Tüberkülozu tespit etme yöntemleri

Kitle tüberkülin tanısı

Kitle tüberkülin tanısı, tüberküloza karşı aşılanmış çocuklar ve ergenler için yılda bir kez, 1 yaşından başlayarak 2-tüberküloz ünite testi (2-TU testi) kullanılarak; tüberküloza karşı aşılanmamış çocuklar ve ergenler için, aşılamaya kadar 6 aylıktan başlayarak her 6 ayda bir yapılır. Kitle tüberkülin tanısının amaçları şunlardır:

• tüberkülozlu çocuk ve ergenlerin tespiti;
• tüberküloz geliştirme riski taşıyan kişilerin belirlenmesi, daha sonra bir verem uzmanı tarafından gözlemlenmesi ve gerekirse koruyucu tedavi uygulanması (ilk kez MBT ile enfekte olan kişiler - tüberkülin testlerinde değişiklik olan kişiler, tüberkülin testlerinde artış olan kişiler, tüberkülin testleri hipererjik olan kişiler, tüberkülin testleri uzun süredir orta veya yüksek seviyede olan kişiler);
• BCG yeniden aşılaması için çocuk ve ergenlerin seçimi;
• tüberküloza ilişkin epidemiyolojik göstergelerin belirlenmesi (popülasyonun MBT ile enfeksiyonu, MBT ile yıllık enfeksiyon riski).

Florografi

Florografi, ergenler, öğrenciler (okullarda, yüksek ve ortaöğretim özel eğitim kurumlarında), işçiler ve örgütlenmemiş kişiler üzerinde yapılır. Muayene, iş yerinde veya öğrenim yerinde, küçük işletmelerde çalışanlar ve örgütlenmemiş kişiler için - kliniklerde ve tüberküloz dispanserlerinde yapılır.

Aşağıdaki gruplar florografiye tabi tutulur:

• 15-17 yaş arası ergenler - yılda bir, daha sonra - yetişkin nüfus için muayene şemasına göre - 2 yılda bir;
• Kararlı kontenjanlar (Kararlı kontenjanlarda tüberküloz tespit edilirse, bu uzmanlık dallarında çalışmaları yasaklanır) - 6 ayda bir;
  • 18 yaş altı çocuk ve gençlerin yetiştirildiği, eğitildiği veya tedavi edildiği kurumlarda çalışan kişiler;
  • süt ürünleri mutfaklarında, toplu yemek hizmeti veren kuruluşlarda ve ticarette çalışanlar;
  • berberler, hamam çalışanları, toplu taşıma işçileri, taksiciler, tren ve uçak şoförleri, kütüphaneciler, ev hizmetçileri, dadılar, deniz ve nehir gemilerindeki mürettebat, çocuk oyuncakları yapan ve satan kişiler;
• Rusya'nın diğer bölgelerinden ve BDT ülkelerinden eğitim kurumlarına gelen gençler (florografi sağlanmamışsa veya yapılmasının üzerinden 6 aydan fazla zaman geçmişse);
• Çocuğun doğumundan önce, hamileliğin ilk 6 ayında, çocukla aynı apartmanda yaşayacak olan tüm kişilere florografi yapılır.

Bakteriyolojik inceleme

Aşağıdaki hastalıklara sahip çocuk ve ergenlerde bakteriyolojik inceleme yapılır:

• kronik solunum yolu hastalıkları (balgam incelemesi);
• idrar sisteminin kronik hastalıkları (idrar incelenir);
• menenjit (MBT varlığı açısından beyin omurilik sıvısı ve fibrin filmi incelenir).

Temas testi ile tespit

Aktif tüberküloz vakası tespit edildiğinde (hasta kişi, hasta hayvan) verem uzmanına konsültasyon için sevk edilmesi ve her yaştan çocuk ve ergen dispanser kayıtlarının IV. grubunda yer alan anti-tüberküloz dispanserlerinde gözlemlenmesi zorunludur:

• ev içi (aile, akraba) temasında;
• aynı dairede yaşamak;
• aynı sahanlıkta yaşayan;
• tüberküloz kurumunun sınırları içerisinde ikamet eden;
• Çiftlik hayvanları tüberküloz hastası olan veya yüksek tüberküloz riski olan çiftliklerde çalışan hayvan yetiştiricilerinin ailelerinde yaşayanlar.

Tıbbi bakım ararken tespit

Tıbbi yardım ararken, tüberküloz büyük çocukların ve ergenlerin %40-60'ında ve küçük çocukların (1 yaş altı) büyük çoğunluğunda tespit edilir. Kural olarak, en yaygın ve şiddetli formlar tespit edilir. Tüberkülozlu küçük çocukların hemen hemen hepsi ilk önce zatürre, akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve menenjit tanılarıyla genel somatik bölümlere yatırılır. Tedaviden olumlu bir dinamik yoksa, tüberkülozdan şüphelenilir ve ardından çocuklar özel bir çocuk tüberküloz bölümünde hastaneye yatırılır.

Günümüzde ergenlik çağındaki (ortaöğretim özel eğitim kurumlarında okuyan öğrenciler, çalışanlar, örgütlenmemiş) gençlerin aşağıdaki durumlarda radyolojik (florografik) olarak incelenmesi gerekmektedir:

• Mevcut yılda florografi yapılmamışsa, herhangi bir doktor ziyaretinde;
• Sık ve uzun süreli hastalığı olanlarda, daha önceki florografinin zamanlamasına bakılmaksızın, alevlenme dönemlerinde tetkik yapılır;
• tüberkülozdan şüphelenilen semptomlarla doktora başvurulduğunda (uzamış akciğer hastalıkları - 14 günden fazla, eksüdatif plörezi, subakut ve kronik lenfadenit, eritema nodozum, gözlerin, idrar yollarının kronik hastalıkları vb.);
• Ftizioterapi tedavisine başlamadan önce;
• Glukokortikoid tedavisi başlanmadan önce, uzun süreli kullanımı durumunda en az 3 ay süreyle 10 mg/kg/gün dozunda izoniazid başlanır, yılda 4 kez 2 TE ile RM yapılır.

Genel tıbbi ağ kuruluşunda tüberküloz tespiti

Genel tıbbi ağ kurumlarında, tüberkülozun tüberküloz dışı etiyolojili hastalıklarla primer diferansiyel tanısı yapılır. Bunun için aşağıdaki işlemler yapılır:

• Önceki yıllara ait tüberkülin duyarlılığı öyküsünün toplanması ve BCG aşısı ile bağışıklama hakkında bilgi;
• bireysel tüberkülin tanılarının yapılması (2 TE PPD-L ile Mantoux testi);
• bir tüberküloz uzmanına danışmak;
• tüberküloz uzmanının önerisi üzerine - klinik tüberkülin tanılarının yapılması, bronkolojik, radyolojik tetkiklerin yapılması vb.

Tüberkülozla Mücadele Dispanseri şartlarında tüberkülozun tespiti

Verem dispanseri, idari bölgedeki nüfusa tüberküloz bakımını organize eden ve sağlayan uzmanlaşmış bir sağlık kuruluşu olarak hizmet vermektedir. Verem dispanserinin görevlerinden biri, tüberküloz için risk gruplarından (dispenser kayıtlarının 0, IV ve VI grupları) çocukların ve ergenlerin birincil klinik muayenesini organize etmektir. Verem dispanseri koşullarında yapılan muayenenin zorunlu tanısal asgari düzeyi aşağıdaki çalışmaları içerir:

• Tüberküloz riski taşıyan çocuk ve ergenlerin anamnezlerinin alınması ve fizik muayenelerinin yapılması;
• klinik kan ve idrar testleri;
• bireysel tüberkülin tanısı;
• laboratuvar tanıları (genel klinik kan ve idrar testleri);
• bakteriyolojik tanı (floresan mikroskopisi ve MBT için üç kez idrar, balgam veya boğaz sürüntüsü kültürü);
• Röntgen tomografi incelemesi.

Risk grubundaki çocukların ve tüberkülozlu hastaların takibi, ikamet yerindeki çocuk polikliniğinde çocuk doktoru, verem savaş dispanserinde ise fizyoterapist tarafından yapılır.

Pediatride tüberküloz için risk grupları

Çocuk doktorunun görevleri şunlardır:

• tüberküloz risk faktörlerinin belirlenmesi;
• 2 TE ile RM verilerine göre tüberküline duyarlılığın doğasının incelenmesi:
  • 2 TE ile RM düzeyinin incelenmesi;
  • 2 TE ile RM dinamiklerinin incelenmesi.

Çocuk ve ergenlerde tüberküloz gelişimine katkıda bulunan risk faktörleri.

• Epidemiyolojik (spesifik):
  • tüberküloz hastası olan kişilerle temas (hem yakın aile veya apartman teması, hem de rastgele);
  • tüberkülozlu hayvanlarla temas.
• Tıbbi ve biyolojik (spesifik):
  • etkisiz BCG aşısı (BCG aşısının etkinliği aşı sonrası izin büyüklüğüne göre değerlendirilir: aşı izi 4 mm'den küçükse veya yoksa bağışıklık koruması yetersiz kabul edilir).
• Tıbbi ve biyolojik (spesifik olmayan):
  • tüberküline karşı hipererjik duyarlılık (2 TE ile Mantoux reaksiyonuna göre);
  • Eşlik eden kronik hastalıklar (idrar yolu enfeksiyonları, kronik bronşit, tekrarlayan obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, alerjik dermatit, kronik hepatit, diabetes mellitus, anemi, psikonörolojik patoloji);
  • anamnezde sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları olan - sık hastalanan çocuk grubu olarak adlandırılır.
• Yaş-cinsiyet (belirtilmemiş):
  • genç yaş (3 yaşına kadar);
  • ergenlik öncesi ve ergenlik dönemi (13 ila 17 yaş);
  • Ergenlik döneminde kızların hastalanma olasılığı daha yüksektir.
• Sosyal (belirtilmemiş):
  • ebeveynlerde alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı;
  • anne babaların cezaevlerinde kalması, anne babaların işsiz kalması;
  • çocukların ve gençlerin evsiz kalması, çocukların yetimhanelere, çocuk evlerine, sosyal merkezlere ve benzeri kurumlara yerleştirilmesi, anne babaların ebeveyn haklarından mahrum bırakılması;
  • kalabalık aile, tek ebeveynli aile;
  • göçmenler.

Bir tüberküloz uzmanına sevk edilmeyi gerektiren durumlar şunlardır:

• Mantoux reaksiyon göstergeleri 2 TE ve tüberküloz risk faktörlerinin varlığına bakılmaksızın, primer tüberküloz enfeksiyonunun (virage) erken dönemindeki çocuklar ve ergenler;
• tüberküloz risk faktörlerinin varlığına bakılmaksızın, 2 TE'li hipererjik Mantoux reaksiyonları olan çocuklar ve ergenler;
• 2 TE'den Mantoux reaksiyon göstergeleri ve tüberküloz risk faktörlerinin varlığına bakılmaksızın, 6 mm veya daha fazla Mantoux reaksiyon papülünün boyutunda artış olan çocuklar ve ergenler;
• tüberküloz risk faktörlerinin varlığına bakılmaksızın, 2 TE ile orta şiddette ve belirgin Mantoux reaksiyonlarının oluştuğu, birkaç yıl içinde tüberküline duyarlılığın kademeli olarak arttığı çocuklar ve ergenler;
• orta şiddette tüberküline karşı monoton duyarlılığı olan ve tüberküloz için iki veya daha fazla risk faktörünün varlığında 2 TE ile belirgin Mantoux reaksiyonları olan çocuklar ve ergenler;
• Tüberküline karşı belirgin reaksiyon gösteren sosyal risk grubundaki çocuklar ve ergenler (papül 15 mm veya daha büyük).

Çocuk ve ergenleri tüberküloz uzmanına yönlendirirken gerekli bilgiler:

• BCG aşılama ve tekrar aşılama tarihi;
• Doğumdan itibaren 2 TE'li RM'nin bir tüberküloz uzmanına sevkine kadar olan yıllık sonuçları;
• tüberküloz hastalarıyla temasın varlığı ve süresi;
• Çocuğun çevresinin florografik muayenesinin sonuçları;
• akut, kronik, alerjik hastalık öyküsü;
• daha önce bir tüberküloz uzmanı tarafından yapılmış muayeneler;
• klinik laboratuvar muayene sonuçları (genel kan ve idrar testleri);
• Eşlik eden hastalıkların varlığında ilgili uzmanların görüşü;
• Çocuğun veya ergenin sosyal geçmişi (yaşam koşulları, maddi güvence, göç geçmişi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]