Çocuklarda kronik tiroidit

Kronik nonspesifik tiroidit, otoimmün ve fibröz tiroiditi içerir. Fibroz tiroidit çocukluk çağında neredeyse hiç görülmez. Otoimmün tiroidit veya kronik tiroidit, çocuklarda ve ergenlerde en sık görülen tiroid hastalığıdır.

Hastalık otoimmün bir mekanizma ile belirlenir, ancak altta yatan immünolojik defekt bilinmemektedir. Histolojik olarak lenfositik infiltrasyon, tiroid dokusunun hiperplazisi ve ardından tiroit atrofisi tespit edilir.

Eş anlamlılar

Lenfositik tiroidit, Hashimoto guatr

ICD-10 kodu

• E06 Tiroidit.
• E06.2 Geçici tirotoksikozlu kronik tiroidit.
• E06.3 Otoimmün tiroidit.
• E06.5 Diğer kronik tiroiditler.
• E06.9 Tiroidit, belirtilmemiş.

Epidemiyoloji

6 yaş üstü kız çocuklarının hastalanma olasılığı daha yüksek olup, en yüksek görülme oranı ergenlik çağındaki çocuklarda görülmektedir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Çocuklarda Kronik Tiroidit Nedenleri

Kronik lenfositik tiroidit, organa özgü bir otoimmün hastalıktır. Bu durumda, antikorlar tiroid hormonlarının salgılanmasını baskılar ve tiroitlerin yıkımına katılır. Serumda tiroid peroksidaz ve tiroglobuline karşı antikorlar tespit edilir. Bu antikorlar tiroglobuline iyot eklenmesini engeller ve tiroitler üzerinde toksik etkiye sahiptir. Ayrıca tiroit proliferasyonunu uyaran otoantikorlar da tespit edilmiştir.

Tiroglobuline iyot bağlanmasının bozulması T3 ve T4 sentezini engeller ve bu da TSH salgılanmasını uyarır. Artan TSH seviyeleri tiroid bezinin kompanse edici hiperplazisine neden olur, bu nedenle hastalar aylarca hatta yıllarca ötiroid durumda kalır. Kronik lenfositik tiroiditteki guatr, tiroid bezinin hem hiperplazisi hem de lenfositik infiltrasyonu nedeniyle oluşur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Çocuklarda kronik tiroidit belirtileri

Guatr yavaş yavaş gelişir. Çoğu çocukta bez yaygın olarak büyümüştür, dokunulduğunda serttir ve ağrısızdır. Vakaların yaklaşık 1/3'ünde bez lobüle olur ve nodüler "görünebilir". Kural olarak hastalar şikayet etmez, hormon seviyeleri genellikle normaldir ve bazen laboratuvarda subklinik hipotiroidizm tespit edilir (normal T3 ve T4 seviyeleriyle yüksek TSH seviyeleri). Bazı vakalarda lenfositik tiroidit geçici tirotoksikoz (haşitoksikozis) olarak ortaya çıkabilir.

Otoimmün tiroiditin klinik seyri oldukça değişkendir. Guatr kendiliğinden küçülüp kaybolabilir veya klinik ve laboratuvar ötiroid durumuyla tiroid bezinin hiperplazisi yıllarca devam edebilir. Hipotiroidizm genellikle aylar veya yıllar sonra gelişir. Otoimmün tiroidit, guatrojenik olmayan juvenil hipotiroidizmin en yaygın nedenidir. Otoimmün tiroidit asemptomatik olabilir ve birçok çocuk kendiliğinden iyileşir.

Çocuklarda kronik tiroidit tanısı

Mikrozomal tiroid antijenlerine karşı serum antikorlarının belirlenmesine dayanarak - mikrozomal tiroid peroksidazına karşı antikor titresi artar. Çoğu hastada ayrıca tiroglobuline karşı antikor titresi de artar. Tiroid bezinin ultrasonu ek bir muayene yöntemi olarak kullanılır.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ayırıcı tanı

Çocuklarda otoimmün tiroiditin ayırıcı tanısı çoğunlukla juvenil guatr, diffüz toksik guatr, subakut tiroidit, nodüler ve karma guatr, tiroid kanseri ile yapılmalıdır. Subakut tiroidit viral enfeksiyonlardan sonra gelişir, dalga benzeri bir seyir izleme eğilimindedir ve tam iyileşme ile sonuçlanır. Çocukluk çağında akut pürülan tiroidit son derece nadirdir, genellikle solunum yolu enfeksiyonu veya yaralanmasından önce gelir. Bu durumda, bezde aşırı ağrı, şişlik, kızarıklık ve boynun sınırlı hareketliliği, disfaji karakteristiktir.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Çocuklarda kronik tiroidit tedavisi

Hastada ötiroid durum geçmişine karşı antitiroid otoantikorları varsa, ilacın otoimmün sürecin süresini ve şiddetini etkilememesi nedeniyle sodyum levotiroksin ile tedavi gerekli değildir. Her 6-12 ayda bir kan serumunda T4 ve TSH tayini endikedir _. Hipotiroidizmde, sodyum levotiroksin 12 yaşın altındaki çocuklara günde 3-4 mcg / kg, ergenlere - günde 1-2 mcg / kg reçete edilir. Gizli hipotiroidizmde (konsantrasyon; T4 _normal, TSH artmış), sodyum levotiroksin de önerilir.

Çocuklarda kronik tiroiditin prognozu

Otoimmün tiroiditte tiroid fonksiyonu tiroid uyarıcı veya tiroid bloke edici otoantikorların yaygınlığına bağlı olarak değişebilir. Spontan iyileşme veya tersine kalıcı hipotiroidizm gelişimi mümkündür.