Eklem içi temporomandibular eklem rahatsızlıkları

Eklem içi bozukluklar - eklem diskinin kondiler çıkıntıya göre öne doğru yer değiştirmesi. Semptomlar: eklemde lokal ağrı ve sınırlı çene hareketi. Tanı anamnez ve özel muayene yöntemlerine dayanır. Tedavi analjezikler, çene desteği, kas gevşetme, fizyoterapi ve ısırma plakası içerir. Tedavi başarısız olursa, ameliyat gerekebilir. Erken tedavi sonucu önemli ölçüde iyileştirir.

Çene kasının lateral sınırının ön başı, çenenin anormal mekanik hareketi meydana geldiğinde eklem diskini yerinden oynatabilir. Çenenin anormal hareketi, doğuştan veya sonradan edinilmiş asimetriler nedeniyle veya travma veya artrit sonucu meydana gelebilir. Disk önde kalırsa bozukluklar redüksiyonsuz kalır. Çene hareketinin kısıtlanması (çene tutulması) ve kulakta ve eklem çevresinde ağrı görülür. Disk hareket sırasında kondil başı bölgesine geri dönerse bu redüksiyonsuz olarak kabul edilir. Bazı durumlarda nüfusun yaklaşık 1/3'ünde redüksiyonlu bozukluklar görülür. Her türlü iç bozukluk kapsülite (veya sinovit) neden olabilir, bu da eklemi çevreleyen dokuların (tendonlar, bağlar, bitişik dokular, kapsül) iltihabı anlamına gelir. Kapsülit ayrıca kendiliğinden veya artrit, travma, enfeksiyon sonucu da gelişebilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Temporomandibular eklemin eklem içi bozukluklarının belirti ve bulguları

Redüksiyon bozuklukları genellikle ağız açılırken bir çıtırtı veya tıklama sesiyle birlikte görülür. Özellikle sert yiyecekler çiğnerken ağrı olabilir. Hastalar genellikle çiğnerken etraflarındaki diğerlerinin sesler duyduğunu düşünürler. Gerçekten de ses hastaya daha yüksek gelse de etraflarındaki diğer kişiler de bazen onları duyabilir.

Redüksiyonsuz bozukluklar genellikle seslerle birlikte olmaz, ancak kesici dişler arasındaki orta hat boyunca ağzın maksimum açıklığı normal 40-45 mm'den 30 mm'nin altına düşer. Isırma sırasında ağrı ve rahatsızlık yaygın şikayetlerdir. Kapsülitlerde lokal ağrı, hassasiyet ve bazen açılmada kısıtlama görülür.

Temporomandibular eklemin intraartiküler bozukluklarının tanısı

Redüksiyonlu bozuklukların tanısı, ağzı açmak için çenenin hareketi sırasında gözlemlenir. Ağız 10 mm'den fazla açıldığında, disk kondilin başı boyunca hareket ederken bir tık sesi veya çıtırtı veya çatırtı sesi duyulur. Daha fazla hareket sırasında, kondil diskin üzerinde kalır. Genellikle, kondil diskin arka yüzeyi boyunca kaydığında ve disk öne doğru kaydığında (karşılıklı tık sesi) kapanma sırasında ikinci bir tık sesi duyulur.

Redüksiyonsuz bozuklukların tanısı, ağzı mümkün olduğunca geniş açtığımızda görülür. Açıklık derecesi ölçülür ve ardından hafif bir basınçla ağzın biraz daha geniş açılması sağlanır. Normalde ağız 45-50 mm açılır, disk hasarlıysa açıklık yaklaşık 20 mm olur. Çenenin kapanması veya öne doğru çıkması ağrıya neden olur.

Kapsülit tanısı, maksillofasiyal ağrı sendromu, disk bozuklukları, artrit ve asimetrilerin tedavisi sırasında ağrının oluştuğu durumlar hariç, hafif eklem ağrısıyla birlikte travma veya enfeksiyon öyküsüne dayanır. Ancak, kapsülit yukarıdaki tüm durumlarda görülebilir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Temporomandibular eklemin eklem içi bozukluklarının tedavisi

Redüksiyon bozukluğu, hasta ağzını rahatsızlık duymadan yeterince geniş (yaklaşık 40 mm veya işaret, orta ve yüzük parmaklarının yüksekliği) açabiliyorsa tedavi gerektirmez. Ağrı varsa, NSAID'ler (her 6 saatte bir ağızdan 400 mg ibuprofen) gibi hafif analjezikler reçete edilir. Ağrı 6 aydan az bir süredir devam ediyorsa, mandibulayı öne ve diske doğru kaydırmak için ön ayırıcı bir plak kullanılabilir. Plak akrilik plastikten yapılmıştır ve çenelerden birinin diş kemeri şeklindedir. Çiğneme yüzeyi, çeneler kapalıyken mandibulanın öne doğru hareket etmesi için tasarlanmıştır. Bu pozisyonda, disk her zaman kondilin başındadır. Disk, pterigoid ligamanın yakınındaki kondilin başının arka yüzeyinde kondil ile birlikte kalırsa, bu pozisyonda eklem diski sıkışmış olur. Disk ne kadar fazla yer değiştirirse, o kadar deforme olur ve normal pozisyonuna dönme olasılığı o kadar düşük olur. Cerrahi disk relokasyonu yapılabilir, ancak başarı oranı değişkendir.

Eklemde yer değiştirme olmadan meydana gelen değişiklikler, analjeziklerin uygulanması dışında müdahale gerektirmez. Eklem diski hafifçe değişmişse bir plak yardımcı olabilir, ancak uzun süreli kullanım çenelerin yapısında geri döndürülemez değişikliklere yol açabilir. Bazı durumlarda, ağzın normal şekilde açılmasını sağlayan diski yavaşça pozisyonundan çekmek önerilir. Konservatif tedavi etkisiz kalırsa çeşitli artroskopik ve açık cerrahi müdahaleler yapılabilir.

Kapsülit için başlangıçta NSAID'ler, çene desteği ve kas gevşetme reçete edilir. Bu tedavi başarısız olursa, eklem içi glukokortikoidler enjekte edilebilir veya artroskopik drenaj ve bobinler kullanılabilir.