Çocuklarda pitozis

Doğuştan pitozis

1. Distrofik - Basit konjenital pitozis:
   • göz kapağının en sık görülen anomalisi;
   • üst göz kapağındaki levator kasının distrofisinden kaynaklanır;
   • Aşağıya bakıldığında üst göz kapağı reaksiyonunun latent periyodunda artış;
   • üst göz kapağı kıvrımının düzgünlük derecesi değişebilir;
   • üst rektus kasının güçsüzlüğü ile birlikte;
   • blefarofimozis sendromu ile ilişkilidir.
2. Distrofik olmayan kökenli:
   • Üst göz kapağının aşağı bakışa verdiği tepkide gecikme olmaz;
   • Üst göz kapağındaki levatorun fonksiyonu bozulmamıştır.

Tek taraflı konjenital pitozis

Blefarofimozis Sendromu. İki Taraflı Ameliyatlı Ptozis, Telekantus ve Blefarofimozis

3. Doğuştan nörojenik pitozis:
   • genellikle üçüncü çift kranial sinirin parezi sonucu oluşur;
   • bozulmuş rejenerasyon - pitozis adduksiyon, aşağı veya yukarı bakışla azalabilir;
   • üçüncü çift kranial sinirin döngüsel parezi;
   • Üst göz kapağında parezi karakteristiktir;
   • "spastik faz"da göz kapağı yükselir, göz bebeği çapı küçülür, göz adduksiyon pozisyonuna gelir;
   • Periyodik olarak “spastik evre” yaşanır ve genellikle bir dakikadan az sürer.
4. 4. Marcus Gunn fenomeni - palpebromandibular sinkinezi:
   • genellikle pitozis ile birlikte;
   • hasta ağzını açtığında, alt çenesini karşı tarafa hareket ettirdiğinde veya yutkunduğunda göz kapakları yukarı kalkar;
   • fenomen pterigoid senkinezisi nedeniyle oluşur

[ 1 ], [ 2 ]

Edinilmiş pitozis

I. Aponevroz defekti:

1. blefarokalazis;
2. tekrarlayan göz kapağı ödemi;
3. edinilmiş aponevroz defekti;
4. üst göz kapağının belirgin kıvrımı;
5. sıklıkla ikili bir karaktere sahiptir.

II. Nörojenik:

1. üçüncü çift kranial sinirin parezi;
2. Horner sendromu:
   • hafif pitozis;
   • alt göz kapağı kaldırma;
   • miyozis;
   • ipsilateral anhidroz;
3. Doğuştan Horner sendromu:
   • Doğum travması, genellikle doğum sırasında forseps kullanılması sonucu oluşabilir;
   • genellikle idiyopatik kökenlidir;
4. Edinilmiş Horner sendromu - genellikle sempatik sinir sistemi tutulumunun bir işaretidir; sıklıkla göğüs tümörlerinin çıkarılması da dahil olmak üzere torasik cerrahinin yanı sıra bebeklikte gelişen nöroblastomun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

III. Miyojenik pitozis:

1. miyastenia gravis:
   • Çoğu durumda asimetrik bozukluk;
   • Çocuğun annesi aynı patolojiden muzdaripse doğuştan kaynaklı olabilir; bu durumda geçici bir nitelik olasıdır;
   • bazen bebeklikte ortaya çıkar;
   • timus hipoplazisi ve tümörlerine eşlik eder;
   • gözün dış kaslarının patolojisi ile birlikte, çift görme eşliğinde;
   • Orbikülaris kasında eş zamanlı güçsüzlük sıklıkla görülür;
   • Tensilon testi (endroponyum kullanılarak yapılan test) tanısal değere sahiptir;
2. ilerleyici dış oftalmopleji, genellikle daha büyük çocuklarda görülür;
3. göz kapağı tümörleri, yara izleri vb. durumlarda mekanik pitozis

Dış oftalmopleji. Bilateral ptozis. Hasta kaşlarını kaldırarak gözlerini açar.

IV. Psödoptoz:

1. Yukarı doğru göz hareketinde bozukluk - diğer göz ve onun üst göz kapağı yukarı doğru hareket eder ve etkilenen göz ve onun üst göz kapağı benzer bir hareketi gerçekleştiremez;
2. Yaşlılarda veya üst göz kapağında hemanjiyomla birlikte daha sık görülen, üst göz kapağında gevşek, gergin deriyle birlikte görülen blefarokalazis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pitozis tedavisi

1. Görme organının tam bir muayenesi, göz kapaklarının hareketliliği de dahil olmak üzere muayenesi zorunludur. Göz küresinin pozisyonu belirlenir, okülomotor sistemin işlevi incelenir ve Bell fenomeninin varlığı açıklığa kavuşturulur.
2. Tedavi genellikle cerrahidir. Ameliyat endikasyonu fonksiyonel veya kozmetik bir kusurdur. Hafif ptozis durumunda, ameliyat Fasanella-Servat yöntemi kullanılarak yapılır, kıkırdağın üst kenarı ve Müller kasının alt kısmı sabitlenir ve çıkarılır.
3. Doğuştan orta dereceli pitozis durumunda, levator rezeksiyonu yöntemlerinden biri tercih edilir. Konjonktivadan yaklaşıldığında kozmetik etki daha iyidir, ancak anterior yaklaşım teknik olarak daha basittir ve daha büyük bir rezeksiyona izin verir. Geniş levator rezeksiyonunun bir komplikasyonu, aşağı bakarken her iki gözde senkronize göz kapağı hareketlerinin bozulması ve geceleri palpebral fissürün tam olarak kapanmamasıdır.
4. Şiddetli pitozis için cerrahi müdahale genellikle kasın otojen fasya lata veya sentetik materyaller kullanılarak dikilmesini içerir.
5. Eşlik eden şaşılık, özellikle dikey komponent varlığında cerrahi düzeltme endikasyonu vardır.
6. Miyojenik pitozisin cerrahi tedavisinin sonuçları genellikle yetersizdir, özellikle patolojik Bell fenomeni vakalarında palpebral fissürün kapanmaması gibi bir komplikasyon riski artmıştır.

A) Sağ gözde üst göz kapağı kıvrımı olmayan şiddetli tek taraflı pitozis. Doğumdan sonra çocuğa hemen sol gözde oklüzyon reçete edildi, bu sayede sağ gözün görme keskinliği azalmadı, b) Her iki göze levator dikişi ameliyatından sonra aynı çocuk. Alın ve kaş bölgesinde cerrahi müdahaleden kalan deri izleri belirlendi

Gerilim testi

Daha büyük çocuklarda aşağıdaki önerilere göre yapılır. Küçük çocuklarda ise doz yaşlarına göre azaltılır.

1. Çalışma ancak kardiyopulmoner rehabilitasyon sağlanması mümkün ise gerçekleştirilir.
2. Pitozis mevcutsa üst göz kapağının durumu ve göz küresinin hareketleri incelenerek pozisyonu belirlenir.
3. 2 mg Tensilon (endrofonyum hidroklorür) intravenöz olarak uygulanır ve olası patolojik reaksiyonun ortaya çıkması, pitozisin azalması veya göz hareketlerinin geri gelmesi beklenerek 5 dakikalık bir ara verilir.
4. 5 dakikalık bir aradan sonra tekrar 8 mg ilaç intravenöz olarak 1-2 saniye süreyle uygulanır.
5. Pitozisin ortadan kalkması, göz küresinin doğru pozisyonuna dönmesi veya göz hareketlerinin normale dönmesi olumlu reaksiyon olarak değerlendirilir.
6. Parasempatik kökenli vasküler reaksiyon şeklinde görülen yan etki, atropinin intramusküler veya intravenöz uygulanmasıyla önlenebilir veya durdurulabilir.