Yanlış ısırma

Maloklüzyon, insan diş sisteminin bir anomalisidir. Anomali, diş kemerlerinin birbirlerine göre pozisyonunun bozulması ve hem dinlenme halinde (ağız kapalıyken) hem de çene hareketi sırasında (yemek yerken ve konuşurken) üst ve alt dişlerin kapanmasındaki kusurlarla ifade edilir.

Dişlerde maloklüzyon çeşitli nedenlerle oluşur, ancak bazı durumlarda modern ortodontik yöntemler yardımıyla düzeltilebilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maloklüzyonun nedenleri

Günümüzde diş ve çene sorunlarıyla ilgilenen ortodontide maloklüzyonun temel nedeni konjenital, yani kafatasının çene kemiklerinin anatomik diziliminde ve diş kemerlerinde genetik olarak belirlenen sapmalar olarak kabul edilmektedir. Çocukluk çağında - kemikler büyüdükçe, süt dişlerinin çıkması ve bunların yerini kalıcı olanların alması sırasında - üst ve alt çenelerin kalıtsal oranları, diş etlerinin yüksekliği ve dişlerin dizilimi oluşur. Ayrıca yumuşak dokular (yanaklar, dudaklar ve dil) da ısırığın oluşumunu etkiler.

Ancak uzmanların vurguladığı gibi asıl mesele dişlerin dizilimi değil, diş sırasının diğer kraniyofasiyal yapılarla ilişkisidir. Bu nedenle, çenelerden biri kafatasının koronal düzleminde verilen hayali çizginin ötesine taştığında, üst ve alt dişlerin düzgün bir şekilde eşleşmediği, yani dişlerin yanlış bir şekilde kapandığı prognatizmden (Yunanca pro - ileri, gnathos - çene) bahsediyoruz.

Ve dişlerin dizilimi, dişlerin belirgin eğriliği durumunda (diş sırasının düzenini ve dişlerin kapanışını bozar), dişler kendi eksenlerine göre döndüğünde (sözde "çarpık dişler"), anormal derecede büyük olduğunda ve ayrıca dişler yanlış yerde veya normdan fazla büyüdüğünde (ve bu olur!) normal kapanışın ihlaline neden olur.

Çoğu zaman, bir çocukta maloklüzyon, alerjik veya vazomotor rinit, sinüzit, adenoidit gibi hastalıkların kronik formlarıyla ilişkili burun solunumunun ihlali nedeniyle oluşur; ayrıca faringeal bademciklerin (bezlerin) hipertrofisi veya burun septumunun eğriliği. Burundan normal şekilde nefes alamama, çocuğun uyku sırasında ağzının sürekli açık kalmasına neden olur. Bu durumda ne olur? Alt çeneyi aşağı indiren milohyoid, geniohyoid ve digastrik kasların ön kısmında uzun süreli fizyolojik olmayan bir gerginlik vardır. Kasların gergin durumu (gevşetilmiş olmaları gerekirken) kafatasının yüz kısmının, öncelikle üst çenenin iskelet yapılarını öne doğru çeker.

Diş hekimleri çocuklarda maloklüzyon gelişimini şu faktörlere bağlıyor: Doğal beslenmenin yetersizliği (emzirmek bebeğin belli bir efor sarf etmesini gerektirir ve çene ve yüz kaslarını güçlendirir), uzun süre emzik kullanılması, parmak emme, süt kesici dişlerin geç sürmesi ve yer değiştirmesi.

Kafatası ve yüz yapılarının yapısının kalıtsal özelliklerine ek olarak, yetişkinlerde maloklüzyon, diş eti kenarının doğal çizgisinde bir değişiklik şeklinde daha sonraki yaşlarda oluşmaya başlayabilir - dişlerin sekonder deformasyonu ile. Bu, tek tek dişlerin kaybı ve kalan dişlerin ileri veya geri yer değiştirmesi nedeniyle oluşur. Ayrıca, dişi alveolde tutan periodonsiyumun iltihaplanması ve çene kemik dokusunda atrofik süreçlerle de oluşur.

Bazı durumlarda yetişkinlerde protez sonrası maloklüzyon gelişebilir: üretilen protezler ile hastanın diş sisteminin bireysel anatomik özellikleri arasındaki uyumsuzluk nedeniyle çenelerin normal pozisyonu bozulur ve temporomandibular ekleme aşırı yük biner.

Maloklüzyon tipleri ve semptomları

Maloklüzyon türlerini ele almadan önce, ideal olarak kabul edilen ve hekimlerce nadir görülen doğru (veya ortognatik) kapanışın temel özelliklerini karakterize etmek yerinde olacaktır.

Dişlerin kapanışı şu durumlarda kesinlikle doğru kabul edilir:

• Üst orta kesici dişlerin arasından geçen hayali dikey çizgi, alt orta kesici dişler arasındaki aynı çizginin devamıdır;
• üst çene dişlerinin taçlarının kemerli sırası (üst diş kemeri), alt çene dişlerinin taçlarını üçte birinden fazla olmayacak şekilde örter;
• alt kesici dişler üst kesici dişlere göre hafifçe arkaya (ağız boşluğuna) doğru yer değiştirmiştir ve üst kesici dişler hafifçe öne doğru itilmiştir;
• Üst ve alt çenenin ön dişleri arasında kesici-tüberkül teması vardır, yani alt ön dişlerin kesici kenarı üst kesici dişlerin palatin tüberkülleriyle temas eder;
• üst dişlerin kronları dışa doğru eğik, alt dişlerin kronları ise ağız boşluğuna doğru eğik olarak konumlandırılır;
• alt ve üst azı dişleri bir araya gelir ve her azı dişinin çiğneme yüzeyleri karşıt iki dişe temas eder;
• Dişlerin arasında boşluk yoktur.

Ve şimdi - ortodontistlerin ayırt ettiği maloklüzyon türleri: distal, mezial, derin, açık ve çapraz kapanış.

Distal kapanış (veya maksiller prognatizm), çok fazla öne çıkmış üst dişler ve ağza doğru biraz "geriye itilmiş" alt diş sırası ile kolayca tanınır. Diş sisteminin bu yapısı, hipertrofik bir üst çenenin veya alt çenenin yetersiz gelişiminin bir tezahürüdür. İnsanlarda, bu tür maloklüzyonun dış belirtileri yüzün alt üçte birinin kısalması, küçük bir çene ve hafifçe çıkıntılı bir üst dudaktır.

Mezial ısırıkta her şey tam tersidir: alt çene üst çeneden büyür ve çene ile birlikte öne doğru hareket eder (çeşitli derecelerde - zar zor fark edilenden, bu monarşik hanedanı ayırt eden sözde "Habsburg çenesi"ne kadar). Bu ısırığa ayrıca mandibular veya mandibular prognatizm ve retrognatizm de denir.

Derin kapanış (derin kesici diş maloklüzyonu), alt çene kesici dişlerinin taçlarının üst ön dişler tarafından önemli ölçüde üst üste gelmesiyle karakterize edilir - yarı yarıya veya daha fazla. Bu tür bir maloklüzyon modifikasyonunun dış semptomlarının, başın yüz bölgesinin (çeneden saç çizgisine kadar) boyutunda bir azalma ve hafifçe kalınlaşmış, sanki dışa dönükmüş gibi, alt dudak olabileceği unutulmamalıdır.

Yetişkinlerde maloklüzyon açık olabilir: her iki diş kemerinin birkaç veya çoğu azı dişinin kapanmaması ve çiğneme yüzeyleri arasında boşluklar olmasıyla diğer tiplerden farklıdır. Bir kişinin ağzı sürekli olarak hafifçe açıksa, o zaman çenesinde açık maloklüzyon olması neredeyse kesindir.

Ancak çapraz kapanışta (vestibülooklüzyon) çenenin bir tarafta gelişmemiş olduğu görülür, ancak aynı zamanda azı dişlerinin çiğneme yüzeylerinin temasının ihlali tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Bu tür bir kapanışın tipik dış görünümü yüz asimetrisidir.

Ayrıca birçok ortodontist, çenenin tamamının değil, sadece dişlerin alveollerinin yer aldığı çenenin alveolar çıkıntısının öne doğru çıktığı alveolar prognatizm (distal kapanışın dental alveolar formu) şeklinde yanlış kapanışı ayırt eder.

Maloklüzyonun sonuçları

Maloklüzyonun sonuçları, öncelikle yiyecekleri çiğneme sürecinin - özellikle açık kapanışla - zor olabilmesi ve çoğu kişi için yiyeceklerin ağız boşluğunda öğütülme derecesinin normal sindirimi sağlayan kıvama uymaması gerçeğiyle ifade edilir. Olumsuz sonuç, gastrointestinal sistemle ilgili sorunlardır.

Maloklüzyon başka neleri tehdit ediyor? Distal oklüzyonun olası sonuçları: dişler üzerindeki çiğneme yükü eşit olmayan bir şekilde dağılır ve bunun önemli bir kısmı arka dişlere düşer, bu da daha hızlı aşınır ve bozulur.

Derin kapanışın en yaygın sonucu sert diş dokularının aşınmasının artmasıdır. Bu da, kapanış yüksekliğinde azalmaya yol açar. Kapanıştaki azalma, çiğneme kaslarının aşırı zorlanmasını "çeker" ve bu da nihayetinde temporomandibular eklemlerin durumunu etkiler: çıtırdar, tıklar ve bazen ağrır. Ve sinir lifleri sıkıştırıldığında, nevralji gelişebilir.

Ağız boşluğunun yumuşak dokularında, diş etlerinde ve dilde de travma artmış olur; artikülasyon ve diksiyon bozulabilir, nefes alma veya yutma zorlaşabilir.

Maloklüzyon başka neleri etkiler? Örneğin, dişlerin kapanışında ve çene yapısında var olan sorunlar nedeniyle imkansız olabilen maloklüzyon için protezler. Bu nedenle bir diş protez uzmanı, önemli maloklüzyonu olan bir hastayı kesinlikle bir ortodontiste yönlendirecektir.

Bu arada, aynı sebepten dolayı -yani diş sisteminin anomalileri ile- yanlış kapanışa sahip implantların yerleştirilmesi de çok sorunludur. Ancak, prognatizm derecesi önemsiz ise, o zaman diş implantasyonuna engel teşkil etmeyebilir.

Ayrıca, ciddi derecede belirgin bir maloklüzyon ile ordu, özellikle Hava Kuvvetleri'nde veya denizaltı filosunda hizmet, birbiriyle bağdaşmayan kavramlardır.

[ 5 ], [ 6 ]

Maloklüzyon nasıl anlaşılır?

Başlıca karakteristik belirtiler yukarıda açıklanmıştır - bkz. Maloklüzyon Türleri ve Belirtileri bölümü, ancak maloklüzyon türünü doğru bir şekilde yalnızca bir ortodontist belirleyebilir.

Klinik ortodontide ve çene cerrahisinde çene maloklüzyonunun doğrulanması, simetrik veriler (diş arklarının şeklinin incelenmesi), elektromiyotonometri (çene kaslarının tonusunun belirlenmesi), temporomandibular eklem MR görüntülemesi ile yapılır.

Çenelerin kafatasının tüm kemik yapılarına göre göreceli pozisyonunun değerlendirilmesi floroskopi ve bilgisayarlı 3D sefalometri kullanılarak yapılır. Klinik belirleyiciler ayrıca yüz oranlarının analizini (nazolabial açının boyutu, çeneden buruna olan mesafenin oranı, üst ve alt dudaklar arasındaki ilişki), dişlerin oklüzyon düzleminin açısının belirlenmesi vb. içerir.

Maloklüzyonun tedavisi

Diş sisteminde sorunlar varsa, çözüme maloklüzyonun düzeltilmesi demek daha doğru olur.

Peki, maloklüzyon sadece kişinin görünümünde değil, aynı zamanda dişlerin ana işlevi olan çiğneme işlevinde de ciddi bir sorunsa ne yapmalı? Ortodontistlere başvurmanız gerekir. Ancak, tek tek dişlerin veya tüm diş sırasının pozisyonunu düzeltebilecekleri, ancak çoğu durumda çene kemiği yapısının anomalilerini değiştirmenin imkansız olduğu akılda tutulmalıdır.

Birçok kişide bir veya birden fazla ısırık bozukluğu vardır, ancak görünümlerini iyileştirmek için bu patolojiyi tedavi etmeye dair özel bir ihtiyaç görmezler. Örneğin, yanlış ısırıkla tanınan yıldızlar bunu pek düşünmediler ve başarıya ulaştılar. 67. Cannes Film Festivali jürisinin ve Avrupa Film Akademisi üyelerinin, 57 yaşındaki İngiliz Timothy Spall'ı 2014'te "Mr. Turner" filminde İngiliz ressam William Turner rolündeki muhteşem performansı nedeniyle Eski Dünya'nın en iyi oyuncusu olarak takdir etmeleriyle başlayalım. Yanlış ısırıkla bu dikkat çekici aktörün elli film rolü var.

Maloklüzyonu olan birçok yıldız ortodontik cihazlar takmış olsa da - çarpık dişleri düzeltmek ve meşhur Hollywood gülümsemesine sahip olmak için (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise, vb.). Ancak maloklüzyonun bariz belirtilerine rağmen yetenekleri tanınan ve takdir edilenler arasında birçok ünlü ismi sayabiliriz: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Maloklüzyonu tedavi etme yöntemlerine geri dönelim. Bunlardan en ünlüsü ve yaygın olanı diş teli takılmasıdır.

Maloklüzyon için diş telleri

Diş telleri, diş kemerlerini sabit bir basınçla (gücü ve yönü ortodontist tarafından hassas bir şekilde hesaplanır) hareket ettirerek dişleri hizalamaya ve maloklüzyonları düzeltmeye yardımcı olan çıkarılamayan bir ortodontik cihazdır.

Braket sistemleri metal, plastik, seramik vb. malzemelerden yapılır. Dişlerin kronlarına bağlanma yerlerine göre vestibüler (dişlerin ön yüzeyine yerleştirilen) ve lingual (dişlerin iç yüzeyine sabitlenen) olarak ayrılırlar. Diş hizalama işlemi braketlerin oluklarına sabitlenen özel güç arkları ile sağlanır. Aktif işlem bir ila üç yıl sürer ve sistematik tıbbi izleme gerektirir.

Maloklüzyonun diş telleriyle düzeltilmesinin son - tutma - aşaması, diş sırasının hizalanmasıyla elde edilen sonucu sağlamlaştırmalıdır. Bu aşama birkaç yıl sürebilir; dişlerin iç yüzeyine sabitlenen metal veya plastik kemerli çıkarılabilir veya çıkarılamayan ortodontik tutma plakalarının takılmasından oluşur. Diğer ortodontik cihazlar da kullanılır.

Uzmanlara göre, diş telleri alveolar prognatizmde en etkilidir. Ancak, yetersiz tutunma veya ortodontik yapının yanlış hesaplanması ve yerleştirilmesi nedeniyle diş telleri sonrası maloklüzyonun geri dönmesi mümkündür.

Özellikle distal olmak üzere maloklüzyon için diş telleri, çoğunlukla üst diş sırasının iki dişinin çekilmesinden sonra takılır - boyutunu küçültmek için. Diş çekimini önlemek için, ergen hastalar distal oklüzyonun özel düzelticilerini kullanırlar: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Etkilerinin prensibi, temporomandibular eklemin glenoid fossasındaki kondiler işlemlerin aşağı ve yukarı doğru yer değiştirmesine dayanır, bunun sonucunda alt çenenin öne doğru çıkıntı seviyesi düzeltilir.

Çocuklarda maloklüzyon için diş telleri ancak süt dişlerinin kalıcı olanlarla değiştirilmesinden sonra takılabilir. Yetişkinler için yaş sınırlaması yoktur. Ancak, dekompansasyon aşamasındaki kardiyovasküler patolojilerde; otoimmün hastalıklar, osteoporoz, tiroid patolojileri, diyabet, tüberküloz, kötü huylu tümörler, zührevi hastalıklar ve HIV durumlarında diş telleri takılmaz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Maloklüzyonun düzeltilmesi: kaplamalar, kaplamalar, ısırma plakaları, vidalar

Ortodontik ağız koruyucuları, dişleri hizalamak için tasarlanmış, dişler üzerinde çıkarılabilir poliüretan pedlerdir. Ağız koruyucuları, bir ortodontistin hesaplamalarına göre tek tek yapılmalıdır, yalnızca bu durumda dişlerin sıkı "oturumundan" ve doğru yöndeki basınçtan dolayı işe yarayacaktır. Her iki ayda bir, ağız koruyucuları yenileriyle değiştirilmelidir - dişlerin değişen pozisyonuna uygun olarak. Ancak, ağız koruyucuları ile ne distal, ne mezial, ne de derin kapanış düzeltilemez.

Kaplamalar maloklüzyon için de pek işe yaramaz, çünkü amaçları ısırığı düzeltmek değil, ön dişleri restore etmektir. Diş hekimleri kaplamaların "çarpık dişler de dahil olmak üzere küçük ısırık kusurlarını gizlemeye" yardımcı olacağını iddia etseler de, "gizlemek" ve "düzeltmek" arasında önemli bir fark vardır. Ayrıca, kompozit kaplamalar özellikle dayanıklı değildir ve seramik kaplamalar pahalıdır. Ve her iki durumda da dişlerinizdeki mineyi aşındırmanız gerekecektir.

Ancak çocuklarda derin kapanış gibi bir maloklüzyon türü için ihtiyaç duyulan şey ısırık damak plakalarıdır. Bu tasarım çıkarılabilir (düzeltilmiş kapanışı sabitlemek için, gece ve günün bir kısmında takmak için) ve çıkarılamaz (derin kapanışı düzeltmek için yeniden konumlandırma atelleri) olabilir. Düzeltme plakası, bir toka tutturma kullanılarak dişlere yerleştirilir; plaka dişlere baskı yapar ve böylece belirtilen yer değiştirmelerine katkıda bulunur.

Çene çapraz kapanışı, ortodontistler için karmaşık bir görevdir ve üst çenenin diş kemerini genişletmeyi, bazı dişleri hareket ettirmeyi ve ardından diş sırasının pozisyonunu sabitlemeyi gerektirir. Bu amaçla, mekanik bir prensiple çalışan ortodontik cihazlar ve vidalar kullanılır: Angle veya Ainsworth cihazları, Coffin yaylı bir cihaz, Hausser yay vidası, Philippe toka vidası, Planas genleşme vidası, Muller ark vidası vb.

[ 10 ]

Maloklüzyonun cerrahi tedavisi

Maloklüzyonun cerrahi olarak düzeltilmesi, kafatasının çene kemiklerinin ve diş kemerlerinin anatomik dizilimindeki sapmalarla ilişkili diş sisteminin ciddi patolojisi vakalarında gerçekleştirilebilir. Örneğin, maksillofasiyal cerrahlar alt çene kemiğinin bir kısmını çıkarabilir veya yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu yoluyla kabul edilebilir bir boyuta getirebilir.

Ancak çoğu zaman ortodontik cerrahlar, ortodontik cihazların etkinliğini artırmak için neşterin yardımına başvururlar, bu cihazların yerleştirilmesinden önce kortikotomi (kompaktoosteotomi) yapılabilir - diş köklerinin üst kısımlarının üzerindeki alanda diş etinin kemik dokusunu delme. Bu, diş yuvasının kemik dokusunda hücre içi metabolizmayı etkinleştirmek ve hastalarda ısırığı düzeltme sürecini hızlandırmak için yapılır.