Alerjik bronkopulmoner aspergillozis: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi
Son inceleme: 23.04.2024
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Allerjik bronkopulmoner aspergillozis daha nadiren bronşiyal astım veya, kistik fibrozlu hastaların hemen hemen tamamen meydana Aspergillus fumigatus, bir aşırı duyarlılık reaksiyonu olduğu. Aspergillus antijenlerine karşı immün yanıtlar, hava yolu obstrüksiyonuna ve tedavi yoksa bronşektazi ve pulmoner fibrozise neden olur.
Alerjik bronkopulmoner aspergillozun semptomları, bronşiyal astımdakilere, üretken öksürük ve bazen de ateş ve anoreksiya şeklinde ilavelere karşılık gelir. Anamnez ve enstrümantal muayenelerin sonuçları temelinde tanı şüphesi vardır ve bir aspergillus deri testi ve IgE seviyesinin, dolaşımdaki çökelti ve antikorların A. Fumigatus'a tespiti ile doğrulanır. Alerjik bronkopulmoner aspergillozis tedavisi, hastalığın refrakter seyrinde glukokortikoidler ve itrakonazol ile gerçekleştirilir.
[Alerjik bronkopulmoner aspergilloza neden olur?
Allerjik bronkopulmoner aspergillozis, astım, sistik fibroz olan hastaların solunum yolları kolonileştirildi Aspergillus (her yerde toprak mantar) meydana gelir. Belirsiz nedenlerle bu hastaların kolonizasyon astım sık tekrarlanan alevlenme yol açan antikor (IgE ve IgG) ve hücresel bağışıklık tepkisini (tip I, III ve aşırı duyarlılık reaksiyonları ve IV), Aspergillus antijenleri için yol açar. Sonunda, direkt toksik etki mantar kurşunla immün yanıtları hava yolu dilatasyonu ve nihayetinde, bronşektazi ve fibrozis gelişimine zarar. Histolojik olarak, hastalık, plazma ve mononükleer hücreleri tarafından hava yolu mukusu, eozinofilik pnömoni, alveoler septa infiltrasyonu tıkanması ile karakterize edilen, ve mukus bezleri ve bronşiyol kübik hücrelerin sayısı artmaktadır. Nadir durumlarda, bronşiyal astım, sistik fibroz yokluğunda alerjik bronkopulmoner mikozis olarak adlandırılan özdeş sendromu, diğer mantarlar, örneğin, Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium ve / veya Drechslera spp neden olmaktadır.
Aspergillus intraluminarno, ancak invaziv değildir. Bu nedenle, alerjik bronkopulmoner aspergillozis, sadece zayıflamış bağışıklığı olan hastalarda ortaya çıkan invaziv aspergillozdan ayırt edilmelidir; Akciğerlerde bilinen kavernöz lezyon veya kistik lezyonları olan hastalarda aspergillus birikimi olan aspergillus'dan; ve uzun süreli düşük doz prednizolon alan hastalarda ortaya çıkan nadir bir aspergillus pnömonisinden (örn., KOAH'lı hastalar ).
Alerjik bronkopulmoner aspergillozisin belirtileri nelerdir?
Allerjik bronkopulmoner aspergilloz belirtileri bazen hemoptiziye ilaveten mevcut öksürük bırakma dışı yeşil veya kahverengi balgam ve birlikte, astım veya kistik fibroz, pulmoner alevlenme ile benzerdir. Ateş, baş ağrısı ve iştahsızlık şiddetli bir hastalığın sık görülen sistemik semptomlarıdır. Belirtiler - Akut astım ayırt edilemeyen ekshalasyonu uzatılmış hava yolu tıkanıklığı, hırıltı ve spesifik belirtileri vardır.
Alerjik bronkopulmoner aspergillozun evreleri
- I - Akut - Tüm tanı kriterleri mevcut
- II - Remisyon - 6 aydan fazla bir semptom yok
- III - Relaps - Bir veya daha fazla diyagnostik belirtinin ortaya çıkışı
- IV - Refrakter - Glukokortikoidlere bağımlılık veya tedaviye dirençli
- V - Fibrozis - Diffüz fibrozis ve bronşektazi
Aşamalar sürekli olarak ilerlemez.
Alerjik bronkopulmoner aspergilloz nasıl teşhis edilir?
Tanı herhangi bir frekansta astım alevlenmesi hastalarda şüphelenilen ya da çözülmemiş Göçmen mevcudiyetinde bakteriyolojik incelemede görüntüleme teknikleri, A. Fumigatus algılama kullanılarak özellikleri bronşektazi belirlenmesi, göğüs radyografisi (mukusla tıkanması ile çoğu zaman atelektazinin ve bronş tüp) infiltrasyon olan ve / veya ciddi periferik eozinofili. Diğer radyografik bulgular, bronş duvar ödem gösteren inklüzyonlar ve mukoza lineer gölgeler varlığı ağ-benzeri ya da parmak karartma içerir. Bu özellikler aynı zamanda başka nedenlerden kaynaklanan bronşektazi mevcut olabilir, ancak pulmoner damar bitişik artan hava, yüksek çözünürlüklü CT alerjik bronkopulmoner aspergillozis ayırt bronşektazi nedeniyle bir işaret mühür halkası oluşturur.
Alerjik bronkopulmoner aspergilloz için tanı kriterleri
- Bronşiyal astım veya kistik fibroz
- Aspergillus-spesifik IgE ve IgG seviyesinin artması
- Yüksek serum IgE (> 1000ng / ml)
- Proksimal bronşektazi
- Aspergillus antijenlerine papüler-hipererjik cilt reaksiyonu
- Kanın eozinofili (> 1 x 109)
- Aspergillus Antijenlerine Serum Precipitinler
- Göç veya sabit pulmoner infiltrasyon
- Minimum gerekli kriterler not edilir.
- Proksimal bronşektazinin dahil edilmesi tartışmalıdır ve tanı için gerekli olmayabilir.
Birkaç tanısal kriter önerilmiştir, ancak pratikte, dört önemli kriter genellikle değerlendirilmektedir. Aspergillus antijen (kabarcığın ve yüz kızarıklığının şeklindeki iç reaksiyonu) ile pozitif test tespit olursa IgE serum seviyelerini pozitif deri testi, alerjik bronkopulmoner aspergilloz olmayan hastaların% 25 olabilir, ancak ve Aspergillus presipitinleri. IgE seviyeleri 1000 ng / ml ve sağlıklı hastaların% 10 a kadar dolaşan presipitinleri olmasına rağmen, antiaspergilleznyh özel immünoglobulinler pretsipitiny gereken içeriğini belirlemek için pozitif test. Analiz aspergilloz: Kandaki aspergilloz etken madde antikorlarının tespiti gribkovospetsifichnye antikor IgG ve alerjik bronkopulmoner aspergilloz olmayan hastalara göre daha yüksektir, en az iki kez IgE konsantrasyonları, teşhisleri teyit eder sağlar. Sonuçlar birbirinden farklıdır, örneğin, IgE daha büyük 1000 ng / ml, ancak belirli immünoglobülinlerinin testleri negatif çalışma tekrar edilmesi gerekir, ve / veya hasta sonunda kurulması ya da "alerjik bronkopulmoner aspergilloz" teşhisini hariç tutmak için uzun bir süre için dikkat edilmelidir.
Sonuçlar, şüphe neden ama hastalığa özel olmayan 6- boyunca misel, eozinofili ve / veya Charcot-Leyden kristalleri (eozinofil granüllerin oluşan ince uzun eozinofilik buzağı) balgam varlığını ve gecikmiş tip deri reaksiyonları (eritem, ödem ve hassasiyeti, 8 h) aspergillous antijenleri üzerinde.
Alerjik bronkopulmoner aspergillozis tedavisi
Alerjik bronkopulmoner aspergillozis tedavisi hastalığın evresine dayanır. Evre I, 2-4 hafta boyunca günde bir kez prednizolon 0.5-0.75 mg / kg ile tedavi edilir, daha sonra doz 4-6 aydan daha uzun bir süre için azalır. Göğüs röntgeni, kan eozinofilleri ve IgE seviyeleri üç ayda bir incelenmelidir. İnfiltratı çözerken, eozinofilleri% 50'den fazla azaltarak ve IgE'yi% 33 oranında azaltarak iyileşme kaydedilir. Hastalığın evre II'sine ulaşan hastalar sadece yıllık izlemeyi gerektirir. Relapslarla birlikte evre II hastaları (evre III) prednizolon ile başka bir tedavi yöntemi alırlar. Aşama I veya III'te prednizolon (evre IV) ile tedaviye uygun olmayan hastalar antifungal tedaviye adaydır. İtrakonazol oral 200 mg günde iki kez, flukonazol, 4-6 ay boyunca günde 200-400 mg, prednizolon düşük dozlarda altı aylık bir bakım tedavisi, ardından bunun yerine glukokortikoid ihtiyacını azaltan bir ilaç olarak önerilir. İtrakonazol veya flukonazol ile tedavi, vücutta, karaciğer enzimlerinde, trigliseritlerde ve K'da ilaç konsantrasyonlarının kontrol edilmesini gerektirir.
Astım veya kistik fibrozis - Tüm hastalar optimum altta yatan hastalık için tedavi olmalıdır. Buna ek olarak, uzun süreli glukokortikoid alan hastalarda katarakt, hiperglisemi, osteoporoz gibi komplikasyonları önlemek için değerlendirilmesi gereken ve kemik demineralizasyonu ve enfeksiyonları önlemek için ilaç alabilir Pneumocystis jiroveci ait (eskiden, P. Carinii).