^

Sağlık

A
A
A

Beyin ölümü: tanı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Beyin ölümünün tanısını doğrulayan araç yöntemleri

Beyin ölümü için klinik kriterleri teşhis etmede birçok sorun vardır. Çoğunlukla, bu durumu% 100 doğrulukla teşhis etmek için yorumları yeterli değildir. Bu bağlamda, ilk tanımlarda, beyin ölümü, bir EEG yardımıyla beynin biyoelektrik aktivitesinin durdurulmasıyla doğrulanmıştır. "Beyin ölümü" tanısını doğrulamak için çeşitli yöntemler tüm dünyada tanınmıştır. Onların kullanımı için ihtiyaç çoğu araştırmacı ve klinisyen tarafından kabul edilmektedir. Tek itirazlar, klinik muayenenin verileri dikkate alınmaksızın, sadece "paratilik" çalışmaların sonuçlarıyla "beyin ölümü" tanısı ile ilgilidir. Çoğu ülkede, klinik tanı koymak zor olduğunda ve beyin ölümü ile ilgili klinik tablodaki hastalarda gözlem süresinin kısaltılması gerektiğinde kullanılırlar.

Beyin ölümü teyit hangi yöntemleri, belirli gereksinimleri karşılaması gerektiği açıktır: yatak başında yapılması, uzun bir zaman alabilir güvenli olması ve denetlenir ve donör organların potansiyel alıcı için, hem de tıbbi personel gerçekleştirmek için olmayın Mümkün olduğunca hassas, spesifik ve dış faktörlerden korunmuş. Beyin ölümünü teşhis etmeyi sağlayan önerilen araçsal yöntemler 3 tipe ayrılabilir.

  • Nöronların biyolojik aktivitesinin sonlandırılmasını doğrulayan doğrudan yöntemler: EEG, multimodal uyarılmış potansiyellerin incelenmesi.
  • Dolaylı yöntemleri, kan akışı ve intrakraniyal likvoropulsatsii sonlandırma teyit serebral panangiografiya, VSD, EhoES, etiketli sodyum perteknetat serebral sintigrafi 99m Tc, intravenöz çıkarma anjiyografi, manyetik rezonans anjiografi (MP anjiografi), spiral BT.
  • Ölen beynin metabolizmasının ihlalini tespit etmeye imkan veren dolaylı yöntemler: juguler ven, kızıl ötesi serebral oksimetre ampulünde oksijen gerginliğinin belirlenmesi. Vücudun çeşitli bölümlerinin sıcaklığı, tedavi edilecek organ ve dokuların metabolizma düzeyini yansıttığı için, bunlar arasında telethermografi de vardır. PET, difüzyon ve perfüzyon ağırlıklı MRG programları gibi serebral enerji metabolizmasının seviyesini belirlemek için bu tür modern yöntemleri kullanma girişimleri de tarif edilmiştir.

Elektroensefalografi

EEG, "beyin ölümü" tanısını doğrulamak için kullanılan ilk yöntemdi. Beynin biyoelektrik sessizliği fenomeni, tüm beyin nöronlarının ölümünün bir işareti olarak kabul edildi. Yöntemin duyarlılığını ve özgüllüğünü belirlemek için birçok araştırma yapılmıştır. 1990 yılında yapılan genel bir gözden geçirme, yöntemin hem duyarlılığının hem de özgüllüğünün% 85'inde olduğunu göstermiştir. Bu nispeten düşük rakamlar hasta anlamıyla ölçüm ekipmanının tellerin dolaşmış yoğun bakım birimi, özellikle belirgindir EEG, düşük ses duyarsızlığı nedeniyle vardır. EEG'nin özgünlüğü, zehirlenme ve hipotermiye yanıt olarak beyin biyoelektrik aktivitesinin inhibisyonu olgusunu azaltır. Buna rağmen, EEG ana doğrulayıcı testlerden biri olmaya devam etmektedir, birçok ülkede yaygın olarak kullanılmaktadır. Beynin biyoelektrik aktivitesinin düzeltmek için çok farklı şekillerde açıklandığı gibi, elektroensefalografinin Amerikan Derneği'nin personel (Amerikan Elektroensefalografik Derneği) beyin biyoelektrik sessizlik onaylamak için gerekli EEG için asgari teknik standartlar dahil olmak üzere kılavuzlar geliştirmiştir. Bu parametreler yasal olarak birçok ülkede reçete edilir ve aşağıdaki formülasyonları içerir.

  • Elektriksel beyin aktivitesinin yokluğu beyin ölümü koşullarında EEG çalışmalarının uluslararası hükümlerine uygun olarak kurulmuştur.
  • elektriksel beyin EEG sessizlik alınması için olan zirveden zirveye genlik aktivitesi en az 2 mV, aralarında mesafe ile kafa derisi elektrotların kaydederken az 10 cm ve 10 ohm direnç, ama az 100 ohm olmamasıdır. "10-20" sisteminde yer alan 8'den az olmayan iğne elektrotları ve iki kulak elektrodu kullanın.
  • Komutasyonların güvenliğini ve kasıtsız veya kasıtlı elektrot artefaktlarının bulunup bulunmadığını belirlemek gereklidir.
  • Kayıt, enseflazo kanallarında, en az 0,3 s'lik bir zaman sabiti ile 2 μV / mm'den fazla olmayan bir duyarlılık ile gerçekleştirilir (frekans bant genişliğinin üst sınırı 30 Hz'den düşük değildir). En az 8 kanalı olan cihazları kullanın. EEG, bi-ve unipolar lead'ler ile kaydedilir. Bu koşullar altında serebral korteksin elektriksel sessizliği, en az 30 dakikalık sürekli kayıt için korunmalıdır.
  • Elektrik kablosu sessizlik herhangi bir şüphe olması durumunda, kayıt ve hafif, yüksek gürültü ve ağrı EEG reaktivitesi değerlendirme EEG yeniden: uyarma ışık basması, ses uyaranlara ve ağrılı uyarıcıların toplam süresi - en az 10 dakika. 1 ila 30 Hz frekansta beslenen flaşların kaynağı, gözlerden 20 cm uzakta olmalıdır. Ses uyaranlarının yoğunluğu (tıklamalar) 100 dB'dir. Hoparlör hastanın kulağının yanında bulunur. Maksimum yoğunluktaki uyarıcılar standart foto ve foto-stimülatörler tarafından üretilir. Acı verici uyarılar için güçlü iğne dikenleri kullanılır.
  • Telefonla kaydedilen EEG, beynin elektriksel sessizliğini belirlemek için kullanılamaz.

Böylelikle, EEG'nin geniş kullanımı, hem bunu kaydetmek için kullanılan araçların hem de tekniği bilen uzmanların yüksek yaygınlığı ile kolaylaştırılmaktadır. Ayrıca EEG'nin nispi standardizasyonuna da dikkat edilmelidir. Ancak uyuşturucu zehirlenmesine karşı düşük duyarlılık ve müdahaleye karşı zayıf bağışıklık gibi eksiklikler, daha uygun ve hassas tekniklerin ek kullanımını teşvik etmektedir.

Çok modlu uyarılmış potansiyellerin incelenmesi

Kayıt akustik kök eğrisinin çeşitli bileşenleri potansiyelleri, ilgili birimlere işitsel yolu oluşturulur uyarılmış. Geçiş bölgesinde, proksimal kraniyal sinir VIII - Dalga I çevresel işitsel analiz dalgasını II oluşturulur , N. akustikus subaraknoid boşluk içinde iç kulak yolunun, III-V bileşenleri sap bölümleri ve kortikal işitsel yolu ile oluşturulur. Çok sayıda çalışma, beyin ölümü onay V. III farklı yazarlara göre dalgaların kaybı zorunlu kayıt gerektirir göstermiştir, III bileşenler de durum beyin ölümü kriterlerini karşılayan hastalar 26-50% olarak ilk kayıt sırasında mevcut bulunmaktadır. Ancak, bileşenlerin geri kalan birkaç saat içinde intrakraniyal kan akımının kesilmesinden rağmen tespit edilir. Labirent içindeki basınç çünkü daha düşük intrakraniyel labirent arter beyin ölümü ardından kalıntı perfüzyon muhafaza böyle bir varsayım temsil en tatmin edici olan bu olay, için önerilen birçok açıklama. Bu kokleadan venöz çıkış kemik yapıları çevreleyen basınç artışı korunur gerçeği ile teyit edilir. Bu nedenle, beyin ölümü teşhisi için III-V eğrisi dalgaların yokluğunu kaydetmek gereklidir. Aynı zamanda ben kayıt veya periferik işitme analizörü bütünlüğünün kanıtı olarak 1 dalga, özellikle hasta travmatik beyin hasarı eğer gerekiyor.

SSEP kaydı, hem gövde hem de serebral hemisferlerin fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi sağlar. Şu anda, SSEP median sinirin uyarılmasına yanıt olarak kaydedilmiştir. Uyarılmış yanıtlar, artan duyarlılık tüm alanları üzerinde kaydedilebilir. Omur C sinirsel uzantı üzerine kaydedilmiş ise beynin kortikal bileşenlerin ölüm, eğri kaydedilmeyecektir zaman II dalga N13a ve P13 / 14, çoğu durumda görülür. Caudal yenilgisinin yayılmasıyla birlikte, son kaydedilen dalga, vertebra C VII'nin üzerinde N13a olacaktır . SSVP kaydının sonuçlarının belirsiz yorumu, yarım küre veya beyin sapında kapsamlı mekanik iki taraflı hasara neden olabilir. Bu durumda kortikal yanıt paterni beyin ölümü ile aynıdır. İlgi çekici olanı, bir nazogastrik elektrot kullanılarak kaydedilen N18 dalgasını kuran Japon yazarların çalışmasıdır. Verilerine göre, SSVP'nin bu bileşeninin ortadan kalkması medulla oblongata'nın ölümüne tanıklık ediyor. Gelecekte, ilgili büyük prospektif çalışmaları gerçekleştirdikten sonra, apneetik oksijenasyon testinin yerini alabilecek olan SSEP kaydının bu versiyonudur.

Görsel yol beyin sapından geçmez, bu nedenle VZP'ler sadece büyük hemisferlerin patolojisini yansıtır. Beynin ölümünde, VEP korunmuş elektroretinograma karşılık gelen erken negatif bileşen N50'nin olası korunmasıyla kortikal bir yanıtın yokluğunu kanıtlar. Bu nedenle, VIZ yönteminin bağımsız bir tanı değeri yoktur ve uygulama spektrumuna göre kabaca her zamanki EEG'ye tekabül eder, tek fark, yorumda daha zahmetli ve karmaşık olmasıdır.

Böylece, uyarılmış potansiyellerin her birinin beyin ölümü tanısında farklı bilişimselliği vardır. Akustik sapın en hassas ve özgül yöntemi, potansiyelleri uyarmıştır. Bir sonraki yer SSVP'dir ve VIZ'nin derecesi kapalıdır. Bazı yazarlar, bilişimi geliştirmek için akustik sap, somatosensor ve ZVP'den oluşan bir kompleksi kullanmayı önermektedir, bu kompleksi belirlemek için "multimodal uyarılmış potansiyeller" terimini kullanmaktadırlar. Çok modlu uyarılmış potansiyellerin bilişselliğini belirleyen büyük ölçekli çok merkezli çalışmaların bugüne kadar yapılmış olmasına rağmen, bu tür çalışmalar birçok Avrupa ülkesinin mevzuatında doğrulayıcı testler olarak yer almaktadır.

Ek olarak, göz kırpma refleksinin beyin muayenesinin ölümünü, elektro stimülasyon yoluyla onaylamak için kullanmaya yönelik girişimlerde bulunmaya değer. Göz kırpma refleksi, geleneksel olarak beyin sapı lezyonunun seviyesi ve derinliğinin tanısında kullanılan korneal refleks ile aynıdır. Ark, IV ventrikülünün dibinde, gövdenin nöronlarının ölümü ile kapatılır, göz kırpma refleksi diğer kök refleksleri ile birlikte kaybolur. Bir yanıp sönme refleksinin elde edilmesi için bir elektriksel itme sağlayan aparat, çok modlu uyarılmış potansiyelleri kaydetmek için cihazın standart bileşimine dahil edilmiştir, bu nedenle, göz kırpma refleksinin izole kaydı yaygın şekilde yayılmamıştır.

Ek olarak, galvanik vestibüler uyarım özellikle ilgi çekicidir. Mastoid işleminin bölgesini, 1 ila 3 mA'lik bir doğru akımla ve 30 saniyeye kadar olan bir süre ile iki taraflı uyarımından oluşur. Doğru akım, vestibüler analizörün periferal bölümünü tahriş eder ve nistagmus, gelişim mekanizmasında benzer şekilde kaloriye neden olur. Bu nedenle, galvanik vestibüler stimülasyon yöntemi, harici işitsel kanalın travmaları ile kalorik bir test yürütmek için bir alternatif olabilir.

Beyin ölümünü teşhis etmek için dolaylı yöntemler

Beyin ölümünün thatogenezinin ana aşaması, serebral kan akışının kesilmesidir. Sonuç olarak, enstrümantal çalışmanın verileri, 30 dakikadan uzun süredir devamsızlığını teyit ederek, beyin ölümünün kesin kanıtı olabilir.

Intrakranial kan akışı durur tespiti için önerilen ilk yöntemlerden biri, serebral anjiyografi yapıldı. Tavsiyelerine göre, kontrast çift basınç altında her test kabına girilmelidir. Semptom dolaşım bırakma - Ortak karotid arterin bifurkasyonunun hemen üstüne iç karotid arter gözlenen kafa boşluğu kontrast alındığı olmaması veya "stop-fenomen", en azından - temporal kemik piramit veya sifon ve V segmentlerinde girişinde 2 ya da V 3 omurgalı arterler. Internal karotid ve vertebral arterleri: Bu olgu beyne giden bütün 4 damarlarda uyulmalıdır. Kesinlikle serebral panangiografii duyarlılık ve özgüllüğünü belirlenmiş olacak Özel standardize çok merkezli çalışmalar değil bugüne kadar yapılan. Buna rağmen, beyin panangiografiya esas gözlem, uzun bir süre için bir alternatif olarak çok klinik kılavuzlarda doğrulayıcı testlerinden biri olarak dahil edilmektedir. Bize göre, koma III ağır hastaların durumda, hatta "planlanan" hasta için ilgisiz serebral panangiografii agresif ve kanlı yöntem aşağıdaki nedenlerden dolayı kabul edilemez.

  • Nöroradiyoloğun bu tür ciddi bir hastaya serebral pananografi uygulanmasına rıza göstermesi zordur.
  • Hastayı kritik bir durumda anjiyografik bir odaya taşımak inanılmaz derecede zordur. Bunu yapmak için, en az 3 çalışanın katılımı gereklidir: manuel manuel havalandırma sağlayan resüsitatör; ilaçları olan bir damlalığı denetleyen bir sağlık görevlisi; Hastanın yatağını hareket ettiren bir düzen.
  • En önemli anlardan biri hastayı anjiyografik tabloya kaydırmaktır: 9 gözlemden 3'ünde defibrilasyon ihtiyacına neden olan bir kalp durması meydana gelmiştir.
  • Işınlamanın tehlikeleri sadece hastalar tarafından değil, aynı zamanda elle yapay olarak suni havalandırma yapmaya zorlanan yoğun bakım uzmanları tarafından da yaşanmaktadır.
  • III-IV derecesinin serebral komaları olan hastalarda beyindeki ağır ödem-tamponat nedeniyle aşırı yüksek basınç altında kontrastlanma ihtiyacı spazmogenisiteyi arttırır, bunun sonucu olarak da sahte karotis psödoklüsyonu gelişebilir.
  • serebral panangiografii önemli bir dezavantajı, ultrasonik yöntemler teletermografiey ile karşılaştırıldığında ve EEG bu Angiology bir kaç saniye için kafatası içinde kan dolaşımı ile ilgili bilgi alır ki burada bir enine kesit çalışması olmasıdır. Aynı zamanda, ölmekte olan bir hastanın serebral kan akışının ne kadar farklı ve değişken olduğu bilinmektedir. Bu nedenle, pasajın kısa vadeli görüntüsünden ziyade kontrastın durması yerine ultrasonografi, beyin ölümlerinin teşhisi için en bilgilendirici yöntemdir.
  • Serebral panangiografi için ekonomik maliyetler daha yüksektir.
  • Ölmekte olan bir hastaya agresif serebral panagiografi yapmak, "Noli nosere!" Nin iyileşme prensibiyle çelişir.
  • Trepanize hastalarda yanlış negatif sonuçlar bildirilmiştir.

Böylece, yüksek doğrulukta olmasına rağmen, serebral pananografi, beynin ölümünü doğrulamak için ideal bir yöntem olarak düşünülemez.

Radyonüklid tanı yöntemleri, özellikle 99m Tc ile sintigrafi veya aynı izotoplu tek foton emisyonlu BT, birçok ülkede "beyin ölümü" tanısını doğrulayan bir test olarak kullanılmaktadır. "Boş kafatası" fenomeni olarak adlandırılan kranyal boşluğa bir kan akışı olan bir izotopun oluşmaması, serebral pananjiyografide gözlenen "durma fenomeni" ile neredeyse tamamen ilişkilidir. Bir semptom "sıcak burun» - Biz de beyin ölümü önemli bir belirti belirtmeliyim , (sıcak burun işareti) kafatasının ön besleme, dış şube içine internal karotid arter sisteminden kanın boşalması kaynaklanan. İlk olarak 1970 yılında tanımlanan beyin ölümü özelliğine sahip olan bu patognomonik sonradan sayısız raporda tekrar tekrar doğrulandı. Sintigrafi için, genellikle bu çalışma hastanın yatağında yapılmasına izin veren bir mobil gama kamera kullanılır.

Böylece, 99m Tc ile sintigrafi ve modifikasyonları son derece doğru, hızlı ve uygulanabilir ve nispeten güvenli hızlı tanı yöntemleridir. Bununla birlikte, önemli bir dezavantajları vardır - sadece supratentoryal hasarın varlığında çok önemli olan vertebrobasilar sistemindeki kan akışını gerçekten değerlendirememe. Avrupa ve serebral panangiografiya olarak intrakranial kan akışı tutuklanmasını onaylayan bu tür yöntemlerin yanı sıra klinik rehberlerde yer Amerika Birleşik Devletleri sintigrafi, ve TCD ise (bkz. Bölüm. 11 "Ultrason Doppler ve dubleks tarama").

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.