Tecavüz ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar)

Cinsel doğanın tüm suçlarından, feministlerin kadınlara yönelik erkek egemenliği ve diktatörlüğü örneği olarak kullandıkları tecavüzdü. Burada hangi tecavüz göre, bakış aşırı noktaya geldi - değil bir seks suç, ama yolu kadınların toplumdaki itaat, erkekler tarafından yöneldi. Böyle bir düşüncenin örneği, "herhangi bir erkeğin tecavüz edebileceği" ifadesidir. Bir bakıma bu bakış açısı, tecavüzün savaş zamanında kullanılmasıyla doğrulanmıştır. Aslında kanıtladığı bu iddiasını desteklemek amacıyla genellikle daha az cinsel saldırganları cinsel suçlar için önceki inançları, ancak şiddet suçlarının oranları yüksektir. Erkekler arasında tecavüze yönelik tutumlar üzerine yapılan çalışmalar, tecavüzle ilgili çok sayıda mitin varlığına işaret etmektedir. Cinsel tacizlerin sınıflandırılması, cinsel istismarcıların en azından çoğunluğunun tatmin edici bir tanımını verememiştir. Muhtemelen bu, tecavüzcülerin birbirinden, örneğin, pedofililerden veya ensest işleyenlerden önemli ölçüde daha fazla farklılık göstermesinden kaynaklanmaktadır. Basitleştirilmiş pozisyonlarda ile cinsel saldırganları kabaca tecavüz eylemi cinsel fantezilerin bir parçası olduğu için olanlar ayrılabilir ve onlar sonunda anlayacaktır, ve tecavüz eylemi kadınlara yönelik şiddet eylemidir ve cinsel ilişki de 'olan bu Bir kadının aşağılanma şekli ve kendisine boyun eğmesidir.

1973 ile 1985 arasında polise tescil edilen tecavüzlerin sayısı% 30 arttı. 1986'dan 1996'ya kadar, kadın sayısı 1997'de her yıl 2,288'den 6,337'ye tecavüz edildi. Tecavüz, kaydedilen tüm suçların% 7'sini oluşturan polis tarafından kaydedilen toplam şiddet suçlarının% 2'sini oluşturur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Durum Açıklaması

Kadınları kişisel yaşamında kötü muamelesiyle kendini zedeleyen 30 yaşında bir erkek, tecavüz yoluyla intikam almaya karar verdi. Sokakta onun tarafından keyfi olarak seçilen bir dizi kadın tecavüze uğradı. Aynı zamanda yüzünü bir maskenin altına gizledi ve kurbanları bıçakla tehdit etti. Sekiz tecavüz gerçekleştirdikten sonra tutuklandı ve hüküm giydi. Ömür boyu hapis cezasına çarptırıldı. Hapis cezası sırasında, cezaevi sistemi içindeki bir cinsel suçlunun tedavisi için bir programı başarıyla tamamladı.

25 yaşındaki genç bir adam caddeden bilinmeyen bir kadını kaçırmak, onu bağlamak ve sonra tecavüz etmek gibi bir fanteziye sahipti. Daha önce, zaten uygunsuz içerikli telefon çağrıları vardı. Bu fantezilerin arka planına karşı, mastürbasyon yaptı ve sık sık arabasında gezdi, yüzünü bir maske ile kaplayarak bir ip ve bir bıçak taşıyordu. Bir gün otobüs durağında duran yalnız bir kadın gördü ve bir bıçakla tehdit ederek onu kaçırmaya çalıştı. Onun girişimi başarısız oldu ve tutuklandı ve kaçırılma teşebbüsüyle suçlandı. Mahkemesi, suçunun cinsel dürtülerini reddetmesine rağmen, geçmiş tarihini ve onunla birlikte bulduğu nesneleri dikkate alarak cinsel dürtü lehine eğildi. Altı yıl hapis cezasına çarptırıldı. Hapishanede cinsel suçluların tedavisi için bir programa katılım için muayene edildi ve bu bağlamda penisin pletismografisi yapıldı. Test sırasında şiddeti ve tecavüz imajında kendi heyecanıyla şoka uğradı. Sonuç olarak, suçunun gerçek sebebini bilinçli olarak kabul edip, cinsel suçlulara yönelik bir tedavi programını başarıyla tamamladı. Serbest bırakıldıktan sonra, şimdi toplum tabanlı bir tedavi programına katılmaya devam etmesi istendi ve bu, bir araba kullanma haklarının elde edilmesi için bir koşuldu.

Bununla birlikte, açıklanan iki grup, cinsel istismarcıların azınlığıdır. Son yıllarda, sözde "tarih tecavüz" (tecavüz) giderek daha fazla kabul edilmiştir. 1973 ile 1985 yılları arasında tecavüz için mahkumiyetlerde% 30'luk bir artış, kurbanların bildiği ve genellikle mağdurun evinde bulunan kişilerin yaptıkları tecavüz sayısındaki artışla ilişkilendirilmiştir. Aynı zamanda, "yabancılar tarafından işlenen tecavüzlerin" sayısında ve grup tecavüzünde bir azalma oldu. Çocuklara ve yaşlı kadınlara karşı işlenen suçların sayısı değişmedi. İçişleri Bakanlığı tarafından yapılan 1989 tarihli bir araştırmaya göre, bu süre zarfında arkadaşların ve mağdurların yakınlarının tecavüzlerindeki belirgin artış, bu suçun büyümesine, tecavüz olaylarının polise bildirilmesinden ötürü değil. Tecavüzün kayıt edilmesindeki artışın nedeni, polisin ve mahkemelerin tecavüzü rapor eden kadın çalışmalarındaki iyileşmeyle ilişkiliydi. 1989'dan bu yana, tecavüzlerin sayısı% 170 arttı ve bu gerçek, kısmen de olsa bu suçların polise verdiği ifadelere ve kayıtlara atfediliyor.

Cinsel suçluların mahkumları, cinsel suçlardan daha önce suçlu bulunanlar arasında, seri ihlal edenlerin veya yabancılara karşı işlenen suçların işlenmesi olasılığının arttığını göstermektedir. Yazar, bu suçların konularını dört gruba ayırdı:

1. Psikoaktif maddeleri kötüye kullanan cinsel istismarlar geçmişte dürtüsel ve yüksek oranda cinsel suç işlemektedir.
2. Mağdura karşı fiziksel şiddeti aktif olarak kullanan cinsel istismarlar - bu kişiler genellikle seri suçlular, sebepsiz şiddeti kullanırlar ve aralarında paraphilia düzeyi artar.
3. "Sosyalleştirilmiş kadın düşmanları",% 20'si cinsel saldırı düzenledi. İşlenen suçlar arasında, anal seks ve kurbanların fiziksel tacizi daha sık görülür.
4. Çocukluklarında davranış bozuklukları ve saldırganlık geliştirme olasılığı daha yüksek olan başlatılmamış cinsel istismarcılar. Ayrıca, seri suçlular arasında (ikinci grup) olma olasılığı daha yüksekti. Tecavüzlerin üçte biri soygunu olarak başladı ve% 42'si tecavüzle cinsel işlev bozukluğu yaşadı.

Özellikle endişe verenler, cinsel istismarcılardır - sadistler ve buna göre, sadist cinsel fantezilerin işledikleri suçlardaki rolü. Grubin, sadist cinsel fantezileri olan erkeklerde, onları uygulamaya yönelik girişimlerin yordayıcı faktörlerinin, sosyal ve duygusal izolasyon faktörleri olduğunu öne sürmüştür. İkna edici bir argüman yapar: bu izolasyonun temelinde empati hayal kırıklığı yatmaktadır. Empati bozukluğu iki bileşeni içerir: başkalarının duygularının tanınması ve bu tanıma duygusal tepki. Bileşenlerden birinin veya her ikisinin bozukluğu, sadist cinsel fantezilerin tepkisine yol açabilir. Bu bozukluğun etiyolojisi hem organik hem de gelişim ile ilişkili olabilir.

Bu yazıda yer alan öneriler, yalnızca cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların tanımlanması ve tedavisi ile sınırlı olmakla birlikte, bu enfeksiyonların vakalarının yönetiminde sıkça gözlemlenen koşullar ile sınırlıdır. Elde edilen verilerin kayıt altına alınması ve adli muayene için örnek alınması, potansiyel gebelik vakalarının yönetimi, ayrıca zihinsel ve fiziksel travma bu kılavuzun görevlerine dahil değildir. Mevcut bir enfeksiyonu olan cinsel aktif yetişkinlerde, tecavüz sonrası cinsel yolla bulaşan hastalıkların tespiti genellikle, adli amaçlar yerine hastalara psikolojik ve tıbbi bakım sağlanması için daha önemlidir.

Trikomoniyazis, klamidya, gonore ve bakteriyel vajinozis sıklıkla tecavüz sonrası kadınlarda teşhis edilir. Bu enfeksiyonların prevalansı cinsel açıdan aktif kadınlarda yüksek olduğundan, tecavüz sonrası tanımlamaları her zaman tecavüz sonucu oldukları anlamına gelmez. Klamidya ve gonokokal enfeksiyonlar özel bir dikkat gerektirir, çünkü bunlar yukarı doğru bir enfeksiyona neden olabilir. Ek olarak, tecavüz sonrası aşılama ile önlenebilen viral hepatit B ile enfeksiyon olasılığı vardır.

[9], [10]

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların incelenmesi

[11], [12]

Birincil muayene

Temel sınav aşağıdaki prosedürleri içermelidir:

• Tüm penetrasyon alanlarından veya olası penetrasyon alanlarından toplanan N. Gonorrhoeae ve C. Trachomatis örnekleri üzerinde kültür incelemesi.
• Klamidyayı tespit etmek için kültür testleri mevcut değilse, kültürel olmayan testler gereklidir, özellikle kabul edilebilir bir ikame olarak işlev gören DNA amplifikasyon testleri. DNA-amplifikasyon testlerinin yüksek duyarlılıklarından dolayı avantajları vardır. Kültürsüz testler kullanılıyorsa, pozitif test sonucu, başka bir teşhis prensibine dayanan ikinci bir testle onaylanmalıdır. IFA ve UIF tavsiye edilmez, t. Bu testleri kullanırken, yanlış negatif ve bazen yanlış pozitif sonuçlar genellikle elde edilir.
• T. Vaginalis üzerinde nemli bir preparat ve kültür testi hazırlanması. Vajinal akıntı veya hoş olmayan bir koku varsa, nemli preparat da maya benzeri mantarların neden olduğu BV belirtileri veya enfeksiyon bulguları için incelenmelidir.
• HIV, HSV ve sifiliz için acil serum testi (bkz. Tecavüzden 12 hafta sonra, Önleme, HIV Riski ve Takip Sınavı).

Takip muayenesi

Tecavüzden sonraki ilk hafta içinde şikayette bulunmaktan şikayetçi olan bir kişi için genellikle çok zor olmasına rağmen, böyle bir inceleme (a) tecavüz sırasında veya sonrasında cinsel yolla bulaşan enfeksiyonun tanımlanması için gereklidir; b) eğer belirtilmişse hepatit B'ye karşı bağışıklık kazandırmak için; ve c) diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların tam danışmanlığı ve tedavisi. Bu nedenlerle, tecavüz mağdurlarının muayene ve takip edilmesi tavsiye edilir.

[13], [14], [15]

Tecavüz sonrası takip muayenesi

Tecavüzden 2 hafta sonra cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların muayenesini tekrarlamak gerekir. Enfeksiyöz ajanların vücutta sıkışmış tecavüz hiçbir önleyici tedavi olmuştu sadece orada eğer 2 hafta, kültürel araştırmalar, ıslak hazırlama ve diğer testlerin çalışma tekrarlanmalıdır sonra sonra, ilk muayenede laboratuvar testlerinin olumlu sonuçlar üretmek için yeterli miktarda yeniden olamaz çünkü.

İlk testler negatifse, sifiliz ve HIV enfeksiyonu için serolojik testler, tecavüzden 6.12 ve 24 hafta sonra yapılmalıdır.

[16], [17], [18], [19]

önleme

Birçok uzman, tecavüz sonrasında rutin olarak önleyici tedavi yapılmasını önermektedir. Tecavüze uğramış hastaların daha fazla izlenmesi zor olabileceğinden ve tedavi veya önlemenin hastaya olası enfeksiyonlara karşı güvence verebileceği için, çoğu hasta bundan yarar sağlayacaktır. Aşağıdaki koruyucu önlemler en yaygın mikroorganizmalara yöneliktir:

• Tecavüz sonrasında (GVIG kullanılmadan) GB'ye karşı aşılama, HBV'ye karşı yeterli koruma sağlamalıdır. İlk muayenelerinde, hepatit B'ye karşı aşılama tecavüz kurbanlarına yapılmalıdır. Aşıdan sonraki dozlar, ilk dozdan 1-2 ve 4-6 ay sonra verilmelidir.
• Antimikrobiyal tedavi: klamidya, gonore, trikomonasis ve BV için ampirik bir şema.

Önerilen şemalar

Seftriakson 125 mg IM bir kez

Artı Metronidazol 2 g oral yoldan bir kez

Tek bir dozda oral olarak azitromisin 1 g

Veya 7 gün boyunca günde 2 kez Doxycycline 100 mg.

NOT: Alternatif rejimlere ihtiyaç duyan hastalar için, bu kılavuzun ilgili bulaşıcı ajanlar için ilgili bölümlerine bakınız.

Bu şemaların gonoreyi önlemedeki etkinliği, tecavüz sonrası klamidiyozun bakteriyel vajinozu araştırılmamıştır. Doktor, mide-bağırsak yolunun yan etkileri mümkün olduğundan, hastaya olası faydaları ve önerilen ilaçların olası toksisitesi hakkında tavsiyede bulunabilir.

Hasta yönetimi ile ilgili diğer gözlemler

İlk muayenede ve eğer gösteriliyorsa, takip sırasında, aşağıdaki hususlara ilişkin olarak hastalara danışılmalıdır:

• CYBH belirtileri ve tespit edildiğinde derhal muayene ihtiyacı
• Cinsel temasların önlenmesi, önleyici tedavinin ilerleyişi bitene kadar.

HIV enfeksiyonu elde etme riski

HIV antikorlarının serokonversiyonunun, sadece bir risk faktörünün bilindiği kişilerde bildirildiği gerçeğine rağmen, çoğu durumda tecavüz sırasında HIV edinme riski düşüktür. Ortalama olarak, HIV ile enfekte olmuş bir kişiden tek bir cinsel ilişkiye sahip olan HIV bulaşma sıklığı, birçok faktöre bağlıdır. Bu faktörler arasında cinsel temas tipi (oral, vajinal, anal); oral, vajinal veya anal travmanın varlığı veya yokluğu, boşalma yeri ve ejakülatta virüs sayısı.

Enfeksiyondan sonra zidovudin (ZDV) ile HIV, HIV ile enfekte hastaların kan perkütan maruziyeti vardı sağlık çalışanlarının küçük çalışmalarda gösterilmiştir olarak, HIV enfeksiyonu riskini azaltmaya yardımcı olur. Zdv, açısından fetusun ve / veya bebekte Zdv doğrudan koruyucu etkisi ile tedavi edilen gebe kadınlarda büyük prospektif çalışmalarda bakılmaksızın HIV perinatal bulaşma 2/3 kat sıklığındaki düşüş (ilaç virüsü hasat üzerindeki terapötik etkisi olmadığını o annenin kanında miktar). Bu bulguların, tecavüz dahil olmak üzere diğer HIV bulaşma durumları için kullanılıp kullanılamayacağı henüz bilinmemektedir.

Birçok tecavüz vakasında tecavüze uğramış bir kişinin zamanında HIV durumunu tespit etmek imkansızdır. KEP yürütme kararı, tecavüzün niteliğine, HIV'in failin davranışında (uyuşturucu kullanımı ya da çatlak, riskli cinsel davranış) ve yerel HIV / AIDS epidemiyolojisi verilerindeki riski hakkında mevcut bilgilere dayanabilir.

Bir insan HIV ile enfekte tecavüz, işlediği biliniyorsa hasta 24-36 saat tecavüz sonrası yardım istedi ise, tür tecavüz HIV bulaşma (prezervatifsiz örneğin vajinal veya anal ilişki) önemli risk olduğunu farz edilir ve Antiretroviral profilaksinin yanı sıra bilinmeyen etkinlik ve bu durumda kullanılan antiretroviral ilaçların bilinen toksisitesi hakkında bilgi verilmelidir. Diğer durumlarda, doktor hastayla bu durumun özelliklerini tartışmalı ve bireysel bir çözüm geliştirmelidir. Her durumda, tartışma bilgi içermelidir:

• Sık görülen ilaçlara olan ihtiyaç hakkında
• kontrol çalışmaları yürütmek,
• olası komplikasyonların dikkatle izlenmesi, ve
• tedaviye hemen başlanması gerektiği hakkında.

Mukoza zarlarının üretimi için kılavuzlara uygun bir koruyucu rejim hazırlanmalıdır.

Çocukların cinsel tacizi ve tecavüz

Bu kılavuzda yer alan tavsiyeler, cinsel yolla bulaşan hastalıkların tanımlanması ve tedavisi ile sınırlıdır. Psikolojik yardım ve tecavüz veya çocuklara yönelik istismarın hukuki yönleri ile ilgili sorular çok önemlidir, ancak bu kılavuzun amacı değildir.

Yenidoğan döneminden sonraki çocuklarda CYBH'nin etkenlerinin belirlenmesi, cinsel istismar olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, istisnalar vardır; Örneğin, küçük çocuklarda rektal veya genital klamidyal enfeksiyon, yaklaşık 3 yıldır çocuğun vücudunda devam edebilen C. Trachomatis'in perinatal enfeksiyonuna bağlı olabilir. Ayrıca, hem tecavüz edilen hem de tecavüz edilmemiş çocuklarda genital siğiller, bakteriyel vajinoz ve genital mikoplazma bulunmuştur. Çocuklarda viral hepatit B ile enfeksiyonun birçok yolu vardır, en yaygın olarak da kronik hepatit B'li bir kişi ile hanehalkı temasıdır. Enfeksiyon için belirgin bir risk faktörü belirlenmediği takdirde cinsel şiddet olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Eğer tecavüzün tek kanıtı, mikroorganizmaların izolasyonu ya da cinsel yolla bulaşan hastalıkların etkenlerine karşı antikorların varlığı ise, çalışmaların sonuçları doğrulamaya ve dikkatli bir yoruma ihtiyaç duyar. Cinsel yolla bulaşabilen bir enfeksiyonu olan çocukların cinsel baskısı olup olmadığını belirlemek için çocuğun tecavüze uğramış çocukların muayenesi konusunda deneyime sahip bir çocuk ile birlikte ortak muayenesi gereklidir.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların incelenmesi

Tecavüz veya cinsel taciz geçiren çocukların muayenesi, çocuğa yönelik travmayı en aza indirecek şekilde yapılmalıdır. Bir çocuğun cinsel yolla bulaşma muayenesi ile ilgili karar her bir durumda ayrı ayrı yapılır. STD patojenleri ile yüksek enfeksiyon riski ve test için zorunlu endikasyonlarla birlikte durumlara aşağıdakiler dahildir:

• Tecavüz eden, cinsel yolla bulaşan, cinsel yolla bulaşan ya da cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma riski yüksek olan bir kişinin (birçok partner, cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü) olduğu bilinmektedir.
• Çocuğun cinsel yolla bulaşan belirtileri veya belirtileri vardır.
• Toplumda yüksek STD insidansı.

Uzmanlar tarafından önerilen diğer göstergeler şunlardır: a) genital veya oral penetrasyon veya ejakülasyon belirtileri, b) etkilenen çocuğun erkek veya kız kardeşlerinde veya evde başka çocuk veya yetişkinlerde cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığı. Çocuğun cinsel yolla bulaşabilecek bir belirtileri, belirtileri veya kanıtları varsa, diğer yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıklar için muayene edilmesi gerekir. Gerekli örneklerin elde edilmesi, tıbbi çalışanın belirli becerilere sahip olmasını ve çocuğun psikolojik ve fiziksel travmaya neden olmaması için yapılmasını gerektirir. Çocuklarda bazı cinsel yolla bulaşan hastalıkların klinik belirtileri erişkinlerden farklıdır. Anket ve örnek toplama, tecavüz edilen çocuklarda benzer çalışmaların yürütülmesinde özel eğitim ve deneyime sahip bir tıp uzmanı tarafından yapılmalıdır.

Araştırmanın temel amacı, çocukta cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonun varlığına dair kanıt elde etmektir. Bununla birlikte, yanlış pozitif sonuçların elde edilmesinin yasal ve psikolojik sonuçları nedeniyle, yüksek özgüllüğe sahip testlerin kullanılması gerekmektedir. Bu gibi durumlarda daha pahalı ve zaman alıcı testler kullanmak haklı çıkar.

Anket şeması tecavüz veya cinsel taciz tarihine dayanmaktadır. Bu yakın zamanda meydana geldiyse, enfeksiyöz ajanların konsantrasyonu pozitif sonuçlar elde etmek için yetersiz olabilir. Sonraki ziyarette 2 hafta içinde çocuğu tekrar incelemek ve ek örnekler almak gerekir. Serum numunelerinin alındığı bir başka ziyaret yaklaşık 12 hafta sonra yaklaşık olarak gereklidir; Bu süre antikorların oluşumu için yeterlidir. Çocuğun uzun bir süre şiddete maruz kalması veya şiddetten şüphelenilen son bölümün tıbbi muayeneden bir süre önce gerçekleşmesi durumunda bir araştırma sınırlı olabilir.

Aşağıdakiler anket için genel önerilerdir. Hasta ile daha fazla temas için zaman ve yöntem, psikolojik ve sosyal koşulları dikkate alarak bireysel olarak belirlenir. Yargı ve çocuk koruma hizmetleri temsilcileri buna katılırsa, takip daha profesyonel bir şekilde yapılabilir.

[20], [21]

2 hafta sonra ilk muayene ve muayene

İlk muayene ve gerekirse 2 hafta sonra muayene aşağıdaki gibi yapılmalıdır:

Genital siğiller ve ülseratif lezyonların varlığı için muayene, perianal ve oral alanlar. 

Farinks ve anüs (kız ve erkeklerde), kızlarda vajinal akıntı, erkeklerde üretradan elde edilen N. Gonorrhoeae örnekleri üzerinde kültür incelemesi. Prepubertal yaştaki kızlarda serviksten örnek alınması önerilmemektedir. Üretrada salgıların varlığında erkeklerde, intraüretral tamponla elde edilen örnek yerine, örnek numuneler kullanılabilir. N. Gonorrhoeae'yi izole etmek için sadece standart kültür ortamı kullanılmalıdır. Elde edilen tüm N. Gonorrhoeae izolatları farklı prensiplere (örneğin biyokimyasal, serolojik veya patojen tespiti) dayanan en az iki yöntemle tanımlanmalıdır. Ek veya tekrarlı testler gerekli olabileceğinden, izolatlar tutulmalıdır. 

Anüs (kız ve erkeklerde) ve kızlarda vajinal akıntıdan elde edilen C. Trachomatis örneklerinde kültür incelemesi. Pubertal öncesi çocuklarda üretradan klamidya izolasyonu olasılığının çok düşük olduğuna dair sınırlı bir bilgi vardır, bu nedenle, eğer sekresyonlar varsa, üretradan bir örnek alınmalıdır. C. Trachomatis'te çalışma için farenks örneklerinin elde edilmesi, erkeklerde veya kızlarda önerilmemektedir, çünkü bu bölgede klamidya nadiren bulunur. Perinatal dönemde edinilen enfeksiyon çocuklarında kalıcılık olasılığı vardır ve bazı laboratuvarlarda kullanılan ekim sistemleri C. Travmatis'in C. Pneumoniae'den ayırt edilmesine izin vermemektedir. 

C. Trachomatis'i izole etmek için yalnızca ekim için standart sistemlerin kullanılması gereklidir. Elde edilen tüm C. Trachomatis izolatları, C. Trachomatis'in monoklonal antikorları kullanılarak inklüzyonların mikroskobik olarak tanımlanmasıyla doğrulanmalıdır. İzolatlar korunmalıdır. Klamidya için kültürsüz testler, çocukların olası tecavüz veya istismar durumlarında teşhis için yeterince spesifik değildir. Tecavüze uğramış çocuklarda tanı için DNA amplifikasyon testlerinin olasılıklarını değerlendirmek için yeterli veri yoktur, ancak bu testler klamidya kültür teşhisinin yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda bir alternatif olabilir.

Kültür çalışması ve T. Vaginalis üzerinde vajinal tampon ile elde edilen ıslak bir preparat çalışması. Islak preparatta anahtar hücrelerin varlığı vajinal akıntı olan çocuklarda bakteriyel vajinoz varlığını doğrular. Sekresyonların yokluğunda anahtar hücrelerin veya bakteriyel vajinozun diğer belirti işaretlerinin saptanmasının klinik önemi de net değildir. 

Elde edilen serum örnekleri hemen incelenmeli ve gerekli olabilecek karşılaştırmalı analiz için saklanmalıdır. Sonraki serolojik testlerin sonuçları olumluysa. Cinsel şiddetin son döneminden bu yana 8 haftadan fazla süre geçtiyse, serum cinsel yolla bulaşan ajanlara (T. Pallidum, HIV, HbsAg) karşı antikorlar için derhal incelenmelidir. Her bir özel durumdaki durum dikkate alınarak serolojik incelemeler yapılmalıdır (bkz. Tecavüzden 12 hafta sonra). Cinsel istismar, enfeksiyon için tek risk faktörü olan çocuklarda HIV antikorlarının saptanmasıyla ilgili raporlar vardır. Tecavüze uğrayan çocuklarda HIV'e serolojik reaksiyonlar, şiddeti gerçekleştiren kişinin (ler) inin enfeksiyon olasılığına bağlı olarak yapılmalıdır. Tecavüzden sonra çocuklarda önlenmenin etkinliği veya güvenliği konusunda veri bulunmamaktadır. Tarih veya serolojik bulgular zamanında yapılmadığını düşündürüyorsa hepatit B'ye karşı immünizasyon önerilmelidir (bkz. Hepatit B).

Tecavüzden 12 hafta sonra muayene

Son şüpheli tecavüz olayından 12 hafta sonra yapılan tetkikler, patojenlere karşı antikorların tespiti için önerilmektedir, çünkü bu zaman onların oluşumu için yeterlidir. T. Pallidum, HIV, HBsAg'ı tanımlamak için serolojik testler yapılması önerilir.

Bu enfeksiyonların prevalansı farklı topluluklarda önemli ölçüde değişir ve bu enfeksiyonun kötüye kullanımdaki risk derecesi buna bağlıdır. Ek olarak, HBsAg sonuçları hepatit B virüsü hem cinsel hem de cinsel yolla bulaşmadığı için dikkatle yorumlanmalıdır. Testin seçimi her bir özel duruma göre yapılmalıdır.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Önleyici tedavi

Çocuklarda cinsel yolla bulaşan hastalıkların bulaşma riskini belirlemek için çok az veri vardır. Bu hükmün belgesel kanıtlarının yeterli olmamasına rağmen, çoğu durumda riskin çok yüksek olmadığına inanılmaktadır.

Tecavüze uğramış çocuklar için koruyucu tedavinin yaygın olarak uygulanması önerilmemektedir, çünkü kızlarda artan bir enfeksiyon gelişme riski, ergenlere veya yetişkin kadınlara göre daha azdır ve genellikle oldukça düzenli bir gözlemdir. Bununla birlikte, sağlık çalışanının görüşüne göre, risk en az olsa bile, bazı çocuklar veya ebeveynleri ve bakıcıları cinsel yolla bulaşan hastalıklar konusunda daha fazla endişe duyabilir. Bu şartlar göz önüne alındığında, bazı tıbbi kurumlarda, çalışma için materyal toplandıktan sonra bu durumlarda önleyici tedavi yapılması mümkün görülmektedir.

Ihbar

Tüm eyaletlerde, Columbia Bölgesi'nde, Porto Riko, Guam, Virgin Adaları ve Samoa'da, tüm tecavüz vakalarının bildirilmesini gerektiren bir kanun var. Her durumda, kayıt şartları biraz farklı olabilir, ancak genel bir kural olarak, eğer yeterince güçlü tecavüz şüphesi varsa, ilgili hizmetleri bildirmek gerekir. Tıbbi çalışanlar, yerel çocuk koruma yetkilileri ile yakın temasta bulunmalı ve tecavüz vakalarını kaydetme kurallarını bilmelidir.