Yapay koma

Bağlı koma, klinik tıp açısından - Bu hastanın bilinçsiz, kortikal ve subkortikal beyin ve tüm refleks fonksiyonlarının tam kapatma aktivitesinin derin engelleme var olduğu geçici daldırma olduğunu.

[1], [2]

Nedenler yapay koma

Yapay bir koma aşırı bir ölçüdür. Böyle bir durumda, sadece doktorlar, hastanın bedenini, hayatını tehdit eden geri dönüşümsüz beyin değişikliklerinin meydana gelmesinden korumak için başka bir yol görmediklerinde başvururlar. Bunlar arasında beyin dokusu ve ödemleri üzerindeki baskı etkileri ile ciddi kraniocerebral travma veya serebral vasküler hastalığa eşlik eden kanamalar veya kanamalar sayılabilir.

Buna ek olarak, yapay bir koma, büyük hacmin acil acil operasyonlarında veya doğrudan beyin üzerinde karmaşık cerrahi müdahalelerde genel anestezi yerini alabilir.

[3], [4]

Belirtiler yapay koma

Neden yapay bir komaya girer? Beyin dokusunun metabolizmasını yavaşlatmak ve serebral kan akışının yoğunluğunu azaltmak. Sonuç olarak, beyin damarları dar ve kafa içi basınç düşüşleri. Bu durumda, beyin dokusunun şişmesini kaldırabilir ve nekrozlarını (nekroz) önleyebilirsiniz.

Yapay koma durumuna giriş, kontrollü bir dozda özel ilaçların yoğun olarak uygulanmasıyla yoğun bakım ünitelerinde gerçekleştirilir. Çoğu zaman bunlar, merkezi sinir sistemini bastıran barbitüratlar veya türevleridir. İlaç hastalarına daldırmak için, cerrahi anestezi aşamasına karşılık gelen yüksek dozlar seçilir.

İlacın başlangıcından sonra yapay bir koma belirtileri ortaya çıkar:

• kasların tamamen gevşetilmesi ve immobilizasyon;
• tüm reflekslerin yokluğu (derin bilinçsizlik);
• vücut ısısında bir düşüş;
• kan basıncını düşürmek;
• kalp hızında önemli bir azalma (kalp hızı);
• atriyoventriküler (atriyoventriküler) iletimin gecikmesi;
• gastrointestinal sistemin aktivitesini bloke etmek.

Kalp hızındaki azalmaya bağlı olarak beynin yaşamak zorunda kalacağı oksijen eksikliğini telafi etmek için hastaların ventilatöre (IVL) hemen bağlanmaları gerektiğine dikkat edilmelidir. Yani, solunum karışımı sıkıştırılmış hava ve oksijenden akciğerlere zorlanır. Sonuç olarak, kan oksijenle doyurulur ve akciğerlerden karbondioksit çıkarılır.

Hastanın yapay koma halinde kalması sırasında, tüm hayati işlevlerinin indeksleri özel ekipmanlarla sabitlenir ve yoğun bakım ünitesinde bir anestezi uzmanı ve yoğun bakım hekimi tarafından sürekli olarak izlenir.

[5]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Nöroşirürjiyerler, yapay bir komadaki etkilerin, hastaya bu duruma girme ihtiyacını doğuran nedene bağlı olduğunu belirtmektedir.

Ancak yapay bir komadaki birçok sonuç, uzamış yapay ventilasyonun (IVL) çok fazla yan etkiye sahip olmasından kaynaklanmaktadır. Ana problemler, solunum sistemini etkileyen ve trakeobronşit, pnömoni, bronşlar sivri blokajı (tıkanma), pnömotoraks, daralma trakea (stenoz), mukoz membran basınç yaraları, trake ve yemek borusu duvarlarında fistüller olarak ifade edilmiştir.

Buna ek olarak, yapay bir koma etkileri damar (hemodinamik) içinden kan akışının ihlal ifade patolojik değişiklikler tıbbi komaya durumunu ayrıldıktan sonra hastaların uzun vadeli, vs., mide bağırsak, böbrek yetmezliği, .. Nörolojik bozuklukların da kaydedilen çok sayıda durumlarda çalışmaz.

[6], [7]

Teşhis yapay koma

Bugüne kadar yapay bir koma teşhisi, bir dizi yöntem kullanılarak gerçekleştirilmektedir.

Beynin fonksiyonel parametrelerini belirlemek için zorunlu bir yöntem, elektroensefalografi ile serebral korteksin aktivitesini izlemektedir. Aslında, yapay koma sadece hastanın kalıcı olarak bağlı olduğu elektroensefalografın sürekli izlenmesi koşulu altında mümkündür.

Serebral kan akımı (serebral hemodinamik) ölçümü için yöntem ve serebral kan akışının radyo-izotopik ölçümü (sensör beyin dokusu tanıtımıyla) yerel bir lazer akış-olarak mikro-dolaşımın değerlendirmek için bu tür yöntemler vardır.

Hastanın beyninin durumu, yapay bir koma halindeyken, beyindeki ventriküllerde kafa içi basıncı ölçülerek, bunlara bir ventriküler kateter takılarak gerçekleştirilir. Beyin dokularındaki metabolizmayı değerlendirme yöntemi, oksijen satürasyonunun derecesini ve beyinden akan venöz kandaki bazı bileşenlerin içeriğini - jinuler venden düzenli olarak bir kan testi yaparak - belirlemenizi sağlar.

Ayrıca yapay bir koma tanısında bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve pozitron emisyon bilgisayarlı tomografi (PECT) dahil olmak üzere görselleştirme yöntemleri kullanılmaktadır. Serebral kan akımını ölçme yöntemleri ile birlikte, BT ve MRI, yapay bir koma sonucunun prognozunu belirlemede nöroreanimatolojide kullanılır.

Uzmanlar, bir koma durumunu umutsuzca değerlendirirken tartışırlar. Birçok Batılı ülkenin klinik uygulamasında, altı aydan uzun süredir sürekli olarak vejetatif bir halde bulunan travmatik beyin hasarı olan hastaların umutsuz olduğu düşünülmektedir. Aynı zamanda, bu tür bir tanı, sendromun nedeninin tanımlanması, hastanın durumunun klinik değerlendirmesi ve komada kalış süresine dayanılarak belirlenir.

[8], [9], [10],

Tedavi yapay koma

Bu bağlamda, "yapay koma tedavisi" ifadesi bizim için daha uygun görünmektedir, çünkü yapay bir koma, bir hastalık değil, tıbbi nedenlerle amaçlı bir klinik eylemdir.

Bu tür endikasyonlara ameliyattan sonra yapay bir koma, pnömoniye sahip yapay bir koma veya inme sırasında yapay bir koma neden olur.

O Alpleri'nde kayak sonra Böylece, ameliyat sonrası uyarılan koma Aralık 2013 yılı sonunda, ünlü Alman otomobil yarışçısı Michael Schumacher ile ilgili olarak uygulanan bir kuvvetli baş yaralanması oldu. Başta, iki kompleks beyin cerrahisi operasyonları yaptı, sonra yapay koma durumuna girmiştir.

Bir ay sonra, Grenoble'daki kliniğin doktorları, uygulanan ilaç dozunu azaltarak yapay komadan çekilmeye başladı. Bununla birlikte, atlet hala, neredeyse yarım yıllık bir komadadır.

18 Mart 2014'te, Belçikalı hükümdarın 50 yaşındaki kardeşi Prens Laurent, akut pnömoni belirtileri ile hastaneye gitti. Daha etkili tedavi için, doktorlar onu yoğun bakımda bıraktı ve onu pnömoni ile yapay bir komaya soktu. Tedavinin yapıldığı iki haftalık komadan sonra, tatmin edici bir durumda komadan çekildi.

Serebral dolaşım bozukluklarının ciddi sonuçlarının riskini azaltmanın bir yolu olarak suni koma nedenleri arasında bir beyin felci (iskemik veya hemorajik) 'dir. Bu hastalık ile fokal bir beyin lezyonu meydana gelir ve geri dönüşü olmayan etkileri sadece birkaç saat içinde ortaya çıkar. Bunu önlemek için trombüsün çıkarılmasının yanı sıra, yapay bir komaya girebilir. Ancak, bu tedavi yöntemi oldukça risklidir.

Yapay bir koma (bir ön cerrahi müdahalenin neden olmadığı) süresi, yaralanma veya hastalığın niteliği ve şiddeti ile ilgilidir ve birkaç günden birkaç aya kadar değişebilir. Ve yapay bir komadan geri çekilme, sadece hastanın kapsamlı bir incelemesine dayanarak, travmanın veya hastalık belirtilerinin sonuçlarının ortadan kalkmasından sonra başlar.

Tahmin

Yapay bir komadaki en hayal kırıklığı prognozu subaraknoid kanama (arteriyel anevrizma veya kraniyoterebral travma nedeniyle ortaya çıkan) ve inme ile gözlenir. Ve bir kişi yapay bir komada kaldığında, iyileşme şansı o kadar artar.

Hastaların% 63 komadan çıktıktan sonra (hiç "düzeyinde bitkiler"),% 27 ölmüş ya geri dönüşümsüz bilişsel bozukluğu olan komadan çıktı ağır üretilmiş veya: Çalışma aşağıdaki gibidir bir yıla kadar süren bir yapay koma, etkileri Buna göre, İngiltere'de gerçekleştirildi ılımlı sakatlık ve hastaların sadece% 10'u oldukça iyi durumdadır. Kök Somatosensoriyel beyin EEG refleksleri, kandaki glikoz düzeyi, beyin omurilik sıvısının biyokimyasal parametreleri, ve diğerleri göstergesi olarak bradikardi, koma derinliği, süresi ve bu tür klinik belirtileri: Bu çalışma, yapay koma prognozu belirlemeye yardımcı dört önemli klinik özellikleri tanımlamak için izin verdi.

[11], [12]