Beyin hasarının belirtileri

Başlangıçta, travmatik beyin hasarı olan hastaların çoğu bilincini kaybeder (genellikle saniyeler ila dakikalar içinde), ancak küçük travması olan bazılarında sadece uyuşukluk veya amnezi olabilir (amnezi genellikle geriye dönüktür ve saniyelerden saatlere kadar sürer). Küçük çocuklar basitçe aşırı uyarılabilir hale gelebilir. Bazı hastalarda, genellikle ilk saat veya gün içinde nöbetler olabilir. Bu ilk semptomlardan sonra, bazı hastalar uyanık ve bilinçli olabilirken, diğerlerinde hafif konfüzyondan stupor veya komaya kadar değişen bilinç seviyeleri olabilir. Bilinç kaybının süresi ve uyuşukluğun şiddeti, yaralanmanın şiddetiyle orantılıdır, ancak spesifik değildir. Glasgow Koma Ölçeği (GCS), travmatik beyin hasarının şiddetini belirlemek için ilk muayenede kullanılan hızlı, tekrarlanabilir bir puanlama sistemidir. GCS, bilinç seviyesine (gözleri açma yeteneğiyle yansıtılır) ve motor ve konuşma tepkilerinin seviyesine dayanır. 3 puanı, özellikle her iki göz bebeği ışığa tepki vermezse ve okülovestibüler tepki yoksa, potansiyel olarak ölümcül bir yaralanmayı gösterir. İlk muayenede alınan puan ne kadar yüksekse, tam iyileşme olasılığı o kadar yüksektir. Travmatik beyin hasarının ciddiyetinin öncelikle GCS tarafından belirlendiği genel olarak kabul edilir (14 ila 15 arası puanlar - hafif travmatik beyin hasarı; 9-13 - orta; 3 ila 8 arası puanlar - şiddetli travmatik beyin hasarı); ancak GCS verileri ve diğer faktörler hesaba katılırsa ciddiyet ve prognoz daha doğru bir şekilde belirlenebilir. Orta derecede travmatik beyin hasarının ilk belirtilerini gösteren bazı hastaların ve hafif travma geçiren bazı hastaların durumu kötüleşebilir. Yenidoğanlar ve küçük çocuklar için, yenidoğanlar ve küçük çocuklar için Modifiye Glasgow Koma Skalası kullanılır.

Glasgow Koma Ölçeği*

Tahmini parametre	Tepki	Puanlar
Gözleri açmak	Kendiliğinden	4
	Sese	3
	Uzuvlara veya göğüs kemiğine uygulanan ağrılı bir uyarana	2
	Hiçbir tepki yok	1
Konuşma yanıtı	Yönlendirilmiş, soruları yanıtlayan	5
	Yönünü kaybetmiş, soruları kafası karışık bir şekilde yanıtlıyor	4
	İlgisiz kelime kümesi	3
	Anlaşılmaz sesler	2
	Hiçbir tepki yok	1
Motor tepkisi	Komutları yürütür	6
	Ağrıya uygun hareket	5
	Ağrıya tepki olarak bir uzvun geri çekilmesi (geri çekilme, fleksiyon)	4
	Uzuv fleksiyonu (dekortikasyon postürü)	3
	Uzuvların uzatılması (deserebrasyon postürü)	2
	Hiçbir tepki yok	1

*Toplam puanın 8'den az olması genellikle komaya işaret eder.

Yenidoğanlar ve Küçük Çocuklar İçin Değiştirilmiş Glasgow Koma Skalası

Tahmini parametre	Yeni doğanlar	Küçük çocuklar	Puanlar*
Açılış Göz	Kendiliğinden	Kendiliğinden	4
	Sese	Sese	3
	Sadece ağrı uyarısına	Sadece ağrı uyarısına	2
	Hiçbir tepki yok	Hiçbir tepki yok	1
Konuşma yanıtı	Güvercin sesi, gevezelik	Yönlendirilmiş, soruları yanıtlayan
	Kolayca ağlamaya neden olur	Kafası karışık konuşma	4
	Acıya tepki olarak ağlama	İlgisiz kelime kümesi	3
	Acıya tepki olarak inlemeler	Anlaşılmaz sesler	2
	Hiçbir tepki yok	Hiçbir tepki yok	1
Motor tepkisi**	Hareketler kendiliğinden ve amaçlıdır	Komutları yürütür	6
	Dokunmaya tepki olarak geri çekilme	Ağrı uyaranının lokalizasyonu
	Geri çekilme tepki olarak	Geri çekilme tepki olarak	4
	Ağrıya, dekortikasyon postürü (patolojik fleksiyon) şeklinde yanıt	Ağrıya fleksiyon tepkisi	3
	Ağrıya deserebrasyon postürü şeklinde yanıt (patolojik genişleme)	Ağrıya uzatma yoluyla yanıt	2
	Hiçbir tepki yok	Hiçbir tepki yok	1

"Toplam 12 puanlık bir skor ciddi kafa travmasına karşılık gelir. Toplam skor <8 olduğunda entübasyon ve yapay ventilasyon endikedir. Toplam skor 6 olduğunda kafa içi basınç takibi endikedir.

**Hasta entübe ise, bilinci kapalı ise ve henüz konuşamıyorsa bu ölçeğin en önemli kısmı motor yanıttır ve bu bölüm dikkatlice değerlendirilmelidir.

Epidural hematomun semptomları genellikle yaralanmadan sonraki dakikalar ila saatler içinde gelişir ve artan baş ağrısı, bilinç azalması, hemiparezi ve ışığa karşı pupiller tepki kaybıyla genişlemiş pupiller içerir. Bazı hastalar bilincini kaybeder ve ardından nörolojik semptomların ilerlediği sözde berrak aralık gelişir.

Kafa içi basıncın belirgin şekilde yükselmesi klasik olarak hipertansiyon, bradikardi ve solunum depresyonunun bir kombinasyonu olarak ortaya çıkar (Cushing triadı). Kusma meydana gelebilir ancak spesifik değildir. Şiddetli yaygın beyin hasarı veya kafa içi basıncın belirgin şekilde yükselmesi dekortikasyon ve dekortikasyon rijiditesine neden olabilir. Her iki belirti de prognozu olumsuz hale getirir.

Tentorium altında oluşan herniasyon komaya, tek taraflı veya iki taraflı pupil dilatasyonuna ve/veya pupillerin ışığa duyarsızlığına, hemiplejiye (genellikle genişlemiş pupilin karşı tarafında), hipertansiyona, bradikardiye ve solunum depresyonuna (sığ ve düzensiz) neden olabilir.

Baziler kafatası kırıkları burundan (rinore) ve kulaklardan (otore) BOS sızıntısına, timpanik boşlukta (hemotimpanum) veya timpanik membran yırtılmışsa iç kulak kanalında kana, postauriküler bölgede ekimoza (Battle belirtisi) veya periorbital ekimoza (rakun gözleri) neden olabilir. Koku, görme, işitme veya yüz siniri fonksiyonunun kaybı hemen veya gecikmeli olarak ortaya çıkabilir. Diğer kafatası kırıkları, özellikle yumuşak doku yarası yoluyla, bir girinti veya basamak deformitesi olarak elle hissedilebilir. Basamak deformitesinin aponevrozun altında kanla simüle edilebileceği unutulmamalıdır.

Kronik subdural hematomu olan hastalar gün içinde artan baş ağrılarından, anormal (dalgalanan) uyuşukluktan veya “baş bulanıklığından” (erken bunamayı taklit edebilir) ve hafif ila orta şiddette hemipareziden şikayet edebilirler.