Vulvovajinite ne sebep olur?

Kızlarda vulvovajinit, çocuğun vücudunun savunma sistemlerinin aşırı zorlanması sonucu gelişir. Bu durum çeşitli faktörlerin aracılık ettiği bir durumdur:

• bağışıklığın baskılanması;
• annenin doğum kanalının disbakteriyozu;
• yenidoğanın normal adaptasyon süresinin ihlali;
• çocuğun mukoza zarlarının mikrobiyosenoz gelişiminin bozulması:
• sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları;
• nazofarenksin lenfoid aparatının elemanlarının hipertrofisi.

Çevresel sorunlar ve giderek artan miktarda doğal olmayan maddeler (sentetik bileşenler) içeren gıdaların kalitesindeki değişiklikler, çocuğun sağlığını önemli ölçüde etkilemektedir.

Kızlarda nonspesifik bakteriyel vulvovajinitin tekrarlaması vakaların %82'sinde, vulvovajinit gelişimi için önde gelen nedensel risk faktörlerinden biri olan ekstragenital patolojinin alevlenmesi zemininde meydana gelir, güçlü bir enfeksiyon kaynağıdır. Vulvovajinitli hastaların anamnezinde sistemik kan hastalıkları, eksüdatif diatez, glomerülonefrit, sistit, piyelit, enterobiyazis eşit sıklıkta bulunur. Vakaların %5-8'inde kızlarda vulvovajinite diabetes mellitus, tirotoksikoz, endojen obezite eşlik eder.

Kronik nazofarenks hastalığı olan çocuklarda vulvovajinitin daha sık görüldüğü, solunum yolu hastalıkları sık görülen çocuklarda hücresel bağışıklığın baskılanması ve gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonlarının sıklığında artış görüldüğü belirlenmiştir.

Doğumdan önce ve yenidoğan döneminde, bir kız çocuğunun vajinal mukozası esas olarak 3-4 kat ara tip skuamöz epitelden oluşur. Bununla birlikte, maternal-plasental kan dolaşımından veya anne sütüyle gelen östrojen ve progesteronun etkisi altında, epitel hücreleri glikojen üretme ve böylece laktik asit bakterilerinin yaşamsal aktivitesini destekleme yeteneğine sahiptir. Sadece yenidoğan döneminin 3-4 saatinden sonra, epitelyal deskuamasyon ve servikal mukus bulanıklığı süreci yoğunlaştığında, vajinada laktobasiller, bifido- ve korinebakteriler ve izole edilmiş kok florası tespit edilebilir.

Laktofloranın yaşamı boyunca laktik asit birikimi, yeni doğan bir kız çocuğunun vajinal ortamının asit-baz dengesinin asidik tarafa (pH 4.0-4.5) kaymasına neden olur. Bifidobakteriler ve laktobasiller, vajinal mukozayı sadece patojenik değil aynı zamanda fırsatçı mikroorganizmaların ve toksinlerinin etkilerinden korur, salgısal immünoglobulinin (IgA) parçalanmasını önler, interferon ve lizozim oluşumunu uyarır. Yeni doğan bir kız çocuğunun vücudunun direnci, anneden plasenta yoluyla alınan yüksek IgG içeriğiyle kolaylaştırılır. Östrojen seviyelerinde doğum anından itibaren 10 gün içinde önemli bir düşüş meydana gelir. Bu dönemde östrojenlerin ortadan kaldırılması, sözde "cinsel kriz"e ve yenidoğanların yaklaşık %10'unda adet benzeri akıntının ortaya çıkmasına neden olur. Epitel hücreleri, glikojeni çoğaltma ve sentezleme yeteneklerini kaybederler. Kızın hayatının ilk ayının sonunda, ince ve kolay hasar gören vajinal epitelyum sadece bazal ve parabazal hücrelerden oluşur. Vajinal içeriklerin reaksiyonu alkali hale gelir, pH 7.0-8.0'a yükselir. Lakto- ve bifidobakteriler kaybolur.

Vulvovajinit nasıl sınıflandırılır?

Vulvovajinitin sınıflandırılması çeşitli prensiplere dayanmaktadır. Hastanın yaşına bağlı olarak şunlar vardır:

• bebeklik dönemi vulvovajiniti (0-12 ay);
• çocukluk çağında (1-8 yaş) vulvovajinit;
• ergenlik öncesi vulvovajinit (8 yaşından menarşa kadar);
• ergenlik vulvovajiniti (menarşla birlikte). Klinik seyrine göre, aşağıdakiler ayırt edilir:
• akut vulvovajinit;
• kronik vulvovajinit:
  • akut evrede;
  • remisyonda.

Mikroorganizmaların tür kompozisyonuna ve patojenitesine göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• nonspesifik vulvovajinit (bakteriyel, fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu), kulak, boğaz, burun, solunum ve üriner sistemlerin kronik inflamatuar hastalıkları, bağırsak disbiyozu zemininde;
• atopik vulvovajinit (alerjik kökenli);
• sistemik ekstragenital hastalıkların (diyabet, hepatokolesistit, lösemi, hiperkortisizm) arka planında;
• sarkma veya azalmış yumurtalık fonksiyonu zemininde;
• bakteriyel vajinozis (nonspesifik vajinit);
• vulva ve vajinada mekanik, kimyasal ve termal hasarların arka planında;
• helmint istilası zemininde;
• yabancı bir cismin arka planında;
• liken planus zemininde;
• skleroderma veya vulvar distrofi (liken skleroz) zemininde.

Kızlarda spesifik vulvovajinit aşağıdaki hastalıklarla birlikte görülebilir:

• bel soğukluğu;
• ürogenital trikomoniyazis;
• ürogenital klamidya;
• ürogenital mikoplazmoz;
• tüberküloz;
• mantar enfeksiyonları (Candida mantarları);
• genital herpes;
• papillomavirüs enfeksiyonu;
• Çocukluk çağı viral enfeksiyonları (kızamık, kızıl, difteri, suçiçeği).