Çocuklarda biliyer diskinezi

Çocuklarda safra yollarının diskinezisi - safra kesesi hareketliliği ve safra sisteminin sfinkter aparatının bozuklukları, klinik olarak ağrı sendromu ile kendini gösterir, 3 aydan uzun süren fonksiyonel bozukluklar kompleksi, sağ hipokondriumda lokalize karın ağrısı eşliğinde. Bu, çocuklarda safra sisteminin en yaygın ve erken patolojisidir.

Safra yollarının sfinkter aparatı şunları içerir:

• Safra kesesi boynuna kistik kanalın girdiği noktada bulunan Lutkens sfinkteri;
• kistik ve ortak safra kanallarının birleştiği yerde bulunan Mirizzi sfinkteri;
• Odney sfinkteri, ortak safra kanalının duodenuma giriş yerindeki ucunda yer alır.

Eş anlamlılar: Safra sisteminin disfonksiyonel bozuklukları, Oddi sfinkterinin hipertonik diskinezisi, Oddi sfinkterinin spazmı.

ICD-10 kodu

K82.0. Safra sisteminin disfonksiyonel bozuklukları.

Epidemiyoloji

Kanıta dayalı tıp prensiplerine dayalı istatistiksel veriler bugüne kadar toplanmamıştır. Yurt içi literatürde yer alan çocuklarda safra sistemi disfonksiyonunun insidans oranları, çocuk doktoruna sık sık gidilmesine neden olan ve gastrointestinal hastalıklar arasında ikinci sırada yer alan klinik disfonksiyonlara dayanmaktadır. Çocuklarda safra kesesinin hipomotor diskinezisinin insidansı %40 ila %99 arasında değişmektedir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Çocuklarda safra diskinezisinin nedenleri

Safra kesesi disfonksiyonları sıklıkla genel nevroz, diensefalik vejetatif kriz, viral hepatit, diğer enfeksiyonlar ve zehirlenmeler zemininde ortaya çıkar. Safra yollarının gelişimindeki çeşitli anomalilerin safra yolu disfonksiyonlarında ana faktörlerden biri olduğu varsayılmaktadır.

Birçok yazar kolesistektomiyi Oddi sfinkteri disfonksiyonunun önemli bir nedeni olarak görmektedir. Safra kesesinin çıkarılması safra birikiminin bozulmasına ve Oddi sfinkteri hareketliliğinin düzenlenmesine yol açar. Safranın duodenuma serbest ve sürekli salınması duodenit gelişimini, duodenogastrik reflü sıklığının artmasını ve gastrointestinal hareketliliğin uyarılmasını tetikler. Duodenumun diskinezisi, özellikle hipertansif tipte, genellikle Oddi sfinkterinin spastik kasılmasına neden olarak normal safra çıkışını engeller.

Safra kanalları sıklıkla Vater papillası ve Oddi sfinkterinin primer lezyonlarında patolojik sürece dahil olur (örneğin, majör duodenum papillasının stenozunda). Stenozlu duodenum papilliti, akut veya şiddetlenmiş kronik pankreatit, duodenum ülseri ve diğer hastalıkların arka planında sekonder olarak gelişebilir.

Safra diskinezisinin provoke edici faktörleri şunlardır:

• beslenme hataları (özellikle kızarmış ve yağlı yiyeceklerin aşırı tüketimi);
• bağırsak parazitozu (özellikle giardiasis);
• bir dizi enfeksiyon (akut hepatit, salmonelloz, dizanteri);
• gıda alerjileri;
• duodenit, peptik ülser, karaciğer hastalığı, bağırsak hastalığı, disbakteriyoz;
• yetersiz düzeyde fiziksel ve psiko-duygusal stres.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Çocuklarda safra diskinezisinin patogenezi

Safra kesesinin, Oddi sfinkterinin ve gastrointestinal sistemin diğer kısımlarının motor aktivitesi birbirine bağlıdır. Safra kesesinin kasılma aktivitesinin, göç eden motor kompleksinin ve Oddi sfinkterinin koordinasyonu nedeniyle safra kesesi öğünler arasında dolar. Aşağıdakiler Oddi sfinkterinin kasılma aktivitesinin düzenlenmesine katılır:

• sindirim sırasında ve gıda bileşenlerinin etkisi altında içi boş organların gerilmesiyle oluşan vissero-visseral refleksler;
• humoral faktörler (kolesistokinin, gastrin, sekretin);
• safra kanallarının düz kas hücrelerinin gevşemesine neden olan nörotransmitterler vazointestinal polipeptit ve nitrik oksit ile düz kas hücrelerinin kasılmasını sağlayan asetilkolin ve taşikininler;
• γ-aminobütirik asit ve somatostatin, rahatlatıcı medyatörlerin salınımını uyarır ve opioid peptitler baskılar;
• Endojen opiatlar, miyositlerdeki opioid reseptörlerine bağlandıklarında motor aktiviteyi uyarır, K-reseptörlerine bağlandıklarında ise azaltırlar.

Kanal sistemi ile duodenum arasındaki basınç gradyanı Oddi sfinkteri tarafından düzenlenir. Oddi sfinkterinin tonunun arttığı ("kilitleme aktivitesi") dönemlere safra kesesinin pasif genişlemesi eşlik eder ve safra yollarında basınçta gözle görülür bir artış olmaz. Ancak safra kesesi, yalnızca kasılma fonksiyonu korunduğu takdirde bir tampon rezervuarı görevi görebilir. Oddi sfinkteri ile safra kesesi arasındaki koordinasyonun bozulması safra sisteminde basıncın artmasına ve farklı yoğunluklarda ağrı sendromunun gelişmesine yol açar. Oddi sfinkterinin spazmı safra kesesinin tonunun artmasıyla birleştiğinde kanal sistemindeki basınçta keskin bir artışa ve akut karın ağrısının gelişmesine yol açar. Oddi sfinkterinin spazmı safra kesesinin atonisi ile birleştiğinde karında donuk bir ağrı eşliğinde basınçta yavaş bir artışa katkıda bulunur. Oddi sfinkterinin yetersizliği ve safra kesesinin hipotansiyonu safra kesesinin duodenuma kendiliğinden sızmasına ve sfinkterit vb. hastalıkların gelişmesine yol açar. Safra kesesi ve Oddi sfinkterinin uyumsuzluğunun birçok çeşidi vardır, bu bozuklukların patogenezi karmaşıktır ve yeterince araştırılmamıştır.

Safra diskinezisine ne sebep olur?

Çocuklarda safra diskinezisinin belirtileri

Safra diskinezisinin genel semptomları grubu yorgunluk, sinirlilik, okul çocuklarında performans düşüklüğü, okul öncesi çocuklarda ağlamaklılıktır. Bazı çocuklar motor disinhibisyon yaşarken, diğerleri - hipodinamik, terleme, çarpıntı ve diğer semptomlar mümkündür. Sağlığın bozulması ile psikososyal faktörler arasında bir bağlantı kurulmuştur. Karakter özellikleri hastaların durumunu önemli ölçüde etkiler; bu gruptaki çocuklar vicdanlılık, dakiklik, yükümlülük, kırılganlık, şüphe, kişisel hijyene yönelik yüksek talepler, kendini suçlama ve izolasyon ile karakterizedir.

Gastrointestinal hastalıklardan kaynaklanan safra sistemi işlev bozukluklarında çocukta epigastrik bölgede ağırlık hissi, bulantı, kusma, geğirme, ağızda acı tat, dışkılama sıklığında değişiklik ve safranın duodenuma erken boşalması, yağların sindiriminin bozulması, duodenogastrik ve gastroözofageal reflü vb. ile ilişkili diğer bozukluklar görülür.

Çocuklarda safra yollarının fonksiyonel bozuklukları, vejetatif disfonksiyonlarla yakından ilişkilidir, bunun sonucunda okul öncesi yaşta ortaya çıkar, erken okul döneminde ilerler ve 10 yaşın üzerinde bir hastalık olarak kaydedilebilir. Safra yolu disfonksiyonunun en stabil semptomu, kökeni, süresi, periyodikliği, lokalizasyonu ve yoğunluğu değişen karın ağrısıdır.

Safra kesesinin hiperfonksiyonunda (hiperkinetik form), paroksismal nitelikte ağrılar ortaya çıkar, bıçaklama, kesme, sıkıştırma, bulantı, geğirme, kusma eşlik eder. Ataklar arasındaki aralıklarda çocuklar şikayet göstermezler.

Safra kesesi hipofonksiyonunda (hipotonik form) ağrılar sürekli bir baskı karakteri kazanır ve periyodik olarak artar. Sağ hipokondriumda gerginlik veya ağırlık hissi karakteristiktir. Kehr, Ortner, Boas vb. safra kesesi semptomları mümkündür. Çocuklar ağızda acıdan, mide bulantısından ve bazen kusmadan şikayet ederler.

Oddi sfinkterinin hiperfonksiyonu, safra kolik atağını andıran yoğunlukta sağ hipokondriumda akut ağrıya yol açabilir, bulantı ve kusma eşlik edebilir ve sklera ve cildin sararması mümkündür.

Oddi sfinkter yetmezliğinde çocukta yağlı besinler tükettikten sonra erken dönemde ağrı görülür, buna bulantı ve kusma, geğirme ve mide ekşimesi de eşlik edebilir.

Tanımlanan semptomların hiçbiri safra yollarının disfonksiyonel bozuklukları için patognomonik değildir, bu da ayaktan tedavi uygulayan bir hekimin klinik tanı koymasını son derece zorlaştırır.

Safra diskinezisinin belirtileri

Sınıflandırma

Roma III kriterleri (2006) “Safra kesesi ve Oddi sfinkterinin fonksiyonel bozuklukları” bölümünde aşağıdaki başlıklar yer almaktadır.

• E - Safra kesesi ve Oddi sfinkterinin fonksiyonel bozuklukları.
• E1 - Safra kesesinin fonksiyonel bozukluğu.
• E2 - Oddi sfinkterinin fonksiyonel safra bozukluğu.
• FPD - Oddi sfinkterinin fonksiyonel pankreas bozukluğu.

Roma II kriterleriyle karşılaştırıldığında, değişiklikler üst karın ağrısı olan hastalarda gereksiz invaziv prosedürlerin ve cerrahi müdahalelerin sıkı bir şekilde sınırlandırılmasıyla ilişkilidir. Safra ve pankreas ağrısı, yer, şiddet, başlangıç zamanı, süre ve GERD, fonksiyonel dispepsi ve irritabl bağırsak sendromunun tipik semptomlarıyla ilişkisine göre tanımlanmalıdır.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tarama

Safra kesesinin kontraktil fonksiyon testi ile ultrasonu, disfonksiyonun tipini belirlemeye olanak tanır. Oddi sfinkterinin durumu hepatobiliyer sintigrafi ile belirlenir.

Safra diskinezisinin tanısı

Anamnez toplanırken ağrının doğası, sıklığı ve lokalizasyonu belirtilir. Objektif muayene sırasında cildin rengi, karaciğerin boyutu, dışkı ve idrar rengi değerlendirilir. Nokta semptomlarının (Ortner, Kehr, vb.) saptanması son derece nadirdir.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratuvar araştırması

Kan serumunun biyokimyasal analiz sonuçlarına göre kolestaz belirteci olan enzimlerin (alkalen fosfataz, y-glutamil transpeptidaz) aktivitesinde artış olabilir.

Enstrümantal araştırma

Safra yolu disfonksiyonlarının tanısında “altın standart” olarak kabul edilen, safra ve pankreas segmentlerinin ayrı ayrı kanülasyonunu içeren Oddi sfinkter manometrisi, invaziv olması, travmatik olması ve komplikasyon olasılığı nedeniyle çocuklarda kullanılmamaktadır.

Safra kanalının çapı ultrasonla ölçülebilir. Yağlı yiyeceklerden veya kolesistokinin uygulamasından sonra ortak safra kanalının çapındaki artış, safra çıkışının ihlalini yansıtır ve bu da safra yollarının işlev bozukluğunun varlığını gösterebilir.

Çocuklarda pratik kullanım için en uygun yöntem hepatobiliyer sintigrafidir; gerektiğinde farmakolojik testlerle (neostigmin morfin, kas gevşetici nitrogliserin uygulaması) desteklenir.

Tarama, teknesyum (Tc) ile işaretlenmiş imidodiacetic asit preparatlarının oral yoldan verilmesinden sonra başlar. 1 saat sonra, ilacın maksimum aktivitesi safra kanallarında, safra kesesinde ve duodenumda, minimum ise karaciğerde kaydedilir. Kolesintigrafi ve Oddi sfinkterinin manometrik incelemesinin sonuçları arasında yakın bir korelasyon kanıtlanmıştır.

Ayırıcı tanı

Safra sisteminin fonksiyonel bozuklukları akut karın, safra kolik atağı, akut pankreatit ve kolesistitten farklıdır. Hipotonik durumlar ve Oddi sfinkter yetmezliği mide, duodenum, kronik pankreatitin kronik hastalıklarına benzeyebilir.

Akut kolesistit (akut kolesistokolanjit),safra kesesinin akut iltihabıdır. Çocuklarda nadirdir ve erkeklerde kızlara göre iki kat daha sık görülür. En önemli yatkınlık yaratan durum, örneğin gelişimsel anomalilerde safra kesesinde safra durgunluğudur.

Özellikleri:

• vücut ısısının aniden ateşe yükselmesi;
• sağ tarafta ve bazen tüm karında kramp ağrıları. Bir ağrı atağı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. Ağrı sağ tarafa yatıldığında yoğunlaşır;
• mide bulantısı ve kusma;
• zehirlenme belirtileri: soluk, nemli cilt, kuru dudaklar ve ağız mukozası, kaplanmış dil, baş ağrısı, iştahsızlık, kabızlık, taşikardi;
• Sarılık görülebilir (%50 vakada).

Karın muayenesinde bir miktar gerginlik fark edilir, üst kısımlar solunumda geride kalır. Palpasyonda sağda ön karın duvarı kaslarının sertliği, daha çok üst kısımlarda ve hipokondriumda bulunur. Kural olarak Mendel, Ortner, Murphy semptomları pozitiftir. Shchetkin-Blumberg semptomu sıklıkla pozitiftir. Hastaların kanını analiz ederken nötrofili ve artmış ESR ile lökositoz tespit edilir.

Çocuklarda akut kolesistitin seyri genellikle iyi huyludur, ancak çoğu vakada akut kolesistit, kronik kolesistitin başlangıcıdır.

Kronik kolesistitsafra kesesinin tekrarlayan inflamatuar bir hastalığıdır. Kronik kolesistit genellikle hepatitten sonra gelişir, sıklıkla kolelitiyazis ve duodenobiliyer reflüye eşlik eder. Kolesistit gelişimi için yatkınlık faktörleri safra yolu anormallikleri, diskoli ve disbakteriyozdur. Çocuklarda nadirdir.

Diskineziden farklı olarak, kolesistitin klinik belirtileri stereotipi, şiddetli zehirlenme ile alevlenme dönemlerinin varlığı ve olası subfebril ateş ile karakterizedir.

Çocuklarda kronik kolesistit şu şekilde karakterize edilir:

• sağ hipokondrium ağrı sendromu,
• dispeptik, inflamatuvar-toksik, astenovejetatif, kolestatik sendromlar.

Çocuklarda safra yolu hastalıklarının ayırıcı tanı kriterleri

Kriter	Kronik kolesistokolanjit	Safra taşı hastalığı
Anamnez Aile yatkınlığı Alevlenmenin mevsimselliği Hastalığın süresi	Zayıflık, uyuşukluk, zehirlenme belirtileri, polihipovitaminozis Özellik Sonbahar-İlkbahar dönemi 1,5-2 yıl	Safra sisteminin önceki hastalıkları Özellik Tipik değil Uzun vadeli (belirsiz)
Ağrı sendromu: Sürekli ağrı Diyet hatalarına bağlantı Paroksismal ağrı Sağ hipokondriumda ağrı Işınlama	Özellik Özellikle yağlı ve kızarmış yiyecekler yemekten 1,5-2 saat sonra Alevlenme sırasında karakteristik Özellik Sağ omuz ve kürek kemiğinde	Tipik değil Yemekten hemen sonra Kolik özelliği Kolik özelliği Aynı
Ultrason	Mesane duvarında kalınlaşma, hiperekojenite, içeriklerin heterojenliği	Mesanede eko ile mobil hiperekoik oluşum

Çocuklarda kolesistitin en sık görülen objektif bulguları; sağ hipokondriumdaki kasların direnci, Ortner semptomu, Murphy semptomu, Mendel semptomu ve Chauffard üçgeninde palpasyonla ağrıdır.

Kolesistitin laboratuvar çalışmalarında inflamatuar sürecin aktivitesinin göstergeleri artabilir (hipergamaglobulinemi, hiperfibrinojenemi, artmış ESR, lökopeni).

Ultrasonografi incelemesinde safra kesesi duvarının kalınlaşmış (1,5 mm'den fazla), katlı, hiperekoik olması ve safranın heterojenliğinin saptanması kolesistit lehine deliller arasındadır.

Termal görüntülemede safra kesesi projeksiyonu bölgesinde hipertermi saptanıyor.

Safra bileşimindeki değişiklikler tanısal açıdan önemlidir :

• araşidonik ve oleik asitlerde azalma, pentadekanoik ve bakır yağ asitlerinde artış;
• immünoglobulinler G ve A, R proteinleri, C-reaktif proteinin konsantrasyonunda artış;
• enzimlerde artış (5-nükleotidaz ve alkalen fosfataz);
• lizozim azalması.

Kanda transaminaz, bilirubin ve beta-lipoprotein düzeylerinde artış görülebilir.

Safra taşı hastalığı,sarı mesanede veya sarı kanallarda taş oluşumu ile karakterize distrofik-dismetabolik bir hastalıktır.

Çocuklarda sebep şunlar olabilir:

• hemoliz artışına eşlik eden hastalıklar;
• ailesel hiperkolesterolemi;
• hepatit ve safra sisteminin inflamatuar lezyonları;
• kolestasis gelişimine yol açan faktörler (örneğin kistik fibrozis);
• şeker hastalığı.

Patogenezde safra durgunluğu, diskinezi ve inflamasyon önemlidir.

Çoğu durumda, çocuklarda safra taşı hastalığı latent bir seyir izler. Klinik tablo, kolesistit semptomları veya safra yollarının tıkanması semptomlarıyla - safra kolik - ortaya çıkar. Komplikasyonlar (safra kesesinin su toplaması, ampiyem veya kangreni) çocuklarda nadirdir.

Sonografi, X-ışını kolesistografisi ve bilgisayarlı tomografi tanıda öncü rol oynar. Taşların bileşimini açıklığa kavuşturmak için safra bileşiminin incelenmesi önerilir.

Safra diskinezisinin tanısı

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Çocuklarda safra diskinezisinin tedavisi

Safra sistemi hastalıkları olan hastaların tedavisi kapsamlı, aşamalı ve mümkün olduğunca bireysel olmalıdır.

Tedavi taktikleri şunlara göre belirlenir:

• diskinetik bozuklukların doğası;
• koledokopankreatoduodenal bölgenin durumu;
• vejetatif reaksiyonların şiddeti.

Çocuklarda safra diskinezisinin tedavi yöntemleri

1. Rejim.
2. Diyet tedavisi (Tablo No. 5).
3. İlaç tedavisi:
   • safra söktürücü;
   • kolekinetik;
   • Kolespasmolitikler; fitoterapi;
4. mineral su tedavisi; fizyoterapi;
5. spa tedavisi.

Safra diskinezileri nasıl tedavi edilir?

Diyet terapisi

Gün boyunca birden fazla öğün yemek (5-6 kez) tavsiye edilir, kızarmış yiyecekler, çikolata, kakao, kahve, sert et suları, tütsülenmiş etler, gazlı içecekler hariç tutulur. Hipertonik diskinezi durumunda, mesanenin kasılmasına neden olan ürünlerin sınırlandırılmasıyla kesirli öğünler önerilir - yağlı et, balık, kümes hayvanları, yağlı hamurdan yapılan ürünler, et suları, sarımsak, soğan, marine sosları, tütsülenmiş etler, bezelye, fasulye. Hipotonik diskinezi durumunda, diyete meyve, sebze, sebze ve tereyağı, ekşi krema, krema, yumurta dahil etmek gerekir.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

İlaç tedavisi

Safra diskinezisi olan hastaların kompleks tedavisinde önde gelen yerlerden biri, kolleretik ajanların reçetelenmesidir. Tüm kolleretik ilaçlar aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

1. Karaciğerin safra oluşturma fonksiyonunu uyaran ilaçlar (koleretikler).
2. Safra oluşumunu artıran ve safra asitlerinin oluşumunu uyaran ilaçlar,
   • gerçek safra söktürücü;
   • safra asitleri içeren ilaçlar (dekolin, kologon, allokol vb.);
   • sentetik uyuşturucular (nikotin, osalmid, siklovalon);
   • kumlu ölmez otu, nane, sarı kantaron, zerdeçal vb. içeren bitkisel preparatlar (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Safra salgısını esas olarak su bileşeninden (hidrokoleretikler) dolayı artıran preparatlar - mineral sular, mısır püskülü, kediotu preparatları vb.
4. Karaciğerin safra atma fonksiyonunu etkileyen ilaçlar.
5. Safra kesesinin tonunu artıran ve safra kanallarının tonusunu azaltan ilaçlar (kolekinetik) - kolesistokinin, magnezyum sülfat, ksilitol, kızılcıktan elde edilen bitkisel preparatlar, zerdeçal (kolagogum dahil).
6. Safra yollarını gevşeten ilaçlar (kolespazmolitikler) - papaverin, atropin, belladonna ve nane özü.

Safra kesesi tedavisi uzun süreli, aralıklı kürler halinde yapılmalı, safra kesesi ilaçları sistematik olarak değiştirilmeli, böylece hepatosit distrofisi ve vücudun ilaç bağımlılığı önlenmelidir.

İlaç seçerken şunları göz önünde bulundurmak gerekir:

• diskinezi türü;
• safra kesesi ve sfinkter aparatının ilk tonu. Safra yolu hareketliliğinin düzeltilmesi, nedenin bulunması ve ortadan kaldırılması, altta yatan hastalığın tedavisi ve vejetatif durumun normalleştirilmesiyle başlar.

Hareketliliğin artırılması için antispazmodikler, sakinleştiriciler, bitkisel ilaçlar ve fizyoterapi kullanılır.

Motor becerilerin azalması durumunda tüpleme yapılır, tonikler kullanılır, kolekinetikler kullanılır.

Çeşitli uyarıcılarla tüpleme, oldukça etkili bir kolekinetik ajandır. Mineralli su ile tüpleme sıklıkla kullanılır: hasta aç karnına 100-150 ml gazsız ılık mineralli su içer, ardından 45 dakika boyunca altına ılık bir ısıtma yastığı yerleştirilerek sağ tarafına yatar. Mineralli suya ek bileşenler (sorbitol, magnezyum sülfat, Barbara tuzu) eklenebilir. Kurs 10 prosedürden oluşur (her 3 günde bir).

Birçok bitkinin kolleretik ve kolekinetik etkisi vardır: kalamüs, enginar, kızılcık, kumlu ölümsüz, gümüş huş ağacı yaprakları ve tomurcukları, mısır püskülü, dulavratotu kökü, pelin otu, turp, üvez, şerbetçiotu, kızılcık, kekik, aynısefa, karahindiba, ravent kökü. Enginarın tıbbi prensibi, tablet ve solüsyon şeklinde üretilen ve yemeklerden önce günde 3 kez kullanılan chophytol ilacında yer almaktadır. Himekromon, safra kesesi ve safra yolları hastalıklarının tedavisinde vazgeçilmezdir. İlaç antispazmodik, kolleretik etkiye sahiptir, safra dolaşımını etkileyerek safra taşı oluşumunu önler. 10 yaşın altındaki çocuklar için günde 3 kez, yemeklerden 30 dakika önce 100 mg, 10 yaşından sonra günde 3 kez 200 mg dozunda kullanın.

Kolespasmolitikler tedavinin önemli bir bileşenidir. Mebeverin (Duspatalin) özel bir yere sahiptir. İlaç, antispazmodik tedavinin bir yan etkisi olan hipotansiyonun gelişmesini önleyen ikili bir etki mekanizmasına sahiptir. Mebeverin, Na + kanallarını bloke ederek kas hücresinin depolarizasyonunu ve spazm gelişimini önler ve böylece kolinerjik reseptörlerden gelen uyarıların iletilmesini bozar. Öte yandan, Ca2 + depolarının dolmasını bloke ederek onları tüketir ve hücreden potasyum iyonlarının salınımını sınırlar, bu da hipotansiyonun gelişmesini önler. İlaç, sindirim organlarının sfinkterleri üzerinde düzenleyici bir etkiye sahiptir.

Bazı şifalı bitkiler ayrıca kolespasmolitik etkiye sahiptir: dağ arnika, şifalı kediotu, yüksek elecampane, sarı kantaron, nane, ölümsüzlük otu, şifalı adaçayı. Bitkisel kökenli preparatlar şunları içerir: flamin (yaşa bağlı olarak günde 3 kez 1/4-1 tablet kullanılır), kolagogum (günde 2 kez 1 kapsül), kolagol (yaşa bağlı olarak günde 3 kez yemeklerden önce şeker üzerine 1-5 damla), holosas (günde 2-3 kez 1 çay kaşığı, sıcak suyla yıkanır).

Kombine koleretikler şunları içerir: allokol (günde 3 kez 1-2 tablet; ilaç kuru hayvan safrası, kuru sarımsak özü, aktif kömür içerir), sindirim (yemekler sırasında günde 3 kez 1-2 draje; pankreatin, safra özü, hemiselülaz içerir), festal (yaşa bağlı olarak günde 3 kez yemeklerden sonra 1/2-1-2 tablet; pankreas enzimleri, safra bileşenleri içerir), holenzim (günde 3 kez 1 tablet; safra, kurutulmuş pankreas, kesilmiş sığırların ince bağırsaklarının kurutulmuş mukoza zarı içerir).

Holaflux çayı safra oluşumunu ve çıkışını teşvik eder, antispazmodik etkiye sahiptir. Çay bileşimi: ıspanak yaprakları, süt devedikeni meyveleri, kırlangıçotu otu, civanperçemi otu, meyan kökü, ravent köksapı, karahindiba kökü, zerdeçal yağı ve köksapı, aloe özü.

Nörotropik ajanlar, diskinezi ve otonomik disfonksiyonun doğası dikkate alınarak reçete edilir. Tonikler - kafein, ginseng; sakinleştiriciler - bromürler, kediotu tentürü, ana otu tentürü. İlaç seçimi bir nörologla görüşülmelidir.

Safra yollarının hipertansiyonu durumunda, karaciğer hücrelerini ve kanallarını safranın zararlı etkisinden koruyan hepatoprotektörler kullanılır. Kimyasal kökenli (ursodeoksikolik asit, metiyonin, esansiyel fosfolipitler), bitkisel kökenli (süt devedikeni, zerdeçal, enginar, kabak çekirdeği) ve hepaben ve tykveol (yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez 1 çay kaşığı) preparatlar kullanılır.