^

Sağlık

A
A
A

Burun kırığı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Burun kırığı, burun kemik kemiğinin piramidinin bütünlüğünün ihlalinde kemik fragmanlarının yer alması veya yer almaması gibi bir travmadır. Burun kemiğinin kırıkları veya kıkırdak hasarları yakın orbital bölgede ödem, ağrı, anormal mobilite, krepit, burun kanaması ve morarmaya neden olabilir. Tanı genellikle klinik tablo üzerinde yapılır. Tedavi, yeniden yerleştirme, dahili bir tamponad ile dengeleme veya kıymayı içerir.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Epidemioloji

Çeşitli yazarlara göre, KBB organlarının yaralanmalarının% 43 ila 53'ü, 15-40 yaşları arasındaki erkeklerde daha sık görülen burun ve paranazal sinüslerin yaralanmasıdır.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nedenler burun kırığı

Bir burun kırığı, çeşitli yaralanmalardan kaynaklanabilir:

  • hanehalkı (suçlu, kendi büyümesinin yüksekliğinden düşme, epileptik nöbet sonucu veya alkol zehirlenmesinde düşme);
  • spor (özellikle boks, çeşitli dövüş sanatları vb.):
  • trafik kazası (trafik kazası sonucu);
  • üretim (temel olarak güvenlik düzenlemelerine uyulmadığı takdirde)
  • askeri yaralanmalar.

trusted-source[11], [12]

Patogenez

Yüz iskeletinin kemikleri arasında burun kemikleri, merkezi yerleşimleri ve yüzün üstündeki çıkıntıları nedeniyle kırılmaya daha duyarlıdır. Yaralanma mekanizmasına bağlı olarak, üst çenenin kırılması, göz yuvaları, etmoid plaka ve nazolakrimal kanalın hasar görmesi mümkündür.

Dış burun bölgesine kuvvetli bir darbe, burun kemiğinin kırılması, üst çenenin frontal işlemleri, burnun yan kıkırdakları ve çoğu durumda burun septumunun hem kıkırdak hem de kemik bölgelerinde meydana gelmesi sonucu meydana gelir. Dış burnun en sık gözlenen lateral yer değiştirmeleri, dikişin burun kemiği ile üst çenenin frontal süreçleri veya burun kemiği kırığı arasındaki ayrılması ile birlikte görülür. Burun piramidinin yerinden çıkmasa bile, o zaman birbirlerine göre kemik parçalarının yer değiştirmesi neredeyse her zaman gözlenir. Tüm durumlarda, bir veya başka derecede ödem, burunun yumuşak dokularının morluk ve aşınması da gözlenir. Nazal septumun kırılması durumunda, mukoza zarının morarması, muhtemel bir yırtılmayla gözlenir. Nazal septum kırılma hattında, abse oluşumu ile nazal septumun geniş hematomuna neden olabilecek mikrohematomlar oluşur.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Belirtiler burun kırığı

Travmanın bir sonucu olarak, hastalar burun bölgesinde palpasyonla ağırlaştırılmış burun bölgesinde daima ağrı hissederler; Çoğu durumda, kemik parçalarının krepitleri ortaya çıkar. Nazal kemiklerin ve etmoid labirentinin birleşik kırılmasıyla, palperasyondaki hava krepitinin varlığında kanıtlandığı gibi peri-orbital bölgede deri altı amfizem oluşur. Yaralanma sırasında burun mukozasının yırtılması ile bağlantılı olarak, burun kanaması her zaman bir kural olarak kendiliğinden durur. Bununla birlikte, ciddi hasar ile, bol, durmayan ve tekrarlayan burun kanaması olabilirler.

Burunun travmatik deformasyonu, burnun arkasını sağa veya sola kaydırmak (daha sık sağa), burnun sağa veya sola sokması (daha sık sola), kemiğin çekilmesi ve / veya burnun arkasındaki kıkırdak kısmının "açık bir kitabın" oluşmasıyla gösterilebilir. ). Son derece güçlü bir doğrudan darbe ile, pugun burnu olarak adlandırılan burnun arkasını tamamen ateşlemek mümkündür.

Kafes plakası dura mater kırılmasıyla kırıldığında, kafa öne doğru eğildiğinde algılanan burun sıvısı ortaya çıkar. Eşlik eden burun kanaması, beyin omurilik sıvısı çıkışını teşhis etmeyi zorlaştırabilir. İlk gün, kan lekesi etrafındaki dış parlak bir halkanın görünümünde ifade edilen "çift nokta" semptomuyla karakterize edilir. Nazal kanamanın kesilmesinden sonra, nazal likördeki nazal akıntı hafifleşir.

Yüz travmaları durumunda , gözün ön odasına kanama (hifema),, göz küresi yer değiştirmesi (enoftalmi), okülomotor kasların sıkışması ( diplopi ), görme kaybının azalmasına eşlik eder (amaroz).

Formlar

Hareketin gücüne ve travmatik faktörün özelliklerine, oryantasyonuna ve burun zedelenmesinin penetrasyon derinliğine bağlı olarak açık olabilir (cilde zarar vermeden) veya kapatılabilir (cilde zarar vermeden).

Dış burun deformasyonlarının sınıflandırılması:

  • Rinoskoliosis - burnun lateral yer değiştirmesi;
  • Rhinokifos - Bir kambur oluşumu ile burun deformasyonu;
  • Rinolordoe - burun köprüsünün (eyer burun) retraksiyonu;
  • platirin - geniş ve nispeten kısa bir burun;
  • brachirinia aşırı geniş bir burun.
  • leptorinium - aşırı dar (ince) burun.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Komplikasyonlar arasında kozmetik deformasyonlar ve burun boşluğunun fonksiyonel tıkanması bulunur. Hematoma septum, aseptik kıkırdak nekrozuna ve ardından deformasyona neden olabilir. Etmoid plakanın kırıkları, menenjit ve beynin apsesine neden olabilir.

trusted-source[18], [19]

Teşhis burun kırığı

Tarih toplanırken, yaralanmaya ilişkin reçete, kim tarafından ve hangi nesneyle (elle, ayak, sopa vb.), Yaralanmanın niteliği (spor, ev, ulaşım vb.), Yaralanmanın doğası (spor, ev, ulaşım vb.), Burun kanamasının ciddiyeti ve süresi ile tespit edildi. Bilinç kaybı, bulantı ve kusma varlığı. Ek olarak, geçmişte ilişkili hastalıkları ve nazal yaralanmaların varlığını da bulurlar.

trusted-source[20],

Fizik muayene

Burun kemikleri palpe edildiğinde ağrı, kemik fragmanlarının krepiği, hava ve dış burun hareketinin kemik bölümündeki hareketliliği görülür. Burun yumuşak dokularının şişlik derecesini ve burun piramidinin deformasyon tipini belirleyin. Anterior rinoskopi burun mukozasının şişlik derecesini, burun ön bölümlerinde mukoza yırtılmasının yerini ve burun septumunun olası eğriliğini gösterir.

trusted-source[21]

Laboratuvar testleri

Tam kan sayımı, idrar, biyokimyasal kan testi de dahil olmak üzere klinik çalışmalar yapın. EKG ve diğer yöntemler. Bu çalışmalar, kan kaybı derecesini, hasta yönetim taktiklerini ayarlayabilen diğer organ ve sistemlerdeki değişiklikleri göstermektedir.

Çalışmalarında burun salgılarında glikozun tespiti, etmoid plakanın kırılması ile dura mater kırılması ile karakterize serebrospinal sıvının varlığını gösterir. Bu durumda, hastayı beyin cerrahisi bölümünde tedavi etmek gerekir.

trusted-source[22], [23], [24]

Enstrümantal çalışmalar

Burun yaralanmalarında radyografi ve özellikle BT gibi radyasyon görüntüleme oldukça bilgilendiricidir. Yan projeksiyonda burun veya kafatasının kemiklerinin radyografisi her zaman burun kemiklerinin kırılmasının varlığını ortaya çıkardığında: görünür kırılma çizgileri, sagittal düzlemde birbirine göre kemik parçalarının yer değiştirmesi. Koroner ve eksenel çıkıntılardaki BT, kırılma çizgilerini, kemik parçalarının farklı düzlemlerdeki yer değiştirmesini daha doğru gösterir ve ayrıca burun septumunun yer değiştirme yönü ile kırıldığını gösterir, ayrıca paranazal sinüslerin, göz yuvalarının, kafatası kemiklerinin, hematosinusun duvarlarında kombine hasar görülür.

Bazı durumlarda ultrason ekografisi travmatik yaralanmaların derecesinin netleşmesine yardımcı olur.

Burun boşluğunun endoskopik muayenesi, burun boşluğunun arka kısımlarını ve bacağın septumunu incelemenizi sağlar. Aynı zamanda, nazal septumun kırılma çizgilerine karşılık gelen mikrohematojen çizgiler, ayrıca kıkırdak veya kemiğe maruz kalan mukoza gözyaşları da gözlenir.

Kafatasının yüz kısmındaki travmaya genellikle göz kapağı bölgesindeki ve yörüngenin etrafındaki kanama eşlik eder (“gözlük belirtisi”), ancak bu belirti aynı zamanda kavernöz sinüsün yaralanabileceği, kafatası tabanının kırıldığının da bir işareti olabilir. Bu durumda tanıyı netleştirmek için lomber ponksiyonu telaffuz etmek gerekir. Kafatasının tabanı kırıldığı zaman beyin omurilik sıvısında kan bulunur (subaraknoid kanama). Kafatası tabanının kırılması şüphesi, hastanın bilinçsiz, sersemlettiği, sarsıldığı, vb. Olduğu zaman meydana gelir. Bu, hastayı sert bir sedye üzerinde taşımak için, hastanın başını vücuda göre (özel korseler vardır) sabitlemek için zorunlu kılar. Röntgen muayenesi bile hemen yapılamaz, çünkü kafayı çevirmek gerekir.

trusted-source[25], [26], [27],

Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Herhangi bir burun travması, beyin hasarını ekarte etmek veya onaylamak için beyin cerrahına danışmayı içerir. Ayrıca, bilinç kaybı ve diğer nörolojik semptomları olan bir hastanın ciddi durumu durumunda gereklidir.

Yörünge ve elmacık kemiğine birleşik hasar durumunda, bir göz doktoru ve çene cerrahı ile konsültasyon gereklidir.

Bir epileptik nöbet ya da bilinç kaybı sırasında düşmeden kaynaklanan burun hasarı durumunda, bir nöroloğun danışmanlığı belirtilir.

Kardiyovasküler sistem, yaz ve diğer sistemler eşlik eden bir patolojinin varlığında, terapist, kardiyolog vb.

trusted-source[28], [29]

Tarama

Burun travmatik yaralanmaları olan kişilerin tanımlanması, ağrı şikayetleri, burun bölgesindeki deformasyonlar, tarihçe verileri (burun travması) ve muayene verileri (burundaki yumuşak dokuların şişmesi, dış burun deformasyonu, ağrı, palpasyon sırasında kemik parçalarının kreplenmesi) dikkate alınarak yapılır.

trusted-source[30], [31], [32]

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Burun piramitinde bir deformasyonun yaşandığı burun kemiklerinin akut ve konsolide kırılmalarını ayırt etmek gerekir, ancak burun boşluğunun yumuşak dokuları ve mukoza şişmesi, palpasyon sırasında kemik parçalarının ağrılılaşması ve güçlenmesi yoktur.

trusted-source[33], [34]

Tedavi burun kırığı

Acil tedavi, soğuk algınlığı ve ağrı kesici ile semptomatik tedavilerden oluşur. Redüksiyon sadece, burnun gözle deforme olması veya burun geçişlerinin tıkanması ile kırıklar için endikedir. Yeniden yerleştirme önlemlerinin sona ermesinin temeli, burun şeklinin restorasyonu veya solunumun iyileştirilmesidir. Bu nedenle, bazı durumlarda yeniden konumlandırma 3-5 gün geciktirilir ve bu da şişmeyi azaltır. Yetişkinlerde nazal kırıklar genellikle lokal anestezi altında onarılır, çocuklara genel anestezi gösterilir. Künt uçlu asansör burun geçişine sokulur ve burnun girintili kemiğinin altına yerleştirilir, burnun arkasına orta çizgi boyunca bir pozisyon vererek burnun diğer tarafına bastırılırken, öne ve yana doğru kaldırılır. Burun burun geçişlerine tamponlar (antibiyotiklerle nemlendirilmiş gazlı bez şeritleri) yerleştirilerek, burun eşiğinin üstüne yerleştirilerek veya dış parçalanma ile burun stabilize edilebilir. Dahili tamponad 4-7 gün, dış kıymır - 7-14 güne kadar devam eder.

Kıkırdak hasar görürse, yeniden konumlandırmaya gerek yoktur. Deformite ödem geçtikten sonra da devam ederse, lokal anestezi altında yeniden konumlandırın ve atel. Nazal septumun hematomu, kıkırdak enfeksiyonu ve nekrozunu önlemek için derhal boşaltılmalıdır. Kırık bir bölmenin doğru pozisyonda sabitlenmesi zordur ve sıklıkla daha sonra çalıştırılmalıdır.

Bir burun kırığının tedavisinin amacı, burnun dış ve iç fonksiyonunun şeklini restore etmektir.

trusted-source[35]

Hastanede yatış endikasyonları

  1. Burun kemiklerinin ciddi dış deformite ile kırılması.
  2. Burun kemiklerinin kırılması, paranazal sinüslerin, göz soketinin, beynin zarar görmesiyle birlikte.
  3. Burun kemiklerinin kırılması, şiddetli veya tekrarlayan travmatik burun kanaması eşliğinde.

trusted-source[36]

Nazal kırığın ilaçsız tedavisi

Yaralanmadan sonraki ilk 5-6 saat içinde, yaralanan bölgeye buz uygulanır, burun kanaması durumunda, ön geri tepme veya burnun arka tamponu mümkündür.

trusted-source[37],

Burun kırığının ilaç tedavisi

Mutlaka şemaya göre tetanoz toksoidinin tanıtımı. Öngörülen analjezikler (metamizol sodyum, tramadol, ketorolak vb.), Sedatifler (oksazepam, fenobarbital vb.). Genel ve lokal antibiyotik tedavisi, hemostatik tedavi ve semptomatik ajanlar, yara enfeksiyonuyla mücadele etmek ve ikincil komplikasyonları önlemek için kullanılır.

trusted-source[38]

Nazal kırıkların cerrahi tedavisi

Tedavi taktikleri, yaralanmanın doğasına ve derinliğine, genel ve nörolojik semptomların şiddetine bağlıdır. Yumuşak dokuların morlukları ve yaralanmaları varlığında, yüz iskeletinin kemik yapılarına zarar vermeden yapılan aşınmalar, birincil cerrahi tedavi uygulanır ve kanama durdurulur. Aynı zamanda, dokuların maksimum korunması için gayret göstermek ve sadece uygun olmayanları çıkarmak için gereklidir. Yüze bol miktarda kan gelmesi nedeniyle, yara iyileşmesi iyi olur. Burun üzerindeki birincil sütür (genellikle kozmetik olarak) yaralanmadan sonraki gün uygulanır.

Nazal septuma ve dış kozmetik kusurlara zarar vermeden kemik parçalarının yer değiştirmesi ile burun kemiklerinde bir kırılma varsa, ana tedavi yöntemi, burun parçalarının daha sonra iç ve daha az sıklıkla dış kemik parçalarının sabitlenmesi ile nazal kemiklerin yeniden konumlandırılmasıdır (kasılma). En iyi yöntem, ilk günde yeniden konumlandırma olarak kabul edilir, ancak yaralanmadan sonraki üç hafta içinde gerçekleştirilebilir. Anamnez ve nesnel araştırmaya göre, bir dereceye kadar beyin sarsıntısı (baş ağrısı, bulantı, kusma, halsizlik, nörolojik semptomlar) teşhis edilirse, burun kemiklerinin yeniden konumlandırılması sonraki bir tarihe ertelenir (5-6 gün sonra).

Nazal kemiklerin parçaları, uygulama anestezisi (mukoza zarının% 10 lidokain çözeltisi ile yağlanması,% 2 tetrakain çözeltisi, vb.) Veya% 1 lidokain çözeltisi (% 2 lidokain çözeltisi) enjeksiyonu ile% 2 lidokain çözeltisi ile yağlama) veya oturarak uzanmış bir hastanın pozisyonuna yerleştirilir. Kırık alanında ml.

Dış burnun lateral yer değiştirmesinde yeniden konumlandırma, parmak yeniden konumlandırma yöntemi, yani sağ elin başparmağının sola doğru bir eğrilik ile ve buna göre sol elin - sağa doğru bir eğrilik ile basıncı ile üretilir. Parmak basıncı önemli olabilir. Parçacıkların normal pozisyona kaydırılması sırasında, karakteristik bir çarpışma genellikle duyulur.

Depresyonda olan burun kemiği kırılmaları için Yu.N. Volkov. Yeterli anestezi sonrası, sağ veya sol nazal asansör, önceden belirlenmiş bir derinlikte sırasıyla burun boşluğuna sokulur ve nazal dorsumun anatomik pozisyonu, ön ve yukarı çekişe geri getirilir.

Kemik fragmanlarının arkadan ve yana eş zamanlı olarak yer değiştirmesi teşhis edildiğinde, karşılık gelen asansör ile ön yükselmenin parmak-aleti olarak yeniden konumlandırılması başparmak ile gerçekleştirilir ve aynı zamanda, başparmak yanal yer değiştirmenin yerini alır. Asansörlerin yokluğunda, burun kemiklerinin yeniden konumlandırılması, uçları gazlı bezle sarılmış veya lastik bir tüpe yerleştirilmiş düz cımbızla veya klipsle yapılır.

Burun kemiklerinin yeniden konumlandırılmasından sonra, palpasyonla belirlenen kemik parçalarının hareketliliği ile belirtildiği gibi, bazen burun parçalarının yardımı ile kemik parçalarının sabitlenmesi gerekir. Nazal kemiklerin çoklu kırılması durumunda, erimiş parafinle (erime noktası 50-54 ° C) burun içine enjekte edilmeden hemen önce batırılmış tamponata turunda ile sağlanabilen daha güçlü ve daha uzun bir sabitleme gereklidir. Anestezi uygulandıktan sonra, burun boşluğunun üst ve orta bölümleri tahrif edilir, parafin hızla sertleşir ve burun kemiklerini iyice sabitlerken, burun alt bölümlerinden burun solunumu korunur. Parafin tamponu 7 gün sonra çıkarılır, ancak 12 güne kadar burunda kalabilir, bu da parçaların doğru şekilde iyileşmesi için önemlidir.

Çoğu durumda, burun kemiklerinin kırığı, nazal septum kırığı ile birleştirilir. Nazal septum kırığı göz önünde bulundurulmadan, nazal kemiklerin akut kırıklarının tedavisi için mevcut teknikler, burnun travma sonrası deformitesi (% 14-50) ve burun solunumu sıklığı ile sonuçlanarak hastaları gecikmiş dönemde tıbbi yardıma başvurmaya zorlamaktadır.

Bu durum, birleşik burun kemiği ve burun septumu kırığı olan hastalarda kullanılan nazal kemiklerin kapalı konumlandırılmasının etkinliğinin yetersizliğini açıklar ve nazal kemiklerin akut kırığı olan hastalar için yeterli bir tedavi algoritması geliştirme ihtiyacını gösterir.

Burun yaralanması durumunda, dış burun deformasyonu ve burun nefesini ihlal eden burun septumunun eğriliği olan bir kırılma ile birlikte, burun içi yapıların tek aşamalı düzeltilmesi taktiğinin ve dış burun - akut rinoseptoplasti kozmetik kusurunun giderilmesi taktiğinin uygulanması tavsiye edilir. Operasyonlar kural olarak entübasyon anestezisi altında yapılır. İlk aşamada, nazal nefes almayı yeniden sağlamak için endonazal ameliyatlar yapılır (farklı septoplasti varyantları). İkinci aşamada, dış burnun kozmetik kusurları elimine edilir. Dış burun ameliyatına erişim hem açık hem de kapalı olabilir: kusurların giderilmesi için, çeşitli malzemelerin implantasyonu yaygın olarak kullanılır (otomatik tahıllar, konserve kıkırdak, polimerik malzemeler, silikon, vb.). Kalıcı kusurlar ve deformasyonlar eşliğinde burun yaralanmaları, günümüzde birçok kulak burun boğaz kliniğinde yapılan cerrahi (kozmetik, plastik, estetik) düzeltmeyi gerektirir.

trusted-source[39], [40]

Daha fazla yönetim

Cerrahi tedavi uygulanan hastalar 7-10 gün hastanede kalmalıdır. Tamponların aşınma ve / veya sabitleme (sıva) sargı bezlerinin çıkarılmasından sonra gün boyunca burun kanaması olmazsa ve cerrahi tedavi sonucu tatmin edici olursa, hasta taburcu edilebilir.

trusted-source[41], [42]

Hasta için bilgi

Hasta, yaralanmadan sonraki bir ay içinde, iyi huylu bir rejim gözlemlemelidir. Fiziksel eforları ortadan kaldırın, hamam, sauna ziyaretleri. Yaralanmadan sonra üç hafta boyunca gözlük takmak istenmez. Bazı durumlarda, yaralanma sonrası, vazokonstriktör burun damlacıklarının 7-10 gün kullanılması tavsiye edilir. Yaralanmadan sonraki bir ay içinde, nazal mukozada travmatik değişiklikleri hafifletmek için programın altında bir özetleme yapılması önerilir.

trusted-source[43]

Tahmin

Burun kırığı olumlu bir prognoza sahiptir. Ağır eşzamanlı yaralanmalarda, prognoz beyin hasarının derecesine bağlıdır. Bir burun kırığındaki yaklaşık sakatlık şartları yaralanma tarihinden itibaren 14-28 gündür.

trusted-source[44], [45]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.