Beslenme eksiklikleri için laboratuvar kriterleri

Protein durum belirteçlerinin yanı sıra, klinik uygulamada karbonhidrat, lipid, mineral ve diğer metabolizma türlerinin durumunu değerlendirmek için diğer laboratuvar indikatörleri de kullanılmaktadır.

Gösterge	Yetersiz beslenme derecesi
	Işık	Ortalama	Ağır
Toplam protein, g/l	61-58	57-51	51'den az
Albümin, g/l	35-30	30-25	25'ten az
Prealbümin, mg/l	-	150-100	100'den az
Transferin, g/l	2.0-1.8	1.8-1.6	1.6'dan az
Kolinesteraz, IU/l	3000-2600	2500-2200	2200'ün altında
Lenfositler, ×10 9 /l	1.8-1.5	1,5-0,9	0,9'dan az

Kolesterolün beslenme durumunun bir belirteci olarak kullanılması artık daha önce düşünüldüğünden daha yararlı görünüyor. Serum kolesterol konsantrasyonunda 3,36 mmol/L'nin (130 mg/dL) altına düşüş klinik olarak önemlidir ve 2,33 mmol/L'nin (90 mg/dL) altına düşüş ciddi yetersiz beslenmenin bir göstergesi ve kötü sonuçların bir öngörücüsü olabilir.

Azot dengesi

Vücuttaki azot dengesi (tüketilen ve atılan azot miktarı arasındaki fark), protein metabolizmasının yaygın olarak kullanılan göstergelerinden biridir. Sağlıklı bir kişide, anabolizma ve katabolizma oranları dengededir, bu nedenle azot dengesi sıfırdır. Yanık gibi yaralanma veya stres durumunda azot tüketimi azalır ve azot kayıpları artar, bunun sonucunda hastanın azot dengesi negatif olur. İyileşme sırasında, azot dengesi, gıda ile protein alımı nedeniyle pozitif hale gelmelidir. Azot dengesinin incelenmesi, azot için metabolik ihtiyaçları olan bir hastanın durumu hakkında daha eksiksiz bilgi sağlar. Kritik hastalarda azot atılımının değerlendirilmesi, proteoliz sonucu kaybedilen azot miktarını yargılamamızı sağlar.

Azot dengesini değerlendirmek için idrar içindeki azot kaybını ölçmek üzere iki yöntem kullanılır:

• günlük idrarda üre azotunun ölçümü ve toplam azot kaybının belirlenmesi için bir hesaplama yöntemi;
• Günlük idrarda toplam azotun doğrudan ölçümü.

Toplam azot, idrarla atılan tüm protein metabolizma ürünlerini içerir. Toplam azot miktarı, sindirilen proteinin azotuna benzerdir ve gıda proteinleriyle alınan azotun yaklaşık %85'idir. Proteinler ortalama %16 azot içerir, bu nedenle 1 g atılan azot, 6,25 g proteine karşılık gelir. İdrarda günlük üre azotu atılımının belirlenmesi, protein alımının mümkün olan en yüksek muhasebesiyle azot dengesinin (NB) tatmin edici bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır: NB = [alınan protein (g)/6,25] - [günlük üre azotu kayıpları (g) + 3], burada 3 sayısı dışkı vb. ile yaklaşık azot kayıplarını yansıtır.

Bu gösterge (AB), vücuttaki protein metabolizmasını değerlendirmek için en güvenilir kriterlerden biridir. Patolojik sürecin katabolik aşamasının zamanında tespit edilmesine, beslenme düzeltmesinin etkinliğinin ve anabolik süreçlerin dinamiklerinin değerlendirilmesine olanak tanır. Belirgin bir katabolik sürecin düzeltilmesi durumunda, yapay beslenmenin yardımıyla azot dengesinin +4-6 g / güne getirilmesinin gerekli olduğu belirlenmiştir. Azot atılımını günden güne izlemek önemlidir

İdrarda toplam azotun doğrudan belirlenmesi, özellikle kritik hastalarda üre azotu çalışmasına tercih edilir. İdrarda toplam azot atılımı normalde 10-15 g/gündür, yüzde içeriği şu şekilde dağılır: %85 - üre azotu, %3 - amonyum, %5 - kreatinin, %1 - ürik asit. Toplam azot için AB'nin hesaplanması aşağıdaki formüle göre yapılır: AB = [alınan protein (g)/6,25] - [toplam azotun günlük kaybı (g) + 4].

İlk katabolik evrede idrarda toplam azot tayini günaşırı, daha sonra haftada bir yapılmalıdır.

Yukarıdakilerin hepsini tamamlayan önemli bir kriter ise idrarda kreatinin ve üre atılımının belirlenmesidir.

Kreatinin atılımı kas protein metabolizmasını yansıtır. Normal günlük idrar kreatinin atılımı erkeklerde 23 mg/kg, kadınlarda ise 18 mg/kg'dır. Kas kaybıyla birlikte idrar kreatinin atılımı ve kreatinin büyüme indeksi azalır. Acil durumlardaki çoğu hastada görülen hipermetabolik yanıt, kas kaybını hızlandıran toplam metabolik maliyetlerde artışla karakterizedir. Katabolizma durumundaki bu tür hastalarda, bakım beslenmesinin temel amacı kas kaybını en aza indirmektir.

İdrarda üre atılımı, amino nitrojen kaynakları kullanılarak parenteral beslenmenin etkinliğini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır. İdrarda üre atılımındaki azalma, trofik statünün stabilizasyonunun bir göstergesi olarak düşünülmelidir.

Laboratuvar test sonuçları, özellikle Prognostik İnflamatuvar ve Beslenme İndeksi'ni (PINI) aşağıdaki formül kullanılarak hesaplayarak, kritik hastalarda yetersiz beslenme ve inflamatuvar reaksiyonların neden olduğu komplikasyonların gelişimi için risk gruplarını belirlemeye yardımcı olur: PINI = [Asit a1-glikoprotein (mg/L)×CRP (mg/L)]/[albümin (g/L)×prealbümin (mg/L)]. PINI indeksine göre, risk grupları aşağıdaki gibi dağıtılır:

• 1'in altında - sağlıklı durum;
• 1-10 - düşük risk grubu;
• 11-20 - yüksek risk grubu;
• 30'dan fazla - kritik durum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioksidan durumu

Serbest radikallerin oluşumu, vücutta sürekli bir süreçtir ve fizyolojik olarak endojen antioksidan sistemlerin aktivitesiyle dengelenir. Prooksidan etkiler ve/veya antioksidan korumanın başarısızlığı nedeniyle serbest radikallerin üretiminde aşırı artış olmasıyla, proteinlere, lipitlere ve DNA'ya verilen hasarla birlikte oksidatif stres gelişir. Bu süreçler, vücudun antioksidan sistemlerinin (süperoksit dismutaz, glutatyon peroksidaz (GP), E vitamini, A vitamini, selenyum) aktivitesindeki azalmanın arka planında önemli ölçüde artar ve hücreleri ve dokuları serbest radikallerin yıkıcı etkilerinden korur. Gelecekte, bu insanlığın başlıca hastalıklarının gelişmesine yol açar: ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, immün yetmezlik durumları, kötü huylu neoplazmalar ve erken yaşlanma.

Modern laboratuvar testleri hem serbest radikal süreçlerin aktivitesini hem de antioksidan savunma sistemlerinin durumunu değerlendirmemize olanak tanır.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]