Boğulma ve ölümcül olmayan suya batma

Ölümcül olmayan su altında kalma (kısmi boğulma), ölümle sonuçlanmayan suda asfiksidir; kısmi boğulma, aspirasyon veya laringospazm nedeniyle hipoksiye neden olur. Hipoksinin sonuçları arasında beyin hasarı ve çoklu organ yetmezliği yer alabilir. Hastalar göğüs radyografisi, oksimetri veya kan gazı ölçümleriyle değerlendirilir. Tedavi, kalp bloğunun tersine çevrilmesi, solunumun yeniden sağlanması ve hipoksi, hipoventilasyon ve hipoterminin yönetimi dahil olmak üzere destekleyicidir.

Boğulma veya ölümcül su asfiksi, Amerika Birleşik Devletleri'nde kaza sonucu ölümlerin 7. önde gelen nedeni ve 1-14 yaş arası çocuklarda 2. önde gelen nedendir. Boğulma en sık 4 yaşından küçük çocuklarda ve dezavantajlı ve göçmen çocuklarda görülür. Her yaştan insan için risk faktörleri arasında alkol veya uyuşturucu kullanımı ve geçici güçsüzlüğe neden olan durumlar (örn. nöbetler, hipoglisemi, felç, MI) bulunur. Boğulmaya yakın durumlar en sık yüzme havuzlarında, jakuzilerde, doğal su kütlelerinde ve bebekler ve küçük çocuklarda tuvaletlerde, küvetlerde, su kovalarında veya temizlik solüsyonlarında görülür. Her boğulma ölümü için yaklaşık 4 boğulmaya yakın durum hastaneye kaldırılmayla sonuçlanır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Boğulma ve ölümcül olmayan su altında kalmanın patofizyolojisi

Hipoksi, kısmi boğulmada önemli bir faktördür ve beyin, kalp ve diğer dokulara zarar verir. Solunum durmasını kalp durması izleyebilir. Serebral hipoksi, serebral ödeme ve sıklıkla kalıcı nörolojik sekellere neden olabilir. Genel doku hipoksisi metabolik asidoza neden olabilir. Başlangıçtaki hipoksi, su veya mide içeriğinin aspirasyonu ve akut refleks laringospazm veya her ikisinden kaynaklanır. Aspirasyon veya hipoksi kaynaklı akciğer hasarı, daha sonraki sekonder hipoksiye neden olabilir. Özellikle partikül madde veya kimyasalların aspirasyonu, aspirasyon pnömonisine (bazen bakteriyel pnömoniye birincil veya ikincil) neden olabilir ve genellikle fokal pulmoner atelektaziye neden olan alveoler yüzey aktif madde salgılanmasını bozabilir. Yaygın atelektazi, akciğerin yaralı bölgelerini sert ve zayıf havalandırılmış hale getirebilir ve hiperkapni ve solunum asidozu ile potansiyel olarak solunum yetmezliğine neden olabilir. Akciğerin zayıf havalandırılmış bölgelerinin perfüzyonu (ventilasyon/perfüzyon dengesizliği) hipoksiyi kötüleştirir. Alveolar hipoksi, kardiyojenik olmayan pulmoner ödeme neden olabilir.

Laringospazm sıklıkla aspire edilen sıvı hacmini sınırlar; ancak bazı durumlarda kısmi boğulma sırasında aspire edilen büyük miktardaki sıvı, elektrolit konsantrasyonlarını ve kan hacmini değiştirebilir. Deniz suyu Na ⁺ ve Cl'yi hafifçe artırabilir. Buna karşılık, büyük miktarda tatlı su elektrolit konsantrasyonlarını önemli ölçüde azaltabilir, dolaşan kan hacmini artırabilir ve hemolize neden olabilir. Kemik, yumuşak doku, baş ve iç organ yaralanmaları meydana gelebilir. Sığ su dalgıçlarında servikal ve diğer omurga kırıkları (boğulmaya yol açabilir) meydana gelebilir. Soğuk suya maruz kalma, ciddi bir sorun olabilen sistemik hipotermiye neden olur. Ancak hipotermi, dalış refleksini uyararak, kalp atış hızını yavaşlatarak, periferik arterleri daraltarak ve böylece oksijenli kanı ekstremitelerden ve bağırsaklardan kalbe ve beyne yeniden dağıtarak koruyucu da olabilir. Hipotermi ayrıca doku O2 gereksinimlerini azaltır _, hayatta kalmayı uzatır ve hipoksik doku hasarının başlangıcını geciktirir. Dalış refleksi ve soğuk suyun koruyucu klinik etkileri genellikle küçük çocuklarda daha fazladır.

Boğulma ve Ölümcül Olmayan Su Altında Kalma Belirtileri

Yüzme bilmeyen çocuklar yetişkinlerden çok daha hızlı bir şekilde bir dakikadan kısa sürede su altına girebilirler. Kurtarıldıktan sonra ajitasyon, kusma, hırıltı ve bilinç bozukluğu tipiktir. Hastada taşipne ve siyanozla birlikte solunum yetmezliği olabilir. Bazen solunum yetmezliği semptomları daldırmadan birkaç saat sonra gelişir.

Suda veya su yakınında bulunan çoğu kişinin tanısı belirgin klinik bulgulara dayanır. İlk adım, kişiyi canlandırmak ve ardından tanı testleri yapmaktır. Servikal omurga yaralanmasından şüpheleniliyorsa, bilinçsiz kurbanlar ve yaralanma mekanizması muhtemelen dalışla ilgili olan kişiler dahil olmak üzere hareketsiz hale getirilmelidir. Akciğerlerden suyu çıkarma girişimleri çok az yardımcı olur. İkincil kranyoserebral yaralanma ve boğulmaya katkıda bulunmuş olabilecek durumlar (örneğin, hipoglisemi, felç, akut miyokard enfarktüsü) olasılığını göz önünde bulundurmak gerekir.

Tüm hastaların kan oksijenasyonu oksimetri ile değerlendirilmelidir; solunum semptomları varsa, göğüs radyografisi ve kan gazı analizi yapılmalıdır. Solunum semptomlarının gelişmesi biraz zaman alabileceğinden, semptomları olmayan hastalar yine de birkaç saat gözlem için hastaneye nakledilir. Semptomları olan veya uzun süreli su altında kalma öyküsü olan hastaların ateşi ölçülmeli, EKG çekilmeli, plazma elektrolitleri belirlenmeli ve sürekli oksimetri ve kardiyak izleme başlatılmalıdır. Olası servikal omurga yaralanması olan hastalarda görüntüleme çalışmaları yapılmalıdır. Bilinç bozukluğu olan hastaların başının BT taraması yapılmalıdır. Başka herhangi bir patolojik durumdan şüpheleniliyorsa, uygun çalışmalar yapılmalıdır (örneğin, kan şekeri konsantrasyonu, EKG, vb.). Pulmoner infiltratları olan hastalar, bakteriyel pnömoni, kan kültürü ve balgam kültürü ve Gram boyama ile aspirasyon pnömonisinden ayırt edilmelidir.

Boğulma ve ölümcül olmayan su altında kalmanın prognozu ve tedavisi

Boğulan bir kişinin kalıcı sonuçlara yol açmadan hayatta kalma şansını artıran faktörler şunlardır:

• kısa süreli daldırma;
• daha soğuk su sıcaklığı;
• genç yaş;
• Eşlik eden hastalıkların, sekonder travmaların ve katı yabancı maddelerin veya kimyasalların aspirasyonunun olmaması;
• ve en önemlisi, mümkün olan en kısa sürede reanimasyona başlamak.

Soğuk suda, özellikle çocuklarda bir saatten fazla bir süre sonra bile hayatta kalma mümkündür. Bu nedenle, hasta su altında uzun süre kaldıktan sonra bile aktif olarak canlandırılmalıdır.

Tedavi, kardiyak arrest, hipoksi, hipoventilasyon, hipotermi ve diğer patolojik durumları düzeltmeyi amaçlar. Hasta nefes almıyorsa, gerekirse hala sudayken solunum hemen geri kazandırılmalıdır. Omurga immobilizasyonu gerekiyorsa, yapay solunum yapılırken nötr pozisyonda gerçekleştirilir, baş geriye atılmadan veya alt çene kaldırılmadan alt çene öne doğru itilir. Gerekirse, kapalı kalp masajı başlatılır, ardından genişletilmiş kalp resüsitasyonuna geçilir; oksijenasyon sağlanır, trakea mümkün olan en kısa sürede entübe edilir. Hipotermisi olan hastalar mümkün olan en kısa sürede ısıtılmalıdır.

Hipoksi belirtileri veya orta düzeyde semptomları olan hastalar hastaneye yatırılır. Hastanede, kabul edilebilir arteriyel O2 ve CO2 seviyelerine ulaşılana kadar tedavi sürdürülür. Yapay ventilasyon gerekebilir. %100 O2 verilir; konsantrasyon kan gazı analizinin sonuçlarına bağlı olarak azaltılır. Alveoler açıklığı genişletmek ve korumak için pozitif son ekspiratuvar basınç veya pozitif değişken basınçlı ventilasyon gerekebilir; bu da oksijenasyonu korur; solunum desteği saatlerce veya günlerce gerekli olabilir. Nebulizatörle uygulanan inhale beta-adrenerjik agonistler bronkospazmı hafifletir ve hırıltıyı azaltır. Bakteriyel pnömonisi olan hastalara, balgam veya kanın bakteriyolojik incelemesinin sonuçlarına dayanarak tanımlanan veya şüphelenilen mikroorganizmalara yönelik antibiyotikler verilir. Glukokortikoidler kullanılmaz.

Elektrolit dengesizliklerini düzeltmek için sıvı veya elektrolit replasmanı nadiren gereklidir. Sıvı kısıtlaması genellikle pulmoner veya serebral ödem varlığında bile endike değildir. Uzun süreli hipoksi tedavisi, kardiyak arrest sonrası tedaviyle aynıdır.

Orta düzeyde semptomları ve normal oksijenasyonu olan hastalar acil serviste birkaç saat gözlemlenebilir. Semptomlar düzelirse ve oksijenasyon normal kalırsa, semptomlar tekrarlarsa geri dönmeleri talimatıyla taburcu edilebilirler.

[ 5 ]

Boğulma ve Ölümcül Olmayan Su Altına Dalmanın Önlenmesi

Yüzme, tekne gezisi veya çocukların su yakınında gözetim altında bulundurulması öncesinde önemli risk faktörleri olan alkol veya ilaç tüketiminden kaçınılmalıdır.

Daha az deneyimli yüzücüler her zaman iyi yüzebilen biriyle birlikte olmalı veya yüzme alanı güvenli olmalıdır. Kişi üşüyorsa yüzme durdurulmalıdır çünkü hipotermi daha sonra düşük öz saygıya yol açabilir. Okyanusta yüzerken, kıyıya doğru değil, kıyıya paralel yüzerek kırılan dalgalardan kaçınmayı öğrenmek önemlidir.

Çocuklar hem yüzerken hem de su yakınında can yeleği giymelidir. Çocuklar, nerede olursa olsun - plaj, havuz veya gölet - suyun yakınında bir yetişkin tarafından denetlenmelidir. Bebekler ve yürümeye başlayan çocuklar da, tercihen kol mesafesinde, tuvaletlerin veya su dolu kapların (kovalar, leğen) yakınında denetlenmelidir; su, kullanımdan hemen sonra en iyi şekilde boşaltılır. Yüzme havuzları en az 1,5 m yüksekliğinde bir çitle çevrilmelidir.

Teknelerde, özellikle yüzme bilmeyenler ve küçük çocuklar olmak üzere herkesin can yeleği giymesi en iyisidir. Yorgun, yaşlı ve nöbet bozuklukları veya suda veya tekne gezisinde bilinç kaybına neden olabilecek diğer hastalıkları olanlar özel ilgi gerektirir.

Kamuya açık yüzme alanlarında eğitimli cankurtaranlar bulunmalıdır. Kapsamlı kamu önleme programları risk altındaki grupları hedeflemeli, çocuklara mümkün olduğunca erken yüzmeyi öğretmeli ve mümkün olduğunda ergenlere ve yetişkinlere temel CPR'yi tanıtmalıdır.