Çocuklarda geniz etinin alınması

Adenotomi, KBB cerrahisinde en sık görülen operasyonlardan biridir. Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması, iltihaplı olduklarında yapılır. Bu prosedürün özelliklerini ele alalım.

Nazofaringeal tonsilin lenfoid dokusunun proliferasyonu adenoidlerdir. Genellikle sık soğuk algınlığı, kronik burun akıntısı ve burundan normal nefes alamama ile ortaya çıkarlar. Cerrahi olarak çıkarılması tedavi yöntemlerinden biridir. Ameliyat, ilaçla tedavi edilemeyen şiddetli doku hipertrofisi için reçete edilir.

Nazofaringeal tonsiller, nazofarenkste koruyucu işlevler gerçekleştiren bir bağışıklık organıdır. Adenoid vejetasyonlar (büyüme) 3-15 yaş arası çocuklarda teşhis edilir. Hastalık, bağışıklık sisteminin yaşa bağlı gelişimsel özellikleriyle ilişkilidir. Bu dönemde, bademcikler aktif olarak büyür ve sıklıkla iltihaplanır.

Geniz etinin özellikleri ve çıkarılması:

• Ameliyattan sonra çocuklarda bağışıklık sisteminin koruyucu özellikleri azalır. Fakat 2-3 ay sonra bağışıklık yavaş yavaş geri gelir.
• Bademciklerin büyümesi hastanın sıklıkla lenfoid dokuda artışa neden olan enfeksiyonel ve viral hastalıklara yakalandığını gösterir.
• Nüks riski, yani ikincil doku proliferasyonu, operasyonun kalitesine bağlıdır. İşlem neredeyse kör bir şekilde yapılırsa, vakaların %50'sinde lenfoid doku parçacıkları tekrar büyür. Ancak modern endoskopik operasyonlar bunu en aza indirir, bu nedenle hastaların %7'sinde nüksler meydana gelir.
• Yetişkinlerde bu patoloji, olumsuz çevresel faktörlere uzun süre maruz kalma nedeniyle ortaya çıkar. Tedavi ayrıca adenotomi ve ilaçları da içerir.

Normalde, faringeal bademcikler, faringeal lenf halkasının bir parçası olan farinksin arka duvarının mukoza zarının yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan birkaç lenfoid doku kıvrımıdır. Bezler, bağışıklığın oluşumunda rol alan immünokompetan hücreler olan lenfositler içerir.

[ 1 ]

Prosedür için endikasyonlar

Burundan nefes almada zorluk, işitme bozukluğu, uyku sorunları, gece horlama, yüz kemiklerinin deformasyonu, sık otit ve sinüzit bademcik iltihabının başlıca belirtileridir. Tedavi patolojik sürecin aşamasına bağlıdır. İltihabın erken evrelerinde ilaç tedavisi yani konservatif tedavi uygulanır. Adenoid dokusunun hızlı büyümesi ve ağrılı semptomların ilerlemesi durumunda cerrahi müdahale gerekir.

Cerrahi tedavi için genel kriterler:

• Üçüncü derece geniz eti.
• Sık sık inflamatuar patolojilerin alevlenmesi ile birlikte olan herhangi bir derecedeki geniz eti.
• Diğer organlardan kaynaklanan komplikasyonlar.
• İlaç tedavisi istenilen sonucu vermiyor.
• Bademciklerin kötü huylu dejenerasyon riski yüksektir.

Çocuklarda geniz eti ameliyatının endikasyonlarına daha yakından bakalım:

1. Burundan nefes almada zorluk - hastanın ağızdan nefes alması nedeniyle mukoza zarları kurur, sık sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve bunların komplikasyonları görülür. Huzursuz uyku ve psiko-duygusal durumda bozukluklar görülür.
2. Uyku apnesi sendromu, uyku sırasında solunumun gecikmesidir. Hipoksi, beynin ve büyüyen vücudun işleyişi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.
3. Otit - sık görülen enfeksiyonlar orta kulağın kronik ve eksüdatif iltihabına yol açar. Büyümüş geniz etleri işitme tüpünü tıkayarak orta kulakta patolojilere neden olur. Çocuklar yılda 4 kereden fazla otit geçirirler. Bu arka plana karşı, kalıcı işitme kaybı görülür.
4. Yüz iskelet bozuklukları – genişlemiş geniz etleri maksillofasiyal kemiklerde anormal deformasyonlara neden olur. Tıpta, yukarıda belirtilen semptomlar için bir terim vardır: “adenoid yüz”.
5. Kötü huylu değişiklikler – bademciklerin hipertrofisi onkolojik bir sürece neden olabilir.

Bademciklerin alınması bir dizi tanı önlemi sonrasında yapılır. Tedavi bir kulak burun boğaz uzmanı ve bir cerrah tarafından yapılır. Gerekirse, açık endikasyonlar ve ciddi nedenler varsa, ameliyat bebeklik döneminde bile yapılır. Sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları ameliyat için bir endikasyon değildir, burun solunumunun korunması da değildir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hazırlık

Çocuklarda geniz eti alınması, her operasyonda olduğu gibi dikkatli bir hazırlık gerektirir. Tedavi, küçük hastanın bağışıklığının iyi durumda olduğu ve vücudun vitaminlerle dolu olduğu erken sonbaharda en iyi şekilde yapılır. Soğuk mevsimde operasyon yapılmaz, çünkü akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve diğer hastalıklar geliştirme riski vardır. Sıcak havalarda, bu dönemde bakteriler aktif olarak çoğaldığından, ameliyat sonrası dönemde pürülan ve enfeksiyöz komplikasyon riski artar.

Adenotomiye hazırlık:

• Diş muayenesi ve tedavisi.
• Vücuttaki iltihaplı süreçlerin hafifletilmesi.
• Laboratuvar çalışmaları kompleksi.
• Enstrümantal tanılama.
• Ayırıcı muayeneler.

Adenotomi, ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilen oldukça basit bir operasyondur. İşlem lokal veya genel anestezi altında 20 dakikadan fazla sürmez. Ebeveynler, herhangi bir komplikasyon olmadığı takdirde, tedaviden 4-5 saat sonra bebeklerini eve götürebilirler.

İyileşme süreci birkaç ay sürer. Uygun hazırlık komplikasyon riskini en aza indirir, ancak ebeveynler bunların oluşma riskini hatırlamalıdır. Ameliyattan sonraki ilk dönemde bağışıklık azalır. Burun tıkanıklığı ve kanlı çizgilerle mukus akıntısı da geçici olarak devam eder. 2 hafta sonra hastanın durumu normale döner.

Çocuklarda geniz eti ameliyatı öncesi yapılması gereken testler

Adenotomi yapılmadan önce hastaya bir dizi laboratuvar testi reçete edilir. Çocuklarda adenoidleri çıkarmadan önce yapılan testler şunlardan oluşur:

• Kan tahlili (genel, biyokimyasal).
• İdrar tahlili.
• Koagülogram kanın pıhtılaşma parametrelerinin incelenmesidir.
• Hepatit B ve C virüsleri için analiz.
• HIV ve frengi için kan testi.
• Elektrokardiyogram.

Test sonuçları bir terapist veya kulak burun boğaz uzmanı tarafından yorumlanır. Gerekirse ek çalışmalar reçete edilir.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Teknik çocuklarda geniz etinin alınması

Günümüzde geniz etinin tedavisi için birçok yöntem bulunmaktadır. Bademciklerin sinir uçları olmamasına rağmen, operasyon sırasında hastanın işlem sırasında rahatsızlık hissetmemesi için anestezi uygulanmaktadır.

Çocuklarda geniz etinin alınmasında KBB cerrahisinde şu yöntemler kullanılmaktadır:

1. Klasik yöntem - operasyon sırasında prosedürün görsel olarak gözlemlenmesi mümkün değildir. Ağız boşluğuna bir adenotom yerleştirilir - bu halka şeklinde bir bıçaktır. Prosedürü görselleştirmek için bir laringeal ayna kullanılır. Operasyonun en büyük dezavantajı yoğun kanama ve lenfoid dokuyu tamamen çıkaramamaktır. Bazı durumlarda doktorlar hemostatik ilaçların kullanımına başvurmak zorunda kalırlar.
2. Endoskopik teknikler, nazofarenkse kameralı bir endoskop sokulmasıyla yapılan cerrahi müdahalelerdir. Ameliyat sırasında elde edilen görüntü, prosedürün doğruluğunu ve sonuçlarını önemli ölçüde artırır.
   • Lazerle çıkarma son derece hassas ve düşük travmatik bir yöntemdir. Lazerin sterilliği, ameliyat sonrası komplikasyon riskini en aza indirir. İyileşme süreci ve iyileşme çok daha hızlıdır.
   • Endoskopik tedavi – doktor, video endoskop kullanarak hipertrofik dokuları yüksek hassasiyetle çıkarır. Bu yöntem yüksek sonuçlar verir.
   • Radyo dalgası adenotomisi – iltihaplı dokular özel bir cihaz kullanılarak çıkarılır. Teknik, minimum ağrıya neden olur ve komplikasyon riskini en aza indirmeye olanak tanır.
   • Soğuk plazma tedavisi, kriyoterapi ve plazma tekniklerinin bir kombinasyonudur. Doku eksizyonu düşük sıcaklıklar kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntemin avantajları arasında kansızlığı ve ağrısızlığı yer alır. Bu terapinin en büyük dezavantajı, yara izlerinin kalabilmesi ve boğazda sorunlara yol açabilmesidir.

Cerrahi müdahalenin, bağışıklık sisteminin koruyucu özelliklerinin yüksek seviyede olduğu erken sonbaharda yapılması önerilir. İyileşmenin hızlı ve komplikasyonsuz olması için özel bir diyet ve onarıcı nefes egzersizleri takip edilmelidir.

Çocuklarda geniz eti ameliyatı nasıl yapılır?

Ameliyat hem yatan hasta bölümünde hem de ayakta tedavi kliniğinde yapılabilir. Tedavi yöntemi, iltihaplanma sürecinin derecesine ve hastanın vücudunun diğer özelliklerine bağlıdır. İşlem genel veya lokal anestezi altında yapılır. Anestezi etkisini gösterdikten sonra doktor, deforme olmuş lenfoid dokuların nerede bulunduğunu belirler ve eksizyonuna başlar.

Temel cerrahi teknikleri ve bunların özel özellikleri:

1. Klasik operasyon - bademciklerin çıkarılması, özel bir neşter kullanılarak ağız boşluğundan yapılır. İşlem lokal anestezi altında yapılır. Başlıca dezavantajı, cerrahi alanın görüntülenmemesidir. Yani, çıkarma işlemi kör bir şekilde yapılır ve tekrarlama riski yüksektir.
2. Lazerle çıkarma – dokuyu çıkarmak için lazer ışını kullanılır. İltihaplı dokuyu pıhtılaştırır veya katman katman buharlaştırır. Bu prosedürün avantajı kanama olmamasıdır. Dezavantajları arasında 20 dakikadan uzun sürmesi yer alır.
3. Mikrobreader – bir tıraş makinesi (dönen bir neşterli bir cihaz) kullanarak doktor geniz etlerini keser. İşlem sırasında çevredeki mukoza zarları etkilenmez. Kanama varsa, yara lazer veya radyo dalgalarıyla tedavi edilir.
4. Elektrokoagülasyon – bademcikler, üzerlerine özel elektrot halkaları atılarak çıkarılır. Bu yöntem tamamen kansızdır, çünkü çıkarma sırasında damarlar kapatılır.
5. Soğuk plazma adenotomisi – doku bir plazma ışınıyla etkilenir. Bu yöntem çoğunlukla bademcikler anormal bir şekilde yerleştiğinde kullanılır. Doktor ışının nüfuz etme derinliğini ayarlayabilir.

Seçilen yöntem ne olursa olsun, operasyon yarım saatten fazla sürmez, ardından hasta anesteziden kurtulmaya başlar. Doktor 3-4 saat boyunca durumunu izler, ardından onu eve gönderir. Cerrahi müdahale sırasında veya sonrasında kanama veya başka komplikasyonlar meydana gelirse, hasta 1-3 gün hastanede kalır.

Çocuklarda 2. derece geniz etinin çıkarılması

Burun boşluğunun 2/3'ünün kapanmasıyla bademcik dokusunda belirgin bir artış, adenoidlerin ikinci aşamasıdır. Patolojik süreç, burun solunum bozuklukları ile kendini gösterir. Çocuğun gece gündüz nefes alması zordur, bu da uyku bozukluklarına yol açar. Yetersiz gece dinlenmesi nedeniyle bebek uyuşuk ve huzursuz olur. Oksijen eksikliği şiddetli baş ağrılarına ve gelişimsel gecikmelere neden olur.

Bademcik iltihabı, ilk bakışta nazofarenksle ilgisi olmayan belirtilere neden olabilir:

• Acil idrar kaçırma.
• Bronşiyal astım.
• İşitme engelli.
• Vücut ısısının yüksek olması.
• Burundan kanlı akıntı.
• Uyku apne sendromu ve gece horlaması.

Yukarıdaki belirtilere ek olarak, geniz eti konuşma bozukluklarına neden olur. Hasta burundan, yani belirsiz bir şekilde konuşmaya başlar.

Çocuklarda 2. derece adenoidlerin çıkarılması tedavi yöntemlerinden biridir. Cerrahi müdahale için aşağıdaki endikasyonlar ayırt edilir:

• Zihinsel ve bedensel gelişimde gecikme.
• Adenoidit ve sinüzitin sık alevlenmesi.
• Bronşiyal astım, idrar tutamama ve diğer ağrılı semptomlar.
• Uyku sırasında solunumun durması.

Ameliyatın temel amacı, normal bağışıklığı korumak için burun bademciklerinin lenfoid dokusunu koruyarak burun pasajlarını açmaktır. Ameliyat, deforme olmuş dokuların kısmen veya tamamen çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Tedavi çoğunlukla endoskopik yöntemler kullanılarak genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyat, iltihabın akut fazı dışında kontrendikedir. Diğer durumlarda, adenoid dokularının büyümesini baskılamak için önleyici tedbirler alınır.

Çocuklarda 3. derece geniz etinin çıkarılması

Büyümüş geniz eti dokuları burun geçişini tamamen tıkarsa ve hasta sadece ağızdan nefes alırsa, bu en tehlikeli olan 3. evre adenoidit olduğunu gösterir. Çocuklar bu hastalığa en duyarlı olanlardır. Geniz eti büyümeleri, burun sinüslerine, yutağa ve bronşlara hızla yayılan bir enfeksiyon kaynağıdır. Patolojik sürece alerji ve bakteriyel kontaminasyon eşlik eder.

Çocuklarda 3. derece geniz etinin çıkarılması, ilaç tedavisinin olumlu sonuçlarının olmaması ve ağrılı semptomların artması durumunda yapılır. Operasyon genel anestezi altında yapılır ve 20 dakikadan fazla sürmez. Tam iyileşme 1-2 ay içinde gerçekleşir.

Zamanında cerrahi tedavi yapılmazsa adenoidit aşağıdaki komplikasyonlara yol açar:

• Orta kulağın fizyolojik özelliklerinde bozukluklar.
• Vücuttaki kronik enfeksiyon süreçleri.
• Sık sık soğuk algınlığı.
• Solunum yollarının iltihabi lezyonları.
• Yüz kemiklerinin deformasyonları.
• Performans düşüşü.

Yukarıdaki komplikasyonlar çocuğun vücudu için tehlikelidir. Ancak zamanında yapılan cerrahi müdahale, bunların gelişme riskini en aza indirmeye olanak tanır.

Çocuklarda adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması

Farenks bademciklerinin hipertrofik dokularını tedavi etme yöntemlerinden biri adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılmasıdır. Çocuklarda bu tür bir operasyon her yaşta yapılabilir. İşlem hastane ortamında genel anestezi altında yapılır.

Endoskopinin avantajları:

• Ameliyat sırasında hasta ilaçlı uyku halinde olduğu için herhangi bir rahatsızlık duymaz.
• Dokuların çıkarılması işlemi video endoskopik cihazlar kullanılarak yapıldığından tüm süreç doktor kontrolünde gerçekleşir.
• Tekrarını önlemek için geniz eti dokusu tamamen çıkarılır.

Endoskopik adenotomi minimal invaziv bir işlemdir. Özellikle solunum yolunun lümenine doğru büyümek yerine mukoza zarının duvarları boyunca yayılmış bademcikler için etkilidir. Bu doku yapısı solunum sürecine müdahale etmez, ancak işitsel tüpün havalanmasını önemli ölçüde bozar. Bu arka plana karşı, sık sık otitis ve ileri vakalarda iletim tipi işitme kaybı meydana gelir.

İşlemin özellikleri:

1. Hastaya genel anestezi verilir, bu da operasyonu kesinlikle güvenli ve ağrısız hale getirir. Anestezi ayrıca burun boşluğuna da uygulanır.
2. Doktor alt burun deliğinden bir endoskop sokarak cerrahi alanı inceler.
3. Hipertrofik faringeal dokuların çıkarılması çeşitli endoskopik aletler kullanılarak yapılır: elektrikli bıçak, rezeksiyon halkası veya forseps. Alet seçimi faringeal tonsillerin yapısal özelliklerine bağlıdır.

Cerrahi müdahale 20 dakikadan fazla sürmez. Komplikasyon riski minimumdur. Ameliyat sonrası dönemin şiddeti kullanılan anestezi türüne bağlıdır. Birçok hasta mide bulantısı ve kusma, baş ağrısı ve baş dönmesi, burun kanaması gibi ağrılı semptomlar yaşar. Çoğu durumda bebek rezeksiyondan 2-3 gün sonra eve gönderilir.

İyileşmenin hızlı ve minimum komplikasyonla gerçekleşmesi için doktor bir dizi öneride bulunur. Öncelikle özel bir diyet verilir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde sadece yumuşak, doğranmış yiyeceklere izin verilir: püre, yulaf lapası, çorbalar. Bir hafta sonra menü genişletilebilir. Diyete ek olarak hafif bir fiziksel aktivite rejimi önerilir. Tam iyileşme 1-3 ay içinde gerçekleşir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Çocuklarda adenoidlerin tıraş makinesi ile alınması

Endoskopik adenotomi türlerinden biri de hipertrofik dokuların tıraş makinesi yardımıyla çıkarılmasıdır.

İşlemin özellikleri:

• İşlem, içi boş bir boru içerisinde bulunan ve matkaba benzeyen bir mikro freze kullanılarak gerçekleştirilir.
• Borunun yan tarafında kesicinin dönerek dokuyu kavrayıp kestiği bir delik bulunmaktadır.
• Tıraş makinesi, çıkarılan dokuyu temizleyen ve solunum yollarına kaçmasını önleyen bir vakum cihazına bağlı olduğundan, aspirasyon riski önemli ölçüde azalır.

Cerrahi müdahale, akciğerlerin yapay ventilasyonu ile genel anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrahi alanı kontrol etmek için, ağız boşluğundan veya burun pasajından bir endoskop sokulur.

Ameliyat sonrası dönem 1-3 gün sürer. Sonraki 10 günde hastaya sınırlı fiziksel aktivite ve diyet tedavisi verilir. Ameliyattan 2-3 gün sonra normal burun solunumu görülür. İyileşmeyi hızlandırmak için özel nefes egzersizleri ve bir fizyoterapi kürü verilir.

Çocuklarda geniz etinin lazerle çıkarılması

Farenks bademciklerinin iltihaplı dokusunu tedavi etmenin modern bir yöntemi, adenoidlerin lazerle çıkarılmasıdır. Çocuklarda lazer teknolojisi, minimal invaziv ve minimal komplikasyonlara sahip bir işlemdir.

Lazer tedavisinin faydaları:

• Ameliyat edilen bölgede minimal travma.
• Cerrahın hareketlerinde yüksek hassasiyet.
• Minimum kan kaybı ve tam sterilite.
• Kısa iyileşme süreci.

Lazer adenotomi aşağıdaki şekillerde yapılabilir:

1. Değerleme - adenoid dokusunun üst katmanları karbondioksitle ısıtılan buharla yakılır. Bu yöntem, adenoidlerin çok büyük olmadığı hastalığın erken evrelerinde kullanılır.
2. 3. evre geniz etine koagülasyon uygulanır; dokuya odaklanmış lazer ışını ile etki edilir.

İşlem, anesteziden kaynaklanan komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltan ve anesteziden çıkmayı kolaylaştıran az miktarda anestezi altında gerçekleştirilir. Lazer tedavisinin tüm avantajlarına rağmen, bazı cerrahlar bunu kullanmayı önermemektedir. Bunun nedeni, lazer ışınının iltihaplı dokuları yok etmemesi, ancak yakarak normal boyutlarına döndürmesidir.

Çocuklarda geniz etinin radyo dalgaları kullanılarak çıkarılması

Adenoidit tedavisinde popüler olan bir diğer yöntem ise radyo dalgası yöntemidir. İşlem hastane ortamında özel bir cihaz olan Surgitron kullanılarak yapılır. Hipertrofik nazofaringeal bademcikler radyo dalgası aparatı ile çıkarılır.

Çocuklarda radyo dalgaları kullanılarak geniz eti ameliyatının avantajları:

• Damarların pıhtılaşması nedeniyle minimal kan kaybı.
• 7 yaş altı çocuklarda genel anestezi, daha büyük hastalarda ise lokal anestezi kullanımı.
• Minimal komplikasyonlarla iyileşme süreci.

Radyo dalgası tedavisi aşağıdaki durumlarda endikedir: işitme keskinliğinin azalması, burundan nefes almada zorluk, sık görülen viral hastalıklar, kronik otit, ilaç tedavisinin etkisizliği. Ameliyat, üst solunum yollarını etkileyen ciddi patolojik süreçlerde ve ayrıca yüz iskeletinin deformasyonu ve adenoidlere bağlı maloklüzyonlarda önerilir.

Tedavinin etkili olabilmesi için özel hazırlık yapılır. Hasta çocuk doktoru ve kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edilir, bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma reçete edilir. Ameliyattan birkaç gün önce bir diyet önerilir.

Ameliyattan hemen önce anestezi uygulanır. Anestezi etkisini gösterir göstermez doktor tedaviye başlar. Etkilenen dokunun eksizyonu radyo dalgaları kullanılarak gerçekleştirilir. İşlem 20 dakikadan fazla sürmez. Bademcikler alındıktan sonra hasta genel servise alınır ve durumu izlenir.

Radyo dalgası adenotomisinin kontrendikasyonları:

• 3 yaş altı.
• Onkolojik hastalıklar.
• Şiddetli kan pıhtılaşma bozuklukları.
• Yüz iskeletinin deformasyonu.
• Yakın zamanda profilaktik aşılama yapılmış (1 aydan az).

Ameliyattan sonra hastaya bol sıvı ve gerekirse semptomatik tedavi için ilaçlar verilir. Beslenmeye ve minimum fiziksel aktiviteye özellikle dikkat edilir. Sıcak banyo yapmak ve doğrudan güneş ışığında güneşlenmek yasaktır.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Burundan nefes almada zorluk, sık sık soğuk algınlığı, işitme kaybı ve bir dizi başka ağrılı semptom bademcik iltihabının belirtileridir. Tedavi patolojik sürecin aşamasına bağlıdır. Erken evrelerde ilaç tedavisi yapılır ve şiddetli hipertrofi durumunda cerrahi tedavi uygulanır.

Çocuklarda geniz eti ameliyatının başlıca kontrendikasyonlarına bir bakalım:

• 1-2 derece adenoidit.
• Kan pıhtılaşma düzeyini etkileyen hastalıklar.
• Akut dönemde sık görülen enfeksiyöz patolojiler.
• Tüberküloz.
• Dekompansasyon evresindeki diyabet.
• Nazofarenkste akut inflamasyon.
• Hastanın yaşı iki yaşın altındaysa (sadece hayati endikasyonlar varsa ameliyat mümkündür).
• Ciddi kardiyovasküler patolojiler.
• Alerjik hastalıklar.
• Tümör lezyonları (iyi huylu, kötü huylu).
• Sert veya yumuşak damağın gelişimindeki anomaliler
• Grip salgını dönemi.

Yukarıda belirtilen kontrendikasyonların yanı sıra çeşitli cerrahi tedavi yöntemlerinin uygulanmasında da bazı yasaklar bulunmaktadır.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Farenks bademciklerinin iltihaplı dokularının cerrahi tedavisi çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Çocuklarda geniz etinin çıkarılmasından sonra, bağışıklık sisteminde geçici bir azalma, sekonder enfeksiyon gelişimi, horlama, burun akıntısı ve diğer sorunlar en sık görülür.

Anestezi sonrası komplikasyonlara özellikle dikkat edilir:

• Entübasyon ve anestezi indüksiyonu aşamasındaki sorunlar: trakea, larinks, orofarenks mukoza zarlarında hasar, ana bronşlardan birine tüp yerleştirilmesi sonucu pnömotoraks.
• Anestezi devam ederken kardiyak aktivitede ani azalma.
• Hipoksi ve hemodinamik bozukluklar.
• Yanlış dozda ağrı kesici kullanılması sonucu oluşan ağrı şoku.
• Endotrakeal tüpün erken çıkarılması ve hasta takibinin yetersiz olması sonucu boğulma.

Geniz etinin çıkarılmasında en uygun yöntemin seçilmesi ve ameliyata uygun şekilde hazırlık yapılması, komplikasyon riskini azaltır.

[ 20 ], [ 21 ]

Çocuklarda geniz eti ameliyatı sonrası kanama

Adenoidit cerrahi tedavisinin oldukça yaygın bir komplikasyonu kanamadır. Adenoidlerin çıkarılmasından sonra, bu semptom genellikle ameliyattan sonraki ilk gün ortaya çıkar. Bunu önlemek için, aşağıdaki kontrendikasyonlara dikkat edilmesi önerilir:

• Çocuğun aşırı ısınması.
• Havasız bir odada kalmak.
• Acı veya baharatlı yiyecekler yemek.
• Arttırılmış fiziksel aktivite.

Hastalara yatakta kalmaları ve vazokonstriktör burun damlaları kullanmaları önerilir. Burun solunumunu kolaylaştırmak için odanın düzenli olarak ıslak temizlenmesi ve havalandırılması da yapılmalıdır. Burun kanaması meydana gelirse, rahatsızlığın tedavisi ve önlenmesi için KBB bölümüne başvurmalısınız.

[ 22 ], [ 23 ]

Prosedürden sonra bakım

Bir çocuğun adenotomi sonrası iyileşme hızı, doktorun talimatlarına uyulmasına bağlıdır. Ameliyat sonrası öneriler aşağıdaki kurallara indirgenmiştir:

• 1-2 hafta diyet. Hastalara vitamin açısından zengin, yüksek kalorili yiyecekler yemeleri önerilir. İlk günlerde yemekler yumuşak olmalıdır (patates püresi, yulaf lapası, çorba).
• Bol sıvı tüketin; arıtılmış su, doğal içeriklerden yapılmış bitki çayları, meyve suları, kompostolar.
• İlaç kullanımı – Çocuklara mukoza zarının refleks şişmesini önlemek için vazokonstriktör damlalar reçete edilir.
• 3-4 hafta fiziksel aktiviteden muafiyet ve 1-2 hafta yatak istirahati.

Yukarıdaki önerilere ek olarak, operasyondan sonra virüs taşıyıcılarıyla herhangi bir temastan kaçınılmalıdır. Ayrıca hastanın aşırı soğumasına veya aşırı ısınmasına izin verilmemelidir.

Çocuklarda geniz eti ameliyatı sonrası neler yapılmamalıdır?

Ameliyat sonrası dönem, ameliyatın kendisi kadar önemli bir tedavi aşamasıdır. Bu nedenle ebeveynler, çocuklarda geniz eti alınmasından sonra neyin yasak olduğunu ve iyileşme sürecini nasıl hızlandıracaklarını bilmelidir.

Öncelikle her çocuk için ameliyat sonrası dönemin kendine has nüansları olduğunu anlamak gerekir. Bunlar operasyonun karmaşıklığına ve çocuğun vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır.

Adenotomi sonrası 1-2 haftalık hastada başlıca kontrendikasyonlar:

• Sıcak suda banyo yapmak, sıcak odalarda bulunmak veya güneşlenmek.
• Fiziksel aktivite, hareketli oyunlar.
• Sıcak, sert, pürüzlü ve baharatlı yiyecekler.

Çocuğun yatakta kalması ve sürekli yetişkin gözetimi altında olması gerekir.

[ 24 ]

Ameliyat sonrası dönem

Adenotomiden sonra hastaya, iyileşmenin komplikasyonsuz gerçekleşmesini sağlamak için uyulması gereken bir dizi öneri verilir. Ameliyat sonrası dönem ve bakım aşağıdaki kurallardan oluşur:

1. Küçük hasta hastaneden taburcu olduktan sonra onun için en konforlu koşulları yaratmak gerekir. Öncelikle odanın optimum sıcaklık ve loş ışıkla iyi havalandırılmasını sağlayın.
2. Adenotomiden sonraki ilk saatlerde, ameliyat edilen bölgeye soğuk kompres uygulanmalıdır. Bu, nazofarenksteki şişliği azaltmaya yardımcı olacaktır. Göz kapaklarında şişlik görülebilir; bunu gidermek için gözlere %20'lik bir albucid solüsyonu damlatılır.
3. Ameliyattan sonraki 3-5 gün boyunca ebeveynler çocuklarının vücut ısısını düzenli olarak ölçmelidir. Hipertermi durumunda, eğer sıcaklık 38 °C'nin üzerindeyse bebeğe ateş düşürücü verilmelidir.
4. Beslenmeye özellikle dikkat edilmelidir. Ameliyattan sonraki ilk hafta sadece püre ve sıvı yiyecekler önerilir. Yemekleri kolayca yutulabilecek şekilde buharda pişirmek veya haşlamak daha iyidir. Diyetin temeli ezilmiş tahıllar, haşlanmış sebzeler, buharda pişirilmiş pirzolalar, bitkisel kaynatmalar ve kompostolar olmalıdır. Boğazın tahriş olmasını önlemek için yiyecekler oda sıcaklığında olmalıdır.
5. Aktif hareketler, beden eğitimi ve sporlar sınırlandırılmalıdır. Çocuğa yatak istirahati sağlanmalıdır: yeterli dinlenme ve uyku.

Yukarıdaki önerilere ek olarak, doktor yara yüzeyinin iyileşmesini hızlandıran ve burun solunumunu kolaylaştıran vazokonstriktör burun damlaları reçete eder. Çoğu zaman, bunlar şu ilaçlardır: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin ve diğerleri. Kullanım süreleri 5 günü geçmemelidir.

Çocuklarda geniz eti alınmasından sonra uyulması gereken bir diğer zorunlu koşul, normal solunumu sağlamak için nefes egzersizleridir. Tüm tıbbi önerilere uyulursa hastanın durumu 7-10. güne kadar normale dönecektir.

Çocuklarda geniz eti ameliyatı sonrası nefes egzersizleri

Farenks bademciklerinin hipertrofik dokularının cerrahi tedavisinden sonra tüm hastalara solunum egzersizleri reçete edilir. Çocuklarda adenoidlerin çıkarılmasından sonra, eve döndükten 10-15 gün sonra fizyoterapi yapılır. Egzersizler burun solunumunu geri kazandırmayı amaçlar.

Nefes egzersizleri şu egzersizleri içermelidir:

• Ayaklar omuz genişliğinde açık, eller belde, baş arkaya eğik. Ağızdan ve alt çeneden yavaşça nefes alın, burundan nefes verin ve çeneyi kaldırın. 4 sayım nefes alın, 2 sayım nefes verin.
• Başlangıç pozisyonu: ayakta, ayaklar bitişik. Nefes alırken kollarınızı yukarı kaldırın ve ayaklarınızı ayak parmaklarınızın üzerine koyun, nefes verirken kollarınızı indirin.
• Başlangıç pozisyonu önceki egzersizdekiyle aynıdır. Nefes alırken başınızı sağ omzunuza doğru eğin ve nefes verirken başınızı sol omzunuza doğru eğin.
• Eller arkada birleştirilir, baş geriye atılır. Ağızdan yavaşça nefes alınır ve eller yukarı kaldırılır, burundan nefes verilir.
• Kollar vücut boyunca, bacaklar omuz genişliğinde açık. Mide dışarı çıkarken yavaşça nefes alın, kaslar kasılırken nefes verin. Bu egzersiz karın solunumunu iyi çalıştırır.
• Burnunuzu sıkıştırın ve yüksek sesle 10'a kadar sayın. Burnunuzu açın ve derin bir nefes alın ve ağzınızdan verin.

Egzersizler sabah ve akşam iyi havalandırılmış bir odada yapılmalıdır. Nefes kompleksi 30 dakikadan fazla sürmemelidir. Yük kademeli olarak, yaklaşık her 4-6 günde bir artırılmalıdır. Her egzersizin tekrar sayısı 4-5 kezdir.

Çocukta geniz eti ameliyatı sonrası hastalık izni

Adenotomi, KBB pratiğinde oldukça basit bir operasyon olmasına rağmen, hem doktordan hem de küçük hastanın ebeveynlerinden dikkatli bir hazırlık gerektirir. Bir çocukta adenoid çıkarılmasından sonra hastalık izni genellikle iki haftaya kadar verilir. Süresi, operasyonun özelliklerine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Gerekirse, ebeveynler bebek tamamen iyileşene kadar tıbbi bir komisyon aracılığıyla çocuğa bakmak için hastalık iznini uzatabilirler.

İncelemeler

Çocuklarda iltihaplı bademciklerin cerrahi tedavisinden sonra deneyim sahibi olan ebeveynlerin sayısız incelemesi, radikal tedavinin etkinliğini doğrulamaktadır. Bazıları, çocukların hastalanma olasılıklarının azaldığını ve soğuk algınlığıyla daha kolay başa çıktıklarını belirtmektedir. Diğerleri, çocuğun burun sesinin tamamen kaybolduğunu ve burun solunumunun geri geldiğini belirtmektedir.

Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması, özellikle patolojik süreç komplikasyonlara neden olmuşsa ve konservatif tedavinin etkisiz olduğu kanıtlanmışsa gereklidir. Bu durumda, faringeal bademciklerin hipertrofik dokularının çıkarılması, bebeğin sağlığını geri kazanmanızı sağlar.