Deliryum - Tedavi

Deliryum tedavisi iki ana yönde gerçekleştirilir. Öncelik psikoza neden olan nedeni belirlemek ve mümkünse ortadan kaldırmaktır. İkinci yön davranış bozukluklarının semptomatik tedavisidir. İlaç ve psikoterapötik tedavi yöntemlerine yanıt veren yaygın davranış bozuklukları arasında uyku bozuklukları, psikotik bozukluklar, duygusal dengesizlik, psikomotor ajitasyon, konfüzyon ve anksiyete bulunur.

Deliryumlu bir hastanın yönetimi

• Nedeni bulmak
• Nedenin düzeltilmesi/ortadan kaldırılması
• Gerekli olmayan ilaçların iptali
• Altta yatan hastalığın maksimum/optimal düzeltilmesi
• Hasta için güvenli bir ortam yaratmak
• Yeterli düzeyde uyarım sağlanması
• Hastanın oryantasyonunu yeniden sağlamak
• Hastalara ve bakıcılarına hastalığın doğasını, prognozunu ve tedavi yöntemlerini açıklamak

Uyku bozuklukları. Deliryum, uykudaki nitel ve nicel değişikliklerle birleştirilebilir. Hastanede kalan somatik hastalarda, tanı prosedürleri ve serviste gerçekleştirilen diğer eylemler nedeniyle uyku bozulabilir. Bu durumda, gereksiz tanı prosedürleri terk edilirse ve uyarım seviyesi hasta için optimum değere düşürülürse uyku normalleştirilebilir. Bazı yiyecekler, ilaçlar ve bitkinlik uykusuzluğu artırabilir veya gündüz uykululuğunu artırabilir. Hastanın aldığı ilaçları analiz etmek, dozu azaltmak veya gereksiz ilaçları iptal etmek gerekir - bu, deliryumun tedavisinin genel prensibidir.

Deliryumlu bir hastada gündüz ve gece tersine dönebileceğinden, yetersiz uyku uyarıcı faktörlere maruziyeti sınırlamalı ve psikostimülan etkili ilaçlardan kaçınmalıdır. Hasta zaten sakinleştirici etkisi olan ilaçlar alıyorsa, uyku kalitesini iyileştirmek için bunlar gece reçete edilmelidir. Ek olarak, uyku-uyanıklık döngüsünü eski haline getirmek için düşük dozlarda trazadon, zolpidem veya düşük dozlarda benzodiazepinler kullanılabilir. Psikoz uykuyu kesintiye uğratırsa, nöroleptikler kullanılabilir. Deliryum tedavisinde sakinleştirici etkisi olan herhangi bir ilaç dikkatli kullanılmalıdır. Artmış uyku hali olan hastalarda düşme ve aspirasyon riski artmıştır ve genellikle günlük aktivitelerle başa çıkamazlar. Bazen artmış uyku hali anerji, izolasyon isteği, depresyon ve umutsuzluk ile karıştırılır. Bu semptomlar sakinleştiricilerin etkisiyle ilişkili değilse, metilfenidat veya dekstroamfetamin gibi psikostimülanlar yararlı olabilir. Psikostimülanların kullanımı sırasında, otonom sinir sisteminin hiperaktivitesini derhal tespit etmek için hayati fonksiyonların dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. Bu ilaçlar kullanıldığında psikoz geliştirme ve deliryumun artması riski vardır.

Psikotik bozukluklar. Deliryuma eşlik eden halüsinasyonlar veya sanrılar nöroleptiklerin kullanımını gerektirebilir. Haloperidol gibi yüksek etkili ilaçlar, daha zayıf antikolinerjik etkiye sahip oldukları için klorpromazin veya tiyoridazin yerine tercih edilir. Atipik nöroleptikler son zamanlarda kullanıma girmiştir: klozapin, risperidon, olanzapin, ketiapin, vb. Klozapin epileptik nöbetlere, uyuşukluğa ve agranülositoza neden olabilse de, şiddetli parkinsonizm hastalarında psikoz tedavisi için tercih edilen ilaç olabilir. Risperidonun tipik nöroleptiklere göre ekstrapiramidal yan etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür. Ancak, bu ilacın deliryumdaki etkinliği henüz yeterince araştırılmamıştır ve ayrıca yalnızca oral uygulama için tablet formunda mevcuttur. Klinik deneyim, risperidon tedavisine başlandıktan birkaç hafta veya ay sonra parkinsonizmin gelişebileceğini göstermektedir. Olanzapinin parkinsonizme neden olma olasılığı daha düşük olduğundan deliryum psikozunu tedavi etmek için de kullanılabilir. Olanzapinin yan etkileri arasında uyuşukluk ve hipotansiyon bulunur. Deliryumda başka bir atipik antipsikotik olan ketiapinin etkinliği yeterince incelenmemiştir. Yan etkileri arasında uyuşukluk, baş dönmesi ve ortostatik hipotansiyon bulunur. Deliryum düzeldikten sonra, yan etki olasılığını azaltmak için antipsikotikler kesilmelidir.

Duygusal labilite. Duygusal labilite deliryumun yaygın bir belirtisi olsa da, hasta depresif veya manik olmadığı sürece, genellikle ruh hali dengeleyicileri veya antidepresanlar gibi farmakolojik düzeltmeler gerektirmez. Duygusal labiliteyi azaltmak için hastanın güvenliğine dikkat etmek, hastalığın doğasını ve mevcut tedavi seçeneklerini açıklamak, nerede olduğunu açıklamak ve ona "çılgın" olmadığına dair güvence vermek gerekir. Hastalığın doğasını ve davranış bozuklukları ile deliryum arasındaki ilişkiyi açıklamak yalnızca hasta için değil, aynı zamanda yakınları veya bakıcıları için de yararlı olabilir.

Psikomotor ajitasyon. Deliryumun belirgin ajitasyonla ortaya çıktığı durumlarda, hastalar genellikle personelin daha fazla dikkatini çeker ve çarşafları üzerlerine çeken, çığlık atmayan veya koşuşturmayan "sessiz" deliryumlu hastalardan daha yoğun bir tedavi görürler. Fiziksel kısıtlama, hastayı zarardan korumak için kullanılabilmesine rağmen, son çare olarak kullanılmalıdır - diğer, daha az kısıtlayıcı önlemler etkisiz olduğunda. Kısıtlama genellikle sadece ajitasyonu artırır ve yanlış kullanıldığında yaralanmaya ve hatta ölüme yol açabilir. Fiziksel ajitasyon, deliryumun nedenini belirlemek için gerekli tanı önlemlerine müdahale edebilir. Bu durumda hastayı sakinleştirmek için, hasta üzerinde olumlu bir etkisi olabilecek, onu destekleyebilecek, onu prosedüre olan ihtiyaç konusunda ikna edebilecek yakınlarını dahil edebilirsiniz. Bu bağlamda, akrabalarına veya arkadaşlarına, ona bakan kişilere deliryumun nedenlerinin ne olduğunu, nasıl ilerlediğini, bu veya şu çalışmanın amacının ne olduğunu, tedavinin nasıl yapıldığını açıklamanız tavsiye edilir.

Psikomotor ajitasyonu azaltmak için yüksek etkili nöroleptiklerin düşük dozları kullanılabilir. Haloperidol oral, intramusküler veya intravenöz olarak uygulanabilir. İntravenöz haloperidol dikkatli uygulanmalıdır çünkü torsades de pointes dahil olmak üzere kardiyak aritmiye neden olabilir. QTc aralığının süresinin, intravenöz bütirofenonlarla aritmi geliştirme olasılığını tahmin edebilen önemli bir prognostik gösterge olduğu kanıtlanmıştır. Psikomotor ajitasyonu hafifletmek için genellikle bir nöroleptik ve bir benzodiazepin kombinasyonu kullanılır çünkü bunların yatıştırıcı etkileri eklenebilir. Sevilen bir kişi sürekli olarak hastanın yanındaysa, fiziksel kısıtlama veya ilaç tedavisine olan ihtiyaç genellikle önemli ölçüde azalır.

Kafa karışıklığı. Dikkat dalgalanmaları ve sık görülen yönelim bozukluğu deliryumun başlıca belirtileridir. Davranışsal önlemler, özellikle yönelim ipuçları sağlayarak, kafa karışıklığını azaltmak için kullanılabilir. Örneğin, büyük bir saat kafa karışıklığını azaltmaya yardımcı olabilir ve hastanın saati, takvimi, tanıdık nesneleri, sürekli aydınlatmayı ve yakın birinin yerini kolayca belirlemesini sağlar. Kafa karışıklığı için spesifik farmakoterapi geliştirilmemiştir. Tedavinin genel prensipleri arasında deliryumun nedenini belirlemek, hastanın güvenliğini sağlamak, dozu azaltmak veya gerekli olmayan ilaçları kesmek yer alır.

Kaygı. Deliryumun çeşitli aşamalarında şiddetli kaygı, panik ve travma sonrası stres bozukluğu belirtileri görülebilir. Çevrelerinde olup biteni anlamayan hastalar genellikle yönelim bozukluğu yaşar, psikotik bozukluklar yaşar ve uzun süre uykudan mahrum kalırlar. Deliryum sona erdikten sonra, kısa süreli destekleyici psikoterapi, deliryumun korkutucu ve rahatsız edici anılarını gerçek dışı hale getirmeye yardımcı olabilir. Deliryum sırasında olanların anılarının mozaik yapısıyla bazı zorluklar ilişkilendirilebilir. Kaygıyı azaltmak için benzodiazepinler kullanılabilir ve kaygının arka planında psikotik bozukluklar ortaya çıkarsa nöroleptikler kullanılabilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]