Yenidoğan çocuklarda ve ergenlerde açık oval pencere

Yenidoğanda sıklıkla teşhis edilen patoloji açık oval penceredir. Çocuğun kardiyovasküler sistemi çok zayıftır, ancak hayatı onun çok çalışmasını gerektirir. Bebek ağladığında, surat astığında veya öksürdüğünde, sağ atriyumdaki arter basıncı artar. Bunu azaltmak için vücut oval pencereyi açar.

Anomalinin tamamen kapanması iki yaşından önce gerçekleşir, ancak bazı durumlarda daha ileri yaşlarda teşhis edilir. Tıbbi açıdan tehlike deliğin kendisinde değil, şu durumlarda yatmaktadır:

• Çocuk büyüdükçe kalbi büyür, ancak kapak genişlemez. Bu nedenle, boşluğu tamamen kapatamaz ve kanın atriyumlar arasında akmasına neden olur.
• Bozukluk, kardiyovasküler sistemin bir dizi başka patolojisini de beraberinde getirir. Çoğu zaman, bu sağ atriyumdaki basıncın artması ve valfin açılmasıdır.

Kusurun nedenleri şu faktörlerle ilişkilidir: erken doğum, annede diyabet, kalıtsal yatkınlık, hamilelik sırasında geçirilen bulaşıcı hastalıklar veya şiddetli zehirlenme. Sorun ayrıca anne adayının kötü alışkanlıklarından da kaynaklanır: sigara, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı.

Yenidoğanda ağrılı durum, aşağıdaki belirtilerin varlığı ile karakterizedir:

• Öksürürken veya ağlarken ağız çevresinde mavi bir renk belirir, bebek sakinleştiğinde bu renk kaybolur.
• Kalpte yabancı sesler duyulur.
• Emzirme sırasında kalp atışları hızlanır.
• İştahsızlık.
• Yetersiz kilo alımı.
• Yavaş fiziksel gelişim.
• Açıklanamayan bilinç kaybı.

Tanıyı doğrulamak için yenidoğanın bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Doktor kalp ultrasonu, EKG ve transtorasik Doppler ekokardiyografi yapacaktır. Bu çalışmalar, interatriyal septumun ve kapak hareketinin iki boyutlu bir görüntüsünün elde edilmesini, PFO'nun boyutunun değerlendirilmesini ve diğer kusurların varlığının dışlanmasını sağlar. Tanı doğrulanırsa, patolojinin dinamiklerini değerlendirmek için yıllık kalp ultrasonuyla dispanser gözlemi endikedir.

Hemodinamik bozukluklar yoksa, tedavi genel güçlendirme ve sağlık prosedürlerinden oluşur: dengeli beslenme, temiz havada günlük yürüyüşler, vücudun sertleştirilmesi. Kardiyovasküler sistemden küçük sapmalar durumunda, kalbin ve vücudun bir bütün olarak normal işleyişini desteklemek için ilaç tedavisi ve vitamin tedavisi reçete edilebilir.

Nadir durumlarda atriyal septal defekt paradoksal emboli, beyin enfarktüsü veya inme vb. gibi komplikasyonlara neden olur. Bu patoloji genellikle iki yaşına kadar ciddi sorunlara neden olmaz ve beş yaşına kadar tamamen iyileşir.

[ 1 ], [ 2 ]

Açık oval pencereli kan akıntısı

Tüm yenidoğanların kalplerinin oval penceresi açıktır. Çocuk büyüdükçe kapak kapanır ve bağ dokusuyla kaplanır, bu da anomalinin kaybolmasına neden olur. Ancak bazen açıklık kısmen kapanır veya hiç kapanmaz. Bu durumda çeşitli ciddi sonuçlar riski vardır.

Açık oval pencereden kan akışı aşağıdaki durumlarda bozulabilir:

• Kalp boşluğu genişlediğinde oval açıklık genişler, ancak kapak bunu kapatmaya yeterli büyüklükte değildir.
• Sağ atriyumdaki kan basıncının, interatriyal septumun gerilmesi sonucu sol atriyumdan yüksek olması, yani kapak yetersizliği olması.

Kapakçıklar sağdan sola açılır ve kanın soldan sağa veya sağdan sola akmasına neden olur. Kapakçık normal şekilde çalışıyorsa, sağ atriyumdaki kan basıncı arttığında, bir atriyumdan diğerine bir akış meydana gelir, ancak ters yönde, yani sağdan sola doğru. Bu nedenle, istirahatte ve normal yaşam aktivitesi sırasında, anomali kendini göstermez.

Sağ atriyumdaki basınç sürekli olarak sol atriyumu aşarsa, açık pencereden sağdan sola doğru sürekli kan akışı mümkündür. Bu, alt ekstremitelerde ve pelvik organlarda tromboflebit olan hastalarda görülür. Defekt önemli boyutlara ulaşırsa ve kan sol atriyumdan sağa doğru akarsa, acil cerrahi müdahale gerekir.

[ 3 ], [ 4 ]

Açık foramen ovale'nin kapatılması

Rahim içi dönemde oluşan atriyumlar arasındaki kapak iletişimi açık oval penceredir. Fetüsün brakiosefalik bölgesine kan temini sağlar. Açık oval pencerenin kapanması doğumdan hemen sonra gerçekleşir:

• Pulmoner dolaşım başlar, akciğerler tam olarak çalışmaya başlar ve gaz değişimi sağlar. Bu sayede atriyum arasındaki açık iletişime artık gerek kalmaz.
• Sol atriyumdaki basınç sağdakinden daha yüksek olduğu için kapak kapanır. Bu gerçekleşmezse patoloji gelişir.

Normalde boşluk yaşamın ilk 2-3 ayında tamamen kapanır, ancak bazı durumlarda süreç iki yıla kadar sürebilir, bu da normaldir. Bazen pencere 4-5 yılda kapanır veya tamamen iyileşmez. Bu durumun nedenleri kalıtsal yatkınlık, zor gebelik veya kötü ekoloji gibi çeşitli faktörlerle ilişkilidir.

Kalp kusurları çoğunlukla intrauterin gelişimsel patolojileri olan prematüre bebeklerde tespit edilir. Sorun, kalp gürültüsüne dayalı bir fonendoskop veya ultrason kullanılarak teşhis edilir. Bozukluk, atriyumlar arasındaki kapakçık işlevlerini yerine getirmediğinde atriyal septal defekt ile ilişkili olabilir.

Doğuştan gelen iletişim patolojik semptomlara neden olmazsa, aile hekimi, kardiyolog ve düzenli ekokardiyografi tarafından gözlem yapılması önerilir. Anomali, rutin kalp ultrasonu sırasında tamamen tesadüfen tespit edilirse, kapatılması yapılmaz. Patolojik semptomlar ortaya çıktığında ve kan akışının sağ-sol yönünde olduğunda tedavi gereklidir.

[ 5 ], [ 6 ]

Prematüre bebeklerde patent foramen ovale

Erken doğum, çocuklarda kalbin septumunun tam kapanmamasının nedenlerinden biridir. Açık oval pencere, zamanında doğanlara göre prematüre bebeklerde çok daha sık teşhis edilir. Açık açıklık, atriyumlar arasında bir iletişim görevi görür. Venöz kan, doğum anına kadar çalışmayan akciğerleri etkilemeden kan dolaşımına katılır. Bu boşluktan fetüs oksijen alır ve gelişir.

Kalbin, onu atriyumlara bölen bir bölmesi vardır. Bölmenin ortasında, altında sol atriyuma doğru açılan bir valfi olan bir geçit bulunan bir çöküntü vardır. Açık yarığın çapı yaklaşık 2 mm'dir. Bir bebek doğduğunda, pencere ilk nefesle kapanır. Ancak tıpta, yaşamın ilk yılında kademeli olarak kapanması normal kabul edilir. Bazı durumlarda, durum 3-5 yılda normale döner.

Prematüre bebeklerde kalp patolojisinin gelişmesinin başlıca nedenleri:

• Anne tarafında kalıtsal yatkınlık.
• Kadınların hamilelik dönemindeki kötü alışkanlıkları.
• Çocuğun kalp-damar sisteminin gelişmemiş olması.
• Olumsuz ekolojik yaşam ortamı.
• Hamilelikte yetersiz ve dengesiz beslenme.
• Merkezi sinir sistemi bozuklukları.
• Stresli durumlar ve sinirsel gerginlik.
• Gebelikte zehirlenme.

Sağ ve sol atriyum arasındaki duvarda açık bir boşluk, bir dizi karakteristik belirtiye sahiptir: çocukta zayıf kilo alımı, perilabial üçgenin siyanozu, bronkopulmoner nitelikte sık soğuk algınlığı. Bebek büyüdükçe nefes darlığı ve hızlı kalp atışı ortaya çıkar.

Prematüre bir bebeğin kalbinde işleyen bir pencerenin varlığı istenmeyen komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, aktif büyüme döneminde, kalp kası boyut olarak arttığında, kapak aynı kalır. Bu, pencereden artan kan akışının farklı atriyumlardan gelen kanın karışmasına neden olmasına yol açar. Bu nedenle, kardiyovasküler sistem üzerindeki yük önemli ölçüde artar.

Bazı durumlarda, bozukluk yararlı bile olabilir. Pulmoner hipertansiyonun ilk belirtileriyle, pulmoner dolaşımdan gelen kan açık pencereden sol atriyuma hareket eder. Bu arka plana karşı, vücudun genel durumu üzerinde yararlı bir etkiye sahip olan basınç azalır.

Pencere küçükse ve ek patolojiler eşlik etmiyorsa, ilaç tedavisi yapılmaz. Bebek bir kardiyoloğa kaydedilir ve durumu izlenir. Orta büyüklükteki delikler rahatsızlığa neden oluyorsa, antikoagülanlar ve dağıtıcılar reçete edilebilir. Büyük boyutlardaki defektlere cerrahi tedavi gerektiren dekompanse bir durum eşlik eder.

Ergenlerde patent foramen ovale

Ergenlerde açık oval pencere gibi bir patoloji, çoğunlukla kardiyovasküler sistemin ultrason muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir. Tüm çocuklar bu anomali ile doğarlar, ancak büyüdükçe, fizyolojik özellik kendiliğinden ortadan kalkar. Kapanma gerçekleşmezse, hastalık oldukça yetersiz semptomlarla latent bir biçimde ilerler. Bozukluk şu şekilde karakterize edilir:

• Gelişimsel gecikme.
• Kaygı ve yorgunluk.
• Baş dönmesi ve baş ağrısı.
• Dayanıklılığın azalması.
• Cildin solukluğu.
• Fiziksel efor sırasında nazolabial üçgenin mavi renk alması.
• Sık sık bayılma.
• Nefes darlığı.
• Soğuk algınlığına yatkınlık.

Bir hastalık durumunu teşhis etmek için bir dizi donanım muayenesi yapılmalıdır. Genellikle bir kardiyolog olan doktor, şikayetlerin ve kusurun belirtilerinin anamnezini toplar, hastanın genel durumunu değerlendirir. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerine özel dikkat gösterilir.

Tedavi tamamen bozukluğun doğasına bağlıdır. Kalbin işleyişinde önemli bir bozukluk yoksa, vücudun normal işleyişini sürdürmek için bir dizi terapötik önlem belirtilir. Şiddetli semptomlar durumunda cerrahi tedavi gerekebilir.

PFO'yu önlemek için hiçbir yöntem yoktur. Hastalığı önlemek için orta düzeyde fiziksel aktiviteye devam etmek, yani vücudu aşırı yormamak önerilir. Ayrıca ortaya çıkan tüm hastalıkları derhal tedavi etmek ve komplikasyonlarını önlemek de gereklidir.

Patent duktus arteriosus ve patent foramen ovale

Aort ve pulmoner gövde arasındaki fonksiyonel patolojik iletişim açık duktus arteriosus'tur. Açık foramen ovale embriyonik dolaşımı sağlar ancak duktusun aksine doğumdan hemen sonra kapanır.

Patent arteriyel veya Botallo kanalı, aort ve pulmoner arteri birbirine bağlayan aksesuar damarın kapanmamasıdır. Kanal önemli bir anatomik yapıdır, ancak doğumdan ve pulmoner solunumdan sonra buna gerek kalmaz. Normalde, yaşamın ilk 2-8 haftasında kapanır. Kardiyolojide, bu defekt tüm konjenital kalp defektlerinin yaklaşık %10'unu oluşturur ve çoğunlukla kadınlarda teşhis edilir.

Bu anormalliğin birkaç nedeni vardır:

• Erken doğum.
• 1750 gr’dan az ağırlığındaki yenidoğanlar.
• Solunum sıkıntısı sendromu.
• Doğum sırasında asfiksi.
• Kalıcı metabolik asidoz.
• Annenin gebeliğin ilk üç ayında geçirdiği bulaşıcı hastalıklar.

Açık duktus arteriosus evreleri:

1. Akciğer atardamar basıncı atardamar basıncının %40'ı içindedir.

• I – Birincil adaptasyon evresi (yaşamın ilk 2-3 yılı).
• II – Nisbi tazminat aşaması (2-3 yıldan 20 yıla kadar).
• III – Akciğer damarlarında sklerotik değişikliklerin evresi.

2. Orta dereceli pulmoner hipertansiyon – basınç %40-75.
3. Ağır pulmoner hipertansiyon – basınç %75’in üzerindedir, soldan sağa kan akımı korunmuştur.

Aşağıdaki belirtiler patent duktus arteriosus'un karakteristik belirtileridir:

• Çocuğun gelişimsel geriliği.
• Artan yorgunluk.
• Ciltte belirgin solukluk.
• Hızlı ve düzensiz kalp atışı.
• Kalp aktivitesinde kesintiler.
• Taşipne.

Hastalığın tanısı göğüs röntgeni, kalp ultrasonu, EKG ve fonokardiyografiden oluşur. Yüksek pulmoner hipertansiyon durumunda MRI, aortografi ve sağ kalp sondalaması endikedir.

Prematüre bebeklerde bu anomaliyi tedavi etmek için, kanal obliterasyonunu uyarmak için prostaglandin sentez inhibitörlerinin tanıtımıyla ilaç tedavisi uygulanır. Şiddetli vakalarda cerrahi müdahale endikedir. Hastalar açık endovasküler operasyonlara tabi tutulur.

Küçük bir arteriyel kanal bile erken ölüm riskinin artmasıyla ilişkilidir. Sorun, miyokard ve pulmoner damarların telafi edici rezervlerinde azalmaya yol açar. İstatistiklere göre, kanalın doğal seyrinde ortalama yaşam beklentisi yaklaşık 25 yıldır. Aynı zamanda, defektin kendiliğinden kapanması son derece nadirdir.

Patent foramen ovale ve atriyal septal defekt

Doğuştan kalp kusurları diğer hastalıkların önemli bir yüzdesini oluşturur. Patent foramen magnum ve atriyal septal defekt kardiyovasküler anomalilerdir. Tıbbi istatistiklere göre, 1000 çocuktan yaklaşık 5'i bu tür sorunlarla doğar. Dahası, patolojinin görülme sıklığı prematüre bebeklerde çok daha yüksektir.

Atriyal septal defekt, sağ ve sol atriyum arasındaki septumda kapaksız bir delik bulunan konjenital bir anomalidir. Varlığı sağ ventrikülde artan yüke ve pulmoner damarlarda artan basınca yol açar.

İhlalin nedenleri:

• Genetik faktörler.
• Hamilelikte geçirilen hastalıklar: Kızamıkçık, Coxsackie virüsü, kabakulak.
• Şeker hastalığı.
• Annemin kötü alışkanlıkları: Alkolizm, sigara, uyuşturucu bağımlılığı.

Atriyal septal defektin formları:

• Patent oval pencere.
• Alt septumun primer defekti.
• Üst septumun sekonder defekti.

Hastalığın belirtileri çocuğun ilk yaşamında kendini gösterir. Patoloji, doğum anında cildin mavimsi bir tonu olarak kendini gösterir. Dokular ağladığında ve huzursuz olduğunda soluklaşabilir. Kusurun ana belirtileri şunlardır:

• Çocuk uyuşuktur ve oyun oynamayı reddeder.
• Fiziksel efor veya ağlama sırasında kalp atışları aniden hızlanır.
• Bebeğin emmesi zayıftır ve iştahı yoktur.
• Fiziksel gelişimde gecikme.
• Ciltte belirgin solukluk.

Hastalığın durumunu belirlemek için kapsamlı bir tanı belirtilir. Çoğu zaman hastalara ilaç tedavisi ve fizyoterapi reçete edilir. Özellikle şiddetli vakalarda cerrahi tedavi uygulanır.

Atriyal septal anevrizma ve açık foramen ovale

Kalbin konjenital defektleri ve anomalileri kompleksi birçok hastalığı içerir. Atriyal septal anevrizma ve patent foramen ovale MARS sendromunun bileşenleridir. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda teşhis edilebilirler. Bozukluk çoğunlukla prematüre bebeklerde tespit edilir.

Atriyal septal anevrizma (ASA) ve PFO minör kardiyak anomalilerdir. Arteriyel duvarın çıkıntısı nadir görülen bir defekttir, çocukların %1'inde görülür ve genellikle asemptomatiktir. Patoloji izole edilebilir, ancak çoğunlukla diğer anomaliler ve PFO ile birlikte görülür. Bu nedenle semptomlar çok bulanıktır ve bu da tanı sürecini zorlaştırır.

• Miyokardiyal duvar çıkıntısının başlıca nedenleri hem dış hem de iç faktörlerin etkisiyle ilişkilidir. Bunlara stres, olumsuz yaşam koşulları veya hamilelik sırasında geçirilen enfeksiyonlar dahil olabilir.
• Okul çağındaki çocuklarda hastalık, açık pencerenin lifli-kaslı dokuyla hızla aşırı büyümesiyle ilişkilidir ve bu da ince duvarların bir yöne veya diğerine sarkmasına yol açar.
• Erişkinlerde ise anevrizma, büyük bir kalp krizinden sonra ortaya çıkar.

İnteratriyal septumun sapma durumuna bağlı olarak birkaç tip anevrizma vardır:

• Sağ atriyuma doğru sarkma.
• Sol atriyuma doğru sarkma.
• Her iki tarafı da etkileyen S şeklinde bir çıkıntı.

Bu durumda sarkmanın yönü, defektin semptomlarını ve ciddiyetini etkilemez. Çoğu zaman, sol atriyumdaki basınç sağdan daha yüksek olduğundan, kalp duvarı ters yönde saptığı için sağ taraflı bir sapma tespit edilir.

Hastalığın başlıca belirtileri:

• Nazolabial üçgenin maviliği.
• Taşikardi.
• Fiziksel aktivite sırasında şiddetli nefes darlığı.
• Artan yorgunluk.
• Baş ağrısı ve baş dönmesi.
• Kalp ritmi bozukluğu.
• Kalp ağrısı.
• Bronkopulmoner sistemin inflamatuar hastalıkları.
• Terleme ve mide bulantısında artış.
• Subfebril ateş.

Patolojik duruma komplikasyonlar da eşlik edebilir, bunların başlıcaları şunlardır: intrakardiyak tromboz, emboli ve diğer damarların tıkanması.

İnteratriyal septum anevrizmasının tanısı ultrason ve Dopplerografiden oluşur. Gerekirse ekokardiyografi yapılır ve bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma yapılır. Tedavi için bir dizi ilaç ve fizyoterapi yöntemi kullanılır.

[ 7 ], [ 8 ]

Açık oval pencere normu

Küçük bir kardiyak anomalinin varlığının fizyolojik olduğu birkaç durum vardır. Açık oval pencerenin normu şunlarla karakterize edilir:

1. Embriyonik dönemde uygun kan dolaşımı için, kan atriyumlar arasındaki bir delikten pompalanır. Doğumdan sonra, akciğerler çalışmaya başladığından artık buna gerek kalmaz, bu nedenle delik yavaş yavaş kapanır. Bu fizyolojik bir normdur. Pencere doğumdan önce kapanırsa, en tehlikelisi sağ ventrikül yetmezliği olan birçok ciddi komplikasyona neden olur.
2. FAO doğumdan hemen sonra kapanmaz ve bu da normaldir. Doğumdan hemen sonra bebek ilk nefesini alır ve çığlık atarak akciğerleri düzeltir. Sol atriyumdaki güçlü yük nedeniyle basınç artar ve valf kapanır. Tıbbi istatistiklere göre, sağlıklı prematüre bebeklerin yaklaşık %50'sinde iki yıla kadar ve bazen daha fazlasına kadar böyle bir anatomik özellik vardır.
3. Fetal kalbin oval açıklığının kalıntı elemanı kademeli olarak kapanır. Bu süreç, kapağın fossaya doğru büyümesi nedeniyle gerçekleşir. Bu fenomenin süresi her organizma için farklıdır. Bazı durumlarda 3-5 yıldır.

Vücut tanıları sırasında diğer eşlik eden kardiyovasküler bozukluklar tespit edilirse , bu da normal kabul edilebilir, çünkü MARS sendromu çok faktörlü bir patolojidir. Özellikle şiddetli vakalarda delikler sıkıca kapanmaz, bu durumda PFO yaşam boyu açık kalır.

Patent foramen ovale tedavisi yöntemleri hakkında daha fazla bilgiyi bu makalede okuyabilirsiniz.

[ 9 ]