Biliyer diskinezi nasıl tedavi edilir?

Çocuklarda safra diskinezisinin tedavisinin tek amacı safra yollarının fonksiyonel bozukluklarının düzeltilmesidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Çocuklarda safra diskinezisinin ilaç dışı tedavisi

Artmış sfinkter tonuslu disfonksiyon durumunda, normal protein içeriğine sahip tam bir diyet, yağların maksimum kısıtlanması (öncelikle dirençli - kuzu, kaz, iç) ve bağırsaklarda fermantasyon ve çürüme süreçlerini artıran ürünler (tam yağlı taze süt, hamur işi, konserve yiyecek vb.) reçete edilir. A, C, B grubu vitaminleri ve safra ve bağırsak hareketini destekleyen bitkisel lif ve sıvı içeriği yüksek olan ürünler gereklidir. Yiyecekler günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda alınmalıdır.

Et, mantar ve balık suları, yeşil lahana çorbası, yağlı etler ve balıklar, hayvansal yağlar, krep ve gözleme gibi kızarmış yiyecekler, taze pişmiş ekmek, hamur işi ve milföy ürünleri, yumurta sarısı, konserve ürünler, sosisler, füme etler, hardal, karabiber, yaban turpu, herhangi bir konsantrasyondaki sirke esansı, soğan, sarımsak, kuzukulağı, turp, bezelye, mantar, kakao, çikolata, dondurma, ekşi meyveler ve çilekleri hariç tutun.

Gri, iri taneli, çavdar kuru ekmek, tatlı olmayan, şekerli kurabiyeler önerilir. Çorbalar sebze suyunda pişirilmeli, herhangi bir sebze, tahıl, makarna, meyve çorbasına izin verilir. Yağsız etler ve kümes hayvanları tercihen kaynatılarak, önceden kaynatılarak fırınlanarak, suyu çıkarılarak haşlanarak, yağsız balıklar (morina, turna levreği, levrek, navaga, turna balığı vb.) kaynatılarak veya fırında pişirilerek tüketilebilir. Proteinli omlet haftada bir kez 1 yumurtadan pişirilebilir. Yemeklerde ekşi krema, doğal veya fırınlanmış az yağlı süzme peynir, %30'a kadar yağ içeren peynirler, bir günlük az yağlı fermente süt ürünleri (kefir, yoğurt vb.) gösterilir. Sebzelere çiğ, haşlanmış, fırınlanmış olarak izin verilir; soğanlar yemeklere eklenmeden önce kaynatılmalıdır. Ekşi meyveler hariç tüm meyvelere izin verilir. Önerilen içecekler arasında kuşburnu infüzyonu, yarı yarıya suyla seyreltilmiş asidik olmayan meyve suları, sütlü veya limonlu çay, sütlü kahve, kuru meyve kompostoları bulunur. Çok soğuk veya çok sıcak yiyecekler yiyemezsiniz.

Hipomotor bozukluklar durumunda, çocuğun diyetinde kolesterol ve trigliserit seviyelerini ve safra litojenitesini azaltan diyet lifi açısından zengin sebze ve meyveler (kuru kayısı, çilek, ahududu, yulaf ezmesi, kurutulmuş kuşburnu vb.) bulunmalıdır. Magnezyum tuzları açısından zengin buğday kepeği, karabuğday, yulaf ezmesi ve deniz yosunu önerilir. Amerikan Diyetisyenler Derneği, diyet lifi alımının çocuğun yaşına 5 eklenerek hesaplanmasını önermektedir. Örneğin, 4 yaşında bir çocuk 9 g diyet lifi almalı ve 17 yaşında bir çocuk 22 g almalıdır.

Diyet, hazır yemeklere pişirildikten sonra eklenen rafine bitkisel yağlarla zenginleştirilmelidir. Mısır, zeytin, keten tohumu, soya fasulyesi ve fıstık yağları kullanılır. Protein lipotropik ürünler (süzme peynir, balık, yumurta beyazı, yağsız et) iyi bir kolleretik etkiye sahiptir.

Yemekler haşlanmış veya fırında pişirilerek servis edilir, doğramaya gerek yoktur. Hazırlanan yemeklerin sıcaklığı normaldir, öğün sayısı günde 5-6 defadır.

Çocuklarda safra diskinezisinin ilaç tedavisi

Antispazmodikler, safra yolu disfonksiyonlarında akut karın ağrısı ataklarının hafifletilmesi ve önlenmesi için ana ilaçlar olarak kabul edilir. Serumda maksimum konsantrasyona hızla ulaşan ilaçların, örneğin dilaltı hızlı etkili nitratlar, parenteral uygulama için antikolinerjikler ve fosfodiesteraz tip I inhibitörlerinin kullanılması önerilir.

Hızlı etkili nitratlar (nitrogliserin) şiddetli ağrı ataklarını hafifletmek için en etkilidir. İlaç 7-12 yaşlarında 2,5-5 mg dozunda dilaltı olarak verilir; 12 yaş üstü bir çocuk için günde bir kez 5-10 mg. Platyfillin 5 yaşında oral veya subkutan olarak 1 mg; 10 yaşında 2 mg; 12 yaş üstü bir çocuk için 3-4 mg reçete edilir. Hyoscine butylbromide 12 yaş üstü çocuklar için 10-20 mg intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır. Miyotropik antispazmodikler (drotaverin) 5 yaşında günde 2-3 kez 0,5 ml %2'lik solüsyonda intramüsküler olarak reçete edilir; 10 yaşında bir çocuk için 1 ml; 15 yaşından itibaren 1,5-2 ml. Bitkisel kökenli antispazmodikler (şeker içine 5-20 damla cholagol veya oral yoldan 1 tablet chophytol) hipertonik diskinezi ataklarında endikedir.

Şiddetli, uzun süreli inatçı ağrı durumunda safra diskinezisinin tedavisi, 5 yaşında promedol gibi narkotik analjeziklerin intramusküler olarak 0,25 ml %1'lik solüsyonunun; 10 yaşında 0,5 ml; 15 yaşında bir çocuk için 0,75-1,0 ml'nin günde 1-2 kez uygulanmasına dayanır. Kodein ve morfin benzeri ilaçların kullanımından kaçınmak gerekir.

Atakların gelişmesini önlemek amacıyla fosfodiesteraz tip IV inhibitörlerinden biri, sodyum ve kalsiyum kanal blokerleri 1-2 ay süreyle oral yoldan kullanılır:

• drotaverin oral yoldan 0.01 mg (5 yaşındaki bir çocuk için) günde 3-4 kez; 0.02 mg (10 yaşında) günde 3-4 kez veya 0.03-0.04 mg (15 yaşında) günde 3-4 kez;
• papaverin oral veya rektal 5 mg (6 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar için); 5-10 mg (3-4 yaş); 10 mg (5-6 yaş); 10-15 mg (7-9 yaş) 15-20 mg (10-14 yaş) günde 3-4 kez;
• otilonium bromür ağızdan 1/2 tablet 40 mg (5 yaşında bir çocuk için) veya 1 tablet (10 yaş ve üzeri) günde 2-3 kez;
• mebeverin oral yoldan 50 mg (6 yaşından itibaren); 100 mg (9-10 yaş), 150 mg (10 yaş üzeri) yemeklerden 20 dakika önce günde 2 kez;
• 12 yaş üstü çocuklarda himekromon oral yoldan günde 3 defa 200-400 mg.

Himekromanin etki mekanizması kolesistokininin biyolojik etkilerine benzemektedir.

İlaç, Oddi sfinkteri ve safra kesesi sfinkteri üzerinde seçici bir antispazmodik etkiye sahiptir, safra akışının duodenuma çıkışını sağlar, safra sistemindeki basıncı azaltır ve diğer lokalizasyonların düz kas hücreleri üzerinde neredeyse hiç etkisi yoktur. Safra kesesinin hipertonisitesini ortadan kaldıran ilaçlar:

• platifillin oral yoldan 0.001 g (5 yaş), 0.002 g (10 yaş), 0.003 g (15 yaş) günde 2-3 kez yemeklerden önce;
• himekromone 0,1 gr - 1/2 tablet (5-10 yaş), 0,2 gr - 1 tablet (15 yaş) günde 3 kez, yemeklerden 30 dakika önce, 2 hafta boyunca.

Safra oluşumunu uyarmak için gerçek koleretikler, özellikle safra veya safra asitleri içeren ilaçlar kullanılır:

• holenzim ağızdan 1/2 tablet (5-10 yaş arası çocuklarda) veya 1 tablet (15 yaş) yemeklerden sonra günde 3 kez 2 hafta boyunca;
• Allochol - 7 yaş altı çocuklarda 1 tablet, 7 yaş üstü çocuklarda - 3-4 hafta boyunca günde 3 kez 2 tablet. Sentetik ilaçlar:
• tsikvalon 2 hafta boyunca yemeklerden sonra ağızdan 1/2 tablet (5-10 yaş arası çocuklar için) veya 1 tablet (15 yaş) alınır;
• Oksafenamid oral yoldan 1/2 tablet (5-10 yaş arası çocuklarda) veya 1 tablet (15 yaş) yemeklerden önce günde 3 kez 2 hafta boyunca alınır.

Bitkisel kökenli safra söktürücü preparatlar yaygın olarak kullanılır:

• flamin ağızdan 1/2 tablet (5-10 yaş arası çocuk için) veya 1 tablet (15 yaş arası çocuk için) yemeklerden 30 dakika önce 2 hafta boyunca;
• hepabene oral yoldan, 2 hafta boyunca yemeklerle birlikte günde 3 defa 1 kapsül;
• chophytol oral yoldan, 1 tablet (5-10 yaş arası çocuklar için) veya 2 tablet (15 yaş arası çocuklar için) günde 3 kez yemeklerden önce 2 hafta boyunca;
• Olimethin 3 hafta boyunca günde 3 defa yemeklerden önce 1-2 kapsül.

Safra salgısını artırmak ve viskozitesini azaltmak, ayrıca karaciğerdeki kan ve lenf dolaşımını uyarmak için orta mineralizasyonlu mineral suları (1 ay boyunca yemeklerden 30 dakika önce ağızdan 3 ml/kg Essentuki No. 4) veya hidrokoleretikler reçete edilir:

• magnezyum sülfat %20'lik solüsyon, günde 2-3 defa 1/2 yemek kaşığı;
• ksilitol 5 gr günde 2 kez yemeklerden sonra 2 hafta boyunca;
• sorbitol 2,5 gr (5-10 yaş arası çocuklar için); 5 gr (15 yaş) günde 2 kez, yemeklerden 30 dakika önce, 2 hafta boyunca.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fizyoterapi

Safra kesesi diskinezisinin hiperkinetik formunda prokainli elektroforez, parafin uygulamaları, radon ve çam banyoları önerilir. Hipokinetik bozukluklarda magnezyum sülfatlı elektroforez, faradizasyon, galvanizasyon, Bernard'ın diadinamik akımları, servikal-yaka bölgesinin masajı, sağ hipokondriuma çamur uygulamaları endikedir.

Çocuklarda safra diskinezisinin sanatoryum ve tatil köyü tedavisi

Çocuklarda kolepati için sanatoryum ve kaplıca tedavisi yaygın olarak kullanılır. Mineralli sularla tedavi (balneoterapi-krenoterapi, hidroterapi, duş, banyo vb. şeklinde su terapisi) kullanılır.

Endikasyonlar: kolanjit, alevlenmeler dışında kolesistit; safra diskinezisi.

Kontrendikasyonlar:

• safra çıkışının bozulması ve aktif enfeksiyon bulguları ile birlikte sık ve uzun süreli şiddetli atakların varlığında safra kesesi taşı hastalığı;
• karaciğer yetmezliği;
• ateş;
• mide veya bağırsaklardaki iltihaplanma sürecinin alevlenmesi;
• kronik böbrek yetmezliği;
• Çocuğun durumu ağır.

Maden suyu reçete edilirken aşağıdaki faktörlere dikkat etmek gerekir: suyun toplam mineralizasyonu (suda çözünen tüm maddelerin toplamı en az 2 g/l olmalıdır), suyun iyonik bileşimi (hidrokarbonat, klorür, sülfat, sodyum, kalsiyum, magnezyum, birleşik sular), biyolojik olarak aktif bileşenlerin içeriği (demir, kobalt, bakır, manganez, iyot, brom, flor, silisyum). Çoğu zaman, tıbbi amaçlar için, düşük (2-5 g/l) veya orta (5-15 g/l) mineralizasyona sahip hidrokarbonat, hidrokarbonat-klorür, hidrokarbonat-sülfat suları oral yoldan uygulanır (Borjomi, Essentuki 4 ve 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, vb.). Mineralizasyon derecesine bağlı olarak su hipo-, izo- ve hipertonik olabilir. Hipo- ve izotonik sular diüretik etkiye sahiptir; Hipertonik sular zayıf emilir ve müshil etkisine sahiptir. Mineralli suyun niteliği pH'a bağlıdır (alkali suların pH'ı 8,5'in üzerindedir; asidik - 5,5; nötr - 6,8-7,2). Ilık alınan mineralli su uyarıcı bir salgılama etkisine sahiptir. Soğuk sular midenin motor fonksiyonunu uyarır, çabuk boşaltılır, zayıf emilir ve müshil etkisi vardır. Düşük mineralizasyonlu su safra salgılayıcı bir etkiye sahipken, yüksek mineralizasyonlu su koleretik bir etkiye sahiptir. Sudaki sülfat ve magnezyum kombinasyonu, Oddi sfinkterini gevşetirken mesaneden safra salınımını artırır. Mineralli su ağızdan alındığında safra kesesi kasılır, safra kanallarının peristalsisi artar, bu da safra kesesinin boşaltılmasına yardımcı olur, safra durgunluğunu ve taş oluşturma eğilimini azaltır. Hidrokarbonatlı su safra viskozitesini ve safra kesesindeki iltihabı azaltır. Mineralli su, doz başına 3-5 ml/kg oranında veya aşağıdaki şekilde dozlanır:

• 6-8 yaş arası çocuklar - 50-100 ml;
• 9-14 yaş arası - 120-150 ml;
• 12 yaş üstü - doz başına 150-200 ml.

Genellikle günde 3 kez su alımı önerilir. İlk 5-6 gün, keskin bir safra söktürücü etkiden kaçınmak için, su dozunun yarısı kullanılır. 4-6 ay boyunca yemeklerden 1 saat önce 36-42 °C'ye ısıtılarak alınır. Safra çıkışını iyileştirmek için tüpajda mineral su kullanılabilir.

Çocuklarda radon banyosu yapılmaz.

Safra diskinezisinin tedavisinde komplikasyonlar ve yan etkiler

Bazı ilaçların istenmeyen etkileri veya yan etkileri olabilir.

• Cholenzym, inek sütü proteinlerine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Oksafenamid karaciğerdeki dejeneratif süreçlerde kullanılmaz.
• Gepabene'nin müshil etkisi vardır.
• Platifilin böbrek fonksiyon bozukluğunda kullanılmaz.
• Papaverin atrioventriküler iletim bozukluklarında kontrendikedir.
• Himekromon peptik ülser ve hemolitik anemide kullanılmaz.

[ 15 ]

Ayakta gözlem

Dispanser gözlem süresi en az 2 yıldır. Yılda iki kez safra kesesi tedavisi, balneoterapi, özel sanatoryumlarda sağlık iyileştirme, yılda bir kez safra yollarının kontrol ultrasonu belirtilir.

[ 16 ]

Safra diskinezisinin prognozu nedir?

Doğru tanımlanmış bir disfonksiyon tipi ile prognoz olumludur. Safra diskinezisinin yeterli tedavisi mevcut bozuklukların tamamen normalleşmesine yol açar.