Çocuklarda atopik dermatit nedenleri

Çocuklarda atopik dermatitin nedenleri çeşitlidir. Hastalığın ortaya çıkışı cinsiyet, iklim ve coğrafi özellikler, teknojenik düzey, ekonominin durumu ve nüfusun yaşam kalitesi ile önemli ölçüde etkilenmiştir.

Atopik dermatit, çocuklarda görülme sıklığının ve istikrarlı artışının nedeni ile, alerjik hastalıkların genel yapısında önde gelen yerlerden birini işgal etmektedir. Dünyadaki 155 klinik merkezde yapılan çalışmaların sonuçlarına dayanarak (ISAAC programı - Uluslararası astım ve çocukluk çağında alerji çalışması), çocuklarda atopik dermatit sıklığı% 10-46 arasındadır. ISAAC programındaki (1989-1995) epidemiyolojik çalışmalar, Rusya ve BDT ülkelerinde çocuklarda atopik dermatit prevalansının% 5.2 ile% 15.5 arasında değiştiğini göstermiştir. Daha sonraki çalışmalarda, atopik dermatit prevalansı ile çevresel kontaminasyonun derecesi ve derecesi arasında doğrudan bir ilişki bulunmuştur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Yaşam kalitesi

Yıllar içinde onun klinik koruyarak Atopik dermatit, çocukların fiziksel ve zihinsel gelişimi üzerinde olumsuz etkileri vardır yaşamın her zamanki biçimini değiştirmek, psikosomatik bozukluklar oluşmasına katkıda bulunur, sosyal dışlanma yol açar, meslek seçimi ve aile kurma zorluğu. Bu genellikle kırık aile ilişkileri hasta çocuklar: ebeveynlerin istihdam kaybını artırarak, çevredeki çocuk koruma oluşum sorunları, ev düzenlemesi, uyum rejimi ve diyet vb hastalara acı ve rahatsızlık ilişkili artan malzeme maliyetleri sadece patolojik cilt süreçleri teslim edilir. Ve kaşıntı, aynı zamanda günlük aktivitede (fiziksel, sosyal, profesyonel), yaşam kalitesini büyük ölçüde azaltan sınırlamalar.

Çocuklarda atopik dermatitin risk faktörleri ve nedenleri

Atopik dermatit, kural olarak, dış ve iç çevre faktörlerinin etkisi altında atopiye genetik yatkınlığı olan kişilerde gelişir. Eksojen çeşitli faktörlere birlikte hastalığın klinik bulgularının yol endojen faktörlerin (kalıtım, atopi, cilt hiperaktivite), oynadığı role lider çocuklarda atopik dermatit gelişimi için risk faktörleri arasında.

Çocuklarda atopik dermatit nedenleri (Kaznacheeva LF, 2002)

Yönetilmeyen nedenler	Şartlı sebepler	Yönetilen nedenler (aile ortamında oluşan faktörler)
Atopiye genetik yatkınlık. İklimtolojik faktörler	Doğum öncesi. Perinatal. Konut alanında olumsuz çevre koşulları	Diyet (özellikle beslenme, aile yemeği gelenekleri, vb.). Hanehalkı (yaşam koşulları). Neden olduğu faktörler: cilt bakım kurallarının ihlali; kronik enfeksiyon odaklarının varlığı; olumsuz bir psikolojik iklim; Aşı önleme kurallarının ihlali

Çocuklarda atopik dermatitin endojen nedenleri

Atopik dermatit olan çocukların% 80'inde, alerjiler (atopik dermatit, gıda alerjileri, saman nezlesi, astım, tekrarlayan alerjik reaksiyonlar) aile öyküsü vardır yükü altındadır. Ve daha sıklıkla atopik hastalıklarla bağlantı, annenin çizgisinde (% 60-70), daha az sıklıkla - baba çizgisi boyunca (% 18-22) izlenir. Şu anda sadece poliotik atopi kalıtımı kurulmuştur. Her iki ebeveynte de atopik hastalıkların varlığında, bir çocukta atopik dermatit gelişme riski, bir ebeveynde% 60-80'dir -% 45-56. Ebeveynleri sağlıklı olan çocuklarda atopik dermatit gelişme riski% 10-20'ye ulaşır.

Buna ek olarak, genetik olarak cilt IgE'ye bağlı iltihap tespit atopik genotip bağlı mast hücrelerinden, pro-inflamatuar maddelerin artan sentezi immün olmayan genetik determinantlar, olabilir. Mast hücrelerinin bu selektif indüksiyonu (uyarma), cildin hiperreaktivitesine eşlik eder, bu da sonunda hastalığın ana gerçekleştirme faktörü olabilir. Orada (atopik genotip benzer) edinilen bağışıklık yanıtının kırılma olasılığı da, ya farklı stres durumlarında üzerindeki etkilerini ortaya çıkan spontan mutasyon (hastalık, kimyasal ve fiziksel ajanlar, psikolojik stres ve diğerleri.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Çocuklarda atopik dermatitin eksojen nedenleri

Çocuklarda atopik dermatitin ekzojen nedenleri arasında, tetikleyiciler (nedensel faktörler) ve tetikleyicilerin etkisini arttıran faktörler öne çıkar. Tetikleyicilerin rolünde, alerjenik doğadaki maddeler (gıda, ev, polen, vb.), Alerjik olmayan faktörler (psiko-duygusal yükler, meteorolojik durumdaki değişiklikler vb.) Kadar etkili olabilirler.

Çocukların yaşına bağlı olarak, çocuklarda atopik dermatitin çeşitli etiyolojik nedenleri, tetikleyicilerin ya da cildin atopik iltihaplanmasının "suçluları" nın rolüdür. Bu nedenle, küçük çocuklarda vakaların% 80-90'ında hastalık alerjiye bağlı olarak ortaya çıkar. Literatüre göre, çeşitli ürünlerin hassaslaşma potansiyeli yüksek, orta veya zayıf olabilir, ancak çoğu durumda, inek sütü, tahıl, yumurta, balık ve soya proteinleri tarafından erken yaşta gıda alerjileri tetiklenir.

Neden cilt alerjik reaksiyonun hedef organı olur ve atopik dermatit küçük çocuklarda atopinin en erken klinik belirtecidir? Muhtemelen, bu yaştaki çocukların anatomik ve fizyolojik özellikleri, alerjik reaksiyonların gelişimine, yani:

• bağırsağın devasa bir resorptif yüzeyi;
• bir dizi sindirim enziminin (lipaz, disakkarridaz, amilaz, proteaz, tripsin, vs.) azaltılmış aktivitesi;
• cildin kendine özgü yapısı, deri altı yağ tabakası ve kan damarları (epidermisin son derece ince tabakası, zengin vaskülarize dermiş uygun, çok sayıda elastik lif, gevşek deri altı yağ tabakası);
• diamino oksidazın (histaminaz), arilsülfataz A ve B'nin, fosfolipaz E'nin, eozinofiller içerdiği ve alerjinin aracılarının inaktivasyonunda rol aldığı düşük üretimi;
• yetersiz sempatiktoni ile bitkisel dengesizlik (kolinerjik süreçlerin baskınlığı);
• Glukokortikoidler üzerinde mineralocorticoid üretiminin yaygınlığı;
• IgA ve salgı bileşeni - IgAS indirgenmiş üretimi;
• adrenerjik siklik nükleotid sisteminin yaşla ilgili disfonksiyonu: adenilat siklaz ve cAMP, prostaglandinlerin indirgenmiş sentezi;
• plazma zarlarının çift katmanın özel yapısal çerçeve: trombosit aktive edici faktör artış ile bu (prostaglandin ön-maddesi), lökotrienler tromboksan ve konjugatta arakidonik asit içeriği artmıştır.

Uygun olmayan büyüklükteki antijenik yük ve kalıtsal yatkınlık ile bu yaş özelliklerinin atopik hastalığın gerçekleşmesine yol açabileceği açıktır.

Çocuk besin allerjisi büyümesi zamanla baskın bir rol kaybeder ve 3-7 yıl yaşında alerjik iltihap ev (deterjanlar, kütüphane toz) mite (Dermatophagoides Farinae ve D. Pteronissinus), polen (otlar, ağaçlar tetikler ile ve yabani otlar) alerjenler. 5-7 yaşlarındaki çocuklar epidermal alerjenlere (köpek, tavşan, kedi, koyun vb.) Karşı duyarlıdır ve hasar gören deriden etkilenmeleri çok yoğun olabilir.

Çocuklarda atopik dermatit nedenleri özel bir grubu, alerjik enflamasyon bireysel bağlantılar güçlendirici diğer alerjenler ile ilişkili olarak, genellikle görünen bakteriyel, fungal, aşı allerjenler vardır.

Son yıllarda, birçok yazar kolonizasyon hastaların yaklaşık% 90'ını meydana süper antijen Stafilokok aureus, atopik dermatit gelişiminde ve ilerlemesinde büyük bir rol enterotoksinovogo gözlemlemekteyiz. Staphylococcus toksinleri, süperantijenlerin salgılanması, T hücreleri ve makrofajlar tarafından enflamatuar mediatörlerin üretimini uyarır, bu da cilt iltihabını şiddetlendirir veya korur. Stafilokokal enterotoksin cildinin yüzeyindeki lokal üretim histaminin mast hücrelerinden IgE aracılı salınmasına neden olarak atopik inflamasyon mekanizmasını tetikler.

Genellikle yüzeysel mantar enfeksiyonu geliştiği etkisi altında Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, - yaklaşık 1/3 hastada çocuklarda atopik dermatit nedeni ait küf ve maya mantarlardır. Fiili enfeksiyona ek olarak, bu durumda atopik inflamasyon bakım mantar bileşenlerine derhal veya gecikmeli tip bir alerjik reaksiyon rol oynayabilir, inanılmaktadır.

Küçük çocuklarda, çocuklarda atopik dermatitin nedeni bazen Herpes simpleksinin neden olduğu viral bir enfeksiyondur.

Bazen klinik ve immünolojik durum ve uygun önleme göz önüne alınmadan tetiklenen aşılama (özellikle canlı aşılar), hastalığın klinik tezahürünün başlangıç faktörü olabilir.

Atopik dermatit ilaçların nedenden olarak çocuklar, genellikle antibiyotikler (penisilinler, makrolidler), sülfonamidler, vitaminler, asetilsalisilik asit (aspirin), metamizol sodyum (Analgin) ve diğerleri olabilir.

Çocuklarda Atopik dermatitin anti-alerjik nedenlerden tarafından psiko-duygusal stres, hava koşullarında ani değişiklikler, tütün dumanı, gıda katkı ve diğerleri dahildir. Ancak, atopik dermatit gelişiminde katılımları mekanizmaları tam olarak deşifre edilmemektedir.

Olayı tetikler katkı çocuklarda atopik dermatit eksojen nedenlerinin grubu vb aşırı sıcaklık değerlerinin iklim ve coğrafi alanlar ve artan güneşlenme, insan kaynaklı çevre kirliliği, pozlama ksenobiyotiklere (endüstriyel kirleticilerin, pestisitler, kimyasal maddeleri, ilaç arasında, ).

Özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda alerjik inflamasyonun sürdürülmesinde, diyet, diyet rejimi ve cilt bakım kurallarının ihlali gibi faktörler önemlidir.

Tetikleyiciler etkisini güçlendirici çocuklarda atopik dermatit iç nedenleri arasında aşağıdaki yer alır: düşük muhafaza hijyen (kuru hava, düşük nem "toplayıcılar" ev tozu ve akarlar, vs.), deterjanlar, içerik hayvan daire (köpekler, kediler, tavşanlar, kuşlar, balıklar), pasif içicilik.

Tüm bunlar deri ve mukoza zarlarında kuruluğun artmasına, bakterisit özelliklerinin azalmasına, fagositozun inhibisyonuna ve alerjenlere karşı artan geçirgenliğe yol açar.

Sürdürülebilir tetik etkisi, ailede kronik enfeksiyonlar (mikrobiyal proteinlerin, tip 2 T yardımcı hücrelerinin üretimini uyarabilir), (astenik nevrotik tepki hiperreaktivitesi sendromu oluşan) psikolojik çakışmaları, özellikle merkezi ve otonomik sinir sistemi bozukluklarını, somatik hastalıklar (akciğer, gastrointestinal sistem böbrek), psikosomatik ve metabolik bozukluklar.

[17], [18]

Çocuklarda atopik dermatit patogenezi

Atopik dermatitin multifaktöriyel bir patogenezinde, önde gelen rol bağışıklık bozuklukları tarafından oynanır. Hastalığın gelişimi için temel kullanım ortamında alerjen, toplam IgE'nin fazla üretimi ve spesifik IgE yanıtı elde edilir, T yardımcı tip 2, bir baskın olmasıyla karakterize bağışıklık tepkisinin tespit edilen özellik, genetik olarak kabul edilmektedir.

Atopik ve atopik olmayan (normal) tipte bağışıklık tepkisindeki farklılıklar, T hücresi alt popülasyonlannın ilgili T hücresi havuzlarını engelleyen fonksiyonu tarafından belirlenir. . Antijenin sabit bir uyarım ile bellek T-hücrelerinin nüfus T hücresi (CD4 +) T-yardımcı hücrelerinin üretiminin yol boyunca vücudun tepkisi-1 (Th1 ya da tip 2 (Th2) ikinci atopi, olmayan bireylerin tipik birinci yolu tip yönlendirebilir - atopi Y. Atopik, Th2 aktivitesinin baskın y-interferon üretiminin düşmesi karşı, total IgE üretimini uyarmak interlökinler (IL-4 ve IL-5), yüksek düzeyde, eşlik dermatit.

Atopik dermatitte immün tetik mekanizmasının rolü, antijenlerin mast hücrelerinin yüzeyi üzerindeki spesifik antikorlarla etkileşimi olup, çocuklarda (özellikle küçük çocuklar) dermiş ve deri altı yağ tabakasında çok sayıda yoğunlaşmıştır. Buna karşılık, bağışık olmayan bağlar, sentezin spesifik olmayan başlatılması ve histamin, nöropeptidler, sitokinler gibi alerji ön-yanıcı aracılarının salınması yoluyla alerjik iltihaplanmayı arttırır.

Langerhans hücrelerini, keratinositleri, endotelyal ve lökosit antijenlerin bu ifade edilmesini takip eden> antijen ana kompleks sınıf II histokompatibilite (GKGSN) molekülü içinde makrofajlar tarafından sunum ve - -> amplifikasyonu olan T limfositlerinin lokal aktifleştirilmesi ile biyolojik membranların bütünlüğünü bozmak bir sonucu olarak antijenler İç çevre içine nüfuz Th2 benzer şekilde T-yardımcıları (CD4 +) farklılaşması süreci -> pro-enflamatuar sitokinlerin (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) sentezi ve salgısının fonksiyonunun aktivasyonu - arasında> artan üretim ayrıca, mast hücreleri ve bazofiller üzerindeki spesifik reseptörlere ikinci Fc-fragmanları tespit mevcut IgE ve spesifik IgE -> dermis dendritik hücreler ve mast hücrelerinin sayısını arttırmak -> ihlal prostaglandin metabolizması -> S. Aureus kolonizasyonu ve süperantijenler üretimi -> uygulama alerjik enflamasyon ciltte baskın lokalizasyon ile.

Atopik dermatit gelişiminde temel rolü, bağışıklık bozuklukları da, bağışıklık sistemi hücrelerinin aktivasyonu kontrollü nöroimmün etkileşimleri, nöropeptitlerin (madde P, nörotensin, kaltsitoninogen benzeri peptid) biyokimyasal substratlar sinir lifleri (Cı-lifleri) uçlarının üretti. Çeşitli uyarılara cevap (vs aşırı uyarma aşırı sıcaklık, basınç, korku,.) ve C lifleri In eritem (akson refleksi) ile kendini vazodilatasyon oluşur neden nöropeptidler standı. Atopik dermatit tezahürü sinir sistemi peptiderjik katılım Langerhans hücreleri, kan damarları ve C-lifleri arasındaki anatomik bir bağlantı kaynaklanır.

Bu nedenle, çocuklarda atopik dermatitin nedenleri çok farklıdır, bu nedenle hastalığın klinik belirtileri, genetik faktörler, tetikleyiciler ve etkilerini artıran faktörler üzerindeki birleşik etkiler sonucunda gelişir.