^

Sağlık

A
A
A

Akciğer kanaması

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Diffüz alveoler kanama sendromu kalıcı veya tekrarlayan bir akciğer kanamasıdır.

Geçtiğimiz yıllarda, pulmoner kanama (LC) ile komplike olan yaklaşık yüz farklı nozolojik form tanımlanmıştır. Bununla birlikte, daha sık bu tür kanama, akciğer tüberkülozu (% 40-66), süpüratif akciğer hastalıkları (% 30-33) ve akciğer kanserinde (% 10-15) teşhis edilir. Bazen diğer, daha nadir görülen sistemik hastalıklara pulmoner kanama gelişimi eşlik eder. Antibakteriyel ilaçlar alınmadan önce, pulmoner kanamaya bağlı ölüm oranı% 2, şu anda% 10-15 idi. Kısa sürede (dört saatten az bir sürede) 600 ml'den fazla kan kaybıyla hastaların ölümünün vakaların% 70'inde gerçekleştiğine inanılmaktadır.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Akciğer kanamasına ne sebep olur?

İzole edilmiş immün pulmoner kapiller hastalık - akciğerlerin vasküler lezyonlarıyla sınırlı mikrovasküler vaskülit; tek tezahürü, 18-35 yaş arası insanlarda görülen alveoler pulmoner kanamadır.

İdiyopatik pulmoner hemosideroz, altta yatan hastalığı tanımlamanın imkansız olduğu, yaygın alveoler kanama sendromudur. Akciğer kanaması temel olarak 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür ve alveoler kapiller endotelindeki bir kusurdan kaynaklandığı düşünülmektedir, muhtemelen otoimmün hasardan kaynaklanmaktadır.

Bu hastalıkların bazıları glomerülonefritise de neden olabilir, bu durumda hastanın akciğer ve böbrek sendromu olduğu söylenir.

Pulmoner kanamanın ana kaynakları

  • Rasmussen'in anevrizması (tüberküloz boşluğundan geçen pulmoner arter anevrizması).
  • Fibröz, peribronşiyal ve intraalveoler sirozlu dokudan geçen varisli damarlar.
  • Pulmoner arterin dalları.
  • Bronşiyal arterler.
  • Pulmoner arter ile bronşiyal arterler arasında anastomozlar.
  • Kronik inflamasyon ve pnömoskleroz alanlarında oluşan ince duvarlı vasküler pleksus (hemanjiyomlar gibi).
  • İltihaplı veya taşlaşmış bronkopulmoner lenf nodları, varlığı vasküler duvar nekrozu oluşumuna neden olur.
  • Diapedesik pulmoner kanama, vasküler duvarın iltihaplanması veya toksinlere maruz kalmanın bir sonucu olarak kılcal geçirgenliğin ihlali nedeniyle gelişmiştir.

Günümüzde, akciğer kanamasının kaynağını açık bir şekilde belirlemek mümkün değildir. Bu kanamanın ana kaynağı sistemik dolaşımın bir parçası olan (çeşitli yayınlara dayanan) bronşiyal arterlerdir. Bazı uzmanlara göre, en sık pulmoner kanamalar pulmoner arter sisteminden (küçük dolaşım) ortaya çıkar. Uzlaşmacı bir bakış açısı var: Akut süreçlerde pulmoner kanamanın ana kaynağı pulmoner arter, kronik süreçlerde ise bronşiyal arterdir. Tartışmanın temeli, bronşiyal ve pulmoner damarlar arasında anastomozlardan LC'nin sıkça meydana gelmesine ilişkin verilerdir.

Çalışmalar, pulmoner kanama ölümlerinin% 90'ının pulmoner hipertansiyon ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Hipertansiyon geçmişine karşı, sklerotik ve anevrizmatik olarak damarların rüptürü değişmesi, bazı durumlarda kanama ve daha sonra ölümle sonuçlanmasına yol açmıştır. 1939’da, ABD’de, Rasmussen'in anevrizmasını araştıran Auerbach, bir damar defekti alanında bir kan pıhtısı oluşumunun ve ardından kanın pıhtılaşmasının kan basıncının basıncına dayanabilmesi durumunda ortaya çıkması durumunda kanamanın durduğunu kanıtladı.

Çoğu uzman pulmoner kanama sorununu koagülopatik faktörle ilişkilendirir. Ancak, 20. Yüzyılda (1920'lerden bu yana) yapılan çalışmalarla gösterildiği gibi, LC'li akciğer tüberkülozu olan hastalarda hipoagülasyon, hiper pıhtılaşma ve normal pıhtılaşma tespit edilebilir. Akciğerlerin süpüratif hastalıkları çalışmasında da benzer veriler elde edilmiştir. Çoğu zaman, tüberküloz karşıtı kemoterapinin pıhtılaşma sistemi üzerinde de etkisi vardır. Bu nedenle, uzun süreli ftivazid kullanımı hipoagagülasyona ve streptomisin-hiper pıhtılaşmasına neden olur. İntrakoagülasyon, fibrinolitik aktivitede bir artışa, fibrin stabilize edici bir faktörün aktivitesinde bir azalmaya ve fibrin pıhtılarının hızlı çözünmesine yol açar. Birçok yazar bu gerçeği pulmoner kanama gelişiminin ana nedeni olarak değerlendirmektedir.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Pulmoner kanama belirtileri

Orta derecede yayılmış alveoler pulmoner kanama sendromunun semptomları ve belirtileri - nefes darlığı, öksürük ve ateş; Ancak, birçok hasta akut solunum yetmezliği geliştirir. Hemoptizi sık görülür, ancak hastaların üçte biri olmayabilir. İdiyopatik pulmoner hemosiderozu olan çocukların gelişiminde belirgin bir gecikme olabilir. Fiziksel muayene spesifik semptomları tespit etmez.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Komplikasyonlar

Asfiksi, pulmoner kanamanın en tehlikeli komplikasyonudur. Bazen atelektazi bulunur. Akciğer kanamasının bir sonucu olarak, ana süreç ilerler, bunun tüberküloz ve pürülan akciğer hastalıklarında not edilir.

Geleneksel olarak hemoaspirasyon adı verilen pnömoni, pulmoner kanamanın tipik ve sıklıkla ortaya çıkan bir komplikasyonudur, ICD-10, pnömoni (bulaşıcı nitelikteki akciğerlerin bir enfeksiyonu) ve pnömoni (hemoaspirasyonun neden olduğu bir durum) kavramını içerir. Hemoaspirasyon pnömonisinin, enfeksiyöz floranın eklenmesiyle komplike olan kan aspirasyonundan kaynaklanan pnömoni anlamına geldiği anlaşılmaktadır. Klinik ve radyolojik olarak, bu zatürree hemoaspirasyondan 2-5 gün sonra belirlenir. Lezyonun kanama kaynağının yan tarafındaki lokalizasyonu (Sternberg'in işareti, 1914) radyolojik olarak bronkobulaüler veya küçük bronkobular odaklarla belirlenir. Hemoaspirasyon pnömonisinin prevalansına ilişkin istatistiksel literatür verileri oldukça tartışmalıdır. Moskova'nın 7 no'lu TKB'sine göre, hemoaspirasyonu doğrulanmış hastaların% 9'unda hastalık kaydedilmiştir. Orta ila büyük (bol) kanaması olan hastaların tedavi edildiği yoğun bakım ünitesinde, bu pnömoni şekli vakaların% 44.9'unda teşhis edilir ve vakaların% 23'ünde patolojik süreç iki taraflı lokalizasyon ile karakterize edilir.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Sınıflandırma

ICD-10'a göre, iki hemoptizi (balgamda kan veya kan çizgisi) ve pulmoner kanama durumları açıkça ayırt edilir. Son zamanlarda yaklaşık 20 akciğer kanaması sınıflandırması yayınlandı. V. I. Struchkov'un sınıflamasına göre üç derece kan kaybı var. I kan kaybı derecesiyle hasta günde 300 ml'den az kaybeder, II derece ile - 700 ml'ye, III derece ile - 700 ml'den fazla. Yu V. Rzhavskova'nın sınıflandırması bir saat içinde meydana gelen kan kaybını hesaba katar. Birinci derecede kan kaybıyla birlikte, sızan kan miktarı 20 ml'yi geçmez, ikincisi 50 ml'ye kadar, üçüncüsü 200 ml'ye veya daha fazladır. En basit ve en yaygın sınıflandırma, küçük (bol miktarda kan kaybı - 100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar kan kaybı) ve büyük veya bol (kan kaybı - 500 ml veya daha fazla) pulmoner kanamayı içerir. İngiliz edebiyatında masif pulmoner kanama kavramı bulunabilir. Masif, gün boyunca 600 ml veya daha fazla kanın sona ermesi olarak adlandırılır.

Harici kan atılımına dayanan tüm sınıflandırmaların ana dezavantajı (veya daha kesin olarak kusuru), akciğerlerin alt kısımlarında kalan kan hacminin ve kontralateral akciğerde hapsolmuş kan hacminin hesabının bulunmaması olarak kabul edilir.

Gastrointestinal kanama, sıklıkla akciğer kanamasını maskeleyen bir durumdur. Bazen kan tükenmez ve yaşam boyunca LC yutulması hastaların yaklaşık% 19'unda tespit edilmez ve gastrointestinal kanaldaki kan varlığı hastaların% 74'ünde kaydedilir. Genellikle, burun kanamaları, özellikle kan tükürürken kanamadan ziyade, akciğer kanaması için alınır. İzole vakalarda, pulmoner kanama yanlışlıkla, örneğin baskılanmış bir öksürük refleksi ve akciğerlerin alt kısımlarına akan kanla birlikte AS olarak teşhis edilir. Dilin ve gırtlak kökünün bir tümörünün varlığı, genellikle akciğer kanamasıyla karıştırılan kanamanın gelişmesine de yol açar.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pulmoner kanama tanısı

Akciğer kanaması tanısında radyografi ve BT çok önemlidir. Bununla birlikte, en bilgilendirici tanısal yöntem, kanamanın sadece tarafını değil aynı zamanda kaynağını bulmayı da sağlayan bronkoskopi olarak kabul edilir.

Göğüs röntgeni sırasında yaygın bilateral alveoler infiltratlar tespit edildiğinde tanı sıklıkla önerilmektedir. Analizi İdrariz, glomerülonefrit ve pulmoner renal sendromu dışlamak için reçete edilir. Diğer çalışmalar Kan, formül ve içerik tespitini içermektedir trombositler, koagülasyon çalışmaları ve serolojik testleri ( antinükleer antikorlar, antikorlar çift sarmallı DNA, bodrum glomerular antikorlar altta yatan hastalığın tespiti için membran [anti-CBM antikorları], antineutrofil sitoplazmik antikorları [ANCA], fosfolipidlere karşı antikorlar); ANCA titreleri, izole edilmiş bir immün pulmoner kılcalın bazı vakalarında yükseltilebilir. İdiyopatik pulmoner hemosiderozun tanısı, mikrovasküler vaskülit (pulmoner kapillerit) veya diğer hastalık belirtilerinin yokluğunda bronkoalveoler lavaj veya akciğer biyopsisinde demir eksikliği anemisi ve hemosiderin doymuş makrofajların varlığını içerir.

Diğer çalışmalar klinik duruma bağlıdır. Akciğer fonksiyonlarını belgelemek için solunum fonksiyon testleri yapılabilir; İntraalveoler hemoglobin emiliminin artması nedeniyle karbon monoksitin difüze olma kabiliyetindeki artış, akciğer kanaması ile birleştirilir. Ekokardiyografide mitral darlığı dışlamak için belirtilebilir. Bronkoalveolar lavaj durumunda, birkaç yıkama suyunun art arda üretilmesinden sonra bile kanamalı kalan bir sıvı elde edilir. Alttaki neden belirsiz ise, akciğer biyopsisi sıklıkla gerekli bir çalışmadır.

Yaygın alveoler kanama sendromu bağımsız bir tanı sendromudur, çünkü ayırıcı tanı ve spesifik bir araştırma ve tedavi dizisi gerektirir. Akciğer kanaması aşağıdaki koşullar ile ayırt edilmelidir: sistemik vaskülit ve Goodpasture sendromu dahil otoimmün hastalıklar; antifosfolipid sendromu; akciğer enfeksiyonları; toksik maddelere maruz kalma; ilaç reaksiyonları; kemik iliği ve diğer organların nakli; mitral darlığı gibi kalp defektleri; hastalıklar veya antikoagülan ilaçların neden olduğu pıhtılaşma bozuklukları; izole edilmiş immün pulmoner kapiller ve idiyopatik pulmoner hemosideroz.

trusted-source[27], [28]

Pulmoner kanama tedavisi

Sebep giderilirse pulmoner kanama tedavi edilmelidir. Glukokortikoidler ve muhtemelen siklofosfamid vaskülit, bağ dokusu hastalıkları ve Goodpasture sendromunun tedavisinde kullanılır. Glukokortikoidler, idiyopatik pulmoner hemosiderozun tedavisinde de kullanılır; dirençli durumlarda, immün baskılayıcılar eklenir.

Medikal (konservatif) tedaviye ek olarak, yarı-radikal (bronkolojik ve endovasküler) ve pulmoner kanama tedavisinde cerrahi yöntemler vardır. Maksimum kanama yoğunluğu sırasındaki operasyonlar sırasında hastaların sıklıkla öldüğü ve çeşitli hemoaspirasyon komplikasyonları olduğu belirtilmelidir. Bu veriler dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde elde edildi. Mortalite temel olarak pulmoner kanamanın yoğunluğuna bağlıdır ve Fransa'da% 20 ve Rusya'da% 15-80'dir. Hemoaspirasyon komplikasyonları olasılığı sıklıkla% 50'yi aşıyor. Bazı verilere göre, postoperatif aspirasyon pnömonisi hastaların% 4'ünde gecikmiş operasyonlarla, acil cerrahi girişimleri ise% 42'sinde gelişir.

Pulmoner kanama tedavisinde bazı temel hususlar göz önünde bulundurulmalıdır. Akciğer kanaması, kural olarak, uzun bir süre boyunca gelişir (birkaç saat ila gün arasında). LC nadiren teşhis edildiğinde hemorajik şok, kanama durur veya hastalar boğulma nedeniyle ölür. Acil olarak kitlesel ITT yapılması tavsiye edilmez, sıklıkla akciğer kanamasının artmasına veya tekrarlamasına katkıda bulunur.

Uzmanların çoğu hemostatiklerin kullanılmasının farmakoterapinin ana yöntemi olduğuna inanmaktadır. Ayrıca, bu ilaçlar, etki mekanizmaları, pıhtılaşma sisteminin durumu ve kanamanın patogenezi dikkate alınmadan kullanılır. Halen pulmoner kanamada ciddi bir hemostatik etkiye sahip olmayan kalsiyum, vikasol, askorbik asit ve askorutin belirtilmiştir. Ayrıca, hemodinamik üzerindeki etkisine bağlı olarak kalsiyum klorür kullanırken kanamanın artması durumları açıklanmaktadır. Genellikle, kılcal duvarlarda yüksek moleküler ağırlıklı mukopolisakkaritlerin miktarını artıran, plazma faktörlerini düzelten, trombosit fonksiyonunun yoğunluğunu arttıran fibrinoliz ve fibrinaz aktivitesinin seviyesini arttıran, reçete edilen etamzilat.

Standart hemostatik tedavide, yoğun bir fibrin pıhtı oluşumuna katkıda bulunan proteoliz ve fibrinolizis inhibitörlerini (aminokaproik asit, gurur, kontrensiyel ve diğerleri) içerir. Hemostatiklerin farmakoterapinin ana yöntemi olarak kullanılmasının, temel olarak diapedemik kanamada yararlı bir etkiye sahip olduğu söylenebilir. Vasküler duvarın yıkılması sırasında proteoliz ve fibrinoliz inhibitörleri sadece yardımcı ilaçlar olarak kabul edilir. Pulmoner kanamayı durdurmanın temeli, ilaçların kanama damarlarındaki basınç üzerindeki farmakolojik etkisi olarak kabul edilir. Azalması, kusur bölgesinde bir kan pıhtısı fiksasyonuna yol açar.

20. Yüzyılın 60'larından başlayarak, küçük ve büyük dolaşımda sistemik hipotansiyona neden olan pulmoner kanamayı durdurmaya yardımcı olan pulmoner kanamaların farmakolojik olarak tutulması uygulamasına ganglioblockerler (özellikle pentamin ve benzoheksonyum) tanıtılmıştır. Ganglioblokatorov kullanmanın yöntemi oldukça basittir, pentamin örneğinde gösterilebilir. İlaç, sistolik kan basıncı düşene kadar (80-90 mm Hg'ye kadar) günde 1-2 kez 0.5-1.0 ml'lik bir dozda deri altından veya intravenöz olarak uygulanır. Ardından, ağız yoluyla alınan ganglioblokları kullanın (günde 3-6 kez). Yöntemin etkinliği% 66-88'dir. Ganglioblokatori kullanımına kontrendikasyonları başlangıçta düşük kan basıncı, şiddetli böbrek ve karaciğer yetmezliği, tromboflebit, CNS hasarı düşünün. Şu anda, bu ilaç grubu değerini kaybetmedi, ancak kanamayı durdurmak için daha sık kullanılıyor ve bir tedavi süreci için değil.

Hemodinamik üzerinde güçlü bir etkisi nitrat var. Çalışmalar, farmakopesi yüksek miktarda nitrat almanın pulmoner hipertansiyonda bir azalmaya yol açtığını göstermiştir. Bu ilaçlar intravenöz (enjekte edilebilir form preparatları) uygulanır veya dilaltı alınır. Bununla birlikte, dilaltı olarak standart bir dozun (10 mg) izosorbit dinitrat kullanılması, somut bir etki yaratmaz. Kanama sadece hastaların% 23'ünde kaydedilir. İzosorbit dinitratın maksimum tekli dozlarının (günde 20 mg 4-6 kez) atanmasıyla, akciğer kanaması hastaların% 88'inde durur. Çoğu zaman, nitratlar ganglioblokatorami ile birlikte kullanılır.

Nitro ilaçlarla monoterapiyle stabil ilaç hipotansiyonu elde etmek imkansızsa, terapötik dozlarda kullanılan ritm yavaşlatan kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltiazem) ile birleştirilir. Kalsiyum antagonistleri ve nitratlar, periferik vazodilatörlere refere edilir. En ağır vakalarda, nitratlara ve kalsiyum antagonistlerine ek olarak ACE inhibitörleri reçete edilir.

İki veya üç ilaç grubunun birlikte kullanılması, hastaların% 94'ünde kanamayı durdurabilir. Aynı zamanda sistolik kan basıncını 80-90 mm'de tutar. Hg. Mad. Birkaç gündür ciddi komplikasyonlara yol açmaz. Yeterli günlük diürez ve kreatinin ve üre seviyelerinde değişiklik olmadığı kaydedildi. Pulmoner kanamada hemodinami üzerindeki etki abdominal kavitede kan birikmesine ve artan gastrointestinal kanamaya neden olur, bu nedenle gastrointestinal sistemden kanama tedavisinde diğer işlemler yapılır.

Kanama gibi kanama kanamaları, uzuvlara koşumların uygulanması, günümüzde karın boşluğuna kan dökülmesi için atropin eklenmesi gibi bu tür tedavi yöntemleri temel olarak tarihsel öneme sahiptir.

Pulmoner kanama için trakeal entübasyon

Ciddi rehberlerde açıklanan, ancak büyük kanama ile tedavinin trakeal entübasyona başlaması gerektiği ve daha sonra kanama tarafını lokalize etmek ve çift lümenli bir tüp ile ayrı bir entübasyon yapmak için endotrakeal tüpü sağ ve sol bronş içine yerleştirmesi gereken istatistiksel verilerle doğrulanmayan ortak bir görüş vardır. Yazar bu tekniği yanlış ve hatta kısır görüyor. Ayrıca, ayrı entübasyon kullanarak belgelenmiş hasta kurtarma vakaları bulunamadı. Bu yaklaşım önerilemez, sadece bir "umutsuzluk" yöntemi olarak düşünülmelidir.

Gelişmiş ülkelerde, bronşiyal arterlerin embolizasyonu, masif pulmoner kanamayı tedavi etmenin ana yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Eğer embolizasyon yapılamıyorsa veya etkisi yetersiz ise, yüksek mortalite ve yüksek komplikasyon riskine rağmen acil cerrahi müdahale yapılır. Bazı durumlarda, beklenen düşük verim nedeniyle bronşiyal arterlerin embolizasyonu gerçekleştirilmez. Fransız çalışmalarından biri tarafından gösterildiği gibi, Rasmussen'in anevrizma rüptüründen 45 hastanın 38'i öldü, pulmoner arter dallarının transkateter tıkanıklığının başarılı bir şekilde uygulanmasının iki vakası vardı. Ülkemizde, tıbbi kurumların yetersiz teknik ekipmanlarından dolayı bu yöntemler, akciğer tüberkülozu ve akciğer kanaması olan hastaların büyük çoğunluğu için mevcut değildir.

Pulmoner kanama için prognoz nedir?

Tekrarlayan difüz alveoler pulmoner kanama sendromu, ferritin alveollerde biriktiğinde ve toksik etkileri olduğunda ortaya çıkan pulmoner hemosideroz ve fibrozisin gelişmesine yol açar. KOAH, mikroskopik poliartitere bağlı tekrarlayan alveoler kanama sendromları olan bazı hastalarda görülür.

trusted-source[29], [30]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.