Akciğer metastazları ile böbrek kanseri tedavisi
Son inceleme: 01.06.2018
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Böbrek kanseri, erkeklerde kanser morbiditesi ve kadınlarda 12. Sırada, Ukrayna'da 8. Sıradadır. Bu durum, birincil tedavi sırasında hastaların% 32-34'ünün uzak metastaza (Ml) sahip olduğu ve radikal olarak ameliyat edilen hastaların% 30-40'ında uzun vadede ortaya çıkması ile daha da kötüleşmektedir. Böylelikle, böbrek kanseri olan hastaların yarısından fazlası uzak metastaz sorunuyla karşı karşıyadır.
En sık uzak böbrek kanseri metastazları akciğerlerde görülür. Bu patolojisi olan hastalar 2 gruba ayrılabilir:
- primer tedavi (Ml) ile saptanan akciğer metastazı olan hastalar;
- Radikal nefrektomi geçiren hastalar ve akciğerlere metastazlar daha sonra ortaya çıktı (MO).
Tarihsel olarak, metastatik böbrek kanseri tedavisi birkaç aşamadan geçti: ilk aşamada, sadece metastazların cerrahi olarak çıkarılması; ikincisinde, 1970'lerin ortalarından beri, cerrahi ve müteakip immünoterapi dahil olmak üzere kombine tedavi başlandı; 2006'dan bu yana üçüncü aşamada kombine tedavi daha çok cerrahi müdahale ve hedefe yönelik tedaviyi içermektedir (TT).
Hedefe yönelik tedavinin kullanımı, bazı uzmanların bu grup hasta için cerrahi müdahalelerin yapılmasını önerebileceğini sorgulayan yeterli etkinliği göstermiştir. Ancak, çoğu araştırmacı hala cerrahi tedavi ve hedefe yönelik tedavi kombinasyonunun en iyi sonuçları verdiğine inanmaktadır.
Donetsk bölgesel antitümör merkezinin kliniğinde, 16 hastada akciğer metastazlarının cerrahi olarak çıkarılmasını sağlayan böbrek kanseri ameliyatı yapıldı. Bunlardan 6'sında tanı anında akciğer metastazı saptanmış ve radikal tedaviden sonra bir süre sonra akciğerlere 10 (MO) metastaz saptanmıştır.
M1 ile akciğerde metastazların cerrahi tedavisi
5 mL 6 hastanın akciğer rezeksiyonu (lobektomi, tümörün ortadan kaldırılması, tipik rezeksiyon) ve hafifletici nefrektomi olmayan tek 1 hastada akciğer rezeksiyonu (lobektominin) ile palyatif nefrektomidir. Bu gruptan palyatif nefrektomi uygulanan bir hasta postoperatif dönemde pulmoner emboli nedeniyle lobektomi sonrası kaybedildi. İki hasta, tümör işleminin ilerlemesinin arka planında, ortalama 19.9 ay yaşadığı zaman, daha sonra öldü. Nefrektomi ve akciğer rezeksiyonu uygulanan iki hasta günümüze kadar yaşıyor ve sırasıyla 2.0 ve 44.5 ay yaşadı.
Primer metastatik böbrek kanseri (Ml) olan 2 hastanın tedavi vakalarından özellikle bahsedilmelidir.
1946 doğumlu hasta A., 2003 yılında sağ böbrek T3N0M1 (pulmonum) kalsifikasyonu tanısı aldı. Palyatif nefrektomi yapıldı. Histolojik sonuç: lenf bezlerinde düşük dereceli renal hücreli karsinom - lenfoid dokuda hiperplazi. Daha sonra hasta 6 milyon ünite için 2 reaferon ile immünoterapi tedavisi aldı. Ancak, negatif eğilim damgasını immünoterapi arka planı ve önümüzdeki 5 yıl içinde, o iki akciğerde (4 atipik rezeksiyonu ve lobektomi 1) 'de metastazı kaldırılması beş işlemleri yaşadı. Şu anda hasta, hastalığın devamı belirtisi olmadan yaşıyor.
Değil temelsiz birden fazla operasyonu (doku koruyucu nefrektomi ve akciğer metastazı kaldırılması ile, farklı iki ardışık torakotomi) akciğer metastazı hem de uzun ve ağrılı işlemi temsil ettiği belirtilmelidir. Torakoskopik operasyonların gelişmesi ve gelişmesi ile tek aşamalı iki yönlü torakoskopik metastazektomiler yaygın olarak kullanılmaktadır. Aynı zamanda, tecrübelerimiz, dikkatli bir görsel ve palpatory intraoperatif revizyonla, bazen BT ile olduğundan daha fazla sayıda küçük metastazın saptanmasının mümkün olduğunu göstermektedir. Bu gibi metastazların saptanması videotorakoskopi ile bile zor görünüyor.
M0 ile akciğerde metastazların cerrahi tedavisi
Klinikte böbrek kanseri (MO) ile, on hasta 20.2 yıl (6 242 aya kadar olan dönemde radikal tedaviden sonra, bir süre sonra ortaya çıkan akciğer rezeksiyonu (tümör enükleasyondan atipik rezeksiyonu, lobektominin, plevropulmonektomiya) metastazı, gerçekleştirilmiştir ). Ortalama olarak, metastaz 88.8 ay (7.4 yıl) sonra tespit edildi.
Bu gruptaki 10 hastanın 8'i canlıdır, 2'si tümör sürecinin ilerlemesinden öldü. 2 ölümün ortalama yaşam beklentisi, 34,2 ay ve akciğerin rezeksiyonu sonrası 11 aylık tanı anından kaynaklanmaktadır.
Akciğerlerin rezeksiyonu sonrası yaşayan 8 kişide 12 gün ila 993 gün (32.7 ay), ortalama 17.7 ay geçti.
5 hasta 1-5 ay arayla 2 ve 3 kez akciğer rezeke edildi. Bunlardan 3 tanesi canlıdır ve ilk akciğer rezeksiyonundan ortalama 24.3 ay (2.0 yıl) yaşadı.
Teşhisi kondu hastaların yaşam süresi böbrek kanseri nefrektomi (9 hasta nedeniyle tümörün ilerlemesi için öldü) 18.4 aydı sonra, (MO), sonradan akciğerlerde metastazları ortaya radikal tedavi görmüş olmasına karşın akciğer rezeksiyonu yapılmamıştır.
Sağ böbrek karsinomu T3N0M0 için radikal nefrektomi geçiren hastanın K. Tedavisi için özellikle bahsedilmelidir. 3 yıl sonra hasta, her iki akciğerde de metastaz gösterdi. Her iki akciğerden çoklu metastazların çıkarılması dönüşümlü olarak gerçekleştirilmiştir. 1 yıl sonra, maksiller sinüse metastaz kaldırıldı. Şu anda hedefe yönelik tedaviyi almaktadır, hastalığın devam etmesi hakkında bir veri bulunmamaktadır.
Cerrahi tedaviye ek olarak, tüm hastalara 6-9 milyon ünite dozunda başta intron-A olmak üzere immünoterapi uygulandı. Bir gün, 30 ila 60 milyon ünite bir doz. Kurs sayısı 3'ten 5'e çıktı. Üç hasta Nexavar hedefe yönelik tedavi aldı. İmmünoterapi ve hedefe yönelik tedavi kullanımı ile ilişkili ciddi komplikasyonlar gözlenmedi. Aynı zamanda, konservatif tedavinin önemli bir dezavantajı, etkinliği için prognostik faktörlerin olmamasıdır.
Tedavi ve uzaktan gözlem sonucunda, aşağıdaki sonuçlar çıkarılabilir.
Akciğerlerde (MI) ve palyatif nefrektomi metastatik böbrek kanseri varlığında sadece hastaların ömrünü uzatmak değil, aynı zamanda bazıları tedavi edemez akciğer metastazlarının cerrahi olarak çıkarılması olduğunu.
Akciğerlerde böbrek kanseri metastazları olduğunda, çoklu operasyonlar haklı çıkar.
Her iki akciğerde de metastaz varlığında, eşzamanlı iki yönlü torakoskopik operasyonlar operasyon sayısını azaltabilir ve hastaların yaşam kalitesini arttırabilir.
Hedefe yönelik tedavinin kullanımı ve eğer mümkün değilse - immünoterapi, cerrahi tedavi sonuçlarını artırabilir.
Doç. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Akciğerlerdeki metastaz ile böbrek kanseri tedavisi // International Medical Journal - №4 - 2012