Kadınlarda cinsel bozukluklar

Pek çok kadın cinsel ilişkiye girer ya da kabul eder, çünkü duygusal yakınlık isterler ya da sağlıklarını geliştirmek isterler, çekiciliğini onaylarlar ya da eşlerini tatmin ederler.

Yerleşik ilişkilerde, bir kadın genellikle cinsel arzutan yoksundur, ama cinsel arzu heyecan ve zevk duygusu (öznel aktivasyon) oluşturduğu anda, cinsel gerginlik (fiziksel cinsel aktivasyon) da ortaya çıkar.

Cinsel tatminin arzusu, cinsel yakınlık sırasında bir ya da daha fazla orgazm olmasa bile, bir kadının ilk başlaması için fiziksel ve duygusal olarak yararlıdır. Kadın cinsel döngüsü doğrudan eşi ile olan ilişkisinin kalitesinden etkilenir. Cinsel istek yaşla birlikte azalır, ancak her yaşta yeni bir eşin ortaya çıkmasıyla artar.

Kadın cinsel reaksiyon fizyolojisi tam olarak araştırılmamıştır, ancak hormonal etki ile ilişkilidir ve CNS tarafından düzenlenir, ayrıca subjektif ve fiziksel aktivasyon ve orgazm. Östrojenler ve androjenler ayrıca cinsel aktivasyonu etkiler. Postmenopozal dönemde androjen üretimi nispeten sabit kalır, ancak 40 yaşından sonra kadınlarda adrenal androjen üretimi azalmaya başlar; Hormon üretimindeki bu azalmanın cinsel istek, ilgi veya cinsel aktivasyonun azaltılmasında rol oynayıp oynamadığı belirsizdir. Androjenler muhtemelen hem androjen reseptörlerini hem de östrojen reseptörlerini (testosteronun estradiol'e intrasellüler dönüşümünden sonra) etkiler.

Tahrik, biliş, duygu, motivasyon ve genital gerilim oluşumu için sorumlu beyin bölgelerinin aktivasyonunu teşvik eder. Süreç, belirli reseptörler üzerinde hareket eden nörotransmitterleri içerir; Bu süreçte dopamin, noradrenalin ve serotonin, serotonin, prolaktin ve y-aminobütirik asitin genellikle cinsel inhibitörler olmasına rağmen büyük önem taşımaktadır.

Genital heyecan, erotik bir uyarandan sonraki ilk saniye boyunca ortaya çıkan ve cinsel gerginliğe ve yağlayıcının serbest kalmasına neden olan bir refleks otonomik reaksiyondur. Kan staz ve vajina artan kaplar vulva, klitoral ve vajinal dilate arteryollerin çevresinde düz kas hücreleri, vajinal epitel (üretilen gres) interstisyel sıvı düzelen oluşur. Kadınlar her zaman genital organlarda durgunluk hakkında bilgi sahibi olmazlar ve bu, öznel aktivasyon olmadan gerçekleşebilir. Kadınlar yaşlandıkça, bazal genital kan akımı azalır ve erotik uyaranlara (örneğin erotik video) yanıt olarak gerilim olmayabilir.

Orgazm, her 0.8 saniyede bir pelvik kasın kasılmaları ve cinsel uyarılmada yavaş bir azalma ile karakterize olan heyecanın doruk noktasıdır. Torakolombal sempatik çıkış, sürece dahil olabilir, ancak omuriliğin tam bir diseksiyonu sonrasında bile bir orgazm mümkündür (örneğin, serviksin uyarılması için bir vibratör kullanıldığında). Orgazm prolaktin, antidiüretik hormon ve oksi-tosin salındığı zaman, cinsel ilişkiden sonra gelen tatmin, gevşeme veya yorgunluk hissine neden olur. Ancak, birçok kadın orgazm yaşamadan tatmin ve rahatlama hissi yaşar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kadınlarda Cinsel Bozuklukların Nedenleri

Psikolojik ve fiziksel nedenlerin geleneksel bölünmesi yapaydır; psikolojik sıkıntı fizyolojik değişimlerin nedeni olabilir ve fiziksel değişiklikler strese yol açabilir. Etiyolojisi bilinmeyen disfonksiyonlara yol açan çeşitli bozukluklar vardır. Tarihsel ve psikolojik nedenler kadınların psikoseksüel gelişimini ihlal eden nedenlerdir. Örneğin, özsaygı, utanç ya da suçluluk azalmasına yol açabilir geçmiş veya diğer olaylarda cinsel ilişki olumsuz deneyim olgusu. Çocukluk veya duygularını gizlemek ve onları (kullanışlı bir savunma mekanizması) yönetmek için çocuklara öğreteceğiz ergenlik, ancak Duygularını ifade etmekte böyle engellenmesi halinde, Duygusal, fiziksel veya cinsel istismar sonraki dönemde cinsel duygularını ifade etmede güçlük yol açabilir. Travmatik olaylar - veya bir ebeveynin erken kaybı biri drugago sevilen - çünkü böyle bir kayıp korkusu bir cinsel eş ile yakınlık engelleyebilirsiniz. (Ilgi) cinsel arzunun bozukluğu olan kadınlar anksiyete, düşük özsaygı yatkındır, hatta klinik bozuklukların yokluğunda duygudurum istikrarsızlık karakterize edilir. Orgazm bozukluğu olan kadınlar, cinsel olmayan durumlarda sıklıkla davranışsal problemlere sahiptir. Disparoni ve vestibulitis olan kadınların bir alt grup (. Aşağıya bakınız) anksiyete ve diğer insanların olumsuz değerlendirmenin bir korku yüksek seviyesine sahiptir.

Bağlamsal psikolojik nedenler kadınların güncel koşullara özeldir. Bu finansal sorunları olan iş yerinde nedeniyle aile içinde sorunlara, endişe veya kaygı (örn aseksüel kaynaklardan (nedeniyle kadınlar adına kendisine artan ilgi sonucu ortağın davranış değişiklikleri örneğin,) olumsuz duygular veya cinsel ortakların azaltılmış cazibe, dahil kültürel kısıtlamalar), istenmeyen bir gebelik hakkında gizli bilgiler ile ilişkili huzursuzluk, cinsel bir ortak orgazm eksikliği, ereksiyon sorunu, içinden bulaşan hastalıklar. Genç kadın ve psikiyatrik bozukluklar (örneğin, anksiyete, depresyon) yorgunluk veya zayıflık, hiperprolaktinemi, hipotiroidizm, atrofik vajinit, iki yumurtalığı neden koşulları ile ilişkili bozukluklara yol Tıbbi nedenler. Seçici serotonin inhibitörleri, beta-blokerler, ve hormon gibi ilaçların alımı arasında bir değere sahiptir. Oral estrojenler ve oral kontraseptifler seviyesini arttırmak ve steroid bağlayıcı globülin (SHBG) ve doku reseptörlerine bağlanma için mevcut serbest androjen miktarını azaltır. Antiandrojenler (örneğin, spironolakton ve GnRH agonistleri) cinsel istek, cinsel uyarılma azaltabilir.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kadınlarda cinsel bozuklukların sınıflandırılması

Kadınlarda cinsel bozuklukların aşağıdaki ana kategorileri vardır: cinsel istek / ilginin ihlali, cinsel uyarılma bozuklukları, orgazm ihlali. Hastalık belirtileri strese neden olduğunda ihlaller teşhis edilir. Birçok kadın cinsel istek, ilgi, uyarılma ya da orgazmın azalması ya da yokluğu konusunda endişe duymaz. Cinsel işlev bozukluğu olan kadınların hemen hemen hepsi birden fazla bozukluğa sahiptir. Örneğin, kronik disparezi sıklıkla cinsel istek / ilgi ve uyarılma ihlallerine yol açar; genital uyarılmada bir azalma, cinselliği daha az hoş ve hatta ağrılı hale getirerek, orgazm gelişme olasılığını azaltır ve libidoyu azaltır. Bununla birlikte, vajinadaki yağlayıcı madde üretiminin azalmasına bağlı olarak ortaya çıkan disparoni, yüksek düzeyde cinsel istek / ilgi ve öznel aktivasyona sahip olan kadınlarda izole bir semptom olarak ortaya çıkabilir.

Kadınlarda cinsel bozukluklar konjenital ve edinsel olabilir; belirli bir durum ve genel için tanımlanmış; ılımlı veya şiddetli, hastadaki acı ve sıkıntı derecesine göre. Bu ihlallerin heteroseksüel ve eşcinsel ilişkileri olan kadınlarda belirlenmesi muhtemeldir. Eşcinsel ilişkilere dair daha az bilgi vardır, ancak bazı kadınlar için bu bozukluklar başka bir cinsel yönelime geçişin bir tezahürü olabilir.

Cinsel istek / menfaat ihlali - cinsel ilginin eksikliği veya azalması, arzu, cinsel düşüncelerin azaltılması, fanteziler ve hassas bir arzunun olmaması. İlk cinsel uyarılma için motivasyon yetersiz veya yetersizdir. Cinsel arzunun ihlali kadının yaşı, yaşam koşulları ve ilişkinin süresi ile ilişkilidir.

Cinsel uyarılma bozuklukları öznel, kombine veya genital olarak kategorize edilebilir. Tüm tanımlar klinik olarak kadının, cinsel uyarılmaya karşı verdiği tepki hakkındaki farklı anlayışına dayanmaktadır. Cinsel uyarılma ihlalleri herhangi bir cinsel uyarılma tipine (örneğin öpüşmek, dans etmek, erotik videolar izlemek, cinsel organları uyarmak) yanıt olarak subjektif aktivasyonu gösterir. Yanıt olarak, tepki eksikliği ya da reaksiyon azalır, ancak kadın normal cinsel uyarılmanın farkındadır. Cinsel uyarılmanın birleşik rahatsızlıkları ile, herhangi bir uyarım tipine yanıt olarak uyarımın öznel aktivasyonu yok ya da azalmıştır ve kadınlar bunun hakkında konuşmazlar, çünkü bunu fark etmezler. Genital eksitasyon bozukluklarında, ekstragenital stimülasyona yanıt olarak sübjektif uyarım (örneğin, erotik video) normaldir; fakat sübjektif heyecan, cinsel gerginliğin ve cinsel duyguların (cinsel temas da dahil olmak üzere) karşısındaki cinsel duyuların anlaşılması eksik veya düşüktür. Genital uyarılma ihlali postmenopozal kadınlar için tipik ve genellikle cinsel monotonluk olarak tarif edilir. Laboratuvar çalışmaları, bazı kadınlarda cinsel uyarılmaya yanıt olarak genital uyarılmada bir azalmayı doğrulamaktadır; Diğer kadınlarda, kanla dolu dokuların cinsel duyarlılığı azalır.

Bir orgazm ihlali, orgazm eksikliğiyle, yoğunluğunda bir düşüşle veya sübjektif uyarımın yüksek seviyelerine rağmen, uyarmaya yanıt olarak orgazm belirgin şekilde geç olduğu ile karakterizedir.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kadınlarda cinsel bozuklukların teşhisi

Cinsel bozuklukların tanısını belirlemek ve nedenlerini tanımlamak, hastalığın anamnezinin toplanması ve genel muayeneye dayanmaktadır. Her iki ortakın anamnezini (ayrı veya birlikte) çalışmak için idealdir; Önce bir kadınla röportaj yapar ve onun sorunlarını öğrenir. İlk ziyarette ortaya çıkan sıkıntılı anlar (örneğin, geçmişte olumsuz cinsel deneyim, olumsuz cinsel imaj), sonraki ziyaretlerde daha tam olarak belirlenebilir. Disparuninin nedenlerini belirlemek için genel muayene önemlidir; Muayene tekniği genellikle jinekolojik uygulamada kullanılan taktiklerden biraz farklı olabilir. Hastaya muayenenin nasıl yapılacağı ile ilgili açıklama, onun rahatlamasına yardımcı olur. Bir sandalyede oturması gerektiğini ve muayene sırasında aynalarında genital organların muayene edileceğini açıklayarak, hastanın yatışını sakinleştirir ve durumun kontrolünü hissetmesine neden olur.

Gonore ve klamidya tanısı için vajinal akıntı yaymalarının, Gram boyama, medyanın kültürü veya prob kullanılarak DNA tespitinin araştırılması yapılmaktadır. Anket verisi göz önüne alındığında, aşağıdakileri teşhis edebilirsiniz: vulvit, vajinit veya pelvik organların inflamatuar süreci.

Cinsel bozuklukların gelişiminde östrojen ve testosteron düzeylerinde azalma önemli olabilse de, seks hormonlarının seviyeleri nadiren belirlenmektedir. Bir istisna testosteron tedavisi sırasında kontrol için iyi kurulmuş teknikleri kullanarak testosteron ölçümüdür.

Kadınlarda cinsel bozuklukların değerlendirilmesi için cinsel bir anamnez bileşenleri

Küre	Özel öğeler
Hastalığın tarihi (yaşam öyküsü ve mevcut hastalığın tarihi)	Genel sağlık (fiziksel sağlık ve ruh hali dahil), uyuşturucu (uyuşturucu) kullanımı, anamnezde gebeliklerin varlığı, gebeliklerin sona ermesinden daha fazladır; Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar, Kontrasepsiyon, Güvenli Seks
Ortakların karşılıklı ilişkileri	Duygusal samimiyet, güven, saygı, çekicilik, sosyallik, sadakat; öfke, düşmanlık, kırgınlık; cinsel yönelim
Güncel cinsel içerik	Cinsel aktiviteye girmeden önce saatlerde ortaya çıkan partnerin cinsel işlev bozukluğu, bu cinsel aktivitenin cinsel uyarılma için yetersiz olup olmadığı; tatmin edici olmayan cinsel ilişkiler, eş ile cinsel ilişki kurma yöntemleri arasındaki uyuşmazlık, gizliliğin kısıtlanması
Cinsel istek ve uyarılma etkin tetik mekanizmaları	Kitaplar, video filmleri, toplantılar, dans sırasında ortak basın, müzik; fiziksel veya fiziksel olmayan, genital veya cinsel olmayan stimülasyon
Cinsel uyarılma inhibisyon mekanizmaları	Nöropsikiyatrik ajitasyon; negatif geçmiş cinsel deneyim; düşük cinsel benlik saygısı; durumun kontrolü, istenmeyen gebelik veya kısırlık dahil olmak üzere temasın sonuçları hakkında korkular; stres; yorgunluk; depresyon
Orgazm	Varlık veya yokluk; orgazm eksikliği ile ilgili endişe ya da değil; bir eş ile cinsel reaksiyondaki farklılıklar, mastürbasyon ile orgazm görünümü
Cinsel temas sonucu	Duygusal ve fiziksel tatmin veya memnuniyetsizlik
Disparüninin lokalizasyonu	Yüzeysel (introroital) veya derin (vajinal)
Disparuninin anları	Kısmi veya tam olarak, penisin derinlemesine sokulması sırasında, sürtünmelerle birlikte, boşalma ile veya cinsel ilişkiden sonraki idrara çıkma ile
Görüntü (öz değerlendirme)	Özgüven, vücudun, cinsel organların, cinsel yetkinliğin ve arzunun
Hastalığın tarihi	Taraftar ve kardeşlerle ilişkiler; travma; sevilen birinin kaybı; duygusal, fiziksel veya cinsel istismar; Çocukluktaki psikolojik travma sonucunda duyguların ifadesinin ihlali; kültürel veya dini kısıtlamalar
Geçmiş Cinsel Tecrübe	İstenen cinsiyet, zorla, istismar veya kombinasyon; hoş ve olumlu cinsel uygulama, kendini uyarma
Kişisel faktörler	Güvenebilme, kendini kontrol etme yeteneği; öfkenin bastırılması, cinsel duyguların azalmasına neden olur; kontrol duygusu, makul olmayan şişirilmiş arzular, hedefler

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Kadınlarda cinsel bozuklukların tedavisi

Tedavi, bozukluk tipine ve nedenlerine göre gerçekleştirilir. Semptomların bir kombinasyonu ile karmaşık terapi reçete edilir. Empati ve hastanın problemlerinin anlaşılması, hasta tutumu ve dikkatli muayenesi bağımsız bir terapötik etki olabilir. Selektif serotonin inhibitörlerinin atanması, bazı cinsel bozukluk biçimlerinin gelişmesine yol açabileceğinden, cinsel işlev üzerinde daha az olumsuz etkileri olan antidepresanlar ile değiştirilebilir. Aşağıdaki ilaçları önerebilirsiniz: bupropion, moclobemide, mirtazapine, venlafaxine. Ampirik kullanım için fosfodiesteraz inhibitörleri önerilebilir: sildenafil, tadalafil, vardenafil, ancak bu ilaçların etkinliği kanıtlanmamıştır.

Cinsel istek (ilgi) ve cinsel uyarılmanın öznel genel bozuklukları

Bir ilişkide, ortaklar çekicilik arasındaki güven ve saygı sınırlamak ve duygusal yakınlık ihlal faktörler varsa, o zaman bu çifti uzmanları tarafından muayene önerilir. Duygusal yakınlık dişi cinsel yanıtın görünümü için ana koşuldur, ve bu nedenle profesyonel yardım ile veya onsuz geliştirilmelidir. Hastalara yeterli ve yeterli teşvikler hakkında bilgi sağlanabilir; Kadınlar ortaklarına duygusal, fiziksel, cinsel ve cinsel uyarım ihtiyacını hatırlatmalıdır. Bozulmuş dikkati ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir daha güçlü teşvikler ve erotik fanteziler kullanımı için öneriler; gizlilik korunması ve güvenlik duygusu ile ilgili uygulamalı öneriler hastalık veya istenmeyen gebelik korkusu ile yardımcı olabilir, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, yani cinsel uyarılma inhibitörleri nelerdir. Kadınlar tutum ve davranışlarını değiştirmek için bu faktörlerin öneminin basit anlayış yeterli olabilirse de hastaların huzurunda cinsel işlev bozukluğunun psikolojik faktörler, psikoterapi gerektirebilir. Hormonal bozukluklar tedavi gerektirir. Bu, örneğin, kullanır, hiperprolaktinemi tedavisi için atrofik vulvo-vajinit ve bromokriptini tedavisi için aktif estrojenler. Testosteron ile ek tedavinin yararları ve riskleri araştırma aşamasındadır. Derin incelenmeğe, kişiler arası ve bağlamsal kişisel faktörlerin yokluğunda olan hastalarda ve cinsel bozukluklar ve endokrin bir kısım patalojinin, klinisyenler grubu (örneğin, oral metiltestosteron 300 mikrogram gün günlük veya testosteron transdermal başına 1.5 mg ila 1 saat kullanarak) . Anket cinsel hastalıklara yol açan, aşağıdaki endokrin bozukluğu olan sabırlı olmak: östrojen replasman tedavisi gören menopoz sonrası kadınlarda; böbreküstü bezlerinde androjenlerin seviyelerinde bir azalma var 40-50 yaşında kadınlar; Cinsel işlev bozukluğunun cerrahi veya ilaç kaynaklı menopoz ile ilişkili olduğu kadınlar; Bozulmuş adrenal ve hipofiz fonksiyonlarına sahip hastalar. Sınavın dikkatle sürdürülmesi büyük önem taşımaktadır. Avrupa'da, sentetik steroid tibolone yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu estrojen reseptörü, progestojen üzerinde özel bir etkisi vardır, androjenik aktivite sergiler ve uyarılma ve vajinal salgılanmasını arttırır. Düşük dozlarda, endometriyum, kemik kütlesinde bir artış üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve lipid ve lipoprotein üzerinde hiç etkiye sahiptir. ABD'de tibolon alırken meme kanseri gelişme riski araştırılmaktadır.

İlacın değiştirilmesi önerilebilir (örn., Oral veya oral kontraseptifler için transdermal östrojen veya bariyer yöntemleri için oral kontraseptifler).

Cinsel uyarılma bozuklukları

Östrojen eksikliği ile, tedavi başlangıcında lokal östrojenler reçete edilir (veya perimenopozal dönemin başka semptomları varsa sistemik östrojenler reçete edilir). Estrojenlerle tedavide etkinin yokluğunda, fosfodiesteraz inhibitörleri kullanılır, ancak bu sadece azaltılmış vajinal sekresyona sahip hastalara yardımcı olur. Bir başka tedavi yöntemi ise,% 2'lik bir testosteron merhemi (bir eczanede hazırlanmış vazelin üzerinde 0.2 ml çözelti) ile klitoral uygulamaların atanmasıdır.

Orgazm ihlali

Kendini uyarma teknikleri önerilir. Gerektiğinde klitoris alanına yerleştirilen bir vibratör, uyaranın (zihinsel, görsel, dokunsal, işitsel, yazılı) bir kombinasyonu aynı anda kullanılabilir. Psikoterapi, hastaya güven duygusunun azalmasıyla, düşük benlik saygısının varlığında, durum üzerinde daha az kontrole sahip olma durumlarında, durumları tanımasına ve bunlarla başa çıkmasına yardımcı olabilir. Fosfodiesteraz inhibitörleri, otonomik sinir liflerinin demetlerine zarar veren orgazmdan kaynaklanan rahatsızlıklar durumunda ampirik olarak kullanılabilir.