Açık kol kırığı

Üst ekstremite kemik dokusunun en ciddi yaralanması, kırık kemik parçalarının diğer yapılara zarar vermesiyle oluşur: kas, bağ dokusu, deri yırtılması ve yaralanan kemik parçalarının serbest kalması vardır - bu kolun açık kırığıdır.

[ 1 ]

Epidemioloji

Kolun açık kırığı en yaygın yaralanmadır. İstatistiklerin gösterdiği gibi, bu tür kırık vakalarının çoğu erkeklerde görülmektedir. Açık kırık vakalarının yarısından fazlası 21 ila 50 yaş arasındaki hastalarda görülmektedir.

En sık karşılaşılan yaralanmalar, ev içi veya iş ortamında meydana gelen trafik kazaları veya yüksekten düşmeler sonucu meydana gelen yaralanmalardır.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nedenler açık kol kırığı

Üst ekstremite kırıkları, ön kol, omuz, dirsek eklemleri, radius, bilek, elin metakarpal kemikleri ve parmakların falankslarındaki yaralanmaları içerir. Çoğu durumda, büyük tübüler kemikler bu tür yaralanmalara maruz kalır.

Açık kol kırığının en sık görülen nedenleri şunlardır:

1. El üstüne düşme.
2. Şiddetli bir darbenin sonucu.
3. Kolda ağır fiziksel stres.
4. Yaşa bağlı insan vücudunda meydana gelen değişiklikler.
5. Hastalık:
   • Osteoporoz.
   • Kemik kisti.
   • Hiperparatiroid osteodistrofisi.
   • Yeni kemik dokusu oluşumları (iyi huylu veya kötü huylu).
   • Osteomiyelit.
   • Kemik dokusunda metastazlar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenez

Açık kırık durumunda, hastalığın patogenezi, üst ekstremite iskeletinin bölümlerinden birinin kemiklerinin bütünlüğünün ihlali nedeniyle oluşur. Kırıktan sonra, keskin parçalar elin kas dokusunu deler ve cilde zarar verir. Çoğu zaman, kemik parçaları özel tıbbi ekipman kullanılmadan görsel olarak gözlemlenebilir. Kırık nedeniyle oluşan açık yaralar, daha sonra süpürasyon gelişmesiyle enfekte olabilir.

Travmatologlar bu tür yaralanmaları patolojik ve travmatik etyolojili kırıklar olarak ikiye ayırırlar. Travmada kemik aniden güçlü bir mekanik darbeye maruz kalırken, patolojik kırık, hastalık veya yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle oluşan patolojik süreçler sonucu elde edilen kemik dokularındaki değişikliklerin sonucudur.

[ 8 ], [ 9 ]

Belirtiler açık kol kırığı

Açık kol kırığının belirtileri tanıdan şüphe duyulmasına izin vermediğinden, yaralanmayı tanımak zor değildir:

1. Akut ve keskin ağrı. Ağrı sendromu üst ekstremite dinlenirken bile devam eder. Hareket ederken ağrı yoğunlaşır, bir çekim hissi hissedilir. Ağrı şoku da mümkündür.
2. Üst ekstremitenin bir kısmının alışılmadık, doğal olmayan pozisyonu.
3. Kırık bölgesinde normal şartlarda olmaması gereken doku hareketliliği olabilir.
4. Palpasyon sırasında, bir kırığın karakteristiği olan çıtırdama sesini (krepitasyon) duyabilirsiniz. Bazı durumlarda, bu ses bir fonendoskopla, bazen de cihaz olmadan duyulabilir.
5. Çok sık olarak dışarı doğru çıkıntı yapan kemik parçaları görülebilir.
6. Yarayı oluşturan hasarlı dokular aşırı kanar.
7. Yaralı kolda soğukluk hissi ortaya çıkabilir. Bu, büyük bir ana arterin skarlaşması veya bir trombüs tarafından tıkanması nedeniyle oluşan hemodinamiklerin ihlalini gösterir. Daha sıklıkla, böyle bir klinik tablo yaşlı hastalarda görülür.
8. Yaralanmanın olduğu yer "gözlerimizin önünde" şişmeye başlar.
9. Hematomlar. Oluşum yerinde nabız atımı mümkündür. Bu gerçek, deri altı kanamanın varlığını gösterir.
10. Sinir uçlarında hasar meydana gelirse üst ekstremitede felç meydana gelir.
11. Dokunsal hassasiyetin azalması.

İlk işaretler

Kolda açık kırık oluştuğunda, kurbanın hissettiği ilk belirtiler omuz bölgesine yayılan keskin ağrıdır. Travmatik şok mümkündür. Daha sonra, kolda kemik parçalarının çıktığı kanayan bir yara görülür.

Falanksların küçük boyutuna rağmen, bir parmağın açık kırığı ciddi bir patolojidir. Tıbbi istatistikler, tüm kırık vakalarının yaklaşık %5'inin bu tür teşhisler olduğunu "söylemektedir".

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Kolun açık kırığı tedavisinden sonra, zamanında ve nitelikli ilk yardım sağlansa bile hastada şu sonuçlar ve komplikasyonlar görülebilir:

1. Osteomiyelit gelişimi.
2. Kemik dokusunun anormal kaynaşması, kemik deformasyonu.
3. Etkilenen kolun işlevselliğinin kısmen veya tamamen kaybı.
4. İleride hem yaralanmanın olduğu bölge hem de çevresindeki kas ve eklem dokuları ağrıyabilir.
5. Yağ embolisi – serbest yağın demülsifiye parçacıklarının kan dolaşımına girmesi.
6. Kemik düzgün bir şekilde iyileşmezse cerrahi müdahale gerekebilir.
7. Açık yaranın enfeksiyonu ve sonrasında oluşan iltihap.
8. Kas kontraktürü (kas boyutunun kısalması ve kasın uzayabilirliğinin azalması) gelişme olasılığı yüksektir.
9. Eklem hareketliliğinin kısıtlı olması.
10. Dolaşım bozuklukları.
11. Kas dokusu atrofisi.
12. Tromboz oluşma olasılığı yüksektir.
13. Akciğerlerde tıkanıklığa neden olan zatürre.
14. Kemik kallusunun oluşumu.
15. Psödoartroz gelişimi.
16. Dokunsal hassasiyetin azalması.
17. Kolun kısmen veya tamamen felç olması.
18. Solunum ve beyin yetmezliği görülebilir.

[ 12 ]

Teşhis açık kol kırığı

Böyle bir yaralanmada kolda açık kırık teşhisi çok da zor değildir, zira tıp eğitimi olmayan bir kişinin bile görsel muayenesi ile tanı konulabilir.

X-ışını muayenesi, kırığın, parçaların varlığının, yerlerinin en doğru resmini elde etmeyi sağlar. Oldukça nadirdir, ancak bilgisayarlı tomografi yapılması gerekebilir.

[ 13 ], [ 14 ]

Tedavi açık kol kırığı

Bir hasta yaralandığında, tedavi ilk yardımla başlar. Kırık kolun kırık bölgesini hareketsiz kılmak için uygun şekilde sabitlenmesi gerekir. Bu, kurban hastaneye nakledildiğinde kemik parçalarının daha fazla kaymasını önleyecektir.

Kolun açık kırığı, kanayan bir yarayla birlikte görülür. Bu nedenle, önce kanamayı durdurmak gerekir.

Bu, kompresyon turnikesi uygulanarak yapılır.

Enfeksiyonu önlemek için yaranın mutlaka antiseptik ile tedavi edilmesi gerekir: klorheksidin, iyot, degmosit, etil alkol, dekamin, hidrojen peroksit solüsyonu, etonyum, tserigel, potasyum permanganat, roccal, hidroperit.

Mağdurun özel travma bölümüne vardığında, doktorun - travmatologun yaptığı ilk şey, hasarlı bölgenin yumuşak dokularına bir ağrı kesici enjekte etmektir. Aşağıdaki ilaçlar esas olarak kullanılır: nurofen, ketoral, bulivakain, nimesulid, novokain, lidokain, naropin,

Novokain %0,25, %0,5 ve %2’lik solüsyonlar halinde 5-10 ml hacimde enjeksiyon yoluyla uygulanır.

Bu ilacın kullanımına tek kontrendikasyon para-aminobenzoik asit ve ağrı kesicinin diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılıktır.

Açık kol kırığında iki tedavi seçeneği daha vardır: konservatif ve cerrahi.

Konservatif tedaviye yalnızca röntgende çok sayıda kemik kırığı görülmüyorsa izin verilir. Travmatolog kemikleri doğal pozisyonlarına getirmeye başlar; kırılmış parçalar varsa, yerlerine geri döndürülür. Daha sonra kola alçı uygulanır. Genellikle, kırık kemiğin elemanlarının ekleminin kalitesini değerlendirmek için uzmanlar tekrar bir röntgen önerir. Bu, uygunsuz kemik kaynaşması olasılığını önemli ölçüde azaltacaktır.

Durum daha şiddetliyse, uzman cerrahi müdahaleye başvurur. Mağdur, lokal ve nadir durumlarda genel anestezi altında kemiği onarmak için ameliyata alınır.

Kolun açık kırığı için ilk yardım

Birçok bakımdan tedavinin sonucu, kolda açık kırık olan mağdura zamanında ve kaliteli ilk yardımın sağlanmasına bağlıdır.

Yapılacak ilk şey yarayı dezenfekte etmek ve kanamayı durdurmaktır. Bu, herhangi bir antiseptik (örneğin hidrojen peroksit veya normal votka) ve yaralı kan damarını tıkayacak sıkı bir bandaj kullanılarak yapılabilir. Kanama şiddetliyse, o zaman bir kompresyon turnikesi kullanılmalıdır. Turnike olarak bir ip, kemer, bandaj, deri kemer veya şeritler halinde çözülmüş bir kumaş kullanılabilir.

Ancak turnike kullanmadan önce, kurbanın ne tür bir kan kaybı yaşadığını anlamalısınız. Dışarı akan kan koyu renkliyse, bu venöz kanamadır. Turnike, etkilenen bölgenin altına uygulanır. Turnike gerginliği her 30 dakikada bir gevşetilmelidir.

Kan açık renkli, kızıl, nabız gibi atıyorsa tehlikeli bir atardamar kanamasıdır. Atardamar kanamasında ölümcül sonuç olasılığı yüksektir. En kısa sürede durdurulmalıdır. Bu durumda turnike etkilenen bölgenin üstüne uygulanır. Ambulans çağırmak gerekir. Bir buçuk saat sonra yardım hala gelmediyse turnike basıncı üç ila dört dakika gevşetilmeli ve ardından tekrar sıkılmalıdır. Bu, yaralı uzuvda doku nekrozunu önlemek için gereklidir.

Mağdurun durumunu kötüleştirmemek için kol hareketsiz hale getirilmelidir. Yaralı uzvun farklı taraflarına yerleştirilen iki tahta parçası olan bir atel ile sabitlenebilir. Atel veya tahtaların hareket etmesini önlemek için üzerlerine bir bandaj veya başka bir mevcut kumaş sarılır.

Açık kırık kürek kemiği, humerus veya köprücük kemiğini etkiliyorsa, üst ekstremite ile koltuk altı arasına küçük bir yastık koyup kolu gövdeye bağlamak tavsiye edilir.

Böyle bir yaralanma mağdurda şiddetli ağrıya neden olur, bu nedenle ona herhangi bir ağrı kesici vermek gerekir: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Hastaya rahat bir pozisyon sağlanmalı ve acilen travmatoloji bölümünün acil servisine kaldırılmalıdır.

[ 15 ]

Cerrahi tedavi

Şiddetli patoloji durumunda, travmatolog böyle bir hastanın cerrahi tedavisine başvurmak zorunda kalır. Ameliyat anestezi altında (lokal veya genel) yapılır. Hastanın hastaneye yatırılması sırasında yara enfekte olmuşsa, cerrah etkilenen dokuları çıkarır ve yara boşluğunu dezenfekte eder.

Kemik en küçük kırık parçalara kadar "toplanır". İstenilen pozisyonda daha iyi tutunma için, böyle bir hastaya inert tıbbi alaşımdan yapılmış özel plakalar veya pimler yerleştirilebilir.

Eğer tendon ve kas dokuları hasar görmüşse, cerrah bunları farklı şekilde birbirine bağlamak için iç dikiş olarak katgüt kullanır.

Yara dikilerek steril bir bandajla kapatılır ve kol atel ile tespit edilir.

Önleme

Kolun açık kırığı veya başka bir kırık riskini azaltmak için bir dizi kurala uymalısınız. Yaralanma önleme şunları içerir:

1. Kalsiyum açısından zengin besinleri diyete dahil etmek.
2. Tehlikeli işler yaparken veya spor yaparken uygun koruyucu ekipmanların kullanılması.
3. Düşmeye neden olabilecek durumları en aza indirmek: güvenlik ekipmanı olmadan yüksekte çalışma, buzlu koşullar.
4. Osteoporoz gelişimini önleyerek sağlığınızı takip etmeniz gerekir.
5. Kemik dokusunun durumunu ve sağlamlığını olumsuz yönde etkileyebilecek diğer hastalıkların zamanında ve tam olarak tedavi edilmesi.
6. Elinize binen yüklere farklı ve dikkatli bir şekilde yaklaşın.
7. Vücuttaki kalsiyum eksikliğini gideren ilaç kürleri alınması.

[ 16 ], [ 17 ]

Tahmin

Açık kol kırıkları çoğu durumda etkili bir şekilde tedavi edilir ve bu tür hastaların gelecekteki prognozu olumludur.

Ancak hastaya ilk yardım zamanında ve doğru bir şekilde yapılmazsa, bu durum yaralı kolun sakat kalmasına ve iş görme yeteneğinin kaybolmasına, nadir durumlarda ise ölüme bile yol açabilir.

Kolun açık kırığı sonrası iyileşme süresi, kurbanın vücudunun durumuna (anamnez, kırığın karmaşıklığı ve komplikasyonların varlığı) ve yaşına bağlıdır. Çocuklarda ve gençlerde, yüksek düzeyde doku rejenerasyonu nedeniyle, bu süreç yaşlı insanlara göre çok daha hızlı gerçekleşir.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]