Yetişkinlerde ve çocuklarda diklorvos zehirlenmesi

Günümüzde diklorvos zehirlenmesi giderek daha sık görülmektedir. Bunun nedeni günlük yaşamda, endüstride ve tarımda yaygın olarak bulunmasıdır. Ciddi sonuçları önlemek ve kurbanın hayatını kurtarmak için zehirlenmenin nedenlerini ve hangi koşullar altında meydana gelebileceğini bilmek gerekir. Ayrıca zehirlenmenin teşhisinin, acil bakımının ve tedavisinin temel prensiplerini bilmek önemlidir.

Epidemioloji

Organofosfat zehirlenmesinin gerçek insidansını, gözetim verilerinin toplanmasındaki sorunlar nedeniyle belirlemek zor olsa da, her yıl dünya çapında 250.000 ila 350.000 kişinin organofosfat zehirlenmesinden öldüğü tahmin edilmektedir. Kasıtlı zehirlenme vakaların yaklaşık %51'ini oluşturmaktadır. Kasıtsız zehirlenme vakaların %21,7'sini oluşturmaktadır ve vakaların %26,5'inde zehirlenme koşulları bilinmemektedir. Kasıtlı zehirlenmelerin önemli bir kısmı (%50,2) intihardır. İntihar dışı vakalar vakaların %47,4'ünü ve kasıtlı yasadışı zehirlenme vakaların %2,4'ünü oluşturmaktadır. Tüm grup için ölüm oranı %3,4'tür.[ 1 ],[ 2 ]

Nedenler Yetişkinlerde ve çocuklarda diklorvos zehirlenmesi

Diklorvos zehirlenmesinin başlıca nedeni, zehirin insan vücuduna girmesi ve kana nüfuz etmesidir. Zehir vücuda çeşitli yollarla girebilir - deri ve mukoza zarları yoluyla, sindirim sistemi ve solunum yolu yoluyla. Zehrin vücuda girdiği koşullar farklı olabilir. Geleneksel olarak, bu nedenlerin birkaç grubu ayırt edilebilir - zehirin vücuda ev koşullarında dikkatsizlik yoluyla girmesi (uygunsuz depolama, gıda ürünleriyle birlikte saklama). Çocuklar genellikle ebeveynleri gözetimsiz bırakırsa zehri içerler (çocuklar için her şeyi yeni denemek tamamen doğal bir tepkidir ve bu anlaşılmalıdır). Bu ayrıca, diklorvos kullanımına ilişkin kurallara uyulmaması, insanların onunla çalışırken kişisel koruyucu ekipman kullanmaması, konsantrasyonları aşması, talimatları okumaması vb. durumları da içerir.

Kronik zehirlenme çoğunlukla zehrin sistematik olarak, uzun bir süre boyunca insan vücuduna girmesi nedeniyle meydana gelir. Bunlar çoğunlukla bir kişinin bu zehirlerle çalışmaya zorlandığı profesyonel faaliyet vakalarıdır. Kronik zehirlenme bazı mesleklerde mesleki bir hastalık olarak kabul edilir. Bu durumda güvenlik önlemlerine uymak, yalnızca kullanılabilir ekipman kullanmak, davlumbazları açmak, odayı havalandırmak ve tüm önlemleri almak da önemlidir. Kişisel koruyucu ekipman kullanın.

İntihar veya cinayet amacıyla kasıtlı zehirleme vakaları da bulunmaktadır.

Risk faktörleri

Risk grubu, mesleki görevleri nedeniyle düzenli olarak diklorvos ile karşılaşan kişileri içerir. Çocukluk dönemi ek risk faktörleri olarak düşünülmelidir. 3 yaşın altındaki çocuklar özellikle risk altındadır, çünkü aşırı derecede meraklıdırlar, zehri içebilirler, gözlerine, mukoza zarlarına kaçabilir. Ayrıca nörodejeneratif bozuklukları, sklerozu, bozulmuş nöropsikiyatrik reaksiyonları, yetersiz davranışları, ruhsal hastalıkları olan yaşlılar da risk altındadır.

Patogenez

Zehirlenme, hücre, doku ve organizma düzeyinde temel metabolik süreçlerde bozukluklara eşlik eder.

Organofosfor bileşikleri, plazma, eritrosit ve MSS ve PNS'deki kolinerjik sinapslardaki asetilkolinesteraza geri dönüşümsüz olarak bağlanır [ 3 ]. Eritrositlerde veya plazmada kolinesteraz aktivitesindeki azalma, diklorvosa maruz kalmayı düşündürür [ 4 ], [ 5 ]

Diklorvos zehirlenmesinin çoğu semptomu ve işareti, muskarinik reseptörlerin aşırı uyarılmasının sonucudur. Bazen akut zehirlenmede görülen ve iyi anlaşılmayan taşikardi ve yüksek tansiyon gibi belirtiler, MSS, sempatik gangliyonik sinapslar veya adrenal medulla üzerindeki baskılayıcı kolinerjik etkilerden kaynaklanır.[ 6 ]

Patogenez, zehirin vücuda doğrudan penetrasyonuna dayanır (ciltten, solunum yolu ve sindirim sisteminden). Hasar, zehirin vücuda tam olarak nasıl girdiğine bağlıdır. Solunum yolu boyunca nüfuz ederken, solunum yolunun mukoza zarlarına verilen hasar, daha sonra enflamatuar süreçlerin gelişmesi, enfeksiyon eklenmesi ile meydana gelir. Yaygın komplikasyonlar kimyasal yanıklar, trakeit, bronşit, pleurezidir. Deriden penetrasyona cilde hasar, kimyasal yanıklar, dermatit eşlik eder. Zehir sindirim sistemine nüfuz ettiğinde, sindirim organlarına verilen hasar meydana gelir, dispeptik bozukluklar, gastrit, ülserler gelişir.

Daha sonra zehir, iç organların mukoza zarları ve duvarları tarafından emilir, kana nüfuz eder ve vücuda daha fazla yayılır. Bu, vücuttaki metabolik süreçlerin bozulmasına neden olur. Böbrekler ve karaciğer ilk önce acı çeker, çünkü zehirin işlenmesi ve nötralize edilmesinin ana yükünü onlar taşır ve atılması gerçekleşir.

Birçok organofosfat kolayca tiyonlardan oksonlara dönüştürülür. Bu dönüşüm, oksijen ve ışığın etkisi altındaki çevrede ve vücutta, esas olarak karaciğer mikrozomlarının etkisi altında oksijenin sülfür tarafından değiştirilmesi nedeniyle meydana gelir. Oxons genellikle tiyonlardan daha toksiktir, ancak oksonlar daha kolay yok edilir. [ 7 ] Enflamatuar süreçler gelişir ve inflamasyonun arka planına karşı dehidrasyon gelişir (vücuttan büyük miktarda su çıkarılır). Su tuzu dengesi bozulur ve hücreler ve dokular yok edilir.

Belirtiler Yetişkinlerde ve çocuklarda diklorvos zehirlenmesi

Organofosfor zehirlenmesinin tipik semptomları arasında tükürük salgısı, gözyaşı, idrar ve dışkılama bozuklukları, mide krampları ve kusma (SLUDGE) bulunur. Semptomlar ayrıca geleneksel olarak akut (dakikalar ila saatler) ve gecikmiş veya geç (günler ila haftalar) olarak sınıflandırılır. [ 8 ]

Hamam böceği ilacıyla zehirlenmek oldukça olasıdır. Zehirlenmenin belirtileri diklorvos, karbosos ve diğer fos zehirlenmelerinin belirtilerine benzerdir. Bunun nedeni, hamam böceği ilaçlarının çoğunun organofosfor bileşikleri içermesidir. Toksik özelliklere sahiptirler. Zehirlenme baş ağrısı, baş dönmesi, göz bebeğinin daralması, mide bulantısı, kusma, kimyasal yanıklarla gösterilebilir. Bilinç bulanıklığı yavaş yavaş gelişir ve bilincin tamamen kaybolmasına kadar gider. Halüsinasyonlar ve deliryum görülebilir. Genellikle kalp atışı, nabız, nefes alma hızlanır, vücut ısısı düşer veya artar, kan basıncı. Alerjik reaksiyonlara yatkın kişilerde ilerleyici ödem, boğulma, anafilaktik şok gelişebilir.

İlk belirtiler genel sağlıkta bozulma, mide bulantısı, baş ağrısıdır. Ağızda hafif metalik bir tat görülebilir, bu zehirlenme, kan bozuklukları ve hemoglobin yıkımını gösterir. Ayrıca ilk belirtilerin baş dönmesi, kalp atış hızında artış, nefes darlığı ve hava eksikliği olduğunu belirtmekte fayda var.

• Akut karın sendromu

Zehirlenme durumunda akut karın belirtileri ortaya çıkar. Bu, cerrahi patolojilerle ilişkili olan ve acil cerrahi müdahale gerektiren bir sendromdur. Aksi takdirde, tüm karın boşluğunun etkilendiği peritonit gelişir ve iç organlarda enfeksiyöz ve toksik hasar gelişir. İlk 2-3 saat içinde acil cerrahi bakım sağlanmazsa ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.

• Rinit (burun iltihabı)

Dichdophos zehirlenmesi, zehir solunum yolu yoluyla vücuda girerse rinit gelişimiyle birlikte olabilir. Öncelikle mukoza zarı hasar görür, özellikle kimyasal yanık gelişir. Bu, inflamatuar bir sürece veya alerjik reaksiyona yol açabilir. Rinoskopi, rinit belirtilerini ortaya çıkarır - mukoza zarının şişmesi, tahriş, hiperemi.

Ayrıca burun tıkanıklığı, geceleri nefes almada zorluk, horlama ve burun akıntısı gibi semptomlar ortaya çıkar. İltihaplanma süreci ve şişlik yayılma eğilimindedir ve diğer organlarda da iltihaplanma sürecinin gelişmesine neden olabilir. İltihaplanma ve enfeksiyon iki yönde yayılabilir - yükselen ve alçalan. İlk durumda, iltihap alt solunum yollarına yayılır ve trakeit, trakeobronşit, bronşit, zatürre, plörezi, akciğer tıkanıklığı, alveolit ve alt solunum yollarının diğer hastalıkları gelişir. İltihaplanma yükselen şekilde yayıldığında, üst solunum yolu hastalıkları gelişir, özellikle rinit, rinosinüzit, sinüzit, frontal sinüzit gelişir ve iltihap ve şişlik östaki borusu yoluyla kulağa iletilebilir. Bu durumda orta kulak patolojisi gelişir (otitis, tubootit vb.).

• Nörolojik bulgular

Üç tip felç tanımlanmıştır. Zayıflık, seğirme, spazmlar ve seğirme ile karakterize olan Tip I felç, kolinerjik semptomlarla akut olarak ortaya çıkar. %80-49 oranında görülen Tip II felç, [ 9 ], [ 10 ] zehirlenmeden 24-96 saat sonra ortaya çıkar [ 11 ] ve 1-2 hafta içinde iyileşen proksimal, servikal ve solunum kaslarının felci ile karakterizedir. Distal zayıflık ile karakterize olan Tip III felç, zehirlenmeden 2-3 hafta sonra ortaya çıkar ve haftalar ila aylar içinde iyileşir. [ 12 ] Cildin maruz kaldığı yerlerde belirli kas gruplarının zayıflığı, [ 13 ] kranial sinir felci, [ 14 ] supranükleer bakış felci, [ 15 ] izole laringeal felci [ 16 ] ve diyafram felci bildirilmiştir. [ 17 ]

Akut maruziyette huzursuzluk, deliryum, ajitasyon, nöbetler veya koma görülebilirken, kronik maruziyette kronik organofosfat bozuklukları adı verilen nöropsikiyatrik semptomlar ve belirtiler görülebilir.[ 18 ] Ekstrapiramidal belirtiler, oküler belirtiler, ototoksisite ve Guillain-Barré sendromu olarak da belirtiler tanımlanmıştır.[ 19 ]

• Kardiyovasküler bulgular

Diklorvos zehirlenmesi olan hastaların yaklaşık üçte ikisinde kardiyak belirtiler gözlemlenmektedir.[ 20 ] Yaygın elektrokardiyografik bulgular arasında QTc uzaması, ST-T segment değişiklikleri ve T dalgası anormallikleri yer almaktadır.[ 21 ] Diğer kardiyak belirtiler arasında sinüs bradikardisi veya taşikardisi, hipotansiyon veya hipertansiyon, supraventriküler ve ventriküler aritmiler ve ventriküler prematüre kompleksleri ve kardiyojenik olmayan pulmoner ödem yer almaktadır.[ 22 ][ 23 ]

Diklorvos zehirlenmesinde kardiyak nedenlere bağlı ölüm, aritmiler veya şiddetli ve dirençli hipotansiyon nedeniyle meydana gelir.[ 24 ] Şok öncelikle vazodilatör olmasına rağmen[ 25 ] kardiyojenik şokta periferik damarların endokardiyal iskemisi ölüme yol açar.[ 26 ]

• Solunum semptomları

Solunum semptomları diklorvos zehirlenmesinde yaygındır. Tükürük salgısının, burun akıntısının, bronkorenin ve bronkospazmın muskarinik etkileri hipoksemi ve dispneye katkıda bulunur. Nikotinik etkiler kas güçsüzlüğüne ve felce yol açar ve hiperkapnik solunum yetmezliğine yatkınlık yaratır. Ajitasyon, huzursuzluk ve konvülsiyonların merkezi etkileri solunum fonksiyonunu daha da bozar.

Büyük gruplarda, hastaların %24-66'sında solunum yetmezliği görülür.[ 27 ] Solunum yetmezliğine katkıda bulunan diğer faktörler arasında zatürre, kardiyovasküler çöküş, akut akciğer ödemi ve akut solunum sıkıntısı sendromu bulunur.[ 28 ],[ 29 ]

Gastrointestinal semptomlar organofosfat zehirlenmesinde erken dönemde ortaya çıkar ve atropin tedavisiyle hızla çözülür. Atropinin bağırsak geçiş süresini yavaşlattığı ve organofosfat toksisitesini uzattığı yönünde endişeler vardır.

OP zehirlenmesinde pankreatit nadir değildir ve %12,8 oranında görülür. [ 30 ] Hiperglisemi ve glikozüri [31 ] gibi metabolik komplikasyonlar ve diyabetik ketoasidoz olarak ortaya çıkan organofosfor zehirlenmesi de tanımlanmıştır. [ 32 ]

• Diklorvos buhar zehirlenmesi

Diklorvos buharlarıyla zehirlenme öncelikle mukoza zarlarında hasara neden olur. Solunum sistemi esas olarak hasar görür. Ayrıca, patolojinin bir kısmı ciltte meydana gelir. Diklorvosla zehirlenme, buharlar dahil, ciddi sonuçlara yol açabilir.

Çocuklarda diklorvos zehirlenmesi

Diklorvos zehirlenmesi hem çocuklarda hem de yetişkinlerde aynı şekilde kendini gösterir. Zehirlenmenin karakteristik özellikleri kusma, ishal, karın ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, genel halsizlik, aktivite azalması ve iştahtır. Terleme artar, kalp atışı hızlanır, vücut soğuk terle kaplanır, göz bebekleri genişler ve hareketlerin koordinasyonu bozulur. Özellikle çocukta alerjik reaksiyonlara eğilim varsa veya bronşiyal astım öyküsü varsa boğulma gelişebilir. Semptomlar giderek artar ve yoğunlaşır.

Çocukta zehirlenmenin çok daha şiddetli olduğunu, daha hızlı ve daha yoğun bir şekilde geliştiğini dikkate almak önemlidir. Vücudun susuz kalması çok hızlı gerçekleştiğinden en tehlikeli durumun ishal ve kusma olduğunu belirtmekte fayda var. Kusma ve ishal 24 saat içinde durmazsa ölüm meydana gelebilir. Kendi kendine ilaçlama yapılmamalı, bir doktor çağırmak ve çocuğa nitelikli tıbbi bakım sağlamak gerekir. Doğru tanı çok önemlidir. Patolojinin nedenini bildiğiniz için, etkili bir çareyi hızla bulabilir, bir panzehir (atropin) uygulayabilirsiniz. Bu, ciddi sağlık sorunlarını ve ciddi komplikasyonları önleyecektir. [ 33 ]

Tanı sırasında esas olarak üç grup yöntem kullanılır: cilt lezyonlarını teşhis etme yöntemleri, solunum yolu patolojisini teşhis etme yöntemleri ve sindirim sistemindeki hasarı teşhis etme yöntemleri (zehrin vücuda nasıl girdiğine bağlı olarak). Sindirim sisteminde hasar veya herhangi bir gastrointestinal hastalığın gelişiminden şüpheleniliyorsa, gastroskopi, radyografi, ultrason ve kolonoskopi gerekebilir.

Zehir solunum yollarından girdiğinde solunum sisteminde yaralanmalar ve hastalıklar gelişir. Aşağıdaki araştırma yöntemleri kullanılır: spirogram, radyografi. Bazen fonksiyonel testler, florografik inceleme gibi yöntemlere de başvururlar.

Cilt patolojilerinde, muayenenin ana yöntemi cilt ve mukoza zarlarının incelenmesidir. Ek olarak, toksikolojik muayene, kazıma, biyokimyasal muayene, cilt veya mukoza zarı içeriğinin bakteriyolojik kültürü kullanılabilir.

Zehir vücuda nasıl girmiş olursa olsun, başka yöntemler gerekebilir (kardiyovasküler, sinir ve kas-iskelet sistemlerini incelemenin çeşitli yöntemleri). Bu sistemler zehirin etkilerine en duyarlı olanlardır ve çeşitli komplikasyonlar yaşarlar. Aşağıdakiler kullanılır: elektrokardiyogram, anjiyografi, kalp ultrasonu, manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi.

Gebelikte diklorvos zehirlenmesi

Hamilelik, bir kadının en önemli yaşam döngülerinden biridir. Birçok kişinin inandığı gibi bir hastalık değildir, ancak vücut artan stres altında işlev görür. Vücudun durumu ve ihtiyaçları değiştiği ve toksikoz, hormonal ve otoimmün patolojiler geliştiği için, minimal diklorvos konsantrasyonları dahil olmak üzere zehirlenme çok daha hızlı gerçekleşebilir.

En kısa sürede ambulans çağırmalısınız, kendi kendinize ilaç almamak daha iyidir. Ancak durum ciddi ise ambulans gelmeden önce acil yardım sağlamak gerekir. Önemli olan zehrin vücuda daha fazla nüfuz etmesini durdurmaktır, vücuda giren toksinleri çıkarmak ve etkisiz hale getirmek gerekir. İlk yardımın özü mideyi yıkamak gerektiğidir. Parmaklarınızı dil köküne bastırın, kusturun. Sonra ılık bir içecek vermeli, dinlenmenizi sağlamalısınız. Hamilelik sırasında diklorvos zehirlenmesi için daha fazla tedavi bir doktor tarafından sağlanır, yani: insan vücudunda meydana gelen patolojik olayları ortadan kaldırmak gerekir. [ 34 ]

Böbrek, karaciğer, gastrointestinal sistem patolojisini ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedavi gerekebilir. Tıbbi bir kurumda mide potasyum permanganat, tanen ile yıkanır. Müshiller verilir. Gün içinde hiçbir şey yemeniz önerilmez, sadece içebilirsiniz. Kadının zorunlu hastaneye yatırılması ve daha fazla yatarak tedavi görmesi gerekir. Fizyolojik bir çözelti mutlaka uygulanır ve gerekirse - vücudun beslenmesini sağlamak için glikoz ve vitaminlerle birlikte ve ayrıca sorbentler verilir. Herhangi bir ilaç, ciddi yan etkilere sahip olabileceğinden, yalnızca bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılır.

Bir retrospektif çalışmada gebelik sırasında 21 organofosfor zehirlenmesi vakası analiz edildi. İki kadın (%9,52) zehirlenmenin akut evresinde organofosfor zehirlenmesinden öldü. Bir kadın kendiliğinden düşük yaptı. Kalan 15 kadın gebelik veya doğum sırasında önemli bir komplikasyon yaşamadı. Hiçbir bebekte konjenital anomaliler veya nörolojik eksiklikler yoktu. Ancak bu çalışmada yenidoğanların uzun vadeli takibi yapılmadı. [ 35 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Sonuçlar herhangi bir organı etkileyebilir. Komplikasyonlar oldukça sık görülür. Öncelikle bunlar kimyasal yanıklar, rinit, üst ve alt solunum yolu hastalıkları, sindirim bozuklukları, solunum süreçleri, kan dolaşımı, kalp aktivitesidir. Özellikle hamile kadınlarda karaciğer ve böbreklerde komplikasyon riski artar. Zehrin vücuda transplasental penetrasyonu mümkündür, bu nedenle fetal patoloji geliştirme riski artar. Alerjik reaksiyon, anafilaksi, peritonit de mümkündür. Aksi takdirde, hastaya zamanında ilk yardım sağlanırsa, toksin nötralize edilir, acil bakım sağlanırsa, prognoz olumlu olacaktır. Acil bakım sağlanmazsa, diklorvos zehirlenmesi böbreklerin, karaciğerin, böbrek ve karaciğer yetmezliğine kadar ciddi patolojisinin gelişmesine yol açabilir ve bu da daha sonra ölümle, çoklu organ yetmezliğiyle sonuçlanır.

Koma hastaların %17-29'unda görülür ve birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir.[ 36 ],[ 37 ] Diklorvos zehirlenmesi beyin sapı felci olarak da ortaya çıkabilir.[ 38 ] Ancak bazı hastalar zehirlenmeden birkaç gün sonra, özellikle "normal" bilinç döneminden sonra, bilinç değişikliği veya koma yaşarlar. Gecikmiş organofosfat ensefalopati (DOPE) veya "ara CNS" olarak adlandırılan bu klinik fenomen muhtemelen tip II felce benzerdir. Beyin sapı reflekslerinin olmadığı koma veya ensefalopati, normal bilinçten 4 gün sonra bildirilmiştir ve 4 gün sonra kendiliğinden düzelmiştir.[ 39 ],[ 40 ]

Teşhis Yetişkinlerde ve çocuklarda diklorvos zehirlenmesi

Diklorvos bir organofosfor bileşiğidir. Bu gruptaki diğer maddeler gibi, teşhisler öncelikle zehirlenmeye neden olan maddeleri belirlemeye ve bunların niceliksel göstergelerini belirlemeye dayanır. Bu amaçla toksikolojik testler kullanılır. Ayrıca, zehirin etkisi altında vücutta meydana gelen değişiklikleri belirlemek için biyokimyasal testler kullanılır.

Diğer klinik, enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemleri de kullanılır. Diferansiyel tanı esastır, bu da diklorvos zehirlenmesinin belirtilerini benzer etkilere sahip diğer maddelerle zehirlenmeden ayırt etmemizi sağlar. [ 41 ]

Genellikle, birincil tanı acil bakım sağlayan ambulans doktoru tarafından yapılır. Daha sonra, mağdurun hastaneye kaldırıldığı bölümün doktoru tarafından ek çalışmalara dayanarak daha kesin bir tanı konulabilir. Tanı koymak için anamnez gereklidir. Hasta, doktora tüm semptomları olabildiğince ayrıntılı olarak anlatmalı ve hangi maddelerle başa çıkmak zorunda kaldığını söylemelidir. Bu, tanıyı önemli ölçüde kolaylaştırabilir. Ayrıca durumunuzu, öznel duyumlarınızı tanımlamanız ve yerinde ne tür bir yardım sağlandığını doğru bir şekilde bildirmeniz de önemlidir (ancak genellikle hastaneye kaldırıldığında, bu tür bilgiler birincil tanı ile birlikte ilgili hekime iletilir).

Daha sonra standart muayene yapılır, hastaya sorular sorulur, laboratuvar ve enstrümantal inceleme sonuçları analiz edilir.

Genellikle muayene sırasında palpasyon, perküsyon ve oskültasyon gibi klasik muayene yöntemleri kullanılır. Palpasyon sırasında olası lezyonlar, inflamatuar reaksiyon, hiperemi ve doku ödemi tespit etmek için incelenir. Aynı zamanda, lokal sıcaklık değerlendirilir. Oskültasyon sırasında, doktor nefes alışını ve kalp atışını dinler (buna dayanarak patolojik sürecin ciddiyeti hakkında bir sonuca varılabilir). Perküsyon ayrıca, inflamasyon, ödem, sıkışma ve eksüda birikimi alanları gibi çeşitli lezyonları tespit edebilir.

Testler

Yukarıda belirtildiği gibi, ana araştırma yöntemleri toksikolojik analiz ve biyokimyasal araştırmadır. Toksikolojik analiz sırasında, zehirlenmeye neden olan toksinin adı, nitel ve nicel özellikleri belirlenir. [ 42 ] Biyokimyasal araştırma sırasında, zehirin etkisi altında vücutta meydana gelen değişiklikler belirlenir. Daha ayrıntılı bilgi edinmek gerekirse, diğer araştırma yöntemleri de kullanılır:

• kan testi (klinik, biyokimyasal, şeker); [ 43 ]
• idrar analizi (klinik, Necheporenko'ya göre, diürezin günlük izlenmesi);
• dışkı analizi;
• yıkama suyunun analizi;
• biyopsi;
• histolojik ve mikroskobik inceleme (biyopsi, kazıma, biyolojik sıvılar);
• immünogram;
• serolojik, immünolojik, alerjik araştırma yöntemleri;
• bakteriyolojik kültürler;
• virolojik tanı;
• Romatizmal testler ve tümör belirteçleri testleri.

Bu testler, daha ileri teşhisler sırasında ve vücuttaki zehirin etkisi altında ortaya çıkan sonuçların ortadan kaldırılması sırasında gerekebilir. Genellikle, rehabilitasyon tedavisi oldukça uzun sürer, zehirlenme için temel tedaviden çok daha uzun. Zehirlenme, kronik patolojilerin alevlenmesine neden olur, yeni ciddi hastalıkların, iç yaralanmaların ve travmanın gelişmesini gerektirir.

Enstrümantal tanılama

Bazen anket ve muayeneden elde edilen veriler tanı koymak ve uygun tedaviyi seçmek için yeterli olmayabilir. Bu nedenle, verileri açıklığa kavuşturmak için olası patolojinin bulunduğu organ veya organ sistemine ve hangi işlevsel değişikliklerin meydana geldiğine bağlı olarak enstrümantal araştırma yöntemleri reçete edilir. Daha fazla enstrümantal araştırmaya ihtiyaç olup olmadığı laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla gösterilebilir.

Ayırıcı tanı

Bu, genel tanılamanın ve daha kesin bir tanı koymanın önemli bir aşamasıdır, özü bir hastalığın belirtilerini benzer belirtilere sahip başka bir hastalığın belirtilerinden ayırt etmektir. Ayırıcı tanı sırasında aşağıdaki araştırma yöntemleri gerekebilir:

• gastroskopi,
• Gastrointestinal sistemin röntgeni,
• Karın boşluğunun ultrasonu,
• Kolonoskopi.
• spirogram,
• röntgen filmi,
• fonksiyonel testler,
• florografik inceleme.
• elektrokardiyogram,
• anjiyografi,
• kalp ultrasonu,
• manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi.
• reografi.

Tedavi Yetişkinlerde ve çocuklarda diklorvos zehirlenmesi

Tedavi birkaç aşamada gerçekleşir:

• vücuda zehir akışını durdurmak;
• vücuttaki toksinlerin atılması;
• zehirin etkisiz hale getirilmesi;
• detoks tedavisi;
• patogenetik, semptomatik tedavi;
• restoratif tedavi.

Tedavi büyük ölçüde zehrin vücuda nasıl girdiğine bağlıdır. Zehir sindirim sistemi yoluyla girdiğinde, sindirim sistemi, idrar organları ve karaciğer öncelikli olarak etkilenir. Karmaşık tedavi gerekir.

Solunum yollarına nüfuz ettiğinde, akciğerler, bronşlar ve solunum yolunun mukoza zarları ilk önce zarar görür. Solunum yolunun patolojisini ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi gereklidir.

Cilde nüfuz ettiğinde kimyasal yanık oluşur ve uygun tedavi gerektirir.

Diklorvos zehirlenmesinde ne yapılmalı?

Yapılacak ilk şey zehiri etkisiz hale getirmek, vücut üzerindeki etkisini durdurmaktır. Bunu yapmak için, kurbana ilk yardım sağlamak gerekir: kusturun, su "temiz" olana kadar mideyi yıkayın. Daha sonra daha fazla detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir (benzer etkiye sahip sorbentler ve diğer maddeler vücuda sokulur). Yaşam tehdidi geçtikten sonra, idame tedavisi gerçekleştirilir (hayati fonksiyonları stabilize etmeyi, vücudun durumunu normalleştirmeyi amaçlar).

Daha sonra restoratif tedavi gelir. Genellikle, zehirlenmenin artık görünür semptomları kalmasa bile tedavi devam eder. Öncelikle, nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan etiyolojik tedavi kullanılır, çünkü zehirlenmeden sonra vücutta gelişen patolojilerin neredeyse tamamı, zehir sonucu vücutta oluşan patolojik sürecin bir sonucudur. [ 44 ]

Çocuğunuz diklorvos solumuşsa ne yapmalısınız?

Herhangi bir zehirlenme durumunda hemen harekete geçmelisiniz, kurbanın hayatı buna bağlıdır. Bir çocuk diklofos soluduysa ve ne yapacağınızı bilmiyorsanız, ambulans çağırmalısınız. Ambulans gelmeden önce temiz havaya erişim sağlamanız, toksinin vücudu etkilemesini durdurmanız gerekir. Sonra kusmaya neden olmalı, bol sıvı vermelisiniz. Örneğin, vücuttaki toksinleri bağlayan ve uzaklaştıran aktif karbon gibi bir sorbent içebilirsiniz.

Doktor gelene kadar, mağdurun dinlenmesi sağlanmalıdır. Ona içmesi için ılık çay verebilirsiniz. Ilık süt verebilirsiniz, çünkü toksinlerin atılmasını ve emilmesini sağlayan araçtır. Yumurta akının da benzer özellikleri vardır.

Diklorvos püskürtüldükten sonra zehirlenme durumunda ilk yardım

Hemen bir ambulans çağırmalısınız ve bu arada durumu kendiniz hafifletmeye çalışmalısınız. Özü, zehri nötralize etmek ve vücuttan uzaklaştırmaktır. Bunu yapmak için kusturun, ardından kurbana bir sorbent (aktif karbon, sorbex, enterosgel) verin. Mide yıkama ve aktif karbon yaygın olarak kullanılan dekontaminasyon prosedürleridir, ancak organofosfor zehirlenmesi vakalarında değerleri kesin olarak kanıtlanmamıştır. [ 45 ] Halk ilaçlarından yumurta akı, süt, jöle ve mukuslu içecekler benzer özelliklere sahiptir. Hastaya bol sıvı, dinlenme ve sıcaklık sağlanır.

Cilde temas ederse yanık oluşur, çünkü diklorvos ciltte ve mukoza zarlarında yanık ve tahrişe neden olabilen oldukça güçlü bir maddedir. Madde cilde temas ederse bol su ile yıkanmalı ve ardından kalın bir yağlı krem veya vazelin tabakası ile sürülmelidir. Hasarlı bölge steril bir bandajla kapatılır ve hasta acil servise götürülür.

Baskınla zehirlenme

Raid, endüstri tarafından üretilen bir ürünün ticari adıdır. Neredeyse her mağazada bulunabilir. Toz, özel plakalar ve püskürtme için bir aerosol formunda mevcuttur. Hamam böceklerini, karıncaları, pireleri ve diğer böcekleri öldürmek için kullanılır. Baz olarak diklofos kullanılır. Kompozisyon ayrıca çeşitli katkı maddeleri ve tatlar içerir. Örneğin, lavanta, limon ve diğer aromalara sahip bir ürün satın alabilirsiniz.

Bileşiminde diklorvos bulunduğundan, ürün toksik ve güçlü kalır. Raid ile zehirlenme durumunda yapılacaklar saf diklorvos ile zehirlenme durumundakiyle aynıdır. Zehrin vücut üzerindeki etkisini durdurmak gerekir: gerekirse kişiyi odadan çıkarın, zehirlenme yerini havalandırın. Sonra zehiri nötralize edin (kusturun, kişiye sorbent verin, bol sıvı verin). Ambulans çağırmak zorunludur.

Panzehirler

Atropin panzehir görevi görür. Zehirlenmenin ilk belirtilerinde 2-3 ml miktarında deri altına uygulanır. %0,1 atropin sülfat kullanılır. Şiddetli zehirlenme durumunda 2-3 ml %0,1 atropin intravenöz (tekrarlayan) ve 1 mg/kg miktarında intramusküler olarak uygulanır. İlaç, atropinizasyon belirtileri görülene kadar her 13 saatte bir uygulanır.

Antikolinerjik ajan seçimi, hangi reseptörlerin en çok etkilendiğine, santral, periferik veya her ikisine bağlıdır. Atropin, santral ve periferik kolinerjik reseptörler üzerinde etki ettiği için mantıklı bir seçim olsa da, yan etkiler veya alerjik reaksiyonlar kullanımını engelleyebilir. [ 46 ] Bu gibi durumlarda, glikopirolat veya skopolamin önerilir. Atropin ve glikopirolat eşit derecede etkili görünmektedir. [ 47 ] Ancak, glikopirolat kan-beyin bariyerini geçmediğinden, santral etkileri etkisiz hale getirmek için benzodiazepin veya iyi MSS penetrasyonu olan skopolamin gibi spesifik bir antimuskarinik ilaç gerekebilir. Diklorvos zehirlenmesinde bazen intravenöz skopolamin ile ciddi ekstrapiramidal belirtiler gözlemlenir. [ 48 ] Ancak, seçici etkisi göz önüne alındığında, skopolamin atropin ve karamifenden daha düşük olarak kabul edilir. [ 49 ], [ 50 ]

Diklorvosun asetilkolinesteraza geri döndürülemez bağlanması göz önüne alındığında, organofosfor zehirlenmesinde kas gevşetici seçimi de önemlidir. Birkaç çalışma [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], insektisit tarafından kolinesteraz inhibisyonu sonucu süksinilkolin metabolizmasının azalması nedeniyle akut veya kronik diklorvos maruziyetinde uzun süreli nöromüsküler blokaj ve apne bildirmiştir.

Oksimler, kovalent olarak bağlı bir organofosfor bileşiğini OP-asetilkolinesteraz konjugatından ayıran ve böylece asetilkolinesterazı serbest bırakan nükleofilik ajanlardır. [Diklorovos zehirlenmesi için oksimoterapi çok sayıda deneme ve meta-analizin konusu olmuştur. Organofosfor zehirlenmesinde oksimlerin kullanımı için farmakolojik bir temel olmasına rağmen, son sistematik incelemeler, oksimlerin yararlı olup olmadığını göstermek için mevcut verilerin yetersiz olduğunu göstermektedir. [ 54 ], [ 55 ]

İlaçlar

İlk zehirlenme belirtileri ortaya çıktığında, bir dizi ilaç gerekebilir. Ancak bunların kullanımı, özellikle kurbana yaşamı sürdürmek ve ciddi bir durumu önlemek için yalnızca en gerekli araçları vererek önlemlere zorunlu olarak uyulmasını gerektirir. Daha sonra, gerekli tüm araçlar bir doktor tarafından reçete edilir.

Zehirlenmeye alerjik reaksiyon, ödem eşlik edebilir. Bu durumda antialerjik ilaçlar reçete edilir. Öncelikle bu iyi bilinen bir ilaçtır - suprastin. Günde 2-3 kez 1 tablet alınır, bir atak durumunda - bir kez 2 tablet. Suprastin'in önemli bir dezavantajı vardır - uyuşukluğa ve yavaş bir reaksiyona neden olabilir.

Ağrıyı gidermek için novokain gibi ağrı kesiciler reçete edilir. Novokainin %1'lik bir solüsyonu intramüsküler olarak uygulanır. 0,5 ila 1 ml'lik tek bir doz intramüsküler olarak uygulanır.

Spazm ve konvülsiyonlarda baralgin 0,5-1 ml intramusküler olarak uygulanır.

Sorbent olarak, vücuttan toksinleri, otoantikorları ve metabolik ürünleri ortadan kaldırmak için düzenli aktif karbon veya beyaz karbon (sorbex) alınması önerilir. Bunu almanın bir sonucu olarak vücut temizlenir, zehirlenme belirtileri yavaş yavaş kaybolur. Aktif karbon için 5-6 tablet gerekir ve sorbex için günde 1-2 tablet yeterlidir.

Vitaminler

Vitaminler daha hızlı iyileşmeyi destekler. Bu nedenle, iyileşme tedavisi aşamasında kesinlikle gereklidirler. Zehir nötralize edildikten, temel yaşamsal belirtiler normale döndükten ve stabilize olduktan ve vücut iyileşmeye başladıktan sonra reçete edilirler. Vitaminlerin aşağıdaki günlük konsantrasyonlarda alınması önerilir:

• Vitamin PP – 60 mg
• A Vitamini – 240 mg
• E Vitamini – 45 mg
• C Vitamini – 1000 mg.

A ve E vitaminleri zehirlenmeden sonra özellikle önemlidir, çünkü antioksidan etkiye sahiptirler, toksinleri, serbest radikalleri, metabolitleri ortadan kaldırır ve nötralize ederler. Buna göre, zehirlenmenin etkilerini ortadan kaldırabilirler. C vitamini güçlü bir enerji kaynağıdır, antioksidan özelliklere sahiptir ve doku restorasyonunu destekler.

Fizyoterapi tedavisi

Kapsamlı bir tedavinin parçası olabilir. Tek başına neredeyse hiç reçete edilmez. Fizyoterapi esas olarak rehabilitasyon tedavisi sırasında kullanılır, çünkü zehirlenmenin sonuçlarıyla oldukça etkili ve kısa sürede başa çıkmaya yardımcı olur ve ayrıca vücuttaki iyileşme süreçlerini hızlandırmanıza olanak tanır.

Yöntem seçimi hasarın niteliğine ve zehirin vücuda girme şekline bağlıdır. Fizyoterapi tedavisinin ana yöntemleri ultrason, mikro akımlar, farklı uzunluklardaki dalgalar, elektroforezdir.

Zehir deri yoluyla vücuda nüfuz etmişse, kimyasal yanık oluşmuşsa ve deride hasara da neden olmuşsa özel tıbbi kozmetik işlemler, kriyoprosedürler, termal işlemler, peelingler, lazer işlemleri, fototerapi uygulanır.

Halk ilaçları

Halk ilaçları kendilerini iyi kanıtlamıştır ve genellikle karmaşık tedavilere dahil edilirler. Özellikle iyileşme aşamasında etkilidirler. İç kullanım için tasarlanmış çeşitli karışımlar, balzamlar ve kaynatmalar kullanılır. İltihabı ve enfeksiyonu hızla giderir, enfeksiyon gelişimini önler ve toksinlerin, metabolitlerin ve otoimmün komplekslerin ortadan kaldırılmasını destekler.

Bitkisel tedavi

Atkuyruğu tıpta geniş uygulama alanı bulmuştur. Özellikle mide veya ağız boşluğu yoluyla gastrointestinal sisteme zehir girdiği durumlarda sıklıkla kullanılır. Sindirim bozukluklarını, iltihabı tedavi etmek, [ 56 ] zehirlenmenin etkilerini hafifletmek ve konvülsiyon ve spazmları gidermek için kullanılır. Atkuyruğunun hemostatik özelliklere sahip olduğu dikkate alınmalıdır, bu nedenle tromboza eğilimi olan kişiler için önerilmez. Ana uygulama biçimleri toz, kaynatma ve tentürdür. Toz, genellikle çay, kahve ve kaynatmalara eklenen öğütülmüş köklerdir. İnfüzyonlar ve kaynatmalar sabahları aç karnına içilir.

Lavanta ayrıca zehirlenme etkilerinin üstesinden gelmek için sıklıkla kullanılır. Dozajı kesinlikle gözlemlemek, önerilen tedavi rejimine uymak gerekir. Spazmları hafifletir ve ağrıyı iyi azaltır, [ 57 ] ve ayrıca durumu normalleştirmeye yardımcı olur. [ 58 ]

Şerbetçiotu zehirlenmeleri tedavi etmek, sindirim bozukluklarını gidermek ve kanın bileşimini ve işlevini normalleştirmek için kullanılır. [ 59 ] Sabah ve akşam 200 ml kullanın. Dozu aşmayın.

Homeopati

Homeopatik ilaçlar zehirlenme etkilerini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır. Homeopati alırken, çok sayıda yan etkinin gelişebileceğini hesaba katmalısınız, bu nedenle önlemleri sıkı bir şekilde takip etmelisiniz (bir doktora danışın).

Önleme

Önleme - diklorvos, raid ve diklorvos içeren diğer ürünlerle çalışma kurallarına uyulması. Özellikle evde çocuklar varsa, çünkü sıklıkla aşırı miktarda zehir içerler veya solurlar, bu da zehirlenmeye yol açar. Zehir vücuda girerse, mümkün olan en kısa sürede ilk yardım sağlanmalıdır. Hiçbir durumda, ürün yanlışlıkla yemeğe eklenebileceğinden, onu yiyecekle birlikte bırakmanız önerilmez.

• Diklorvos uygulamasından sonra oda ne kadar süre havalandırılmalıdır?

Dichlorvos'tan sonra oda iyice havalandırılmalıdır. Ne kadar süre havalandırmanız gerektiğini tam olarak bilmiyorsanız, ortalama göstergeler kullanmanız gerekir. Bu nedenle, genellikle kokunun tamamen kaybolması için en az 12 saat gerekir. Ayrıca odayı nemli bir bezle ek olarak tedavi etmeniz, ıslak temizlik yapmanız önerilir.

Tahmin

Hastaya zamanında ilk yardım yapılırsa, toksin nötralize edilir ve ardından gerekli detoksifikasyon, destekleyici ve onarıcı tedavi yapılırsa prognoz olumlu olacaktır. Diklorvos zehirlenmesi ancak zamanında ilk yardım sağlanmazsa ölümle sonuçlanır.