Deri anjiyomu

Dermatolojik patoloji - cilt anjiyomu - dermis ve deri altı dokuda bulunan deforme olmuş kılcal damarlar veya venüllerin tümör benzeri büyümeleri şeklinde lokalize bir vasküler anomalidir. Bu oluşumlar cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntılı veya tamamen düz olabilir, genellikle doğum lekeleri olarak adlandırılır.

Anjiyomlar en sık görülen cilt defektlerinden biridir. ICD 10 kodu – sınıf XII (cilt ve deri altı dokusunun hastalıkları), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cilt anjiyomunun nedenleri

Günümüzde dermatolojide deri anjiyomlarının şu formlarını ayırt etmek gelenekseldir:

• kırmızı doğum lekesi veya anjiyom (kiraz anjiyomu, Campbell de Morgan lekeleri);
• şarap lekeleri (veya nevus flammeus);
• mavi ve mor oluşumlar veya damarlı göller;
• örümcek anjiyomu (araknoid nevüs);
• Kavernöz anjiyomlar deri altı dokuda oluşan vasküler tümörlerdir.

Patogenez, deri ve deri altı doku damarlarının konjenital bir defekti olarak tanımlanır. Yabancı uzmanların istatistiklerine göre, bu defekt yenidoğanların %0,7-1,8'inde ve prematüre bebeklerin ve başlangıçta düşük kilolu bebeklerin %10-15'inde mevcuttur.

Bazı dermatologlar cilt anjiyomlarının nedenlerini, bu kan damarlarını çevreleyen kollajen liflerindeki dejeneratif değişikliklerle ilişkilendirir, bu da onları gerekli yapısal destekten mahrum eder ve genişlemeye (yani genişlemeye) yol açar. Anjiyomların patogenezine ilişkin başka bir bakış açısı: ciltteki kan damarlarının büyümesi, damarların iç duvarlarını kaplayan endotel hücrelerinin çoğalmasıyla oluşur. Porto şarabı lekelerinin - cildin yaygın kılcal lezyonlarının - ortaya çıkması, kılcal ağın lokal innervasyonunun ihlalinin sonucu olarak kabul edilir. Ancak, tüm bu patolojik süreçlerin genetik nedenleri vardır. Küçük kiraz veya kırmızı benler (Campbell de Morgan lekeleri) şeklinde cilt anjiyomları, insanlarda 30-40 yaşından sonra (boyut ve sayı olarak artarak) ve 60 yaşından sonra (yaşlılık anjiyomu veya hemanjiyom) ortaya çıksa da.

Cilt anjiyomlarının hala birleşik bir sınıflandırması yoktur ve bu anomalilerin tanımlanması ve tanısında çok fazla kafa karışıklığına yol açan açık bir terminolojik tutarsızlık vardır. Cilt anjiyomları - bir tür konjenital vasküler patoloji olarak, bir dizi isme sahiptir: cildin vasküler malformasyonları (kusurları), kılcal anjiyodisplazi, hemanjiyomlar (konjenital olmayabilir ve her yaşta ortaya çıkabilir), vasküler nevüsler (nevüsler cilt pigmenti melaninin üretimiyle ilişkili olsa da).

Amerikan Ulusal Cilt Bakım Enstitüsü uzmanları, konjenital vasküler malformasyonları, etkilenen damar tipine göre ayırıyor: CM (kılcal malformasyon), VM (venöz), CVM (kılcal-venöz), CLM (kılcal-lenfatik), LVM (lenfatik-venöz), CLVM (kılcal-venöz-lenfatik malformasyon) vb.

Cilt anjiyomlarının komplikasyonları, kanama ile dolu travmatik etkiden kaynaklanabilir. Kılcal mikrotrombüs oluşumu ve pürülan granülom şeklinde iltihaplanma gelişimi olasılığı da dışlanmaz. Ek olarak, özellikle büyük boyutlarda, yüzde bulunan sözde port şarabı lekelerinin, beynin pia materinin vasküler tümörleriyle birlikte olabileceği ve Sturge-Weber-Krabbe sendromunun (fiziksel ve zihinsel gelişimin bozulduğu merkezi sinir sistemine toplam hasar) ciddi bir konjenital patolojisini gösterebileceği belirtilmelidir.

Cilt anjiyomları kanser riski oluşturmaz ve hastaların büyük çoğunluğunda prognozları iyidir. Ancak çok nadir durumlarda cilt anjiyosarkomu veya malign hemangioendotelyoma mümkündür.

[ 5 ], [ 6 ]

Cilt anjiyomunun belirtileri

Vücudun çeşitli bölgelerindeki ciltte kiraz veya kırmızı ben şeklinde ilk anjiyom belirtileri - bir çocuğun doğumunda veya bir yetişkinde görsel olarak tespit edilir. Düz veya yarım küre şeklinde olabilirler, basıldığında kaybolmazlar, rahatsızlığa neden olmazlar ve herhangi bir his uyandırmazlar.

Bir port-şarap lekesini (bir tür kılcal malformasyon) tanımak da kolaydır: yenidoğanda zaten mevcuttur; asla cildin üstüne çıkmaz; kırmızı ve pembenin tüm tonlarına sahiptir, çok çeşitli boyut ve şekillerdedir (belirsiz sınırlarla); yüz veya baş üzerinde lokalizedir. Bu lekeler çocuklar büyüdükçe de büyüyebilir ve koyu mor bir renk alabilir. Vasküler malformasyonların %10'undan fazlasını oluştururlar.

Ciltte yaygın kılcal damar anjiyomları, somon renginde (sarı-pembe) ve "leylek izleri" olarak adlandırılır, bebeklerde kafa derisi, boyun, alın veya göz kapaklarında bulunur. Zamanla kendiliğinden geriler ve kaybolurlar.

Venöz göllenme (bir tür venöz malformasyon) şeklinde cilt anjiyomunun belirtileri, dudaklarda veya göz kapaklarında (çocuklarda) yerleşen çeşitli şekillerde, mavimsi, kırmızı veya mor renkli tümör benzeri papüllerdir; yaşlılıkta (65 yaş ve üzeri) kulaklarda ortaya çıkar ve erkeklerde daha yaygındır.

Derinin örümcek anjiyomu (merkezde kırmızı bir papül ve farklı yönlere doğru ayrılan görünür kılcal damarlar ile) dermatologlar tarafından sıklıkla yıldız anjiyomu, vasküler örümcek veya teleanjiektazi olarak tanımlanır. Tüm vasküler malformasyonların %40'ına kadarını oluştururlar. Bu anjiyom, sağlıklı yetişkinlerin ve çocukların %10-15'inde üst göğüste, yüz, boyun, eller ve ön kollardaki üst vena kava boyunca lokalizedir. Örümcek anjiyomu gerilemeye eğilimlidir: boyutu kademeli olarak küçülebilir, kaybolabilir ve sonunda tamamen kaybolabilir ve yalnızca soğukta veya yüksek vücut sıcaklığında ortaya çıkabilir.

Bu tür "örümcekler" hamile kadınlarda ve hormonal kontraseptif kullanan kadınlarda ortaya çıkabilir ve bu durum östrojen seviyelerinin artmasından kaynaklanabilir. Uzmanların belirttiği gibi, ciltte üçten fazla örümcek anjiyomunun varlığı karaciğer patolojisinin bir işareti olabilir (karaciğer sirozu olan hastaların üçte birinin cildinde bu tür "izler" vardır) ve ayrıca yemek borusunda varisli damar olasılığını da gösterir.

Çoğunlukla hemanjiyom olarak adlandırılan kavernöz deri anjiyomunun belirtileri, epidermiste düzensiz bir yüzeye sahip mavimsi veya mor bir düğümün varlığıdır; palpe edildiğinde, oluşum sıcaktır ve bastırıldığında daha soluk hale gelir. Büyüme eğilimindedir.

Kavernöz tipteki anjiyomlar, "çilek" nevüs veya nevus vaskülaris adı verilen doğuştan gelen kırmızı bir doğum lekesini içerir. İlk belirtiler, çocuğun doğumundan birkaç hafta sonra kırmızı bir nokta (yüz, baş, sırt ve göğüste) şeklinde ortaya çıkabilir. Oluşum yaklaşık bir yaşına kadar hızla büyür (bazen birkaç santimetreye kadar) ve bu aşamada parlak kırmızı bir tümör gibi görünür. Daha sonra büyüme durur ve yaklaşık bir yıl sonra, rengin mavimsi griye dönüşmesiyle yavaş bir gerileme başlar. Vakaların %50'sinde, böyle bir doğum lekesi 5 yaşına kadar, %90'ında ise 9 yaşına kadar kaybolur; yerinde beyazımsı bir yara izi oluşabilir. Ancak büyük bir çilek nevüsünün, kandaki trombosit seviyesinde artış şeklinde olumsuz sonuçları vardır ve bu da kalp yetmezliğine yol açabilir.

Cilt anjiyomunun tanısı

Cilt anjiyomu genellikle bir dermatolog tarafından yapılan bir hasta muayenesi sırasında, dermatoskop kullanımı da dahil olmak üzere teşhis edilir. Ve bu türdeki çoğu cilt patolojisi için klinik çalışmalara gerek yoktur. Bu nedenle, genellikle testlere gerek yoktur.

Ancak altta yatan dokuda patolojik bir değişiklik saptandığında damarsal oluşumun enstrümantal tanısı (ultrasonografi) gereklidir.

Daha karmaşık vakalarda, belirli bir anjiyom türü için tipik olmayan bir ben veya doğum lekesinin rengi ve boyutu değiştiğinde veya oluşum kanadığında, tüm testlerle tam bir muayene yapılır. Tanı belirsizse (örneğin, nodüler melanom veya bazal karsinom şüphesi varsa), oluşum dokusunun biyopsisi ve histolojik incelemesi, anjiyografi, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılarak ayırıcı tanı yapılır.

[ 7 ], [ 8 ]

Cilt anjiyomunun tedavisi

Dermatolojik anjiyom çoğu klinik vakada tedavi gerektirmez; ayrıca patolojinin antenatal doğası nedeniyle cilt anjiyomunun tedavisi çok sorunludur. Tipik bir vaka, tanı koymayı, hastaya (veya çeşitli doğum lekeleri olan çocukların ebeveynlerine) vasküler oluşumun nedenlerini ve klinik özelliklerini açıklamayı ve ardından durumunun izlenmesini içerir.

Cilt anjiyomlarının cerrahi tedavisi, hastanın görünümünden endişe duyması, oluşumların rahatsızlığa neden olması veya dokunması kolay bir bölgede bulunması ve bu durumun kanamaya yol açması durumunda yapılır. Bu tedavi, şunları kullanarak bunların çıkarılmasını içerir:

• darbeli lazer (PDL);
• yüksek frekanslı elektrik akımıyla dağlama (diatermokoagülasyon veya elektrokoterizasyon);
• fulgurasyon (temassız plazma yakma);
• kriyodestrit (çıkıntılı nodüler anjiyomun sıvı nitrojenle dondurulması);
• sklerozan maddelerin (alkol) delinmesi ve enjeksiyonu;
• cerrahi eksizyon.

Cilt anjiyomlarının ilaç tedavisinde şu ilaçlar kullanılır:

• sistemik kortikosteroidler (Prednizolon, Hidrokortizon vb.'nin lezyona enjeksiyonu anjiyomun büyümesini durdurmaya ve gerilemesini hızlandırmaya yardımcı olur);
• interferon α-2a veya α-2b (kas içi uygulama cilt anjiyomunun proliferasyonunu azaltır);
• Anjiyogenezisi inhibe eden ilaçlar vasküler endotelyal büyüme faktörünü (VEGF) bloke eder ve patolojik neovaskülarizasyonlarda kullanılır.

Dermatologlar, doğuştan gelen cilt patolojilerinin kendi kendine ilaçlanmasını ve özellikle çocuklarda cilt anjiyomunun halk tedavisinin "denenmesini" kesinlikle önermemektedir.

Doğum lekelerinden kurtulmak için önerilen bitkisel tedavi herhangi bir test veya klinik deneyden geçmemiştir, bu nedenle kırmızı bir doğum lekesi olan nevus vaskülarisi kırlangıçotu veya aloe suyuyla veya şarap doğum lekesini pelin otu kaynatmasıyla sürmemelisiniz. Huş ağacı külü veya elma sirkesi, bal ve karabiber karışımı burada yardımcı olma olasılığı düşüktür.

Cilt ve tırnak mantar enfeksiyonlarına karşı oldukça etkili olan çay ağacı yağı aynı zamanda etkisizdir. Ayrıca alerjik reaksiyona neden olabilir.

Cilt anjiyomu farklı lokalizasyonlara sahip olabilir ve sıklıkla kozmetik açıdan biraz rahatsızlığa neden olur. Ancak bu genel sağlık durumunu etkilemez ve bu patolojinin önlenmesi imkansızdır, çünkü oluşumunu önlemenin bir yolu yoktur. Doktora gidin, çocuğunuzu bir uzmana gösterin ve tıbbi tavsiyelere uyun.