^

Sağlık

A
A
A

Yaşlılarda femur boynu kırığı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 18.05.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kemik kırıkları ve yumuşak doku yaralanmaları sıklıkla 50 yaş sonrasında ortaya çıkar. Bunun tek nedeni kişinin daha az aktif ve daha sakar hale gelmesi değildir. Bu yaş genellikle vitamin eksikliği, osteoporoz ve mineral eksikliği ile karakterizedir. Evet ve yaşa bağlı banal değişiklikler kendilerini tanıtıyor. Özellikle tehlike, yaşlılarda femur boynunun kırılmasıyla karakterizedir. Bu, 45-50 yaş sınırını geçmiş tüm hastaların bilgilendirilmesi gereken bir yaralanmadır.

Epidemioloji

Femur boynu kırığı muhtemelen yaşlılar için en olumsuz yaralanmalardan biridir. Üstelik insanlar sadece sokakta değil evde de böyle bir yaralanma yaşıyor, dolayısıyla hareketsiz yaşlı bir kişi bile yaralanabiliyor.

İstatistiklere göre femur boynu kırıklarının yarısından fazlası sıcak mevsimde meydana geliyor: yaklaşık %10'u Mayıs ayında ve yaklaşık aynı sayı Eylül ve Ekim ayları arasında. Aynı zamanda kırıkların %75'ten fazlası kapalı mekanlarda meydana gelir.

Yaşlı insanlar en çok, yollarına çıkan eşikler, paspaslar vb. gibi herhangi bir engeli veya engeli aşmaya çalışırken yaralanırlar (yaklaşık %40'ı evde ve %55'ten fazlası ev dışında). (yaklaşık %40'ı evde ve %55'ten fazlası ev dışında). Sandalyeden, yataktan, merdivenden vb. düşmeler daha az görülür.

Nedenler Yaşlılarda femur boynu kırığı.

Femur kemiği, alt ekstremitenin üst segmentinde yer aldığından günlük olarak büyük bir yüke maruz kalan oldukça büyük bir iskelet elemanıdır. Anatomik verilere göre bu kemik üç bölüme ayrılmıştır: eklem boşluğunda lokalize olan gövde, boyun ve baş. Femur boynunun bu bölgede bir tür "zayıf halka" olduğu ortaya çıktı, bu nedenle buna karşılık gelen kırıklar oldukça sık meydana geliyor. [1]

Osteoporoz, kırık gelişimine özel bir olumsuz "katkı" yapar. Esas olarak yaşlılarda (çoğunlukla kadınlarda) bulunan bir patolojidir ve demineralizasyon ve artan kemik kırılganlığı ile ilişkilidir. Osteoporozun yanı sıra başka olumsuz faktörler de vardır - örneğin, yaşlılarda femur boynuna kan akışı bozulur, bu sadece kemik dokusunun kalitesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hasar zaten mevcutsa onarımını da bozar.

Çoğu hastada femur boynu kırığı, yandan düşme sonrasında meydana gelir, çünkü bu, doğrudan kalça eklemine güçlü, hedefli bir darbe ile sonuçlanır. İlerlemiş osteoporoz durumunda vücudun tek bir yanlış dönüşü veya garip bir bükülme bile yaralanmaya neden olmak için yeterli olabilir.

Bazı risk faktörleri de kırık olasılığını artırır.

Risk faktörleri

Predispozan travmatik faktörler genellikle şunlardır:

  • menopoz, hormonal problemler, kemik dokusundan kalsiyum sızıntısının artması;
  • obezite, hipodinamik;
  • prostat hiperplazisi;
  • alkol kötüye kullanımı, yetersiz beslenme, vitamin ve minerallerin emiliminin bozulması.

Birçok kronik patoloji kemiklerin, özellikle de femur boynunun zayıflamasına yol açar. Bu nedenle artroz, osteokondroz, spondilolistezis veya spondiloartroz, intervertebral fıtık hastası yaşlı kişilerde yaralanma riski önemli ölçüde artar. Kemik kırılganlığı, diyabet, böbrek ve karaciğer hastalığı, tiroid hastalığının arka planında artar.

Patogenez

Femur boynu ve femur başı, esas olarak intraosseöz vasküler arter dalları yoluyla kanla beslenir. Yaşlılarda sıklıkla oblitere olan femur başı bağının damar yapısı daha az etkilenir.

Eklem içi femur boyun kırıklarında temel intraosseöz arter ağı bozulur, bu da proksimal boyun ve femur başındaki trofik süreçlerin bozulmasına yol açar. Aynı zamanda rejeneratif süreçler de kötüleşir: kırık sırasında avasküler nekroz riski artar.

Femur boynunun kırılması daha çok adduksiyon yaralanmasında, yani yanal düşme sırasında meydana gelir. Çevresel segment yukarı ve dışarı doğru sürülür ve yer değiştirir. Kaçırılma travması, yani uzuvların ayrık düşmesi, yaşlılarda daha az görülür. Periferik segment geri çekilir, yukarı doğru yer değiştirir ve bazı durumlarda merkezi parçaya girerek gömülü bir kırık oluşturur.

Yaşlılarda yeterli kırık kapanması için olumsuz koşullar arasında proksimal parçaya yetersiz kan sağlanması, boyunda periosteal tabakanın olmaması, kırığın dikey düzlemi, parçaların zor yan yana gelmesi ve gevşek teması ve doku demineralizasyonu yer alır.

Belirtiler Yaşlılarda femur boynu kırığı.

Aşırı yaygınlığı ve tehlikesi nedeniyle, yaşlılarda femur boynu kırıkları oldukça iyi anlaşılmıştır; bu nedenle çoğu tıp uzmanı, aşağıdaki semptomlar mevcut olduğunda yaralanmayı kolayca tanımlayabilir:

  • Kasıkta uzun süreli, kalıcı ağrı, yoğun değil sürekli. Mağdur, bu acıyı birkaç gün boyunca tolere edebilir, kendi kendine ortadan kalkmasını umabilir veya bunu artroz veya artritin bir belirtisi olarak kabul edebilir. Bununla birlikte, uygun tedavi olmadığında ağrı sendromu giderek artar ve özellikle aktif olarak yürümeye çalışırken veya ayağı topuğun üzerine koyarken fark edilir hale gelir.
  • Ayak, sanki dışa doğru dönmüş gibi biraz değiştirilmiş: bu, her iki ayağın karşılaştırılması ve diz eklemine göre konumlarının karşılaştırılması ile kolayca fark edilebilir.
  • Bazı hastalarda etkilenen uzuvda 40 mm'yi aşmayan hafif bir kısalma vardır. Bu semptom, özellikle varus yaralanmasının tipik bir örneği olan, yaralanan bölgedeki kasların kısalmasından kaynaklanır.
  • "Sıkışmış topuk" karakteristik semptomu ortaya çıkar: uzuvun ağırlıklı bir pozisyondan yatay bir düzleme yerleştirilmesinin imkansız olduğu, çünkü kayıyor gibi göründüğü gerçeğiyle ifade edilir. Aynı zamanda bacağın fleksiyon ve ekstansiyon fonksiyonu da korunur.

Femur boynu kırığının ilk belirtileri, özellikle bacağını yatay olarak döndürmeye çalışırken fark edilen çıtırtı ile tespit edilebilir. Ağrı aynı zamanda hasarlı bölgenin incelenmesiyle de hissedilebilir: Femoral arter bölgesinde güçlü bir nabız da fark edilebilir.

Diğer karakteristik özelliklerin aşağıdaki gibi olduğu kabul edilir:

  • Hastanın topuk kemiğine basılması veya vurulması halinde rahatsız edici, hatta acı verici duyumlar ortaya çıkar;
  • Büyük asetabulumda bozukluk varsa asetabulum büyükünün apeksini iliak kemiğin ön-üst ucuna bağlayan hayali çizgi olan Shemaker çizgisinin yer değiştirmesi dikkat çekicidir.

Femur boynunun kırılmasından bir süre sonra, yaralanan bölgede, derin yerleşimli damarların bütünlüğünün ihlal edilmesiyle tetiklenen bir hematom oluşabilir.

Formlar

Yaşlılarda femur boynu kırığı, yaralanmanın konumuna, seviyesine, yer değiştirmenin tipine ve doğasına bağlı olarak çeşitli türlere ayrılır.

Örneğin varus kırığında baş aşağı ve içe doğru hareket eder, valgus kırığında baş yukarı ve dışarı doğru hareket eder, gömülü kırıkta ise parçalar birbirinin içine doğru yer değiştirir.

İstatistiklere göre, en olumsuz prognoz eklem içi kırığın delinme şeklidir: Tedavinin yokluğunda hasar dönüşebilir (kemik parçaları ayrılır ve birbirinden ayrılır, bu da yalnızca cerrahi müdahale ile düzeltilir).

Diğer yaygın kırık türlerine daha ayrıntılı olarak bakacağız.

  • Yaşlılarda femur boynu kırığı genellikle eklem içi yapıdadır. Şiddetli ağrı ve kısıtlı hareket kabiliyeti nedeniyle alışılmadık bir durum olduğundan mağdurlar hemen tıbbi yardım aramazlar. Çoğu zaman bu, parçaların ve kıymıkların kaymaya devam ederek daha da büyük hasara yol açmasına ve kazığa dayalı kırığın kazığa dayalı olmayan bir forma dönüşmesine yol açar. İlginç bir şekilde, bu tür bir kırık, zamanında tedavi edilirse en uygun olanıdır.
  • Yaşlılarda lateral femur boynu kırığı en nadir görülenidir: yaralanma hattı lateral sınır boyunca net bir şekilde uzanır, boynun tabanına nüfuz eder ve asetabular bölgeye ulaşmaz. Lezyon genellikle yer değiştirmeyi içermez; rotasyonel dışa doğru fleksiyon ve varus pozisyonu mümkündür. Yandan bakıldığında eksen normaldir ancak değişen derecelerde öne veya arkaya eğrilik olabilir. Lateral kırığın asetabulum kırıklarıyla klinik ve tedavi açısından pek çok ortak noktası vardır ve hatta bazı uzmanlar bu tür yaralanmaları tanımlamaktadır.
  • Yaşlılarda femur boynu enine kırığı, subvertebral çizgiden boyun tabanına kadar olan kemik segmentini içeren bir yaralanmadır. Yaralanma genellikle büyük asetabulumun aşırı yüklenmesinden veya bacağın bükülme hareketinden kaynaklanır. Kırığa belirgin kan kaybı, dış doku ödemi ve hematom eşlik edebilir.
  • Yaşlılarda bazal femur boynu kırığı, kırık hattının boynun tabanındaki konumu ile karakterize edilir. Yaralanma düşme veya kalçaya doğrudan darbe alınması sonucu meydana gelir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Ölümcüllüğün yaralanmanın doğrudan bir sonucu olmadığı gerçeğine rağmen, istatistiksel olarak yaşlılarda femur boynu kırığı sıklıkla hastalarda ölüm nedenidir. Bu neden oluyor?

Yaşlılarda uzun süreli zorla yatma, solunum ve kardiyovasküler problem riskini art arda artırır, vasküler tromboz, enfeksiyon ve cilt hastalıkları riskini artırır.

Tıkanıklık ve sürekli yatak istirahati ile ilişkili akciğer iltihabı genellikle hastalar için ölüm noktasıdır.

Uzun süreli "yatma"nın diğer hoş olmayan sonuçları arasında depresyon ve zihinsel bozukluklar yer alır. Travma ve hareketsizlik nedeniyle birçok yaşlı insan yaşamın anlamını kaybeder, gerçeklik algısı bozulur, bilinçleri karışır. Çoğu zaman hastalar alkolü kötüye kullanmaya başlar, güçlü ilaçlar (örneğin sakinleştiriciler, antidepresanlar) alır ve bu da içler acısı durumu kolayca kötüleştirir. [2]

Teşhis Yaşlılarda femur boynu kırığı.

Semptomlar mevcutsa femur boynu kırığı tanısı konulabildiğinden tanı genellikle zor değildir. Ancak böyle bir teşhis onaylanmadan geçerli değildir, bu nedenle bir röntgen ile başlamalısınız: bu tür bir muayene, femur boynu bölgesindeki kemiklerin kırılmasını veya çıkıklığını tespit etmeye yardımcı olabilir.

Testler ana tanıya yardımcı olarak sıralanır:

  • klinik kan çalışması, COE;
  • idrar tahlili;
  • gerekirse - eklem sıvısının analizi, biyopsi ile alınan dokuların incelenmesi.

Daha önce de belirttiğimiz gibi femur boynu kırığını tespit etmenin temel tanı yöntemi radyografidir: görüntülerde hem kırıklar hem de kırık çizgileri görüntülenir. Hasarın bazı ayrıntılarını açıklığa kavuşturmak için ek araçsal teşhisler bağlanabilir. Bu amaçla bilgisayarlı tomografi kullanılır - kemiğin durumunun daha doğru ve ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesini sağlayan bir teşhis çalışması. Manyetik rezonans görüntüleme BT'ye alternatif olabilir.

Ayırıcı tanı

Kalça eklemi kontüzyonu, kalça çıkığı ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Çıkıkta karakteristik semptomlar vardır: hastalıklı bacağın yay gerginliği, femur başının yer değiştirmesi, uzuvda belirgin kısalma. Ezilme durumunda ağrı, şişlik, hematom vardır; Eklemin işlevi sınırlıdır veya ciddi şekilde bozulmuştur. Kesin tanı radyolojik inceleme sonrasında konur.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi Yaşlılarda femur boynu kırığı.

Femur boynu kırığı tedavi edilmeden bırakılmamalı ve kendi başına bırakılmamalıdır: yaşlılar için böyle bir tutum ölümcül olabilir. İster konservatif yöntemler ister cerrahi olsun tedavi zorunludur.

Cerrahi tedavi en etkili ve radikal tedavi olarak kabul edilir ancak her zaman gerekli değildir. Örneğin gömülü kırık veya boynun alt segmentinde hasar olması durumunda cerrahi yardıma gerek kalmayabilir. Ek olarak, yaşlı bir kişiye cerrahi müdahale, örneğin yaşlılık nedeniyle, iç organların ciddi bozukluklarında basitçe kontrendike olabilir. [3]

Konservatif tedavi genellikle şu zorunlu adımlardan oluşur:

  1. Hastanın özel bir ortopedi veya travma ünitesine daha fazla yerleştirilmesiyle muayenesi.
  2. Kırığın ilk 8 haftasında iskelet traksiyonunun uygulanması.
  3. Kayropraktik bakımı, masaj terapisi.
  4. İskelet traksiyonunun kaldırılmasından sonra koltuk değneklerinin zorunlu kullanımı.
  5. Yaralanmadan en geç 4 ay sonra, sıkı tıbbi gözetim altında, etkilenen uzuvun yürüme ve hareket için devreye sokulması girişiminde bulunulması.

Ameliyat bir seçenek değilse, doktorun önereceği ilk şey etkilenen bacağın hareketsiz hale getirilmesini ve iskeletsel traksiyonunu sağlamaktır. Bu prosedür nasıl çalışıyor?

  • Hasarlı eklem bölgesine lokal anestezikler (örneğin Novocaine bazlı) enjekte edilir.
  • Çekiş on güne kadar bir süre için ayarlanır.
  • Belirlenen süre geçtikten sonra çekme yapısı kaldırılır.
  • Hastayı bir tarafa veya diğer tarafa çevirin, başlığı kaldırın ve yarı oturur ve oturur pozisyona gelmesini sağlayın.
  • Yaklaşık üç hafta sonra doktor gözetiminde hasta koltuk değnekleriyle hareket ettirilmeye çalışılır.

Daha sonra hastanın durumu tatmin edici ise taburculuk için hazırlanacaktır. Ancak hastanın sadece koltuk değneği kullanması ve bir asistanın eşlik etmesi gerekmektedir. Koltuk değneğinin durdurulup durdurulmayacağına yalnızca ilgili doktor karar vermelidir.

Cerrahi tedavi

Ameliyat hem doktor hem de hasta için önemli bir karardır. Doktor, yaşlı kişinin anesteziyi ve müdahaleyi tolere edeceğinden emin olmalıdır.

Çoğu femur boynu kırığı vakasında bir cerrahın yardımı zorunludur. Ameliyatın niteliği kemik hasarının türüne ve kapsamına bağlıdır. Çoğunlukla kırık bölgesi, jant teli veya çubuk şeklindeki bağlantı elemanları ve/veya vidalar dahil olmak üzere özel bir yapıyla güçlendirilir. Ağır vakalarda eklem değişimi gerekebilir.

Ameliyat sorunu gündeme gelirse, mümkün olan en kısa sürede yapılması tavsiye edilir. Müdahalenin ertelenebileceği tek faktör geçici kontrendikasyonların varlığıdır.

Aşağıdakiler cerrahi tedavinin genel prensipleri olarak kabul edilir:

  • bu tedavi her zaman anestezi ile yapılır;
  • Kemik parçaları varsa önceden yeniden konumlandırılır;
  • Komplike olmayan femur boynu kırıklarında eklem diseksiyonu yapılmadan ve X-ışını monitörizasyonu yardımıyla müdahale yapılabilir;
  • Kompleks kırıklarda eklem kapsülü açılır.

Endoprotez esas olarak travmaya parçaların çıkmasıyla eşlik eden yaşlı hastalarda ve ayrıca kemik başı debridmanı durumunda kullanılır.

Yaşlılarda femur boynu kırığı bakımı

Uygun bakım ve sevdiklerinizin nazik tutumu, femur boynu kırığı geçiren yaşlı bir kişinin hızlı bir şekilde iyileşmesi için önemli koşullardır. Ruhun durumunu stabilize etmenin yanı sıra, kemik dokusunun iyileşmesini hızlandırmak için özel terapötik egzersizler yapmak da gereklidir. Depresyon, depresyon gelişimini önlemek ve ortadan kaldırmak önemlidir: Gerekirse tedaviye ek olarak bir psikoterapisti de dahil edebilirsiniz.

Yakın insanlar mağdura sağlıklı bir uyku ve besleyici bir diyet sağlamalıdır. Ayrıca mevcut kronik patolojileri tedavi etmek için bir masaj prosedürleri kursu yapılması da tavsiye edilir. Tüm önlemler bir arada, sorunla daha hızlı başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Hasta kişi yalnız bırakılmamalı, akrabalarının desteğini ve katılımını her zaman hissetmelidir. Depresyonun gelişmesini önlemek için doktorlar birlikte vakit geçirmeyi, gelecek için planlar yapmayı öneriyor. Hastanın uygun ev işlerini ve self-servis (örneğin koltuk değnekleriyle veya yatakta oturarak) yapabilmesi iyidir. Müzik eşliğinde basit fiziksel egzersizler yapmak hastanın dikkatini dağıtmasına ve ruh halinin iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Rehabilitasyon

Yaşlılarda femur boynu kırığının rehabilitasyon süresinin uzunluğunu kesin olarak belirlemek zordur. Bu süre, mağdurun karmaşıklığı, kırığın türü, yaşı ve genel sağlık durumu gibi birçok faktöre bağlıdır. Ancak doktorlar rehabilitasyon süresinin altı aydan az olamayacağına inanıyor. [4]

Genel olarak iyileşme süresi mecazi olarak aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

  1. Alçının uygulanmasından sonraki üçüncü günden itibaren hastaya masaj işlemlerine başlaması önerilir: ilk önce bel bölgesine masaj yapılır, yavaş yavaş sağlıklı bacağa geçilir. Ancak 7-10 gün sonra, dikkatli ve doğru olması gerektiği hatırlanarak yaralı uzvun masajına başlanır.
  2. Alçı çıkarıldıktan sonra uzman doktor gözetiminde hafif hareketler yaparak diz eklemini azar azar hareket ettirebilirsiniz. 4 hafta sonra bu tür egzersizleri kendi başınıza, dizdeki bacağınızı büküp uzatarak yapabilirsiniz. Doktorun önermediği gereksiz hareketler yapmamalısınız.
  3. Yaklaşık üç ay sonra doktor hastanın koltuk değnekleriyle yataktan kalkmasına izin verebilir. Ancak yine de yaralı bacağa yaslanılmasına izin verilmiyor.
  4. Yük kademeli olarak artırılır ve altı ay sonra hastanın koltuk değneği olmadan hareket etmesine izin verilir.

Önleme

Femur boynu kırığı gibi ciddi yaralanmaları önlemek için ilk adım:

  • Yiyeceklerin yeterli kalsiyum olduğundan emin olun (yaşlılar için günlük norm, olası emilim bozukluğu dikkate alınarak 1200-1500 mg kalsiyumdur);
  • vücuda gerekli vitamin ve mineralleri sağlayın - özellikle retinol, askorbik asit, D ve K vitaminleri, çinko, fosfor ve magnezyum;
  • vücuda düzenli ve uygulanabilir fiziksel aktivite kazandırmak, motor aktivite sağlamak, kasları güçlendirmek.

Genel vücut güçlendirmenin yanı sıra düşme ve yaralanma olasılığının en aza indirilmesi gerekir. Örneğin yaşlı kişinin düşüp kendine çarpmasını önlemek için evde önlemler alınmalıdır. Zeminler ve zemin kaplamaları kaymaz olmalı, eşikler düşük olmalıdır (ve bunlardan tamamen kurtulmak daha iyidir). Banyoda tutunmak için özel korkulukların takılması tavsiye edilir.

Yaralanma zaten mevcutsa komplikasyonları önlemek ve iyileşmeyi hızlandırmak için çaba gösterilmelidir. Mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım ve tedavi isteyin.

Tahmin

Yaşlılarda femur boynu kırığı çok karmaşık bir yaralanma olarak görülse de tedavi şansı hala yüksektir. Patoloji tamamen tedavi edilebilir, ancak rehabilitasyonun bir aydan fazla sürmesi gerekir. Tedavinin etkinliğinin ve iyileşme kalitesinin büyük ölçüde hastanın kendisinin ve çevresinin olumlu tutumuna bağlı olması önemlidir. Travma geçirmiş yaşlı bir adam, yakınlarının yardımı olmadan yapamaz.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.