle kalp üfürümü mevcutsa, belirgin enfeksiyon kaynakları olmadan endokardit şüphesi olmalıdır. Valvüler hastalık öyküsü, yakın zamanda invaziv prosedürler veya intravenöz uyuşturucu kullanımı olan bir hastada kan kültürleri pozitifse endokardit şüphesi yüksek olmalıdır. Belgelenmiş bakteriyemisi olan hastalar, yeni valvüler üfürümler ve emboli belirtileri için tekrarlanan, tam değerlendirmelere tabi tutulmalıdır.
Neleri incelemek gerekiyor?
Nasıl muayene edilir?
Kim iletişim kuracak?
Enfektif endokardit tedavisi
Tedavi uzun süreli antimikrobiyal tedaviden oluşur. Kapak aparatının biyomekaniğini veya dirençli mikroorganizmaları bozan komplikasyonlar için cerrahi müdahale gerekebilir. Antibiyotikler genellikle intravenöz olarak uygulanır. Tedavi süresi 2-8 hafta olduğundan, intravenöz enjeksiyonlar genellikle ayakta tedavi bazında yapılır.
Bakteriyemi kaynaklarına agresif bir şekilde müdahale edilmelidir. Bunlara nekrotik dokunun cerrahi olarak çıkarılması, apselerin drenajı ve yabancı madde ve enfekte cihazların çıkarılması dahildir. İntravenöz kateterler (özellikle santral venöz) değiştirilmelidir. Yeni takılmış santral venöz kateterli bir hastada endokardit gelişirse, kateter çıkarılmalıdır. Kateterlerde ve diğer cihazlarda bulunan organizmaların antimikrobiyal tedaviye yanıt vermesi olası değildir ve bu da tedavi başarısızlığına veya nüksetmeye yol açar. Aralıklı bolus uygulaması yerine sürekli infüzyonlar kullanılırsa, infüzyonlar arasındaki aralık çok uzun olmamalıdır.
Enfektif endokarditin prognozu
Tedavi edilmediğinde, enfeksiyöz endokardit her zaman ölümcüldür. Tedaviye rağmen ölüm olasılığı yüksektir ve prognoz genellikle yaşlılar ve dirençli organizmaları, önceki hastalıkları veya uzun süreli tedavi edilmemiş hastalığı olanlar için kötüdür. Prognoz ayrıca aort kapağı veya çoklu kapak tutulumu, büyük vejetasyonlar, polimikrobiyal bakteriyemi, protez kapak enfeksiyonu, mikotik anevrizmalar, kapak halkası apseleri ve masif emboli olan hastalarda daha kötüdür. Majör komplikasyonları olmayan streptokokal endokarditte mortalite %10'dan azdır, ancak cerrahi kapak replasmanını takiben aspergilloz endokarditinde neredeyse %100'dür.
Sağ taraflı endokarditin prognozu sol taraflı endokardite göre daha iyidir çünkü triküspit kapak disfonksiyonu daha iyi tolere edilir, sistemik emboli yoktur ve Staphylococcus aureus'un neden olduğu sağ taraflı endokardit antimikrobiyal tedaviye daha iyi yanıt verir.