Prelimineri olan gebe kadınlarda uterus kontraktil aktivitesi

Literatürde preparasyon döneminde uterus kasılma yeteneği hakkında mevcut veriler az ve çelişkilidir. Bu muhtemelen klinik verileri açıklar. F. Arias (1989), E. Friedman'ın verilerini aktarır ve Friedman'a göre latent doğum evresini hazırlık evresi ile özdeşleştirir. İlk kez doğum yapmış kadınlarda latent evre (Friedman'a göre hazırlık evresi) süresi ortalama 8,6 saat, çok kez doğum yapmış kadınlarda ise 5,3 saattir. İlk kez doğum yapmış kadınlarda 20 saat, çok kez doğum yapmış kadınlarda ise 14 saate eşit olduğu durumlarda uzamış latent evreden söz edilebilir. Uzamış latent evre tanısıyla ilişkili en sık karşılaşılan sorunlar, doğumun başlama zamanını ve aktif evre başlangıcını belirlemedeki zorluklardır. Birçok durumda, yalancı doğum eylemi ile latent evresi arasında ayrım yapmak zordur. Latent doğum evresi ile yalancı doğum arasındaki ayırıcı tanı sorunu, obstetrisyen amniyotomi veya doğum stimülasyonu gibi aktif müdahalelerden kaçındığı sürece belirleyici bir rol oynamaz. Aslında, hem yalancı doğum hem de uzun süreli latent evre zararsız durumlardır ve bekleme yönetimi ne çocuğa ne de anneye zarar vermez. Buna karşılık, müdahale bir dizi komplikasyona ve sonuç olarak perinatal ve maternal morbiditeye yol açabilir.

Yalancı doğum sancılarını tanımak ve uzun latent fazı dışlamak için en iyi ölçüt, bu durumların retrospektif değerlendirilmesidir. Rahim değişiklikleri olmadan düzenli kasılmaları olan hamile bir kadın, 0.015 morfin veya 0.2 g sekobarbital verildikten sonra doğum sancısını durdurursa, yalancı doğumdan bahsedebiliriz. Maalesef, retrospektif tanı pratikte uygulanamaz. Bu tür hataları dışlamanın en iyi yolu, doğum sancısının başlama zamanını doğru bir şekilde belirlemektir. Yalancı doğum sancısı, başlangıçta uzun latent faz tanısı konmuş ilk kez doğum yapmış kadınların yaklaşık %10'unda görülürken, aynı tanıyı alan çok sayıda doğum yapmış kadınlarda vakaların %50'sinden fazlasında görülür. Yalancı doğum sıklığındaki fark, çok sayıda doğum yapmış kadınlarda doğum sancısının başlangıcını tespit etmenin ne kadar zor olduğunu göstermektedir.

Normal ve patolojik seyir sırasında uterusun kasılma aktivitesinin ön dönemde karşılaştırmalı analizi aşağıdaki karakteristik özellikleri ortaya koydu:

• Hem primipar hem de multipar kadınlarda uterusun alt segmentindeki kasılmaların sayısının iki katına çıkması;
• rahim kasılmalarının genliğinde uterusun tüm bölgelerinde 2 kat artış, özellikle primipar kadınlarda belirgindir ve multipar kadınlarda artma eğilimindedir; kasılma biçimi 0,5'i geçmez (GG Khechinashvili ve TA Gusarova'ya göre katsayı);
• Rahim alt segmentindeki rahim kasılmalarının süresinde 1,5 kat artış, rahim fundus ve gövdesinin alanında ise azalma; buna bağlı olarak rahim kasılmaları arasındaki duraklamalar rahim fundus ve gövdesi alanında daha uzun, alt segmentindeki alanda ise 2 kat daha kısadır.

Ön dönem, uterusun koordine olmayan kasılmalarının gelişmesi nedeniyle meydana gelir ve bunların ortaya çıkmasının sinyali alt karında kramp veya ağrıyan ağrı olarak düşünülmelidir. Bununla birlikte, ağrının yoğunluğu ve doğası, süresi, koordinasyonsuzluk aşamasına ve gelişme hızına bağlıdır. Bu nedenle, ilk aşamalarda, uzunlamasına kasların kasılmaları dolaşım kaslarına üstün gelir ve bu nedenle ağrı orta düzeydedir, tolere edilebilir. Kasılma işlevi ilk aşamalarda normale dönmezse, dolaşım kaslarının tonunun zaten hakim olduğu ve ağrının yoğunlaştığı, kaygı hissi, kötü uyku, artan kan basıncı ve diğer fenomenlere neden olan II. aşama sürekli olarak gelişir.

Koordine olmayan uterus kasılmalarını önlemek için, gebelik sırasında ve doğumdan önce doğum öncesi kliniklerde yüksek riskli kadınların belirlenmesi, uterusun kasılma fonksiyonunun doğasının incelenmesi, psikofizik, farmakolojik ve diğer hazırlık türlerinin yapılması ve hamile kadınların derhal hastaneye sevk edilmesi önerilir. Ön dönemde, histerografi, uterus kasılmalarının sözde "üçlü inen eğimi"nin ihlalini ve plasenta yapışmasında anormallikleri ortaya çıkarır. Ayrıca, ön dönemin patolojik seyrinin çoğunlukla geceleri kendini gösterdiği ve serviksin olgunluğunu dikkate alarak düzeltme gerektirdiği, özellikle glikoz-kalsiyum-östrojen-vitamin arka planı ve elektroanaljezi önerildiği de belirlenmiştir.

Doğum aktivitesinin zayıflığı gelişme riskinin prognostik haritası ve doğum için hazırlık döneminde önlenmesi için bir yöntem geliştirilmiştir. Yazara göre, yaş (30 yaş ve üzeri), II-III derece obezite, genital infantilizm, postterm gebelik, ön dönemin patolojik seyri ve özellikle bu faktörlerin bir kombinasyonu en büyük öneme sahiptir.

Romatizmal kalp defektleri olan kadınlarda doğum sırasında uterus kontraktil disfonksiyonu geliştirme riskini tahmin etmek için çeşitli belirtilerin bilgi içeriği katsayısını dikkate alan tanı algoritmaları ve diferansiyel tanı tabloları geliştirilmiştir. Uterin kontraktil disfonksiyonunu önlemek için doğum öncesi dönemde "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" ve etimizol terapötik besin preparatlarının kullanılması önerilir.

Normal ve patolojik ön dönemde uterus kasılma aktivitesinin göstergeleri arasında ayrım yapmak gerekir, çünkü gebe kadınlara uygun tedaviyi reçete etme gerekçesiyle yönetim taktikleri buna bağlıdır.

Normal ön dönem, hem primipar hem de multipar kadınlarda, kasılmaların sayısının ve süresinin, alttan gövdeye ve alt segmente doğru belirgin olarak azalması ile karakterizedir (primipar kadınlarda saatte ortalama 8 ila 5 kasılma, multipar kadınlarda ise 7 ila 3 kasılma, ± 1 uterus kasılması dalgalanması ile).

Patolojik prenatal dönemde belirgin özellik, primipar kadınlarda sadece uterusun alt segmentindeki kontraksiyon sayısının 2 kat, multipar kadınlarda ise 3 kat artmasıdır.