Bir çocukta depresyon

Depresyon, klasik üçlü ile karakterize edilen bir bozukluktur: ruh halinin azalması (hipotimi), motor ve fikirsel inhibisyon. Depresyonun semptomları yetişkinlikte gözlemlenenlere benzerdir, ancak önemli bir farkları vardır. Çocuklukta, depresyonun somatovejetatif semptomları ön plana çıkarken, duygusal bileşen baskı hissi, depresyon, can sıkıntısı ve daha az sıklıkla melankoli etkisi deneyimi ile temsil edilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloji

Çocuklarda depresyonun sıklığı konusunda doğru ve karşılaştırılabilir veriler bulunmamaktadır, çünkü depresyon sıklıkla atipik olarak ortaya çıkmakta ve tanısı konulmamaktadır.

[ 5 ], [ 6 ]

Nedenler çocuk depresyonu

Endojen depresyonların nedenleri ve mekanizmaları bilinmemekle birlikte, hastalığın gelişiminde rol oynayan bir dizi faktör tanımlanmıştır. Anayasal-kalıtımsal faktör birincil öneme sahiptir.

Çocuklarda depresyon aşağıdaki faktörlere bağlı olarak gelişebilir:

• Rahim içindeki fetüsün kronik hipoksisi, intrauterin enfeksiyonlar ve yenidoğanda ensefalopatiye bağlı olarak erken neonatal dönemde ortaya çıkan bir patolojidir;
• Ailede yaşanan sorunlar ve çatışma durumları, tek ebeveynli aile, ebeveyn bakımının eksikliği;
• Ergenlik sorunları – çevrede liderler belirir, şirketteki davranış modelini dikte ederler. Bu modele uymayanlar kendilerini sosyal hayatın dışında bulurlar. Bu nedenle çocuk yabancılaşır ve bu da onu depresif düşüncelere sürükler;
• Sık sık bir yerden bir yere taşınmak – böyle durumlarda çocuğun kalıcı bir sosyal çevre edinmesi ve gerçek arkadaşlar edinmesi zor olacaktır.

Bir çocukta depresyonun nedenleri arasında akut stres de olabilir - örneğin ciddi bir hastalık veya akrabaların ölümü, akrabalar veya akranlarla kavgalar, aile dağılması. Depresyon herhangi bir açık nedene bağlı olmadan da başlayabilir - dışarıdan bakıldığında, hem fiziksel hem de sosyal olarak her şey yolunda olabilir. Bu durumda, mesele beyindeki biyokimyasal aktivitenin normal işleyişinin bozulmasıdır.

Çocuğun vücudunun farklı iklim koşullarına karşı özel hassasiyetinden kaynaklanan mevsimsel depresyonlar da vardır (özellikle doğum sırasında yaralanan veya hipoksi geçiren çocuklarda görülür).

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenez

Modern araştırmalar, depresif bozuklukların multifaktöriyel bir patogeneze sahip olduğunu göstermektedir; biyokimyasal, psikolojik, sosyal faktörlerin yanı sıra genetik ve hormonal faktörleri de içermektedir.

Çocuklarda depresyon çoğunlukla zor bir yaşam durumuna tepki olarak ortaya çıkar; bu depresyon türüne reaktif depresyon denir.

Depresyonun sadece biyolojik nedenine odaklanırsak, monoamin eksikliği ve reseptör duyarlılığının azalmasıdır, bu nedenle monoaminlerin dolaşımı hızlanır (duyarlılık kaybını telafi eder) ve nöronal depoların tükenmesine yol açar. Nörotransmitter monoamin sistemlerinin işlevsel özelliklere göre farklılaştırılması aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir:

• Psikostimüle edici etkinin gelişme sürecinden sorumlu olan motor devreyi düzenleyen dopamin;
• Uyanıklık düzeyinin desteklenmesini ve genel bir aktive edici etkiyi sağlayan, aynı zamanda adaptasyon için gerekli bilişsel tepkileri oluşturan norepinefrin;
• Saldırganlık endeksini, iştah düzenlemesini, dürtüleri, uyku-uyanıklık döngüsünü kontrol eden, aynı zamanda antinosiseptif ve timoanaleptik etkiye sahip olan serotonin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Belirtiler çocuk depresyonu

10 yaş altı çocuklarda psikotik depresyon formları hemen hemen hiç görülmez. Depresif bozukluklar, hafif aralıklı evreler şeklinde tekrarlayan veya iki uçlu duygudurum bozukluğu atakları şeklinde görülür.

Hastalar uyuşuktur, fiziksel güçsüzlükten şikayet eder, uzanmak istediklerini, yorgun olduklarını, her şeyin sıkıcı olduğunu, hiçbir şeyin onlara neşe getirmediğini, hiçbir şey yapmak istemediklerini ve genel olarak “dünyaya bakmak istemediklerini” söylerler. Uykuları bozulur (uykuya dalmakta zorluk, rüyalarla ve uyanmalarla huzursuz uyku), iştahları azalır. İlişkisel süreçlerin yavaşlaması nedeniyle bilişsel üretkenlik azalır. Çocuklar okul iş yüküyle başa çıkmayı bırakır, okula gitmeyi reddederler. Kendilerini aptal, değersiz, kötü olarak görürler. Şiddetli depresyonlarda, kendini suçlama ve suçluluk fikirlerinin temelleri ortaya çıkar. Örneğin, 5 yaşındaki P. yemek yemeyi reddetmesini “dünyanın en kötü çocuğu olduğu ve beslenmeye ihtiyacı olmadığı” gerçeğiyle motive etti.

Kötüleşen depresyon dönemleri, karakteristik ajitasyon veya inhibisyon durumlarında kendini gösterir. Motor huzursuzluk ve telaş şeklinde görülen ajitasyon durumlarına, dışarıdan bakıldığında motivasyonsuz, uzun süre teselli edilemeyen ağlamalar, "ah, kendimi kötü hissediyorum, kendimi kötü hissediyorum" gibi ağıtlar, histerik tepkiler veya yakınlarının onları sakinleştirmeye yönelik ısrarlı girişimlerine karşı saldırganlık eşlik eder.

Ebeveynlerin sıklıkla çocuklarının durumunu anlamadıkları, davranışlarını bir heves, ahlaksızlık olarak algıladıkları ve bu nedenle yetersiz etki önlemleri kullandıkları, bunun da çocuğun daha fazla ajitasyon yapmasına ve hatta intihar girişimlerine yol açtığı belirtilmelidir. Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklar genellikle ağlarken durumlarını "Hatırlamıyorum, bilmiyorum" diyerek açıklayamazlar. Ajitasyon dönemleri, gözlerinde kederli bir ifadeyle saatlerce aynı yerde oturdukları bir inhibisyon durumuyla yer değiştirebilir.

Çocukluk çağında tekrarlayan bir bozukluk çerçevesinde depresyonda, depresyonun akşamları kötüleşmesiyle belirgin bir günlük ritim görülebilirken, ergenlik ve erişkinlik döneminde tipik olan günlük dalgalanmaların aksine, depresyonun şiddeti günün ilk yarısında en fazladır.

İntihar riski ile depresyonun şiddeti arasında doğrudan bir ilişki olmadığı belirtilmelidir. Çocukluk çağında nadiren görülen sanrılı depresyonlar en intihara meyilli olanlar olarak kabul edilir. Belki de bunun nedeni çocukluk çağında, özellikle de küçük yaşlarda intihar girişimlerinin nispeten nadir olmasıdır. Ancak bu, nispeten hafif bir depresyonla olası bir intihar girişimini dışlamaz. İntihar etme kararı, kavgalar, hakaretler, haksız yere suçlamalar vb. şeklinde ek koşullar tarafından kolaylaştırılır. Ergenlerde intihar riski kat kat artar, bu da bu yaştaki depresyonun baskın yapısı (akıl yürütme depresyonu) ve bu yaştaki hastaların karakteristiği olan dış etkilere karşı duyarlılıkla ilişkilidir.

Depresyonlar, diğer psikopatolojik ve somatopsik bozukluklar tarafından maskelenerek atipik olarak ilerleyebilir. Maskeli depresyonların özel bir türü, somatize edilmiş formlardır. Çocuklarda, orta düzeyde bir duygulanım değişikliğinin arka planında, çeşitli somatovejetatif bozukluklar gelişir ve çeşitli somatik hastalıkları taklit eder. Ruh halindeki azalmanın dışsal belirtileri, enerji potansiyelinde ve somatik tonda bir düşüştür. Çocuklar uyuşukluk, halsizlik ve donuk bir ruh halinden şikayet ederler. Çevrelerindeki insanlar, çocuğun kaprisli, sızlanan, oyuncaklara ilgi duymayan ve hediyelere yanıt vermeyen biri olduğunu belirtir. Doktorlar ve ebeveynler, çocuğun bu davranışsal özelliklerini ve duygusal tepkilerini çocuğun hayali somatik kötülüğüyle ilişkilendirir. Kural olarak, bu vakalardaki çocuklar, muayene sonuçlarının hastanın somatik şikayetlerinin kalıcı doğasını açıklayamadığı bir somatik hastaneye yerleştirilir. Hastalar uzun süre, bazı durumlarda birkaç yıla kadar, çocuk ve nöroloji kliniklerinde muayene edilmeye devam edilir ve çoğu kez hastalığın başlangıcından yıllar sonra psikiyatriste yönlendirilirler.

Somatize depresyonların ana tipolojik varyantları öncelikle depresyonun nozolojik ilişkisine bağlıdır. Depresif sendromlar şizofreninin çeşitli formları, duygusal ruh hali bozuklukları, nevrotik ve stresle ilişkili bozukluklar çerçevesinde gözlemlenebilir.

Tekrarlayan depresyonlarda ve periyodik olarak ortaya çıkan şizofreni çerçevesindeki depresif sendromlarda, hipertermi ve latent depresyonlu bir varyant oldukça sık görülür. Hastalarda termoregülasyon bozukluklarının özelliği, subfebrilden yükseğe ve hipotermik değerlere düşüşle belirgin sıcaklık dalgalanmaları, belirli günlük dalgalanmalar (sabah zirvesi ve ardından gün içinde azalma veya akşam zirvesi ve gece düşüş), mevsimsel periyodik bir yapıdır. Hipertermi ile birlikte hastalar baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusmadan şikayet ederler ve bu durum sadece somatik değil, aynı zamanda nörolojik hastalıkların da dışlanmasını gerektirir.

Endojen depresyonlarda somatizasyonun en yaygın belirtileri, vücudun herhangi bir yerinde lokalize olabilen ve paroksismal veya sürekli olabilen ağrı semptomlarının ortaya çıkmasıdır. Kural olarak, hoş olmayan bedensel duyumlar ve ağrılar bilinen somatik hastalıkların belirtilerine karşılık gelmez ve semptomatik yöntemlerle tedaviye uygun değildir.

Bazı durumlarda mide-bağırsak sisteminden kaynaklanan semptomlar ön plandadır, bazılarında kardiyovasküler sistemden, bazılarında solunum sisteminden kaynaklanan semptomlar vb.

Küçük çocuklarda, endojen depresyonlar en çok ritim ve uyku kalitesindeki değişiklikler, iştah azalması, gelişimin geçici olarak durması ve pseudo-regresif vejetatif bozukluklarla karakterizedir. Sonuncular kısmi konuşma ve motor becerileri kaybı, enürezis ve enkoprezis görünümüyle karakterizedir.

VN Mamtseva (1987), çocuklarda latent endojen depresyonda sözde nörolojik maskeler olarak adlandırılan sözde nörolojik semptomların ayrıntılı açıklamalarını sunar. Klinik tablodaki ana yer, hastalığın başlangıcında doğası gereği paroksismal olan ancak daha sonra neredeyse sürekli hale gelen baş ağrısı şikayetleri tarafından işgal edilir. Şikayetler genellikle hayal ürünüdür, doğası gereği alışılmadıktır - "yanma", "acı verici şekilde patlayan kabarcıklar", "damarlarda kan yerine su varmış gibi görünüyor" vb. Şikayetler genellikle hastanın sanrısal veya halüsinasyon deneyimlerinin bir gölgesini taşır. Hasta S. baş ağrısı şikayetlerini "ısırma" olarak tanımladı. Kimin ısırdığı sorulduğunda, "Bilmiyorum" diye cevapladı. Baş ağrılarıyla birlikte, hastalar normal dönme niteliğinde olmayan baş dönmesini de not eder. Hastalar başın içinde dönmekten şikayet eder ve duyarsızlaşma ve gerçek dışılık eşliğinde bir uçma hissi olabilir.

VN Mamtseva ayrıca nörolojik maskeler çerçevesinde, şiddetli güçsüzlük hissi, yürüyüş bozukluğu, bazen düşmeyle birlikte görülen, ancak bilinç kaybı olmadan ortaya çıkan atipik epileptiform atakları da tanımladı.

Ergenlik depresyonları, tanıyı zorlaştıran önemli sayıda atipik evre ile karakterizedir. Somatize depresyonlar, masif vejetatif disfonksiyonların (terleme, üşüme, taşikardi, kabızlık, vasküler distoni vb.) varlığı ile karakterizedir.

Ergenlikte oldukça sık olarak, davranış bozuklukları tarafından maskelenen ve tanılarını zorlaştıran nispeten sığ depresyonlar gözlemlenir. ICD-10'da bu depresyon türü ayrı bir kategoriye ayrılır - davranış ve duyguların karışık bozuklukları.

Çocuklarda depresyon farklı şekillerde kendini gösterebilir - her şey çocuğun yaşam koşullarına, yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır. Depresyonun başlangıcının birincil belirtileri ruh hali değişimleri, anlaşılmaz, açıklanamayan üzüntü, umutsuzluk hissidir. Bir çocukta depresyonun diğer belirtileri:

• İştah bozuklukları - iştahın artması veya tam tersine azalması;
• Uyuşukluk veya uykusuzluk;
• Sinirlilik;
• Düzenli ruh hali değişimleri;
• Çocuk kendini değersiz hisseder ve umutsuzluk duygusu ortaya çıkar;
• İntihar düşünceleri;
• Can sıkıntısı ve ilgisizlik;
• Histeri, kapris, gözyaşları;
• Sürekli yorgunluk;
• Hafıza bozukluğu;
• Konsantrasyon kaybı;
• Yavaşlık ve beceriksizlik;
• Çalışmalarda sorunlar;
• Halsizlik, nedensiz ağrıların ortaya çıkması, bulantı ve baş dönmesi;
• Ergenlik çağındaki çocuklarda çeşitli güçlü uyuşturucular veya alkol kullanımıyla ilgili sorunlar ortaya çıkar.

Ayrıca depresyonda olan çocukta aşırı hassasiyet ve şefkat, başkalarının kendisine nasıl davrandığından memnuniyetsizlik, ebeveyn sevgisinden şüphe duyma görülebilir.

Depresyon halinde olan küçük okul çocukları, tahtada cevaplardan korkuyor, okula gitmek istemiyor, öğretmen sorduğunda öğrendiklerini unutuyor.

[ 14 ], [ 15 ]

İlk işaretler

Bir çocukta depresyonun başlangıcı kademeli olabilir, ancak aniden de ortaya çıkabilir. Çocuk aşırı sinirli olur ve sürekli bir can sıkıntısı ve çaresizlik hissi yaşar. Çevresindeki insanlar çocuğun ya aşırı heyecanlandığını ya da tam tersine çok yavaş olduğunu fark eder. Hasta çocuklar ayrıca aşırı öz eleştiri geliştirir veya başkalarının onları haksız yere eleştirdiğini düşünmeye başlar.

Depresyonun ilk belirtileri genellikle başkaları tarafından fark edilmez ve bunlara pek önem verilmez. Bu nedenle ortaya çıkan semptomlar arasında bir bağlantı bulmak ve depresyonun sebep olduğunu anlamak zor olabilir.

Önemli bir nokta, bir çocukta intihar davranışı semptomlarının zamanında tespitidir - genellikle hastanın yaşına bağlı olarak değişirler. Çocuklarda ve ergenlerde depresyon, bu durumda arkadaşlarla iletişimin kesilmesi ve ölüm fikrine takıntı şeklinde ifade edilir.

Depresyondan muzdarip birçok çocuk aşırı kaygı belirtileri gösterir - her şey hakkında çok fazla endişelenmek veya ebeveynlerinden ayrılmaktan korkmak. Bu semptomlar bazen depresyon teşhisi konulmadan önce bile ortaya çıkar.

[ 16 ]

Çocuklarda sonbahar depresyonu

Birçok kişi sonbahar depresyonunun çoğunlukla yetişkinleri etkilediğini düşünür, ancak çocuklar da bu hastalıktan muaf değildir. Her yaş grubu bu depresyonu kendi tarzında deneyimler, bu yüzden her çocuk grubu için hangi semptomların tipik olduğunu kendiniz netleştirmelisiniz:

• Bebekler yemek sırasında kaprislidirler, çoğu yiyeceği tamamen reddederler, yavaş tepki verirler ve çok yavaş kilo alırlar;
• Okul öncesi çocuklarda depresyon, zayıf yüz ifadeleri, "yaşlı adam" yürüyüşü ile kendini gösterir. Ayrıca çok sessiz ve üzgün olurlar;
• İlkokul çocuklarında sonbahar depresyonunun belirtileri arasında; içe kapanma, sebepsiz yere melankoli, arkadaşlarıyla iletişim kurmaktan kaçınma, derslere ve oyunlara ilgisizlik yer alıyor;
• Depresyondaki lise öğrencileri aşırı derecede ağlamaklı veya hatta saldırgan olurlar. Çevrelerindeki hayata karşı ilgilerini kaybederler, hafızaları bozulur, aktif aktivite isteklerini kaybederler ve yeni bilgilere yavaş tepki verirler.

Mevsimsel depresyonun zamanında tanınması gerekir. Aksi takdirde kronik depresyona dönüşür ve böyle bir durumda çocukta intihar düşünceleri bile olabilir. Bu elbette en kötü senaryodur ancak tedbirli olmak ve hastalığı önceden tespit etmek daha iyidir.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bir yaş altı çocuklarda depresyon

Depresyon, çeşitli biçimlerde ve semptomlarda kendini gösteren bir ruhsal bozukluktur. Bunlar arasında aktif aktivitelere karşı ilgi kaybı, sürekli depresyon, düşünmede yavaşlık, iştahsızlık veya uykusuzluk gibi fizyolojik semptomlar ve birçok asılsız korkunun ortaya çıkması yer alır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde depresyon, semptomların şiddeti bakımından büyük ölçüde farklılık gösterir. Örneğin, depresyondayken sözde "sosyal geri çekilme" aşamasına giren yetişkinlerin aksine, bir çocuk aşırı kaba ve saldırgan olabilir.

Öğrenme güçlüğü ve hiç öğrenmeyi reddetme, dalgınlık ve konsantrasyon eksikliği gibi semptomların sadece depresyona işaret etmeyebileceğini anlamak da önemlidir - bu tür davranışların nedeni dikkat eksikliği sendromu olarak da adlandırılabilir. Ayrıca her yaşın kendine özgü depresyon belirtileri olduğunu, ancak bazı ortak belirtilerin de olduğunu unutmayın.

Bir veya iki yaşın altındaki çocuklarda depresyon çok az çalışılmış ve bu konuda çok az bilgi bulunmaktadır. Küçük çocuklar, anne sevgisi ve bakımı olmadığı için kendi bağlanmalarını oluşturma fırsatı bulamazlarsa, depresif bozukluğun başlangıcına benzer belirtiler gösterirler: yabancılaşma, ilgisizlik, kilo kaybı, uyku sorunları.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Okul öncesi çocuklarda depresyon

Çoğu ebeveyn okul öncesi çağındaki çocukların depresyonuyla başa çıkmakta zorluk çeker. Birçok çocuk zihinsel bozukluklar geliştirmeye karşı hassastır, ancak henüz depresyon teşhisi konmamışsa aşırı yaramaz, tembel, mesafeli, aşırı utangaç olarak muamele görebilirler ki bu temelde yanlıştır ve durumu daha da kötüleştirir.

Günümüzde çocuklarda depresyon sıklıkla dikkat eksikliği bozukluğu, stresli bir duruma geçici tepki, karşı gelme bozukluğu gibi nedenlerle açıklanmaktadır. Çocuklarda bu tür hastalıklar gözlemlendiğinde, depresyonla birlikte gidebileceklerini veya depresyon yerine yanlış teşhis edilebileceğini anlamak gerekir.

Doğumdan 3 yaşına kadar: Bu dönemde, belirgin fiziksel bir nedeni olmayan gelişimsel gecikmeler, beslenme güçlükleri, sık sık öfke nöbetleri ve kaprisler gibi belirtiler görülebilir.

3-5 yaş: Çocuk abartılı korkular ve fobiler geliştirir ve gelişimsel gecikmeler veya gerilemeler (tuvalet eğitimi gibi temel aşamalarda) gösterebilir. Çocuklar, dağınık oyuncaklar veya dökülen yiyecekler gibi küçük hatalar için sürekli ve abartılı bir şekilde özür dileyebilir.

6-8 yaş: Fiziksel sorunlardan belirsiz bir şekilde yakınır, bazen agresif davranır. Ayrıca ebeveynlerine çok yapışır ve yabancıları kabul etmek istemez.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Okul çağındaki çocuklarda depresyon

Okul çağındaki çocuklarda depresyonun aptalca bir biçimi vardır - en belirgin semptom zihinsel geriliktir. Çocuk yeni bilgileri algılama yeteneğini kaybettiğinde, hafıza sorunları yaşadığında, konsantre olması ve yeni, yakın zamanda öğrenilen materyali yeniden üretmesi zorlaştığında akademik performansta keskin bir düşüş şeklinde kendini gösterir.

Çocuklarda aptal depresyon uzun sürerse, arka planında depresif sözde zayıflık gelişir ve bu da ergenlerde okulda ve akranlarıyla ilişkilerinde her alanda kendi başarısızlıkları hakkında kendini küçümseyen fikirler yaratır. Ayrıca, çocuklar başkalarına karşı agresif veya histerik tepkiler gösterebilir. Bir çocukta böyle bir depresyon varsa, zeka seviyesini belirlemek için bir psikiyatriste görünmeniz gerekir - bu, zihinsel gerilik olasılığını dışlayacaktır.

Depresyonun her türü ciddi bir sorundur ve tedavi edilmelidir. Bu durumda, kalifiye bir doktordan - bir psikiyatrist veya psikoterapistten - yardım almalısınız. Sadece bir profesyonel, çeşitli davranış bozukluklarının ardındaki depresyon semptomlarını bulabilir ve hastaya yardımcı olacak en iyi tedaviyi seçebilir.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Formlar

Çocuklarda depresif bozuklukların tek bir sınıflandırması yoktur. Depresyon dahil olmak üzere duygusal bozuklukların sınıflandırması aşağıda sunulmuştur.

• F31 Bipolar duygudurum bozuklukları.
• F31.3-F31.5 Bipolar duygudurum bozukluğu içinde değişen şiddette mevcut depresif atak.
• F32 Depresif atak.
  • F32.0 Hafif depresif epizot.
  • F32.00 Somatik semptomları olmayan hafif depresif atak.
  • F32.01 Somatik semptomları olan hafif depresif epizot.
  • F32.1 Orta şiddette depresif epizot.
  • F32.10 Somatik semptomları olmayan orta şiddette depresif atak.
  • F32.01 Somatik semptomları olan orta şiddette depresif atak.
  • F32.3 Psikotik semptomlarla seyreden şiddetli depresif atak.
  • F32.8 Diğer depresif epizotlar.
  • F32.9 Belirtilmemiş depresif ataklar.
• F33 Tekrarlayan depresif bozukluk.
• F34 Kronik (duygusal) bozukluklar.
• F38 Diğer (duygusal) ruh hali bozuklukları.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Depresyon, esas olarak çeşitli stresler veya uzun süreli travmatik durumlar zemininde gelişen çok ciddi bir psikolojik bozukluktur. Bazen çocuklarda depresyon kötü bir ruh hali olarak gizlenebilir veya bireysel karakter özellikleriyle açıklanabilir. Bu nedenle, ciddi sonuçlardan ve komplikasyonlardan kaçınmak için, depresyonu derhal tespit etmek ve buna neyin sebep olduğunu bulmak gerekir.

Depresyon sırasında duygusal belirtiler çok çeşitlidir. Bunlar arasında düşük öz saygı, umutsuzluk ve kaygı hissi vardır. Depresif bozukluğu olan bir kişi sürekli yorgun hisseder, üzgün ve melankolik bir durumdadır. Davranışları da değişir. Depresyonun varlığı, kişinin amaçlı eylemler gerçekleştirme yeteneğini kaybetmesiyle de belirtilir. Bazen depresyonu olan bir kişi, kaygı ve melankoli ataklarını hafifletmek için uyuşturucu veya alkole bağımlı hale gelir.

Genel olarak, depresyon sıklıkla uyuşturucu veya alkol bağımlılığının nedeni haline gelir, çünkü bunlar kopmaya ve yanlış bir iyi ruh hali duygusu yaratmaya yardımcı olabilir. Depresyon ayrıca çeşitli sosyal fobilere de yol açabilir.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Teşhis çocuk depresyonu

Uygulayıcı doktorlar, özel anketlerin ve derecelendirmelerin bir çocukta depresyonu teşhis etmek için çok yararlı olacağına inanmaktadır. Bunlar arasında: Epidemiyolojik Araştırma Merkezi'nden çocuk depresyonu derecelendirmesi, çocuk depresyonu anketi ve depresyonun öz değerlendirme derecelendirmesi yer almaktadır. Ancak en popüler ve en etkili teşhis yönteminin, çocuğun kendisi, akrabaları ve onu tanıyan ve durumu ve sorunu hakkında bilgi sahibi olan diğer yetişkinlerle yapılan klinik bir görüşme olduğu düşünülmektedir.

Çocuklarda depresyon, spesifik biyolojik testler kullanılarak teşhis edilmez; ancak tanı aracı olarak uygun olup olmadıklarına dair bazı biyolojik belirteçler şu anda incelenmektedir.

Örneğin, bazı hastalar şiddetli bir depresif evre sırasında büyümeden sorumlu hormonun hiposekresyonunu deneyimler. Bu reaksiyon, insülin kaynaklı hipoglisemiye bir yanıttır. Ayrıca, büyüme hormonunun salgılanmasının uyku sırasında aşırı zirve yaptığı durumlar da vardır.

Ancak depresif durumu saptama sürecinde büyük önem taşıyabilecek, gerçek anlamda hassas, özgül tanı yöntemleri henüz geliştirilmemiştir, ancak tanı kriterleri belirlenebilmektedir:

• Geleceğe yönelik kasvetli ve karamsar bir bakış açısıyla birlikte ruh halinin bozulması (rasyonalize edici depresyon olarak adlandırılan, varoluşun anlamsızlığı).
• Konsantrasyon ve dikkat yeteneğinin azalmasıyla birlikte (her zaman değil) fikirsel inhibisyon.
• Motor geriliği (uyuşukluk, açıklanamayan yorgunluk hissi).
• Kendini küçümseme ve suçluluk duyguları (hafif vakalarda - düşük öz saygı, kendi gücüne güven eksikliği).
• Depresyonla birlikte görülen somatovejetatif bozukluklar arasında uyku bozuklukları, iştahsızlık ve kabızlık yer alır.

Ayrıca okuyun: Antidepresanlar Hakkında Bilmeniz Gereken 8 Şey

[ 37 ]

Ayırıcı tanı

Bir çocuk doktoru için en önemli ayırıcı tanı, somatize depresyon ile hastalığa depresif tepki gösteren somatik hastalık arasındadır. Ayırıcı tanı öncelikle somatik bir bozukluğun dışlanmasını gerektirir. Bu, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçlarının toplamına, tıbbi gözleme dayanarak değerlendirilir. Depresif bir bozukluğun belirtilerinin varlığı, tedavi yeri ve yöntemleri konusunun kararlaştırıldığı bir psikiyatristle ek konsültasyon gerektirir.

Depresyonun ayırıcı tanısı, distimi ve bipolar afektif bozukluk gibi diğer afektif bozukluklarla birlikte yapılır. İkinci hastalık, özellikle genç hastalarda ayırt edilmesi açısından önemlidir.

Şizofreni, şizoaktif bozukluk, bunama gibi ruhsal hastalıklarda da tanılama yapılır. Ayrıca, çeşitli psikotrop ilaçlara (hem yasadışı hem de doktor tarafından reçete edildiği gibi alınan) bağımlılıkla depresyonu, nörolojik veya somatik hastalıklar sonucu ortaya çıkan durumlar arasında ayrım yapmak gerekir.

Çocuklarda depresyon psikotik semptomlar gösteriyorsa, antidepresanlara ek olarak, ECT veya nöroleptikler reçete edilir. Hastada, tatlılara ve karbonhidrat açısından zengin yiyeceklere karşı güçlü bir istekle birlikte artan iştah, ayrıca anksiyete, ruh hali değişimleri, uyuşukluk ve reddetmeyi kabul etmeme gibi atipik semptomlar varsa, serotoninerjik aktiviteyi artıran ilaçlar veya monoamin oksidaz inhibitörleri reçete etmek gerekir.

Psikotik özellikler gösteren depresyon (halüsinasyonlar, sanrılar) içerik olarak depresif motiflerle örtüşebilir veya örtüşmeyebilir. Katatonik belirtiler arasında negativizm, psikomotor problemler, ekopraksi ve ekolali gibi özellikler bulunur.

Tedavi çocuk depresyonu

Bir çocukta depresyonu tedavi etmek için, aşağıdaki gruptan modern antidepresanlar kullanılır - ters serotonin alımıyla etki eden seçici inhibitörler. Bu grup şu ilaçları içerir: paroksetin, fluoksetin ilaçları, sitalopram, sertralin ilacı, esitalopram. Vücut üzerinde sakinleştirici ve analjezik bir etkiye sahiptirler, takıntılı korkuların üstesinden gelmeye ve panik ataklarla başa çıkmaya yardımcı olurlar.

Bu ilaçların etkinliği diğer grup ilaçlardan daha kötü değildir ve aynı zamanda kullanımlarından kaynaklanan yan etki riski trisiklik antidepresanlarla karşılaştırıldığında çok daha düşüktür.

Çocuklarda ve ergenlerde depresyon da bilişsel davranışçı terapi ile tedavi edilir. Çocuğun ortaya çıkan psikolojik sorunlarla ve olumsuz duygularla başa çıkmasına yardımcı olur, topluma uyum sağlamasını çok daha kolay hale getirir.

Bireysel psikoterapinin görevleri arasında öğrenciye kendi duygularını doğru bir şekilde ifade etmeyi, yaşadığı travmatik anları anlatmayı ve bu zorlukların üstesinden gelmeyi öğretmek yer alır.

Ailede akrabalar arasındaki ilişkilerde sorunlar varsa, ebeveynler çocuklarıyla ortak bir dil bulamıyorsa aile psikoterapisi faydalı olabilir.

İlaçlar

Fluoksetin antidepresanları depresyon tedavisinde çok etkili olabilir. Ancak çocuğun kendini daha iyi hissetmesinin 1-3 hafta sürebileceği anlaşılmalıdır. Bazı durumlarda iyileşmelerin görülmesi 6-8 hafta kadar sürebilir.

Çocuğun ilacı tam olarak doktorun reçete ettiği şekilde aldığından emin olmak gerekir. İlacın alınması konusunda herhangi bir şüphe veya soru varsa veya ilacı aldıktan 3 hafta sonra daha iyiye doğru bir değişiklik yoksa, bunu ilgili doktorla görüşmelisiniz.

Çocuklarda depresyonun tedavisinde vitaminler (özellikle C vitamini) kullanılır; B grubu maddeler, E vitamini ve folik asit sıklıkla kullanılır.

Magnezyum (Magnerot ve Magne B6 formunda) iyi bir antidepresan etkiye sahiptir.

Depresyona yardımcı olan ilaçlar arasında "5-NTR Power", "Sirenity" ve "Vita-Tryptophan" adlı diyet takviyeleri yer almaktadır. Vücutta serotonin sentezi sürecini iyileştiren 5 hidroksitriptofan içerirler. İlaç iyi ruh halinin aracısıdır ve ilaç dışı bir antidepresan olarak işlev görür.

Bir diğer antidepresan ise vücutta iyi ruh hali hormonlarının üretimini artıran hiperisin içeren sarı kantarondur.

12 yaşın üzerindeki çocuklar "Negrustin" ilacını kullanabilirler.

Vitaminler

Çocuklarda depresyon çeşitli vitaminlerle de tedavi edilebilir. Ergenlerin hangi vitaminlere ihtiyaç duyduğunu daha detaylı olarak ele almakta fayda var:

• Günlük 2 gr'a kadar C vitamini almak gerekir. Ayrıca, askorbik asit olmamalı, vitamine ek olarak biyoflavonoidler de içeren doğal bir ürün olmalıdır. Bu takviye olmadan, yararlı maddenin emilimi o kadar etkili olmayacaktır;
• B-6 Grubu – piridoksal fosfat veya piridoksin formundaki vitaminler (dozlar bölünerek, giderek artırılmalıdır);
• Manganez ve çinko içeren bir vitamin kompleksi;
• Kalsiyum kompleksi, kalsiyumla birlikte çinko, bor, magnezyum, krom ve D-3 vitamininin şelatlı bir formunu içerir, çünkü bu vitamin vücut tarafından daha iyi emilir;
• Preslenmiş deniz yosunu, iyotlu tuz veya deniz yosunu içeren tabletler.

Ek olarak, diğer şeylerin yanı sıra kansızlığın gelişmesini önleyen demir içeren bir multivitamin kompleksi almalısınız. Ayrıca, ergenlik döneminde kemik büyümesi sırasında dengeyi normalleştirmeye yardımcı olan çok yararlı bir vitamin olan molibden içerir.

Ergenlik çağındakilere ayrıca bir kaşık bal eklenmiş bitki çayı içmeleri (sakinleştirici etkisi vardır) ve geceleri kediotu özütü yemeleri (2 tablet) önerilir.

Halk ilaçları

Depresyon, hemen hemen her ruhsal bozukluğa eşlik eden depresif, ezilmiş bir ruh halidir.

Çocuklarda depresyon çoğunlukla beynin, dikkat gerektiren diğer şeylerle başa çıkamayacak kadar meşgul olduğu ciddi bir psikolojik sorunla uğraşmak zorunda kalmasıyla ortaya çıkar. Bu durumda, sorun mevcut tüm zihinsel kaynakları emmeye başlar, bu nedenle bir süre sonra kişi artık mantıklı düşünemez ve yeterli eylemlerde bulunamaz. Sonuç olarak, sinirsel aşırı gerginlik nedeniyle, beyin aktivitesinde bir başarısızlığı gösteren bilişsel, duygusal vb. sorunlar başlar.

Sinir sistemini güçlendirmek için halk ilaçlarına başvurabilirsiniz:

• Kavak yapraklarından yapılan demleme banyoları;
• Sabahları tuzlu su ile yapılan masajlar;
• Ginseng kökü tentürünün kullanımı;
• Eleutherococcus özütünün kullanımı;
• Nane yapraklarından yapılan bir kaynatma (bir bardak kaynar suya 1 yemek kaşığı tentür ekleyin). Sabah ve yatmadan önce yarım bardak için. Çayınıza nane yaprakları da ekleyebilirsiniz;
• Hindiba kökü tentürü (1 yemek kaşığı hindibayı bir bardak kaynar suya ekleyin). Dozaj: Günde 6 defa 1 yemek kaşığı.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Bitkisel tedavi

Çocuklarda depresyon çeşitli şifalı bitkilerle de tedavi edilebilir. Aşağıda anlatılan tarifler kullanılarak bitkisel tedavi yapılabilir.

Zamaniha kökü %70 alkol (1:10 oranında) ile dökülüp demlenir. Günde iki/üç kez yemeklerden önce 30-40 damla dozunda alınır.

3 yemek kaşığı kıyılmış saman 2 bardak kaynar suya dökülüp demlenir. Elde edilen kaynatma 24 saat içinde içilmelidir. Tentürün vücut üzerinde genel bir güçlendirici ve tonik etkisi vardır.

1 yemek kaşığı papatya çiçeği 1 bardak kaynar suya dökülür, sonra soğutulur ve süzülür. İnfüzyon günde 3-4 kez 1 yemek kaşığı içilmelidir. Kaynatma, sinir sistemini güçlendirmeye ve ona ton kazandırmaya yardımcı olur.

Kurutulmuş ginseng yaprakları veya kökleri kaynar su (oran 1:10) ile demlenmeli, ardından demlenmelidir. Günlük 1 tatlı kaşığı dozunda alınmalıdır.

Kıyılmış ginseng yaprakları/kökleri, yapraklar için 1,5 ila 10 ve kökler için 1 ila 10 oranında %50-60 alkol ile dökülür. Tentür günde iki/üç kez, her seferinde 15-20 damla içilir.

1 tatlı kaşığı angelica kökü bir bardak kaynar suya dökülüp demlenir. Günde 3-4 kez yarım bardak tüketilmelidir. Tentür sinirsel yorgunluğa yardımcı olur, sinir sistemini güçlendirir ve tonlandırır.

Homeopati

Çocuklarda depresyon görüldüğünde tedavide homeopatik ilaçlara da başvurulabilir.

Depresyon uykusuzlukla birleştiğinde Arnica 3, 6 ve 12'li sulandırmalar alınmalıdır. Acidum Phosphoricum (fosforik asit olarak da bilinir) 3x, 3, 6 ve 12'li sulandırmalar da depresyonu iyi tedavi eder.

Arnica montana, hasta kayıtsızlık gösterdiğinde, bağımsız hareket edemediğinde, somurtkan olduğunda yardımcı olur. Ayrıca yalnızlık için çabalar, ağlamaklı ve aşırı duyarlıdır. Ayrıca dalgınlık, sinirsel ve zihinsel ajitasyon, sinirlilik, inatçılık ortaya çıkar. Gün içinde uykulu görünebilir, ancak uykuya dalamaz.

Sepia ciddi hafıza sorunlarını, zihinsel yetersizliği, sinirliliği ve alınganlığı tedavi eder. Ayrıca çocuk yalnızlıktan korkmaya başlarsa, üzgün ve kaygılı olursa da yardımcı olur. Zayıflık ve zihinsel yorgunluk yaşar. Şirketteyken aşırı heyecan yaşar, ancak geri kalan zamanlarda çok kasvetlidir. Gün boyunca çok uykuludur, ancak geceleri neredeyse hiç uyuyamaz.

Çinko valerat şiddetli uykusuzluk ve baş ağrılarının yanı sıra histeri ve hipokondriye de iyi gelir.

Fosforik asit sinirsel yorgunluk, hafıza kaybı ve düşünememe konusunda yardımcı olur. Çocuk çok sinirli ve suskundur, kendi iç dünyasına odaklanır. Çevresindeki dünyaya karşı ilgisiz ve duyarsız hale gelir. Doğru kelimeleri bulmakta ve düşüncelerini toplamakta zorluk çeker. Çok uykuludur, uyanmakta zorluk çeker ve rahatsız edici rüyalar görür.

Homeopati psikolojik sorunlarla başa çıkmada iyi gelir ve depresyona yardımcı olur.

Önleme

Çocukluk depresyonlarının önlenmesi ve tedavisi doğrudan bu çocukların yaşadığı mikro sosyal ortama bağlıdır. En önemlisi gruptaki (anaokulu, okul sınıfı, ders dışı bölümler) ve ailedeki ortamdır. Ağır vakalarda psikiyatristlere başvurmak gerekir, ancak hafif depresyonda ebeveynlerin hoşgörülü ve dikkatli tutumuyla tedavi edilebilir.

Önemli olan, yetişkin akrabalarının çocuğa karşı doğru tutumudur. Ona ilgi göstermeli, sevginizi göstermeli, işleriyle ve deneyimleriyle ilgilenmeli, karakter özelliklerini ve isteklerini kabul etmeli, yani onu olduğu gibi takdir etmelisiniz.

Bu davranış, çocuklarda depresyonun ortaya çıkmayacağı en etkili ilaç olacaktır - gereksiz ve yalnız hissetmeyeceklerdir. Çocukları üzücü düşüncelerden uzaklaştırmak, hayatlarında aktif rol almak, yeteneklerini ve becerilerini geliştirmek gerekir.

Depresyonun gelişmesini önlemek için stresle başa çıkmayı öğrenmek gerekir. Bu, sağlıklı bir yaşam tarzı, düzenli egzersiz, hem işte hem de dinlenmede doğru rejimle kolaylaştırılır. Tüm bunlar stresle başa çıkmaya ve zihinsel dengeyi korumaya yardımcı olur.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tahmin

Çocuklarda depresyon, şiddetli bir biçimde kendini gösterirse, öğrenme sorunlarına ve yasaklı psikotrop ilaçların kötüye kullanımına neden olabilir. Birçok genç, depresyon zemininde intihar düşünceleri geliştirir.

Tedavi edilmezse, altı ay/yıl sonra remisyon mümkündür, ancak bundan sonra sıklıkla nüksler meydana gelir. Ayrıca, depresif dönemde çocuklar derslerinde çok geri kalır, arkadaşlarıyla iletişimi kaybeder ve psikotropik ilaçların olası kötüye kullanımı için yüksek risk grubuna düşer.

Prognoza göre, ergenlik dönemindeki bir gençte depresyonun ilk ataktan sonra geri dönme olasılığı oldukça yüksektir:

• Ergenlerin %25'i bir yıl gibi kısa bir sürede depresyona giriyor;
• %40 – 2 yıl sonra;
• %70'i 5 yıl içinde yeni depresyon yaşıyor.

Çocukların %20-40'ında depresyon nedeniyle bipolar bozukluk gelişir. Bu vakaların çoğunda tedavi sırasında ağırlaştırılmış bir kalıtım ortaya çıkar, yani bir akrabada ruhsal bozukluk vardı/vardır.

Depresif bir duruma düşen çocuklar ve gençler, akrabalarından ve sevdiklerinden bakım, sempati ve ilgiye ihtiyaç duyarlar. Durumu daha da kötüleştirmemek için ruhlarını aşırı strese maruz bırakmayın.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]