Radyasyon ve hormon tedavisi prostat kanserinde kemoterapinin yerini alabilir

Royal Marsden NHS Vakfı Güveni ve Londra Kanser Araştırma Enstitüsü araştırmacılarının öncülüğünde yapılan bir araştırmaya göre, radyoterapi hormon tedavisiyle birlikte kullanılabilir, kemoterapiye olan ihtiyacı geciktirebilir ve ileri prostat kanseri olan bazı hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir.

TRAP (Radyoterapi ile Hormon Dirençli Metastazların Hedeflenmesi) çalışmasının sonuçları Avrupa Radyoterapi ve Onkoloji Derneği'nin (ESTRO) yıllık kongresinde sunuldu.

İleri kanser tedavisi

Bu faz II çalışması, hormon dirençli oligoprogresif prostat kanseri olan hastalarda stereotaktik vücut radyoterapisinin (SBRT) kullanımını araştıran ilk prospektif çalışmadır. Oligoprogresif kanser, orijinal tümörden gelen hücrelerin vücutta üçten az bölgeye seyahat ederek yeni tümörler veya lezyonlar oluşturmasıyla oluşur.

Günümüzde, hormonal tedaviden sonra hastalığın ilerlemesi, kanserin tedaviye dirençli hale geldiğinin bir işareti olarak kabul edilmektedir. Ancak, çalışma sonuçları yalnızca bazı tümörlerin dirençli olabileceğini ve bu tümörler radyoterapi ile tedavi edilirse, kanserin geri kalanının hormonal tedaviye yanıt vermeye devam edeceğini göstermiştir.

Çalışmada hastaların kanserlerinin ortalama altı ay (6,4) boyunca ilerleme göstermediği, hastaların %40,1'inin ise 12 ay boyunca ilerleme göstermediği görüldü.

SBRT ve Hormonal Terapi Çalışması

İngiltere'deki kanser merkezlerinde yürütülen ulusal bir çalışmada, araştırmacılar ileri prostat kanseri olan hastalara androjen reseptör hedefli ilaçlarla birlikte SBRT verilmesinin hastalıklarının ilerlemesini geciktirip geciktiremeyeceğini incelediler.

CyberKnife veya standart radyasyon tedavisi makinelerinde gerçekleştirilebilen SBRT, doktorların tümörleri milimetre altı doğrulukla hassas bir şekilde hedeflemesine olanak tanır. Bu yaklaşım, çevredeki sağlıklı dokuya verilen hasarı en aza indirirken radyasyonu hassasiyetle iletmek için gelişmiş görüntüleme ve tedavi planlama tekniklerini kullanır.

Erkeklerin %40'ında 12 ay içinde kanser büyümesine dair hiçbir belirti görülmedi

Çalışmadaki hastaların, artık geleneksel tedaviye yanıt vermeyen ileri prostat kanseri vardı. İlk başta tedaviye iyi yanıt verdikten sonra iki tip hormonal tedavi sırasında gelişen ikiden fazla yeni kanser lezyonu yoktu. Tüm hastalar, ağrısız ve her biri yaklaşık 20 ila 30 dakika süren beş veya altı SBRT seansı aldı.

Toplam 81 erkek SBRT aldı ve çoğunluğunun (%67) tek bir oligoprogresif tümörü vardı. Tedavi bölgeleri kemik (%59), akciğer (%1), lenf düğümleri (%32) ve prostat (%8) idi.

Ortalama 19,2 ay sonra, 53 (%65) hastada hastalık progresyonu görüldü; 32 (%40) hastada SBRT tedavisinin altı ayı içinde progresyon görüldü. SBRT sonrası ortalama progresyonsuz sağkalım 6,4 ay oldu ve erkeklerin %40'ında tedaviden 12 ay sonra kanser büyümesine dair hiçbir kanıt yoktu.

PSA düzeyleri SBRT'nin etkinliğini gösterebilir

PSA düzeyleri, prostat kanseri bağlamında, prostat tarafından salgılanan ve kanser tarafından yükseltilen bir belirteç olan kandaki prostat spesifik antijen düzeyini ifade eder. PSA sonuçları SBRT'den üç ay sonra mevcut olan ve kanseri altı ayda ilerlemeyen 43 erkek arasında, %84'ünde PSA'da önemli bir düşüş vardı. Bu, altı ayda ilerleyen veya ölenlerin %45'iyle karşılaştırıldığında. Bu nedenle PSA, SBRT'nin uzun vadeli etkinliğinin iyi bir öngörücüsü gibi görünüyor.

Daha fazla araştırma

Tedavi şu anda, Dr. Julia Murray liderliğindeki Royal Marsden NHS Vakfı Güveni'ndeki STAR-TRAP denemesinin bir parçası olarak inceleniyor ve bulguların ileri prostat kanseri olan hastalar için bakım standardını değiştirmesine yardımcı olması umuluyor.

Kemoterapiye olan ihtiyacı geciktirmeyi umuyoruz

The Royal Marsden NHS Foundation Trust'ta danışman klinik onkolog, The Institute of Cancer Research'te fahri okuyucu ve TRAP denemesinin baş araştırmacısı olan Dr. Alison Tree şunları söyledi: "Bu ilk sonuçlar ileri prostat kanseri olan hastalar için harika bir haber olabilir. İngiltere'deki ve dünyadaki hastalar için daha akıllı, daha nazik ve daha etkili tedaviler geliştirmeye kararlıyız.

"Şu anda, ileri prostat kanseri olan erkekler için tedavi seçenekleri sınırlıdır, ancak bulgularımızı doğrulamak için daha geniş çalışmalar yürütüldüğünde bir değişiklik göreceğimizi ve bu hastaları farklı şekilde tedavi edebileceğimizi, kanserin ilaca dirençli kısımlarını hedeflemek için standart olarak radyoterapiyi kullanabileceğimizi umuyorum.

"Radyoterapi iyi tolere ediliyor ve önemli yan etkiler nadir görülüyor, bu nedenle bu tedavinin gelecekte kemoterapiye olan ihtiyacı geciktireceğini ve yaşam kalitesini uzatacağını umuyoruz."

Prostate Cancer UK'de araştırma yardımcı direktörü Simon Grieveson şunları söyledi: "Radyoterapi, erken evre, lokalize prostat kanseri olan erkekler için son derece etkili bir tedavi olabilir, ancak kanserleri vücudun diğer bölgelerine yayılmış erkeklerde radyoterapi kullanımını incelemek için TRAP denemesine fon sağladık.

"Bu sonuçlar oldukça ümit verici ve kanser yayılımının olduğu bölgelere radyoterapi uygulanmasının hastalığın daha fazla ilerlemesini ve kemoterapi gibi sonraki tedavilere olan ihtiyacı geciktirebileceğini gösteriyor.

"Bu sonuçlar, tedavi seçenekleri tükenmeye başlayan ileri prostat kanseri olan erkekler için büyük bir umut vadediyor olsa da, bunun artık daha geniş kapsamlı bir randomize deneyde test edilmesi gerekiyor ve Prostate Cancer UK bunu başarmak için STAR-TRAP deneyini finanse ediyor."