Caisson hastalığı

Basınç hızla azaldığında bir kestane hastalığı oluşur (örneğin, bir derinlikten çıktığınızda, keson veya irtifa odasını terk ettiğinizde veya bir yüksekliğe tırmanırken).

Aynı zamanda, daha önce kan veya dokularda çözünen gaz, kan damarlarında gaz kabarcıkları oluşturur. Tipik semptomlar arasında ağrı ve / veya nörolojik bozukluklar bulunur. Şiddetli vakalar ölümcül olabilir. Tanı klinik verilere dayanır. Keson hastalığının ana tedavisi, yeniden kompresyonudur. Güvenlik kurallarının bir dalgıç tarafından gözlemlenmesi, keson hastalığının önlenmesi için hayati önem taşımaktadır.

Henry'nin yasası, bir sıvıda gazın çözünürlüğünün, gaz ve sıvı üzerinde uygulanan baskıyla doğru orantılı olduğunu belirtmektedir. Böylece, kan ve dokulardaki inert gazların (örneğin, azot, helyum) miktarı daha yüksek bir basınçta artar. Yükselme sırasında, çevreleyen basınç azaldığında, gaz kabarcıkları oluşabilir. Herhangi bir dokuda serbest gaz kabarcıkları oluşabilir ve lokal semptomlara neden olabilir veya uzak organlara kan akışıyla ulaşabilirler. Vesiküller damarları bloke ederek, dokuları yırtarak veya sıkarak veya pıhtılaşma ve inflamatuar kaskadları aktive ederek semptomlara neden olur. N, yağ içinde kolaylıkla çözündüğünden, yüksek lipit içeriği olan dokular (örneğin, CNS) özellikle hızlı basınç kaybına duyarlıdır.

Bir keson hastalığı, 10.000 dalışta yaklaşık 2 ila 4 vaka arasında ortaya çıkar. Risk faktörleri soğuk su banyosuna batırılması stres, yorgunluk, astım, dehidratasyon, obezite, yaş, fiziksel aktivite, dalış sonrası uçuş hızlı yükselişi ve uzun vadeli ve / veya derin deniz dalış bulunmaktadır. Fazla N, vücut dokuları içinde çözülmüş olarak kalmaktadır, bu, en azından 12 saat daldırıldıktan sonra, aynı gün içinde tekrar daldırma uygun dekompresyon ve geliştirme DCI en olası belirlemek için özel teknikler gerektirmektedir.

[1]

Keson hastalığının belirtileri

Şiddetli semptomlar çıkıştan birkaç dakika sonra ortaya çıkabilir, ancak çoğu hastada semptomlar yavaş yavaş gelişir, bazen prolaromal dönemlerde halsizlik, halsizlik, iştahsızlık ve baş ağrısı görülür. Semptomlar, hastaların yaklaşık% 50'sinde sudan çıktıktan bir saat sonra başlar ve 6 saat sonra vakaların% 90'ında, özellikle dalıştan sonra bir yüksekliğe tırmanma durumunda, yüzeydeki semptomlar 24-48 saat sonra ortaya çıkabilir.

Dekompresyon tip I hastalık genellikle eklemlerde (özellikle de dirsek ve omuzda), sırt ve kaslarda şiddetli ağrıya neden olur. Ağrı hareket sırasında şiddetlenir, "derin" ve "sondaj" olarak tanımlanır. Diğer semptomlar arasında lenfadenopati, cildin sarkması, kaşıntı ve döküntü bulunur.

Dekompresyon tip II hastalığı sıklıkla parezi, uyuşukluk ve karıncalanma, nöropraksi, idrar zorluğu ve bozulmuş mesane fonksiyonu veya bağırsak fonksiyonu ile kendini gösterir. Baş ağrısı ve yorgunluk olabilir, ancak bunlar spesifik değildir. İç kulak hasarlı ise baş dönmesi, kulak çınlaması ve işitme kaybı olabilir. Şiddetli semptomlar arasında kramplar, hışırtılı konuşma, görme kaybı, çarpıcı ve kime bulunur. Ölümcül sonuç mümkündür. Boğulma (respiratuvar dekompresyon hastalığı) nadir, ancak zorlu bir tezahürdür; nefes darlığı, göğüs ağrısı ve öksürüğü içerir. Pulmoner vaskülatürün masif embolisi, vasküler kollaps ve ölümün hızlı gelişmesine neden olabilir.

Disbakteriyel osteonekroz, dekompresyon hastalığının geç bir tezahürüdür. Bu, yüksek tansiyonlu odalarda uzun süreli veya sıklıkla tekrarlanan kalmanın neden olduğu sinsi bir aseptik kemik nekrozudur (genellikle basınçlı havada çalışan insanlar ve profesyonel derin su dalgıçları amatörlerden daha fazladır). Omuz ve kalça eklemlerinin eklem yüzeylerindeki dejenerasyon, kronik ağrıya ve ciddi sakatlığa neden olabilir.

Keson hastalığının sınıflandırılması

Genellikle 2 tip keson hastalığını ayırt eder. Tip I, kasları, deri ve lenfatik sistemi içeren, hafif ve kural olarak yaşamı tehdit edici değildir. Tip II çok daha ciddi, bazen hayatı tehdit eden ve çeşitli organ sistemlerine zarar verir. Omurilik özellikle savunmasızdır; Diğer yaralı alanlar arasında beyin, solunum (örn. Pulmoner emboli) ve dolaşım sistemi (örn. Kalp yetmezliği, kardiyojenik şok) bulunur. "Göğüs", keson hastalığının bir sonucu olarak eklemlerde ve kaslarda lokal ağrı anlamına gelir, terim genellikle bu hastalığın herhangi bir bileşeni için eşanlamlı olarak kullanılır.

Gaz embolisi ve keson hastalığının ayırıcı tanısı

Özellikler	Gaz embolisi	Caisson hastalığı
Semptomlar	Karakteristik: Bilinçsiz bir durum, genellikle konvülziyonlarla (bilinçsiz bir sualtı insanı bir gaz embolisi varsaymalıdır, en kısa zamanda yeniden sıkıştırmayı gerçekleştirmek gerekir). Daha az karakteristik: daha ılımlı serebral bulgular, mediasten veya subkutanöz emfizemin amfizemi, pnömotoraks	Son derece değişken: ağrıları (ağrı, genellikle bir eklemde veya civarında), hemen hemen herhangi bir tür ya da derecesi, astım (damar çökme gelişimi ile solunum zorluğu sendromu - çok tehlikeli bir durum) nörolojik bulgular; hem bireysel hem de diğer semptomlarla ortaya çıkar
Hastalığın başlangıcı	Yüzeye çıkma sırasında veya sonrasında ani başlangıç	Yükselişten sonra ya da daldırmadan 24 saat sonra> 10 m'ye (> 33 m) kadar kademeli veya ani bir başlangıç ya da basınç> 2 atm olan bir ortamda kalmak
Olası nedenler	Genellikle: birkaç ayağın derinliğinden veya yüksek basınçta dekompresyondan çıkarken, yükselme sırasında solunum veya hava yolu tıkanıklığı	Genellikle: durmayan sınırın dışında basınç artışı veya dekompresyon durdurma şemasına uymama ile tüplü dalış veya medya. Nadiren: durmaksızın bir sınırda veya bir dekompresyon durdurma düzeni ile artan basınçla tüplü dalış veya ortam; Düşük basınç ile orta (örneğin, uçak kabininin yükseklikte basınçsızlaştırılması)
Mekanizma	Sıklıkla: Akciğerlerin aşırı dozlanması, pulmoner damarlara serbest gaza neden olur, bunu beyin damarlarının embolisi izler. Nadiren: herhangi bir kaynaktan serbest gazla kan dolaşımının pulmoner, kardiyak veya sistemik tıkanıklığı	Dış basınçta bir azalma ile gaz veya kan dokularında çözünen fazladan kabarcıkların oluşumu
Ilk yardım	Aşırı önlemler son derece önemlidir (örneğin, hava yolu açıklığı, hemostaz, kardiyovasküler resüsitasyon sağlamak için). Mağdurun en yakın yeniden yapılanma odasına hızlı ulaştırılması. % 100 O solunması 2 bir dar bir maske aracılığıyla yatay bir pozisyonda. Hasta bilinçli ise bolca içilmemelidir - intravenöz infüzyonlar	Aynı şey

* - Genellikle tekrar batırıldığında.

[2],

Keson hastalığının teşhisi

Tanı klinik verilere dayanır. BT ve MRG, beyin veya omurilikteki değişiklikleri yansıtabilir, ancak bunlar düşük duyarlılığa sahiptir ve tedavi genellikle klinik tabloya göre başlatılmalıdır. Bazen arteriyel gaz embolisi de meydana gelir.

Disbarik osteonekroz ile direkt radyografi diğer eklem hastalıklarının neden olduğu değişikliklerden ayırt edilemeyen dejeneratif eklem değişiklikleri gösterebilir; MRI genellikle bu tanı zorluklarını giderir.

[3], [4], [5],

Keson hastalığının tedavisi

Hastaların yaklaşık% 80'i tamamen iyileşir.

Başlangıçta,% 100 O geniş bir akış tarafından üretilir, N yıkanır, akciğerler ve kan damarları arasındaki gradyanı arttırır ve böylece embolik kabarcıkların emilimini hızlandırır.

Yeniden kompresyon tedavisi, semptomları kaşıntı, cilt lekesi ve yorgunluk ile sınırlı olanlara ek olarak tüm hastalara endikedir; Bozulma durumunda gözlenmelidirler. Diğer hastalar, en yakın kuruma yeniden sıkıştırma ekipmanı ile taşınır. Tedavinin başlangıç zamanı, hastalığın sonucundaki ana belirleyici faktör olduğundan, durum hayati gözükmese bile veya hayati olmayan prosedürler uğruna bile, ulaşım ertelenemez. Hava tahliyesi gerekliyse, düşük irtifa tercih edilir: bir hava aracı içinde 609 m'den (<2000 ft) daha az veya kabin içinde deniz seviyesi basıncı yaratılması. Ticari uçuşlarda kabin basıncı, genellikle hastanın durumunu kötüleştiren 2438 m (8000 ft) basınca eşittir. Tüplü dalıştan kısa bir süre sonra ticari uçuşla uçuş, semptomların tezahürünü tetikleyebilir.

Keson hastalığının önlenmesi

çoğu durumda gaz kabarcıklarının anlamlı oluşumu dekompresyonu gerektirmez aralığında immersiyon derinliği ve süresini sınırlayarak önlenebilir çıkış (sözde "non-stop" modunda) sırasında durur veya yüzey dekompresyon yayınlanan tavsiyeleri doğrultusunda durur yönergeleri (ör ABD Deniz Kuvvetleri Dalış Rehberi'nde dekompresyon tablosu). Şimdi, birçok dalgıç derinlik, derinlik süresini sürekli olarak izleyen ve dekompresyon şemasını hesaplayan, batık olduğunda taşınabilir bir bilgisayar kullanır. Buna ek olarak, birçok denizaltı, yüzeyden yaklaşık 4.6 m (15 ft) bir kaç dakika boyunca bir dekompresyon durağı yapar.

Vakaların yaklaşık% 50'sinde dekompresyon hastalığı doğru hesaplanmış izin verilemeyen rejime rağmen gelişir ve bilgisayarların yaygın olarak benimsenmesi sıklığını azaltmaz. Bunun nedeni, yayınlanan tabloların ve bilgisayar programlarının, dalgıçlar arasındaki risk faktörlerinin tüm değişkenliğini hesaba katmaması veya tüm dalgıçların tavsiyelere tam olarak uymaması olabilir.