Aortik dal anevrizmaları

Anevrizmalar aortun herhangi bir ana dalında gelişebilir. Bu anevrizmalar abdominal veya torasik aort anevrizmalarından çok daha az yaygındır. Risk faktörleri arasında ateroskleroz, hipertansiyon, sigara kullanımı ve ileri yaş bulunur. Lokalize enfeksiyon mikotik anevrizmalara neden olabilir.

Subklavyen arter anevrizmaları bazen servikal kaburgaların varlığı veya torasik çıkış sendromu ile ilişkilidir.

Organ arterlerinin anevrizmaları nadirdir. Yaklaşık %60'ı splenik arterde, %20'si hepatik arterlerde, %5,5'i asendan mezenterik arterde gelişir. Splenik arter anevrizmaları çoğunlukla kadınlarda gelişir (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Aort dal anevrizmalarının nedenleri

Nedenler arasında medya fibromusküler displazisi, portal hipertansiyon, çoklu gebelikler, penetran veya künt abdominal travma, pankreatit ve enfeksiyon bulunur. Hepatik arter anevrizmaları çoğunlukla erkeklerde görülür (2:1). Bunlar önceki abdominal travma, intravenöz ilaç kullanımı, medial dejenerasyon veya periarteriyel inflamasyondan kaynaklanabilir. Renal arter anevrizmaları diseksiyona veya yırtılmaya uğrayabilir ve akut oklüzyona neden olabilir.

[ 4 ], [ 5 ]

Aort dal anevrizmalarının belirtileri

Semptomlar değişkendir. Subklavian arter anevrizmaları lokal ağrıya, zonklamaya, venöz tromboza veya şişmeye (komşu venlerin sıkışması nedeniyle), distal iskemi belirtilerine, geçici iskemik atak semptomlarına, felce, ses kısıklığına veya motor veya duyusal bozukluğa (tekrarlayan laringeal sinir veya brakiyal pleksus sıkışması nedeniyle) neden olabilir. Superior mezenterik arter anevrizmaları karın ağrısına ve iskemik kolite neden olabilir.

Mikotik veya inflamatuar anevrizmalar, yerleşim yerlerine bakılmaksızın lokal ağrıya ve sistemik enfeksiyon komplikasyonlarına (örneğin ateş, ciddi genel halsizlik, kilo kaybı) neden olabilir.

Aort dal anevrizmalarının tanısı

Çoğu aort dal anevrizması yırtılıncaya kadar teşhis edilmez, ancak kalsifiye asemptomatik anevrizmalar radyografilerde veya başka nedenlerle yapılan diğer görüntüleme çalışmalarında görülebilir. Aort dal anevrizmalarını tespit etmek veya doğrulamak için genellikle ultrason veya BT kullanılır. Periferik vasküler veya doku semptomlarının anevrizmadan mı yoksa embolik komplikasyonlardan mı kaynaklandığını belirlemek gerektiğinde anjiyografi yardımcı olur.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aort dal anevrizmalarının tedavisi

Tedavi, anevrizmanın cerrahi olarak çıkarılmasını ve anevrizmanın değiştirilmesini içerir. Asemptomatik anevrizmalar için, anevrizmanın değiştirilmesi kararı, yırtılma riski, anevrizmanın boyutu, yeri ve perioperatif riskler dikkate alınarak verilir.

Aort dal anevrizmalarının ve subklavyen anevrizmalarının cerrahi tedavisi, replasman öncesinde servikal kaburgaların (varsa) çıkarılmasını içerebilir.

Organ arter anevrizmaları için, yırtılma ve ölüm riski yaklaşık %10'dur ve özellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda ve hepatik arter anevrizması olan hastalarda (> %35) yüksektir. Organ arter anevrizmalarının cerrahi tedavisi için mutlak endikasyonlar doğurganlık çağındaki kadınlar, klinik semptomları olan anevrizması olan diğer yaş gruplarındaki hastalar ve hepatik arter anevrizmaları için tanımlanmıştır. Splenik arter anevrizması için cerrahi, arteriyel rekonstrüksiyon olmaksızın ligasyon veya anevrizmanın çıkarılmasından oluşabilir. Anevrizmanın konumuna bağlı olarak splenektomi gerekebilir.

Mikotik anevrizmalarda, spesifik patojene yönelik yoğun antibiyotik tedavisi endikedir. Genel olarak, bu tür anevrizmalar cerrahi tedavi gerektirir.