Tiroid fizyolojisinin röntgen muayenesi

İyot metabolizmasının durumu ve tiroid fonksiyonu radyonüklid çalışmaları ile değerlendirilir. Bilindiği gibi tiroid bezi üç ana işlevi yerine getirir:

1. kandan iyodürlerin alınması;
2. iyot içeren tiroid hormonlarının sentezi;
3. Bu hormonların kana salınması.

İlk iki fonksiyon bezin radyometrisi kullanılarak incelenirken, üçüncü fonksiyon ise radyoimmünolojik analiz kullanılarak tiroid bezinin aktivitesini düzenleyen kandaki hormon içeriği ile birlikte incelenir.

İyot, insan vücuduna yiyecek ve su ile girer. Bağırsakta emilen inorganik iyot bileşikleri, tüm dokulara ve vücudun sulu ortamına hızla dağılır. Tiroid bezi, dolaşan kandan iyodürleri yakalama yeteneğine sahiptir. Bezde, iyodürler atomik iyot oluşturmak üzere oksitlenir. Daha sonra, tiroglobulin iyotlanır ve bunun sonucunda tiroid hormonları oluşur: triiyodotironin (T3) ve tetraiyodotironin veya tiroksin (T4).

Böylece, iyot metabolizmasının intratiroid aşaması iki aşamadan oluşur: inorganik (kandan iyodürlerin yakalanması) ve organik (tiroid hormonlarının oluşumu). Bu aşamanın özet değerlendirmesi için hastaya aç karnına su içinde sodyum iyodür çözeltisi verilir. Radyonüklid 500 kBq aktiviteye sahip ¹³¹ I'dir. Tiroid bezi tarafından emilen iyotun gama radyasyonu bir radyometre kullanılarak kaydedilir. Bu durumda, sintilasyon sensörü boynun ön yüzeyinden 30 cm uzakta bulunur. Bu sayma geometrisi ile sonuçlar bezin derinliğinden ve farklı kesitlerdeki eşit olmayan kalınlığından etkilenmez.

Tiroid bezi üzerindeki radyasyon yoğunluğunun ölçümü radyofarmasötik alındıktan 2, 4 ve 24 saat sonra yapılır. İyot metabolizmasının intratiroid aşamasının incelenmesinin sonuçları, iyot (Lugol solüsyonu, radyoopak iyot içeren ajanlar, yosun) ve brom içeren ilaçların alımı, hormonal (tiroid hormonları, hipofiz bezi hormonları, adrenal bezleri, cinsiyet bezleri) ve antitiroid (potasyum perklorat, merkazolil vb.) ilaçların kullanımından önemli ölçüde etkilenir. Yukarıdaki ilaçlardan herhangi birini alan hastalarda, yakalama testi, bunların çekilmesinden sadece 3-6 hafta sonra yapılır.

Tiroid bezinden T3 ve T4 kana girer ve burada özel bir taşıma proteini olan tiroksin bağlayıcı globulin (TBG) ile birleşir. Bu, hormonların yıkımını önler, ancak aynı zamanda onları etkisiz hale getirir. Tiroid hormonlarının yalnızca küçük bir kısmı (%0,5 civarı) kanda serbest, bağlanmamış bir durumda dolaşır, ancak biyolojik etkiye neden olan bu serbest T3 ve T4 fraksiyonlarıdır. Periferik kanda T4, T3'ten 50 kat daha fazladır. Ancak dokularda daha fazla T3 vardır, çünkü bir kısmı T4'ten bir iyot atomu ayrılarak periferde oluşur.

Tiroid hormonlarının kana alınması, vücutta dolaşımı ve dokulara iletilmesi iyot metabolizmasının transport-organik aşamasını oluşturur. Çalışması radyoimmünolojik analiz sağlar. Bu amaçla hastanın dirsek damarından sabah aç karnına (kadınlarda - adet döngüsünün ilk evresinde) kan alınır.

Tüm çalışmalar standart reaktif kitleri kullanılarak, yani in vitro olarak yürütülmektedir. Bu sayede çocukların, gebelerin, emziren annelerin, taşınamayan hastaların ve ilaç kaynaklı tiroid blokajı olan hastaların muayenesi mümkün hale gelmiştir.

Radyoimmün yöntem, kanda toplam ve serbest T3, toplam ve serbest T4, TSH ve tiroglobuline karşı antikorların içeriğini belirlemek için kullanılır. Ayrıca tirotropin ve tiroliberin seviyesi de aynı şekilde belirlenir.

Tirotropin, ön hipofiz bezinin tirotropik hücreleri (tirotropositler) tarafından salgılanan bir hormondur. Tirotropinin kana salınması, T3 ve T4 konsantrasyonunda bir artışla birlikte artan tiroid fonksiyonuna yol açar. Buna karşılık, bu tiroid hormonları hipofiz bezi tarafından tirotropin üretimini engeller.

Böylece tiroid bezinin işleyişi ile hipofiz bezi arasında geri bildirimli hormonal bir ilişki vardır. Aynı zamanda tirotropin, hipotalamusta üretilen bir hormon olan tiroliberinin oluşumunu uyarır. Aynı zamanda tiroliberin, hipofiz bezinin tiroid uyarıcı işlevini uyarır.

Tiroglobulin, tiroid folikül kolloidinin ana bileşenidir. Tiroglobulin, sağlıklı insanların kanında az miktarda dolaşır - 7-60 μg/l konsantrasyonunda. Konsantrasyon çeşitli tiroid hastalıklarıyla artar: tiroidit, toksik adenom, diffüz toksik guatr. Ancak, bu hormonun belirlenmesi tiroid kanseri olan hastalarda en büyük öneme sahiptir. Farklılaşmamış kanserde, kandaki tiroglobulin içeriği artmazken, farklılaşmış tümör formları büyük miktarda tiroglobulin üretme yeteneğine sahiptir. Tiroglobulin konsantrasyonu, özellikle farklılaşmış tiroid kanserinin metastazlarının ortaya çıkmasıyla önemli ölçüde artar.