^

Sağlık

Transkraniyal Doppler

, Tıbbi editör
Son inceleme: 17.10.2021
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ultrason dopplerografisinin çoğu kez tanısal kullanımı sırasında transkranyal dopplerografi ile birlikte yapılmalıdır. Bu kuralın istisnası, yetersiz ya da tamamen eksik "geçici" pencereleri olan kişilerden ve ayrıca başka nedenlerle (toplam deneklerin% 7-12'si) transkranyal dopplerografi yapamayan hastalardan oluşmaktadır. Doğrulama gerektiren her durumda, Doppler değişikliklerinin oluşumuna yol açan patolojinin doğasının belirlenmesi, bir çift yönlü tarama veya ultrason dopplerografisine atıfta bulunan diğer teşhis prosedürleri belirtilir.

Transkranyal dopplerografi endikasyonları

İçi Doppler anda intrakranyal vasküler lezyonların teşhisi için kullanılan ve lümenleri akış değişiklikleri belirlemek ve çeşitli patolojik ve fizyolojik süreçlerde kan akış oranları izlenmesi amacıyla edilir. Serebral hemodinami dinamik değerlendirmesine Doğrudan tanıklık - ateroskleroktik, Ekstrakranial brakiyosefalik arterlerde, kalp hastalığı, emboli kökenli geçici iskemik atakların trombotik lezyonu olan hastalarda şüphelenilen microembolisms; patolojik serebral vazospazm. Transkraniyal dopplerografi kullanılarak izleme sıklıkla iskemik inmenin akut döneminde kullanılır. Dahası, yöntem yaygın stenozan / tıkayıcı Ekstra ve intrakraniyal patoloji bölümleri brakiyosefalik arter ve hipotansiyon, hipertansiyon, anjiyopati ve beyin dolaşım yatağın farklı bölümlerinde lezyonlarını içeren vaskülit çeşitli formları ile serebrovasküler reaktivite performans değerlendirmesi için kullanılır. Transkraniyal Doppler kullanımı ile ilaç tedavisi etkinliğinin değerlendirilmesi yürütmek da kalp ve koroner arterlerin, beyin madde ve damar sistemi üzerinde cerrahi müdahaleler serebral hemodinaminin intraoperatif izlenmesini işletmek ve. Transkraniyal Doppler Doppler özelliklerini tespit etmek için bir teşhis yöntemi olarak kullanılabilir çapı ve / veya kafatası içindeki damarların tıkanma% 50'den fazla darlık, geri kalan normal ve çeşitli sapmalar (örneğin, damar kasılmaları, damar genişlemesi, arteriovenöz şant) akını bunun kan düzeyinin belirlenmesi ve yükler TCD tanısal değeri Doppler açı düzeltme yetersizlik haricinde, bu transkraniyal çift yönlü taramadan biraz daha farklıdır. Bu durumda kullanılan tanı kriterleri, ultrason dopplerografisine benzerdir.

Transkranial dopplerografi tekniği

Transkraniyal Doppler sonar uygun ortamda (Ml parçaları az M2), ön (A1 ve A2 parça), arka (segmentler P1 ve P2) serebral arterler, intrakraniyal iç karotid arter, ana arteri vertebral arter intrakraniyal kısımları (V4 segment) Düz bir sinüs, Rosenthal ve Galen Vilayeti'nin damarları. Diğer küçük arterlerden ve damarlardan gelen akış spektrumlarını kaydetmek de mümkündür, ancak konumlarının doğruluğunu teyit etmek için herhangi bir yöntem yoktur. Willis çemberinin bağlantı arterlerinin doğrudan yeri de temelde imkansızdır.

Kafatası kemiğinin büyük bir kısmının yerinde bile düşük frekanslı özellikleri (1-2.5 MHz) ile, oldukça kalın ve ultrasonik dalgalara karşı dayanıklıdır. Bu bağlamda, belirli alanları kullanarak intrakranial damarlarda kan akışının konumu için, ultrason "pencereleri" olarak adlandırılan. Kafatası kemikleri tiner Bu alanlarda veya ultrason ışını serbestçe kafatasının boşluğuna girebileceği doğal açıklıklar vardır. Intrakranial damarların çoğu yerde ana olasılığı sensörü temporal kemik terazi üzerinde bir pozisyonda test şüphe yoktur. Böylece lotsiruetsja internal karotid arter, anterior, orta ve posterior serebral arterler (sözde zamansal ultrason "pencere" veya zamansal akustik erişim). Diğer pencereler oksipital çıkıntı üzerinde (bu şekilde lotsiruetsja V4 segmentleri vertebra ve baziler arter içinde suboksipital ultrason "pencere") kranyovertebral eklemlenme içinde lokalize (transoktsipitalnoe "pencere" doğrudan sinüs) ve yörünge bölgede (Transorbital "pencere" Oftalmik arter, intrakranial kısımda internal karotid arter).

Numunenin sıkıştırılması yanıt olarak kabın derinliği, sensör tarama düzlemine göre lümeninde kan akışı yönünde ve kan akımı lümeni: echolocation kompleks özellikleri kullanılarak doğrulama için. Ikinci konumda yan tarafında (3-5 saniye içinde) kısa süreli ağız (veya uzak) üzerinden ortak karotid arter lümeninin sıkıştırma anlamına gelir. Kandaki sıkıştırma alanı ve yavaşlatma veya tam olarak sonlanmamaktadır uzak karotis arter lümeninin basınç düşüşü, orta serebral arter (Ml veya M2 kademeli) akış kısmında yer alan bir eşzamanlı bir azalma (sonlandırma) yol açar akar. Karotis arter sıkıştırma için ön serebral arterin (A1) ve posterior serebral arter (P1) kan akışı Willis daire ve ön ve arka sırasıyla arterleri bağlantı fonksiyonel tutarlılık yapısına bağlıdır. Mevcut değildir, ya da iki yönlü olarak kendi lümenleri basınç düzeyine bağlı olarak, damar biri bağlanacak doğru yönlendirilmiş olabilir, tek başına (eğer varsa) arterleri bağlantı patolojisinde kan akışının olmadığı durumlarda. Buna ek olarak, bağlantı arterlerin uzunluğu ve düzenleme aşırı değişkenliği, yukarıda verilen sonar kullanımı dolaylı endikasyonlar onaylanmasına imkan vermez. Bu nedenle, fonksiyonel kapasitesini belirlemek Willis arterler daire bağlantı (anatomik varlığı veya yokluğu) aynı zamanda sıkıştırma testi için kullanılır. Veri yorumların belirsiz değer ile temel olanaksızlığı vasküler duvarın görselleştirme ve konjügatı ile ilişkili başlıca tanısal kısıtlama transkraniyal Doppler "kör" yerle sırasında Doppler açısının düzeltilmesi zorluk intrakraniyal kaplar, aynı zamanda yapının birden çok varyantlarının varlığı, bir boşaltma durumuna intrakranial akar arterler ve venler (popülasyondaki frekansı% 30-50 ulaşır) hangi bir işaret değeri sağlayan Ekolokasyon doğruluğunu doğrulayın, azaltılır.

Transkranial dopplerografi sonuçlarının yorumlanması

Transkraniyal Doppler serebral kan akışının durumuna amacı bilgi lineer hızı göstergeleri ve periferik direnç indekslerinin belirlenmesi sonuçlarına dayanmaktadır. Intrakranial arterlerin çalışma, tek başına Doppler akış özellikleri sağlıklı insanlarda birçok faktör (beyin, yaş, sistemik kan basıncının düzeyi gibi işlevsel aktivitesi) kadar olan, oldukça önemli ölçüde değişebilir. (Ön, orta ve posterior serebral arter yüksek olmayan 30% 'den daha akımların tipik olarak lineer hızı özellikleri mutlak değerlerinin değerleri asimetri) O zaman çok daha sabittir ve beyin baz çifti arterlerinde simetri akış hızları göstermiştir. Lineer hız ve intrakranyal vertebral arter segmentlerinde periferik direnç asimetri derecesi nedeniyle vertebral arter (izin asimetri% 30-40) yapısındaki değişkenlik, karotid göre daha büyük bir oranda ifade edilir. Tek başına intrakraniyal damarlarda kan akış indisi belirlenmesi beyin dokusunda dolaşım durumu hakkında önemli bilgiler verir, ama değer ölçüde bağlı işleyişi perfüzyon için kendiliğinden-sistemi serebral dolaşımın varlığına bağlı olarak azalır sistemi (yabancı cisim,) seviyelerinin geniş bir aralığı içinde sabit ve yeterli kalmaktadır kan basıncı ve kan gazı kısmi basıncı (pO 2 pCO 2 ). Bunun nedeni damar tonusu düzenlenmesi yerel mekanizmaların işleyişi sabitliği mümkündür sağlanması, serebral dolaşım otoregülasyonun temelini oluşturur. Bahsedilen mekanizmalar arasında miyojenik, endotelyal ve metabolik olanlardır. Dolaylı olarak damar tonusu düzenlenmesi çeşitli mekanizmalar aktive seçici (ya da nispeten seçici bir şekilde), stimuliye yanıt olarak çapı tekrar ilave olarak değişimine bağlı serebral arter ve arteriyollerin potansiyel yeteneği karakterize serebrovasküler reaktivite test işlevsel transkraniyal Doppler indeksleri stresin derecesini belirlemek. Fonksiyonel yük olarak, fizyolojik uyaranlara yakın etki gösteren uyaranlar kullanılır. Şu anda, serebral vasküler havuz miyojenik ve metabolik otoregülasyon mekanizmasının fonksiyonel durumunu belirlemek için teknikler vardır. Miyojenik mekanizmasını aktive etmek için ve sıkıştırma (başlangıç yatay konumdaki bir pozisyondan 45 ° gövdenin üst yarısının hızla düşürülmesi) antiorthostatic, (hızlı yatay konumdaki bir başlangıç pozisyonundan 75 ° 'de gövdenin üst yarısı, kaldırma) Ortostatik kullanımı (kendi fonksiyon bozukluğu derecesi endotelyal, yaklaşık olarak tekabül eder) numune girişi (genellikle dilaltı) nitrogliserin (ağız üzerinde karotis arter kompresyon lümeni ile 10-15 kısaltması). Endotelyum tahsis vazoaktif maddelerin sentezi ile - bu ilacın etkisi beri endotelyal ve damar tonusu düzenlenmesi miyojenik mekanizmalarının aynı anda aktivasyonuna ikinci uçları, dolaylı arter duvarı düz kas elemanları ve doğrudan uygulanmaktadır. (1-2 dakika% 5-7 CO karışım inhalasyon Hiperkapnik numune kullanılarak serebral kan akışının otoregülasyonun mekanizmasının metabolik durumunu incelemek için 2, (30-60 s için kısa bir gecikme), test apne, hiperventilasyon testi ve hava) (hızlandırılmış solunum 45-60 s) için, bir karbonik anhidraz asetazolamit inhibitörünün intravenöz uygulanması. Gerektiğinde düzenleyici mekanizmaların fonksiyonel gerginliği belirtilerinin yokluğunda, testlere verilen cevap olumludur. Bu noktada, uygulanan yük orijinale kıyasla uyarımı strese yanıt Doppler kan akışı parametreleri değişim oranını yansıtan tepkime endeksi değerlerine göre ölçülen kan akış hızı parametreler ve çevresel direnç değişimi, tekabül eden. Bir artışa veya lümen içi basıncın azalması, serebral arterlerde ve PCO'ya nedeniyle gerilim otoregülasyon mekanizmaları zaman 2 optimum değerlere görece olarak beyindeki negatif paradoksal ya da güçlendirilmiş pozitif reaksiyon kaydedilmiştir (ton ilk yönüne bağlı olarak çap, serebral kan damarları ve ikinci yükleme stimülasyon türünü değiştirir). Serebral kan akışının otoregülasyonun bozarak, tipik olarak, beyin dokusu reaksiyonunda eşit olmayan bir dağılım ile karakterize edilen iki miyojenik ve metabolik örnek değişir. Otoregülasyon voltajı ifade edildiğinde, metabolik testlere pozitif bir tepki ile miyojenik reaksiyonların patolojik oryantasyonu mümkündür. Stenotik / tıkayıcı patoloji gerilim otoregülatör mekanizmalarıyla Bireyler iflas veya teminat tazminat yetersiz gelişimi görülür. Dahil oto-sistemleri için hipertansiyon veya hipotansiyon optimum değerden sistemik arteryal basıncı sapmaya neden olduğunda. Vaskülit ve angiopatiyah sınır tonik tepkileri, vasküler duvar (fibro-sklerotik, nekrotik değişim ve yapı ve fonksiyon bozulması neden olan diğer genel işlemler) bir yapısal dönüşüme ile ilişkilidir.

Serebral mikro tespit ultrasonik baz kalıntılarından ayırt izin karakteristik özelliklere sahip olan, atipik sinyalleri (beyin damarlarındaki tabanında) uzak kan akımının Doppler spektrumunun saptanması mümkün olmasıdır. önemli ölçüde daha taktik etkileyebilir, doğal mikroembolik sinyal (malzemeden hava embolisi ayırt) - mümkün transkraniyal Doppler ile intrakranial damarlarda kan akışını takip edilirken sadece mikroemboli sinyallerini düzeltmek için değil, aynı zamanda, birim zaman başına ve durumlarda açısından kendi sayısını belirlemek için hastanın yönetimi.

Tanı ve serebral vazospazm izleme - oluşum latifelerle-namik hasar, beyin dokusunda değeri vazokonstriksiyon verilen transkraniyal doppler nedeniyle daha sonra oluşum hemodinamik fenomen benzer arteriyoler-venüler şant ile metabolik parçalanması otoregulasyon mekanizmasına en önemli metodolojik sorunlardan biri. Patolojik serebral vazospazm hemorajik serebrovasküler bozukluklar, ciddi travmatik beyin yaralanması, beyin enflamatuar lezyonlar madde ve kabuklar (menenjit, meningoensefalit) gelişir. Bu durumun daha az yaygın nedenleri kanserli hastalarda ablasyon amacıyla başının (bazı sitostatik) ilaçların kullanımı ve ışınlama olduğunu. Transkraniyal Doppler serebral vazospazm tanısal işaretleri - periferal dirençte lineer akış hızı performansında önemli bir artış, düşüş, Doppler işaretleri akışları arter spazmının, stres, serebral kan akışının otoregülasyonun metabolik mekanizması test paradoksal veya negatif reaksiyonda türbülans genelleştirilmiş. Geçmişte onun üstünlüğü ile ektrakranyal ve intrakranial arterlerin şiddeti spastik tepkileri değişen vazospazm not ilerlemesi gibi. Spazm ne kadar ağırsa, lineer akış hızları o kadar yüksek ve periferik direnç indeksleri o kadar düşüktür. Ekstra ve intrakraniyal spastik reaksiyon ama çok kesin bir oran ile, farklı şekillerde ifade edildiğinden, bu (bağlı kafa içi bölümlerinde artan ciddiyetine) spazm şiddeti artışının, doğruladığı ve mezuniyet için hesaplanan kullanımı özel kodları ile artmaktadır. Karşılık gelen bölge ekstrakraniyal iç karotid artere dekine orta serebral arter doruk sistolik hız oranını yansıtan Lindegarda indeksi, kullanılan karotid sisteminde vazospazm derecesini karakterize etmek için özellikle. Bu endekste bir artış anjiyospazmın ağırlaştığını göstermektedir.

Beyin damar sisteminin Transkraniyal Doppler ultrasonografi ile araştırma, belirlenen bir yandan diğer serebral damarlarda yapısındaki değişkenlik, - (derin venöz sinüsler için özellikle önemlidir) akustik yaklaşımlar ve echolocation doğruluğunun doğrulanması yöntemleri sınırlamaları. En büyük pratik önemi intrakranial basınç (artış) değiştirmek için tasarlanmış istirahat ve egzersiz stres testi sırasında doğrudan sinüs Doppler kan akımı özellikleri, tanımıdır. Doğrulama ve intrakranial hipertansiyon şiddetinin değerlendirilmesi olasılığı, aynı zamanda diğer hastalık durumları (örneğin, serebral venöz sinüs trombozu) ile belirlenen non-invazif prosedürler önemi. Nedeniyle dökme ve elastik tazminat sınırlama sağlanması için, derin damar ve düz sinüste lineer akış oranlarını artırmak yanı sıra, "bükülme noktası" ofset antiorthostatic yükte atipik Reaksiyon - tanısal gibi durumlarda önemli bir dopplerographic kriter olarak.

Içi basınç önemli bir artış ile durumlarda (kan ya da karşılaştırılabilir bir seviyeye kadar bunu aşan), beyin ölümüne yol açan önemli bir azalma ya da beyin (beyinsel dolaşım durması ") kan akışının tamamen durdurulması ile karakterize edilen hemodinamik durumunu geliştirir. Böylece intrakraniyal arterlerden Doppler spektrumu alamayan (ya da keskin bir azalma hızı ile lotsiruetsja iki yönlü akış) ekstrakraniyal brakiyosefalik arterde lineer akış hızı azalır veya sıfıra eşit olduğu zaman üzerinden ortalaması alınmaktadır. Ekstrakranial (internal juguler) damarda ultrasonik doppler kan akımını kullanarak fizibilite çalışması henüz tespit edilmemiştir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.