^

Sağlık

A
A
A

Yürüme bozuklukları

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Yürüme ihlali, çoğu zaman engelliliğe ve iç bağımsızlık kaybına neden olan nörolojik hastalıkların en sık ve şiddetli tezahürlerinden biridir. Klinik öneme ve yaygın yaygınlığa rağmen, yakın zamana kadar yürüme bozuklukları özel bir çalışmanın konusu olmamıştır. Son yıllarda yapılan çalışmalar, yürüme bozukluklarının fenomenolojisi, yapısı ve mekanizmalarının anlaşılmasını önemli ölçüde karmaşıklaştırmıştır. Frontal loblar ve ilişkili subkortikal yapılar etkilendiğinde ortaya çıkan ve yürümenin düzenlenmesi ve dengenin sürdürülmesiyle ortaya çıkan yüksek seviyeli yürüme sözde ihlallerine özellikle dikkat edilmiştir.

Yürüme bozukluklarının epidemiyolojisi

Özellikle yaşlılar arasında yürüme bozuklukları yaygın olarak popülasyonda temsil edilmektedir. Yaşla birlikte prevalansı katlanarak artar. Yürüme bozuklukları 60 yaşın üzerinde% 15 ve 70 yaşın üzerinde% 35 oranında ortaya çıkmaktadır. Hemşirelik evlerine yerleştirilen kişilerin yaklaşık yarısında klinik olarak önemli derecede yürüme ihlalleri bulunmaktadır. 85 yaşından büyüklerin sadece% 20'si normal kalır. Hastanede yatan nörolojik hastalar arasında, vakaların% 60'ında yürüme bozuklukları tespit edilmiştir. Hatta nispeten kolay yürüme bozuklukları doğal ihlalleri büyüklüğü ile artan hayatta kalma üzerinde olumsuz etkisi olan, yüzünden düşme, demans, bu hasta popülasyonunda kardiyovasküler ve Caere-brovaskulyarnyh hastalığının oranının yükselmesine, hayatta kalma kötü prognoz ile ilişkilidir.

Yürüme fizyolojisi ve patofizyolojisi

Yürüyüş, sinerji tarafından sağlanan karmaşık bir otomatik ritmik eylemdir - hedeflenen koordine edilmiş dost hareketleri sağlayan farklı kas gruplarının senkronize, zaman koordineli ve kasılmalarıdır. Bazı sinerjiler, bir kişinin uzaydaki hareketini (lokomotor sinerjiler) etkiler, diğerleri - kendi dengesini korur (postural sinerjiler). Bir insan için uygunluk, yürürken özellikle zor bir dengeyi korur. Her adım, esas olarak kontrollü bir düşüşü temsil eder ve denge durumundan kısa süreli bir sapma olmaksızın imkansızdır.

Yürüyüş, bireysel gelişim sürecinde edinilen bir motor beceridir. Tüm insanlarda temel yürüme mekanizmaları aynıdır, ancak belirli biyomekanik parametrelere sahip belirli bir kişide uygulanması, motor sisteminin çeşitli bağlantılarını ayarlama konusunda iyi ve gelişmiş bir eğitim gerektirir. Bu nedenle, her bireyin kendine özgü bir ölçüde, benzersiz bir yürüyüş yolu vardır. Özgünlüğü, belirli bir kişi ya da grup içinde yürümeyi, ayrıca özel dış koşullar ya da belirli hastalıklar altında oluşan yürüme özelliklerinin özelliklerini gösteren bir dizi özellik "yürüyüş" olarak adlandırılır.

Yürüme basamaklardan oluşur. Her adım, 2 ana aşamadan oluşan bir temel hareket döngüsüdür: 1 - ayağın havaya bir sonraki pozisyona hareket ettiği transfer fazı; 2 - ayağın yüzeye temas ettiği desteğin fazı. Normal olarak, destek fazının uzunluğu% 60'tır, transfer fazı her devir zamanının% 40'ını oluşturur. Her iki bacağın destekleme fazları zamanla bindirilir ve her hareket çevriminin süresinin yaklaşık% 20'si için, bir kişi her iki bacağına da (çift destek fazı) dayanır.

Üretim postürel ve lokomotor sinerji ve çevre koşullarına uyum sağlama üç ana düzeyde ayrılabilir olan bir zor hiyerarşik sistem sağlanmaktadır: omurga, sap-serebellar, üst (kortikal ve subkortikal). Yapısına giren alt sistemler 4 ana görevi çözmektedir: dikey pozisyonda bir dengeyi korumak, yürümeyi başlatmak, ritmik adımlı hareketler üretmek, kişinin hedefine ve dış koşullarına bağlı olarak yürüyüş parametrelerini değiştirmek. Dengenin yürümesi ve sürdürülmesi mekanizmaları (postüral kontrol) birbiriyle yakından ilişkilidir, fakat birbiriyle uyuşmaz. Bu nedenle, merkezi sinir sisteminin belirli yapılarını içeren farklı hastalıklar için, genellikle yürüme bozukluklarının özgünlüğünü önceden belirleyen ve rehabilitasyona özel bir yaklaşım gerektiren çeşitli derecelerde acı çekebilirler.

  • Yürüyüşlerin altında yatan bacakların fleksörlerinin ve ekstansörlerinin alternatif kasılmaları, omuriliğin lumbar ve sakral segmentlerindeki hayvanlara implante edilen özel bir polisinaptik mekanizma tarafından ortaya çıkar. Mekanizma, karşılıklı olarak bağlanmış interkalar nöronların özel çevrelerini içerir, bunlardan bazıları fleksörleri uyarır, diğerleri - ekstansörler (spinal yürüyüş jeneratörleri). Bu tür yapıların insan omuriliğinde morfolojik olarak varlığının henüz kanıtlanmamış olmasına rağmen, varlığının dolaylı kanıtı vardır. Bu, örneğin, omurilikte yüksek hasar nedeniyle parapleji hastalarının gözlemleriyle gösterilir: bir koşu bandına yerleştirildiklerinde (uygun destekle), adım atma hareketlerini gözlemleyin.
  • Omurga üretme mekanizması, mesafe işleme başlamaya özellikle, vb engelleri aşarak, viraj düzgün olmayan yüzeyler üzerinde yürürken zor durumlarda, parametrelerini, ince ayar sağlayacak katkı korkovo- ve kök omurga yolu indirme yolu kontrol edilir mesafe başlatılması ve hızı orta beyin lastiklerin Dorsolateral parçası bulunur mezensefalik lokomotor bölgesi, ve bir erkek aktivitesine büyük ölçüde bağlıdır, görünüşe göre pedunkulopontinnomu çekirdek karşılık gelir. Bu çekirdek kolinerjik ve glutamaterjik nöronlar, subtalamik çekirdek (GABA-erjik çıkıntılar ile) globus pallidus, substantia nigra, striatum ve serebellum ve diğer kök çekirdeklerin retiküler parçası beslenen afferent dürtüler olan içerir. Buna karşılık, çekirdeğin nöronlar, striatum, substantia nigra, talamus kompakt kısmına dürtüleri göndermek kök ve spinal yapıları pedunkulopontinnogo. Pedunculopontine nükleusundan geçerek, bazal gangliaların yürüme ve aracılık üzerindeki etkisine aracılık ettiği anlaşılmaktadır. Bu bölgenin iki taraflı lezyonu (örneğin, felç nedeniyle), yavaşlamaya, yürüme, bulaşma ve postural instabiliteyi başlatmadaki güçlüğe neden olabilir.
  • Beyincik, hareketlerin hızını ve genliğini düzeltir, gövde ve uzuvların hareketlerini ve bir uzvun çeşitli bölümlerini koordine eder. Yürüme yönetmeliği esas olarak beyinciğin medyan yapıları tarafından sağlanır. Kortikopontotserebellyarnym ve spinoserebellar yolları, planlı ve sonuç planlanan sapmış zaman, düzeltici sinyaller üretmek ile yapılan fiili hareketleri karşılaştırabilir beyincik hakkında bilgi alma. Beyincik orta hat yapılarından kalkan impulsların, çekirdeğin üzerine ve reticulo- yoluyla bir sonraki, çadır, vestibüloserebellumun rubrospinalnye yolları ve kontrol postürel sinerji gövde hareketi, lokomotor döngüsünün parametreleri modüle eder. Talamus yoluyla, serebellum premotor korteks ile bağlanır ve en üst düzey yürüme düzenlemesine katılır.
  • Yürüme düzenlemesinin en yüksek seviyesi, esas olarak serebral hemisferlerin kabuğu ve onunla ilişkili subkortikal yapılar tarafından sağlanır. Başlıca işlevi, postural ve lokomotor sinerjilerin belirli çevresel koşullara, vücudun uzamdaki pozisyonuna, bireyin niyetlerine uyarlanmasıdır. İçinde 2 ana alt sistem var.
    • İlk alt sistem, ana motor korteks-subkortikal dairenin bağlantıları ile oluşturulur. Korteksin çeşitli bölgelerinden başlayarak, sürekli olarak striatum, pallidum ve talamus nöronlarını içerir ve ekstra motor kortekse geri döner. İkincisi, çemberdeki diğer bağlantılar ile etkileşime girerek, karmaşık otomatikleştirilmiş, gelişmiş lokomotor ve postural sinerjilerin yanı sıra koşullar değiştiğinde yürüyüş programlarının seçimi ve geçişi için eğitim ve uygulama sağlar.
    • Yürüme düzenlemesinin daha yüksek seviyedeki ikinci alt sisteminin ana bileşeni, dış uyaranların etkisi altında başlatılan ve gerçekleştirilen daha az otomatik hareketlerin gerçekleştirildiği, öncü kortekstir. çok sayıda kortiko-kortikal bağlantıları ön-motor korteks, birleştirici bölgeler elde edilen görsel, proprioseptif, dokunsal, bukkal dayanmaktadır parietal korteks ile etkileşim sayesinde, işitsel bilgi devre vücut ve çevre alanı oluşturur. Premotor korteks boyunca, lokomotor sinerjilerin spesifik yüzey koşullarına ve dış ortamın diğer özelliklerine uyarlanması sağlanır. Bu alt sistem, yeni alışılmadık hareketlerde veya öğrenilen hareketler gerçekleştirilirken, ancak sıra dışı bir bağlamda özellikle önemlidir. Somatosensoryal, vestibüler ve görsel olmak üzere üç ana yöntemin duyusal bilgileri tarafından sağlanan geri bildirim olmadan normal yürüyüş ve bakım dengesi mümkün değildir. Vücudun uzayda ve çevredeki dünyadaki konumuyla ilgili bilgiler, işlenmeye maruz kaldığı ve lokomotor ve postural sinerjilerin seçimini ve uygulanmasını etkileyen tüm yürüyüş düzenleme seviyelerine girer. Çevredeki alanla ilgili içsel temsil sistemi, alınan duyusal bilginin mekansal haritalar şeklinde genelleştirildiği parietal korteksin posterior kısımlarında oluşur. Bu kartlar, hareketlerin düzenlenmesi için temel olarak hizmet ettikleri dörtlü üst tepeleri olan premotor korteks, striatum'a "aktarılır".

Mekanın mekanda ve çevrede konumunun yeterince anlaşılmaması nedeniyle duyusal yol hasar gördüğünde, hareketlerin mekânsal ve zamansal koordinasyonu ihlal edilebilir, sinerji seçimi hatalı olur. Duyusal uyaranların kaybı sadece tek bir modalite genellikle denge veya yürüyüş dökümüne yol, ancak büyük ölçüde 2 modaliteleri düşen mezar dengesizliği denge bozar ve 3 yöntemlerinin ihlali kaçınılmaz neden olur ve genellikle sık düşmeler eşliğinde yürüyemeyecek. Yaşlılarda, tazminat kapasitesi zayıflatılır ve yürüme bozukluklarına, yalnızca bir modalitenin duyusal uyaran kaybından ya da birkaç modalitenin hafif rahatsızlıklarının birleşiminden kaynaklanabilir.

Lokomotor ve postural sinerjilerin mevcut koşullara adaptasyonunda, prefrontal korteksin işleyişine bağlı düzenleyici bilişsel işlevler (dikkat, planlama, aktivite kontrolü gibi) önemlidir. Mekansal navigasyonda önemli bir rol hipokampus ve para-hipokampal girus tarafından oynanır. Yürümenin düzenlenme düzeylerinin her birinin yenilgisi, yalnızca bu ya da diğer mekanizmaların kusurlu olmasından değil, aynı zamanda telafi edici stratejilerin özgüllüğü ile de karakterize edilir. Buna göre, yürüyüş ihlalleri sadece belirli bir yapının işlev bozukluğunu değil, aynı zamanda çeşitli telafi edici mekanizmaların dahil edilmesini de yansıtmaktadır. Kural olarak, hasar seviyesi ne kadar yüksekse, bir kusurun tazmin etme olasılıkları o kadar sınırlıdır.

Yürüme bozukluklarının sınıflandırılması

Yürüme bozukluklarının sınıflandırılmasındaki zorluklar nedenlerinin çeşitliliği, gelişim mekanizmaları ve klinik belirtiler ile açıklanmaktadır. Ayrıca, birçok hastalık için, yürüme bozukluklarının, çeşitli nedenlerin etkileşiminden kaynaklanan birleşik doğası vardır. Son yıllarda etiyoloji, fenomenoloji, lezyon lokalizasyonu, patofizyolojik mekanizmadaki yürüme ve denge ihlallerini sınıflandırmak için girişimlerde bulunulmuştur. En başarılı olanı JG Nutt, CD girişimini tanımalıdır. Marsden ve PD Thompson (1993), Jackson'ın sinir sistemine verilen hasar seviyeleri hakkındaki düşüncelerine dayanarak yürüme bozukluklarının bir sınıflandırmasını oluşturdular. Sinir sisteminin 3 seviyesinde lezyonlarla yürümenin bozukluklarını ilişkilendirir. En düşük seviyedeki bozukluklar, osteoartiküler aparata ve periferal sinirlere verilen hasarın yanı sıra, duyusal duyarlılığın ihlaline neden olan yürüyüş ihlalleridir. Orta seviyedeki bozukluklar arasında piramidal yollara, serebelluma, ekstrapiramidal yapılara verilen hasarın neden olduğu yürüme bozuklukları sayılabilir. Üst düzey bozukluklar, alt ve orta seviyelerin yenilgisiyle açıklanamayan karmaşık, bütüncül motor kontrol bozukluklarını içerir. Bu bozukluklar primer olarak da tanımlanabilir çünkü bunlar doğrudan uygulanmaları yerine lokomotor ve postural sinerjilerin seçiminin ve başlatılmasının ihlalinden kaynaklanır ve başka herhangi bir nörolojik patolojiye bağlı değildir. JG Nutt ve ark.'nın sınıflandırılmasında bir değişiklik önermekteyiz. (1993), altı ana yürüme kategorisi tanımlanmıştır.

  • Bozukluklar lezyonlar osteoartiküler sistemi yürümek (örneğin, artrit, artrit, refleks osteochondrosis, skolyoz, sendromlar polimiyalji romatika ve diğ.), Genellikle ağrı kesici bir özelliğe sahip olan.
  • İç organ ve sistemlerin disfonksiyonu ile yürüme rahatsızlıkları (şiddetli solunum ve kalp yetmezliği, alt ekstremite arterlerinin lezyonlarını yok etmek, ortostatik arteriyel hipotansiyon, vb.).
  • Afferent sistemlerin disfonksiyonu ile yürüme bozuklukları (duyusal, vestibüler, görsel ataksi, multisensör yetmezlik).
  • Diğer motor bozuklukların neden olduğu yürüme rahatsızlıkları (kas zayıflığı, gevşek felç, piramidal, serebellar sendromlar, parkinsonizm, hiperkinesis).
  • Diğer nörolojik bozukluklarla ilişkili olmayan yürüme bozuklukları (bütünleyici veya primer yürüme bozuklukları) aşağıdaki ilgili bölüme bakınız).
  • Psikojenik yürüme bozuklukları (histeri, depresyon ve diğer ruhsal bozukluklarda psikojenik distopi).

Yürüme ihlali doğasını yansıtan bu sınıflandırmaya, ek olarak, yürümenin temel özellikleri şu şekilde devam edebiliriz ve ayırıcı tanı kolaylaştıracak bir ihtiyaç ve tek fenomenolojik sınıflandırma vardır. Yürüyüşün fenomenolojik sınıflandırmasının çeşitli versiyonları önerilmiştir. Yani, J. Jancovic (2008) patolojik yürümenin 15 türlerini tespit: Hemiparetik, (serebellar ataksi ile birlikte), ele, steppage yürümenin, temkinli, apraktichesky, tahrik (veya retropulsivny) ataktik (duyusal ataksi ile birlikte) parapareticheskii "dokunmatik", astatik, distonik, trochaic, antaljik, vestibulopatichesky, psikojenik (histerik). Tam bir bütünlük için böyle bir sınıflandırma gereksiz yere karmaşık görünüyor. Aşağıdaki patolojik yürüyüş tipleri ve özellikleri ayırt edilir.

  • Antaljik yürüyüş, etkilenen uzuvda destek fazının kısaltılması ile karakterize edilir (örneğin, eklemler etkilendiğinde ve hareket kısıtlı olduğunda).
  • Paralitik (hipotonik) yürüyüş, zayıflık ve azalmış kas tonusundan kaynaklanır (örneğin, miyopatide şaşırtıcı bir yürüyüş, polinöropatiye adım atma).
  • genlik ve hareket yavaşlık bir azalma ile karakterize Spazmodik (sertliği) yürüme, daha fazla çaba (spastisite, rijidite, distoni) artan kas tonu nedeniyle alt uzuvların sertliği ile bağlantılı, adım hareketleri uygulanmasında ihtiyaç vardır.
  • Hipokinetik yürüyüş, yürüme hızındaki azalma ve adım uzunluğunun kısalması ile karakterizedir, en tipik olarak parkinsonizm için tipiktir, ancak bireysel özellikleri depresyon, apati veya psikojenik bozukluklarla mümkündür.
  • istikrarsızlık, özelliği ataksik yürüme yürüyüş sırasında destek alanının artırılması ile telafi, bu ihlalleri derin duyarlılık vestibülopati, serebral hastalık, görme, postürel sinerji bozukluğu, hem de psikolojik bozukluklar mümkündür.
  • Aşırı şiddet hareketleri bacak, gövde, baş, yürüyüş, izleyerek karakterize Diskinetik yürüyüş onu kore, tikler, distoni, atetozis, ballizme, miyoklonus, yürürken dengesini tutmak için tasarlanmış keyfi hareket dengeleme (parakinezii) içerebilir. Bir çok durumda, psikojenik bozukluklarla ortaya çıkar.
  • Dysbasia, genellikle postural sinerjinin kusurlu olmasının eşlik ettiği yürüyüşün başlatılması ve yürümesinin ihlali ile karakterize edilir (örneğin, tıkanıklık veya sarkma yürüyüşü şeklinde). Bu varyant, parkinsonizm veya frontal disbasiada (örneğin, normotansif hidrosefali, diskirkülasyon ensefalopati veya nörodejeneratif hastalıklarda) gözlemlenir.
  • Karma yürüyüş, bu yürüyüş seçeneklerinden 2 veya daha fazlasının özelliklerini içerir.

Yürüme bozuklukları belirtileri

Motor bozukluklarda yürüme bozukluğu

Yürüyüşün Bozuklukları kaslar, periferik sinirler, omurilik kökler, piramidal sistem, beyincik, bazal ganglion hastalıkları meydana hareket bozukluklarını eşlik edebilir. Yürüme bozuklukları doğrudan nedenleri (piramidal sendromu (neiromiotonii sendrom katı insan et al. Altında) periferal motor nöron patolojik aktivitesine, sertliği (polinöropatiler, radikülopati, omurilik lezyonları da), spastik kas zayıflığı (örneğin, miyopatiler), gevşek felci olabilir felç), serebellar ataksi, sertlik ve hipokinezi (parkinsonizm), ekstrapiramidal hiperkinezi.

Yürüme bozukluklarının tanısı

Tanı 2 aşamada gerçekleştirilir. Sendromik tanılama aşamasında hastaya eşlik eden yürüme bozukluklarının ve klinik belirtilerin özellikleri belirlenmekte ve analiz edilmekte, bu da önde gelen nörolojik sendrom hakkında bir sonuç çıkarmayı mümkün kılmaktadır. Daha sonra, hastalık sırasında ek araştırma yöntemlerinin verilerini analiz ederek, nosolojik tanı koyar. Sinir sisteminin bu ya da bu hastalığından kaynaklanan motor ve duyusal bozukluklar ve tazminat teşebbüsleri genellikle hastalığın bir tür ziyaret kartı olan ve belirli bir mesafede teşhis edilmesini mümkün kılan belirli bir yürüyüşü oluşturur. Bir hastanın yürüyüşünü teşhis etme yeteneği, bir nöroloğun en önemli becerilerinden biridir.

Yürüme bozukluklarının tedavisi

Yürüme bozukluklarının tedavisinde altta yatan hastalığı tedavi etmeye yönelik önlemler çok önemlidir. Ortopedik rahatsızlıklar, kronik ağrı sendromları, afektif bozukluklar dahil olmak üzere yürümeyi etkileyebilecek tüm ek faktörleri belirlemek ve düzeltmek önemlidir. Yürümeyi daha da kötüleştirebilecek ilaç alımını sınırlamak gerekir (örneğin sakinleştiriciler).

Önemli olan yürüme, dönme, dengeyi sağlama, vb. Başlatma becerilerini eğitmeyi amaçlayan terapötik jimnastiktir. Ana kusurun tanınması, depolanan sistemleri bağlayarak telafisinin bir yolunu geliştirmeye izin verir. Örneğin, Çin jimnastiği "tai chi" nin bir dizi özel egzersizini önerebilir ve postural stabiliteyi geliştirebilirsiniz. Multisensör yetmezlik, görme ve işitsel işlevlerin düzeltilmesi, vestibüler aparatların eğitimi ve gece de dahil olmak üzere aydınlatmanın iyileştirilmesi etkilidir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.