Alt ekstremite ven muayenesi metodolojisi

Her iki alt ekstremitenin derin ve yüzeysel ven sistemi ultrason teknolojileri kullanılarak incelenmelidir. Derin ven sisteminde bunlar ortak ve derin femoral venler, yüzeysel femoral ven, popliteal ven, kaval kemiğinin tüm ana ven grupları ve ayağın venleridir. Şimdi, 5-13 MHz aralığında çalışan sensörlere sahip olduğumuzdan, kasık bağından ayağın dorsal ve plantar yüzeylerindeki venlere kadar alt ekstremitelerin tüm derin venlerini kolayca inceleyebiliriz.

Uyluk damarları, popliteal ven, baldır damarları, büyük ve küçük safen venleri incelemek için 5-15 MHz frekanslı doğrusal dönüştürücü kullanılır. İliyak damarları ve inferior vena kavayı görüntülemek için 3,5 MHz frekanslı konveks dönüştürücü kullanılır. Distal alt ekstremitelerde inferior vena kava, iliyak damarlar, büyük safen ven, femoral damarlar ve baldır damarları taranırken hasta sırtüstü pozisyondadır. Popliteal damarlar, baldırın üst üçte birlik kısmındaki damarlar ve küçük safen ven yüzüstü pozisyonda incelenir. İkinci durumda hastadan ayaklarını parmak uçlarına koyması istenerek baldır ve uyluğun arka kas grubunun gevşemesi sağlanır. Şiddetli ağrı veya hastanın istenilen pozisyonu alamaması durumunda, hemşire (doktor) yardımıyla hastanın bacağını kaldırarak popliteal ven incelenir. İnceleme öncesinde alçı kalıpları kesilir.

Tarama derinliği, eko sinyal amplifikasyonu ve diğer muayene parametreleri her hasta için ayrı ayrı seçilir ve dinamik gözlemler de dahil olmak üzere muayene boyunca değişmeden kalır.

İncelenen damarın üzerindeki cilde akustik jel uygulanır. Derin venöz sistemin damarları anatomik olarak alt ekstremitelerin atardamarlarına karşılık gelir. Yüzeysel damarlar (büyük ve küçük safen damarları) atardamarlara karşılık gelmez ve yüzeysel ve derin dokuları ayıran fasya içinde yer alır.

Tarama, hafif sıkıştırma sırasında venöz duvarların sensörle tam temasıyla kanıtlandığı gibi, yüzen bir trombüs apeksinin varlığını dışlamak için enine kesitte başlar. Serbestçe yüzen bir trombüs apeksinin olmadığından emin olduktan sonra, sensörle sıkıştırma testi segmentten segmente, proksimalden distale doğru gerçekleştirilir. Önerilen teknik, yalnızca tespit için değil, aynı zamanda trombozun kapsamını belirlemek için de en doğru olanıdır (ilik venler ve renkli Doppler görüntülemenin ven açıklığını belirlemek için kullanıldığı inferior vena kava hariç). Venlerin uzunlamasına taranması, venöz trombozun varlığını ve özelliklerini doğrular. Ek olarak, venlerin anatomik birleşmesini bulmak için uzunlamasına kesit kullanılır.

Alt ekstremitelerin damarlarını incelemek için kural olarak üç mod kullanılır. B modunda damarın çapı, duvar çökmesi, lümen ve kapakçıkların varlığı değerlendirilir. Renk (veya enerji) modunda damarın lümeninin tamamen boyanması ve türbülanslı akımların varlığı tespit edilir. Spektral Doppler modunda kan akışının fazı belirlenir.

Hasta sırtüstü pozisyondayken, ortak femoral ven inguinal ligament bölgesinde bulunur; ortak femoral ve büyük safen venlerin safenofemoral birleşim noktası inguinal ligamentin altında görüntülenir. Transdüseri aşağıya doğru hareket ettirerek, derin femoral ven ve femoral venin ortak femoral vene birleştiği nokta bulunur. Transdüserin bu pozisyonunda, derin femoral ven genellikle sadece proksimal kesitte görünür. Femoral ven, uyluğun anteromedial yüzeyi boyunca tüm uzunluğu boyunca belirlenir. Popliteal ven, popliteal fossa alanından incelenir. Transdüseri distale hareket ettirerek, bacağın venlerinin proksimal kesitleri taranır. Ön tibial venler, bacağın anterolateral yüzeyinde, tibia ve fibula arasında bulunur. Arka tibial venler, tibia kenarı boyunca anteromedial yaklaşımla görüntülenir. Peroneal venler, posterior tibial venlerle aynı erişimden yerleştirilir ve sensör gastroknemius kasına daha yakın konumlandırılır.

Büyük safen veninin muayenesi, safenofemoral kavşaktan uyluk ve kaval kemiğinin anteromedial yüzeyi boyunca medial malleolus seviyesine kadar yapılır. Aşil tendonu seviyesinden başlayarak, küçük safen ven kaval kemiğinin orta hattı boyunca popliteal vene kadar taranır.

Alt vena kavanın muayenesi, sağ atriyumdan proksimal kesitiyle başlar, sensörü ven boyunca distal olarak hareket ettirerek ve tüm uzunluğu boyunca izler. İliak venleri görüntülemek için, sensör sırayla sağ ve sol damarların izdüşümünün üzerine yerleştirilir. Alt vena kavanın ve sol iliak venlerin daha ayrıntılı bir değerlendirmesi için, muayene (mümkünse) hastayı sol tarafa çevirerek desteklenir.

Normalde, damarın lümeni anekoiktir, damar duvarları elastiktir, incedir ve kompresyon testleri yapılırken çöker. Venöz kapakçıklar lümende bulunur ve "spontan eko-kontrast etkisi" belirlenebilir. Renk ve enerji kodlama modunda, damarların lümeni tamamen boyanır. Spektral Dopplerografi ile, solunumla senkronize faz kan akışı kaydedilir.

İnferior vena kava sistemindeki venlerin tıkanıklığı dışlandıktan sonra, kapakçık aparatının işlevi incelenir ve tüm veno-venöz reflüler belirlenir. Muayene hasta yatay ve dikey pozisyondayken yapılır. Standart ekspiratuvar basınç değerleri ile Valsalva testi ve proksimal kompresyon ile test kullanılır. Muayene 7,5-10 MHz frekansında doğrusal sensör ile yapılır. Kapakçık aparatının işlevi belirlenirken Valsalva testi yapılır. Hastadan 0,5-1,0 sn ıkınarak ve 10 sn intraabdominal basıncı koruyarak maksimum inhalasyon yapması istenir. Sağlıklı kişilerde venöz kan akımı inhalasyon sırasında zayıflar, ıkınma sırasında tamamen kaybolur ve sonraki ekshalasyon sırasında artar. İncelenen ven kapakçıklarının yetersizliği, ıkınma sırasında retrograd kan akımının ortaya çıkmasıyla gösterilir.

Proksimal kompresyon Valsalva manevrasına benzer bilgiler sağlar; Valsalva manevrasını yapmada zorluk yaşandığında veya popliteal ven kesitlerini incelerken venin valfe proksimal olan kesiti 5-6 saniye boyunca kompresyona tabi tutulur. Valf yetersizliği durumunda retrograd kan akımı meydana gelir.

Valf yetersizliği belirtilerini tespit etmek için solunum ve öksürük testleri kullanabilirsiniz. Solunum testi sırasında hasta mümkün olan en derin nefesi alır, öksürük testi sırasında - valf patolojisi varlığında retrograd kan akışının ortaya çıkmasına yol açan bir dizi öksürük hareketi.

Yüzeysel toplardamarlarda, önce büyük safen veninin ostial valfinin durumu, sonra da bu toplardamarın tüm uzunluğu boyunca diğer tüm valfler değerlendirilir. Küçük safen vende ise, ağız kısmındaki ve damarın tüm uzunluğu boyunca valflerin durumu değerlendirilir.

Derin venöz sistemde, yüzeysel femoral ven, popliteal ven, sural venler ve bacağın derin venlerindeki kapakçık aparatları incelenir. Yani, cerrahi düzeltmeye tabi olan alt ekstremite venlerinin kapakçık yapılarının incelenmesi önerilir. Doğal olarak, muayene sırasında tespit edilen tüm perforan venler kapakçık yetersizliği açısından da incelenir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]