Stockholm sendromu: nedir ve nasıl kendini gösterir?

"Stockholm sendromu", bir rehine ile onu rehin alan kişi arasındaki paradoksal sempati, güven veya davranışsal yakınlaşmayı tanımlamak için medyada kullanılan popüler bir terimdir. Bu terim, Ağustos 1973'te Stockholm'deki Norrmalmstorg Meydanı'nda gerçekleşen ve dört rehinenin silahlı rehinelerine beklenmedik bir sadakat gösterdiği meşhur banka soygunundan sonra ortaya çıkmıştır. Bu olay daha sonra olgunun simgesi haline gelmiş, ancak mağdurlar davranışlarını bir "hastalık"tan ziyade bir hayatta kalma stratejisi olarak yorumlamışlardır. [1]

Önemli: "Stockholm sendromu", Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nda veya modern psikiyatri kılavuzlarında ayrı bir tanı olarak tanınmamaktadır. Klasik bir literatür taraması, kavramın medyada yaygın olarak kullanıldığını, ancak geçerli tanı kriterlerinden yoksun olduğunu ve uluslararası sınıflandırmalarda bulunmadığını göstermiştir; daha ziyade, uçak kaçırmaya karşı karmaşık adaptif tepkileri tanımlamak için kullanılan bir gazetecilik metaforudur. [2]

Günümüzde araştırmacılar, giderek artan bir şekilde bir "sendrom"dan değil, psikolojik açıdan anlaşılabilir bir mekanizma yelpazesinden bahsetmeyi öneriyorlar: zorla boyun eğme, şiddet durumlarında "bağlanma", saldırganın davranışsal yatıştırılması, hayatta kalma stratejileri ve travma sonrası tepkiler. Dildeki bu değişim, tartışmayı damgalamadan uzaklaştırıp mağdurlara pratik yardıma doğru kaydırmaya yardımcı oluyor. [3]

Pratik açıdan bu, yakalanma veya uzun süreli şiddet ve kontrol deneyimi yaşayan kişilerin travma riski, travma sonrası stres bozukluğu belirtileri, depresyon, anksiyete ve ayrışma açısından değerlendirildiği ve ardından güvenliği, özerkliği ve sağlığı geri kazandırmak için kanıta dayalı müdahalelerin sunulduğu anlamına gelir. [4]

Terim, tarihçe ve sınıflandırmalardaki yeri

Terim, 23-28 Ağustos 1973 tarihleri arasında Stockholm'de yaşanan altı günlük bir dramdan sonra ortaya çıktı: Bir silahlı saldırgan bir banka şubesini ele geçirdi, dört kişiyi rehin aldı ve bir hapishane tanıdığının kendisine teslim edilmesini istedi. Ülke olayı televizyondan canlı izledi; bu da daha sonra halkın bilincinde "rehine alan kişiye sempati" fikrini pekiştirdi.

Dahası, 2000'lerin sonlarından bu yana profesyonel literatür, "Stockholm sendromu"nun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın Onuncu veya On Birinci Revizyonlarında veya Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda tanımlanmadığını vurgulamaktadır; geçerliliği kanıtlanmış kriterler yoktur ve ampirik temel parçalıdır. Sistematik bir incelemenin sonucu: kavram, klinik olarak tanımlanmaktan ziyade daha çok mitolojikleştirilmiş ve medya tarafından beslenmiştir. [6]

Tablo 1. Stockholm sendromu nedir ve ne anlama gelmez?

Paragraf	Durum
Terimin kaynağı	Norrmalmstorg'da banka soygunu, Stockholm,.
Tanı durumu	Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ve güncel psikiyatri kılavuzlarında yer almamaktadır. [8]
Bilimsel kriterler	Tek tip geçerli kriterler yoktur; temel, vakalar ve medya açıklamalarıdır. [9]
Modern yorumlama	Uyarlanabilir hayatta kalma mekanizmaları: zorunlu boyun eğme, şiddet sırasında "bağlanma", yatıştırma davranışı. [10]

Epidemiyoloji

Yaygınlık konusunda kesin nüfus tahminleri bulunmamaktadır: Bu olgu, öncelikle rehineler, kaçırılmalar, aile içi şiddet, insan ticareti, yarı dini tarikatlar ve diğer uzun süreli kontrol ve tehdit durumlarına ilişkin raporlarda tanımlanmaktadır. Genel kabul görmüş kriterlerin eksikliği ve geçmişe dönük hesaplara güvenilmesi, yüzdelik tahminlerin güvenilmez olmasına neden olmaktadır. Bu, tüm konunun temel bir sınırlamasıdır. [11]

Sadece kılavuz ilkeler bilinmektedir: tamamlayıcı olgular (travma sonrası stres bozukluğu, depresyon, anksiyete bozuklukları) kaçırılma ve kaçırılma mağdurları arasında yaygındır ve yardımın kapsamını belirler. Bu nedenle, klinik odak noktası "bir sendrom aramaktan", doğrulanmış travma sonuçlarını taramaya ve tedavi etmeye kaymaktadır. [12]

Terimin tarihi medyada yaşamaya devam ediyor: Yıldönümü yayınları, kavramın kökenlerini ve etiketin tartışmalı doğasını hatırlatıyor. Bu, uygulayıcıların mağdurlarla damgalayıcı etiketler kullanmadan konuşmaları ve güvenlik ve iyileşmeye odaklanmaları için daha fazla kanıt sağlıyor. [13]

Tablo 2. Kesin yüzdeleri belirtmenin imkansız olmasının nedeni

Neden	Nasıl etkiler?
Tanı kriteri yoktur	Vaka sayımının standartlaştırılması mümkün değildir.[14]
Kaynaklar - vakalar ve medya	Sistematik örnekleme yok; "yüksek profilli vakalar" etkisi. [15]
Travma tepkileriyle örtüşme	"Sendrom", travma sonrası stres bozukluğu, depresyon ve bağımlı ilişkilerle karıştırılıyor. [16]

Nedenler ve bağlam

Davranışsal "saldırgana sadakat", yaşam ve sağlığın tamamen başka bir kişinin iradesine bağlı olduğu ve alternatiflere ve desteğe erişimin sınırlı olduğu durumlarda ortaya çıkar. Bu davranışın rasyonel bileşeni, tehditi azaltmak ve hayatta kalmak için saldırgandan insani bir tavır sergilemektir. Bu, nezaket, minnettarlık, "bir saldırıyı kışkırtmama" ricası veya saldırganın "dışarıdakilerden" korunması şeklinde kendini gösterebilir; ancak içeride bir güvenlik stratejisi olarak kalır. [17]

Uzun vadeli istismar ve kontrol (aile içi şiddet, insan ticareti, tarikatlar) kalıcı davranış döngüleri yaratır: izolasyon, öngörülemeyen cezalar ve "hediyeler", uyku ve özerklikten mahrum bırakma, korkutma ve eş zamanlı olarak "merhamet" nöbetleri. Bunlar, "özel bir sevgi türü" değil, zorlayıcı kontrolün klasik mekanizmalarıdır. [18]

Sürekli tehdit altında olan beyin, anında cezalandırılma riskini azaltan stratejileri hızla "öğrenir". Bu adaptasyon, kişiyi uzun vadede tehlikeli bir ortamda tutsa bile, kısa vadeli güvenlik sağladığı için pekiştirilir. Bu davranışsal pekiştirme, "neden kaçmadı" paradoksunu iyi açıklar. [19]

Son olarak, medya anlatıları tabloyu çarpıtıyor: "Suçluya sempati" ve "polise düşmanlık" kavramlarının yan yana getirilmesi, şiddetin "romantikleştirilmesi"nden ziyade, genellikle operasyona duyulan güvensizliği veya saldırı korkusunu yansıtıyor. 1973 olaylarına katılanların ifadeleri, başarısız müzakere taktiklerine yönelik pragmatik motivasyonu ve eleştiriyi doğruluyor. [20]

Risk faktörleri

"Yatıştırma davranışı" riski şunlar tarafından artırılır: tutma süresi, kontrol eden kişiye günlük bağımlılık (yiyecek, su, uyku), alternatif destek kaynaklarından izolasyon, cezaların ve "ödüllerin" öngörülemezliği ve önceki travmatik deneyimler. Bu faktörler, zorlayıcı kontrol ve şiddet üzerine yapılan çalışmalarda açıklanmıştır. [21]

Bireysel zaaflar (dış bağlantı ve kaynak eksikliği, dil engelleri, ekonomik bağımlılık veya göç durumu ve hukuki yardıma sınırlı erişim) hayatta kalma stratejilerinin ne kadar etkili olduğunu ve bir kişinin tehlikeli bir ortamda ne kadar süre kaldığını belirler. [22]

Sistem tarafında ise risk, beceriksiz müzakereler, uzun süren güç senaryoları, mağdurun damgalanması ve tahliye sonrası inançsızlıkla sürdürülmektedir. Bu durum travmayı daha da kötüleştirmekte ve yardıma erişimi engellemektedir. Bu nedenle, modern travma tedavi kılavuzları nazik ve sözel olmayan bir yaklaşımı vurgulamaktadır. [23]

Patogenez: Psişeye ne olur?

Biyolojik düzeyde, stres sistemlerinin kronik hiperaktivasyonu söz konusudur: sürekli tehdit algılama, tehlike sinyallerine aşırı dikkat ve kontrolcünün ruh halindeki herhangi bir değişiklik belirtisi için bir "tünel". Bu koşullar altında beyin, "şimdi ve burada" bir şok olasılığını azaltan davranışları aktif olarak güçlendirir. [24]

Bilişsel-davranışsal düzey - klasik edimsel pekiştirme ve "güvenlik öğrenimi": iltifatlar, ricalar, talimatlara uyma ve gülümseme ceza riskini geçici olarak azaltabilir. Bu "güvenlik için ödeme" sonunda tek olası strateji olarak algılanır. [25]

Kişilerarası düzey, tehdit kaynağına karşı izolasyon, şiddet ve iyilikler, vaatler ve kaybetme korkusuyla oluşan zorunlu bir "bağlanma"dır. Benzer mekanizmalar, uzun süreli aile içi şiddette ve yarı dini tarikatlarda da tanımlanmaktadır. [26]

Tam da bu mekanizmalar yüzünden, giderek daha fazla yazar "Stockholm" kelimesini terk edip yerine "pasifleştirme davranışı" ve "zorlayıcı kontrol" terimlerini kullanmayı öneriyor: bunlar özü daha doğru yansıtıyor ve şiddeti romantikleştirmiyor. [27]

Gerçek hayattaki belirtiler ve işaretler

Bir devralma sırasında: vurgulanan nezaket, gerginliği azaltma girişimleri, saldırganı "dış tehditlerden" koruma, "saldırmama" talepleri ve çatışmayı tırmandırmayı reddetme, anlık riski azaltmanın yollarıdır. Bunlar, rıza göstermek veya "aşık olmak" ile aynı şey değildir. [28]

Serbest bırakıldıktan sonra: utanç ve duygusal karmaşa, saldırgana karşı ikirciklilik, "hayatta kalma" suçluluğu, otoritelere güvensizlik, rahatsız edici anılar, hatırlatıcılardan kaçınma, uyku bozuklukları, anksiyete atakları. Bunlar travmatik stresin tipik belirtileridir, "kaçıran kişiye karşı özel bir sevgi sendromu" değildir. [29]

Uzun süreli kontrol durumlarında: itaat, özerkliğin reddi, saldırganı başkalarının önünde savunma, sürekli stres ortamında bedensel şikayetler, sosyal izolasyon. Burada, güvenlik ve hakların ve bağımsızlığın yeniden sağlanması üzerine çalışmalara en çok ihtiyaç duyulmaktadır. [30]

Tablo 3. "Benzer, ancak farklı"

Fenomen	Bu nedir	Fark nedir?
Yatıştırma davranışı	Burada ve şimdi riski azaltmaya yönelik bir strateji	Tehdit edildiğinde akılcı olmak, "sempati" ile aynı şey değildir. [31]
Şiddet durumlarında "bağlayıcı"	Zorlanma ve izolasyon altında iletişim	Ceza ve “iyilikler” ile oluşmuştur. [32]
Lima sendromu (nadir)	Rehine alan kişinin rehine için duyduğu sempati	Ters dinamikler; bir medya terimi.
Travma sonrası stres bozukluğu	Serbest bırakıldıktan sonra travmaya verilen tepkiler	Geçerli kriterleri ve kanıtlanmış tedavisi vardır. [33]

Tanı

1. Adım: Güvenlik ve Temel İhtiyaçlar. Başlangıçta fiziksel güvenlik, tıbbi muayene, dinlenme, yiyecek ve hukuki yardım ele alınır. "Ele geçiren kişiye karşı duygular" hakkındaki tüm sorular, durum stabilize edilene kadar ertelenir. [34]

Adım 2. İlk psikolojik değerlendirme. Travma semptomlarının taranması: müdahaleci anılar, kaçınma, aşırı uyarılma, uyku ve ruh hali bozuklukları, ayrışma. Destek düzeyini, tekrarlama riskini ve aile ihtiyaçlarını değerlendirin. [35]

Adım 3. Etiketlerden kaçının. "Stockholm sendromu"nu bir tanı olarak aramayın; sınıflandırmalarda böyle bir durum söz konusu değildir. Kişiyi suçlayıcı yorumlara maruz bırakmadan, gözlemlenen davranışı ve zorlama bağlamını kaydedin. [36]

Adım 4. Yardım planı ve rotası. Travma belirtileri mevcutsa, travma odaklı psikolojik yardıma erken erişim sağlanır; uzun vadeli izleme, sosyal hizmetlerin katılımı, yasal koruma ve şiddeti sona erdirme programları sağlanır. [37]

Tablo 4. Tanı yolu

Sahne	Hedef	Aletler
Stabilizasyon	Güvenlik ve temel ihtiyaçlar	Tıbbi ve hukuki yardım
Travma taraması	Travma sonrası stres bozukluğunu ve ilgili sorunları tanımlayın	Klinik görüşme, doğrulanmış anketler. [38]
Bağlamın açıklaması	Zorlayıcı kontrolün kapsamını anlayın	Sosyal ve hukuki değerlendirme
Yönlendirme	Yardım atayın	Psikoterapi, sosyal önlemler, izleme

Ayırıcı tanı

Hayatta kalma davranışını saldırganı romantikleştirmekten ayırt etmek: Esaret altında "nezaket" ve "saldırıya karşı savunma" bir güvenlik aracıdır, "sevgi" değil. Kısa videolara dayalı dış yargılar çoğu zaman hatalı ve zararlıdır. [39]

Şiddetteki zorlayıcı kontrol ve "bağlanma"yı, alışkanlık haline gelmiş kişilerarası bağımlılıklardan ayırıyoruz: burada belirleyici olan izolasyon, tehditler ve cezalar, ekonomik ve fiziksel bağımlılıktır. Bu, ahlaki değerlendirmeler değil, toplumsal ve yasal önlemler gerektirir. [40]

Travma sonrası stres bozukluğunu akut stres reaksiyonundan ayırıyoruz: ilk haftalarda kısmen yatışan bir “fırtına” olabilir; ancak semptomlar 1 aydan sonra devam ederse, özel tedavi endikedir. [41]

"Stockholm sendromu tanısına" şüpheyle yaklaşıyoruz: Bu klinik bir durum değil. Odak noktası, kanıtlanmış protokollerin ve öngörülebilir sonuçların olduğu travmanın gözlemlenen sonuçlarını tanımlamak ve tedavi etmektir. [42]

Tedavi ve destek

Travma bilincine dayalı bir yaklaşımın ilkeleriyle başlamak önemlidir: güvenlik, güven, mağdurun seçim ve söz hakkı ve kişinin kendi hayatı üzerindeki kontrolünün güçlendirilmesi. Bu çerçeve, nöbetin kısa süreli veya kişinin uzun süreli zorlayıcı kontrol altında olup olmamasından bağımsız olarak önemlidir. [43]

Şiddetli travma semptomlarının psikolojik tedavisi, kanıtlanmış yöntemlere dayanır: bireysel travma odaklı bilişsel davranışçı terapi ve göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme. Ulusal ve uluslararası kılavuzlar, bu yaklaşımları ergenler ve yetişkinler için birinci basamak müdahaleler olarak önermektedir. Anıların işlenmesine, kaçınma ve aşırı uyarılmanın azaltılmasına ve uyku ve dikkatin geri kazanılmasına yardımcı olurlar. [44]

Olay sonrası erken dönemde, klinik olarak önemli semptomlar yaşayanlar için kısa destekleyici toplantılar, aktif izleme ve gerekirse erken bilişsel davranışçı terapi faydalıdır. Tersine, olayın "herkese aynı anda" ayrıntılı bir şekilde anlatıldığı "ventilasyon" önerilmez. Kararlar bireysel ve dikkatli bir şekilde verilir. [45]

Farmakoterapi, travmanın kendisinin tedavisinde ilk tercih değildir; önemli eş zamanlı depresyon, anksiyete bozuklukları, uykusuzluk ve ağrının varlığında rolü vardır. İlaçlar, psikoterapi ile birlikte ve yalnızca güvenlik ve destek sağlandıktan sonra seçilir. [46]

Sosyal ve yasal önlemler, yardımın eşit bir parçasıdır. Uzun süreli şiddet mağdurları için bu, zulümden korunmayı, mağdur statüsünün resmileştirilmesini, barınma imkânına erişimi, mali ve yasal desteği ve belge restorasyonunu içerir. Bu adımlar atılmadığında, tehdit devam ettiği için psikolojik terapi sekteye uğrar. [47]

Aileler ve toplumla birlikte çalışmak, damgalanmayı azaltmak ve destekleyici davranışları artırmak için önemlidir: akrabalara, kurbanı "saldırgana sempati duyduğu" için suçlamamaları için başa çıkma stratejileri öğretilir. Bu, suçluluk duygularını azaltır ve normal hayata dönüşü kolaylaştırır. [48]

Medya kapsamının veya kamuoyunun ilgisinin baskıyı artırdığı durumlarda (yüksek profilli vakalar), ekip bilgi hijyeni sağlamalıdır: kapalı iletişim kanalları, röportajlar ve "bir haber uğruna sorgulama" yoluyla yeniden travmatizasyonu en aza indirme. Amaç, mağdurun ruh sağlığını ve onurunu korumaktır. [49]

Bir kişi saldırganı haklı çıkarmaya devam ederse veya tehlikeli bir ortama geri dönmeye çalışırsa, bu damgalanma nedeni değildir. Uygulamada bu, misilleme korkusunu, ekonomik bağımlılığı, toplum baskısını veya sisteme güvensizliği yansıtır. Çözümler arasında güvenliğin artırılması, hukuki yardım ve terapide inançlar üzerinde kademeli olarak çalışılması yer alır. [50]

Kişisel gelişim grupları, destekli istihdam, sosyal rollerin yeniden kurulması ve uyku ile rutinin normalleştirilmesi, son aşamanın temel bileşenleridir. Terapinin etkilerini en çok pekiştiren şey, kontrolün ve "normal yaşamın" geri kazanılmasıdır. [51]

Son olarak, dil önemlidir. "Stockholm sendromu" etiketini reddedip yerine kesin tanımlamalar yapmak "yumuşaklık" değil, tıbbi doğruluktur: Travmanın sonuçlarını ele alıyor ve insanların baskıdan kurtulmalarına yardımcı oluyoruz, "tutsak edene aşık olma" konusunu tartışmıyoruz. Bu yaklaşımın kanıtlanabilir şekilde daha insani ve etkili olduğu görülüyor. [52]

Tablo 5. Ne zaman ve ne işe yarar?

Yön	Kime ve hangi aşamada	Ne için
Travma bilgisine dayalı resepsiyon	İlk saatlerden itibaren etkilenen herkese	Güvenlik, güven, kontrol. [53]
Bireysel travma odaklı bilişsel davranışçı terapi	Klinik semptomları olan ergenler ve yetişkinler	Müdahaleci anıların, kaçınmanın, aşırı uyarılmanın azaltılması. [54]
Göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme	Gençler ve yetişkinler	Karşılaştırılabilir etkililik; uluslararası yönergeler tarafından tanınmıştır. [55]
Sosyal ve yasal önlemler	Uzun vadeli kontrolün hayatta kalanları	Zorlama, barınma, finans, koruma döngüsünü kırmak. [56]
Endikasyonlara göre farmakoterapi	Şiddetli anksiyete, depresyon, uykusuzluk için	Psikoterapi ile birlikte semptom yönetimi. [57]

Yakalamalar sırasında önleme ve taktikler (sistem düzeyi)

Rehinelerle müzakere uygulamaları, şiddet riskini azaltmaya ve rehinelere insanca davranmaya dayanır; bunun yaralanma ve ölüm olasılığını azalttığı gösterilmiştir. Buradaki anahtar, profesyonel bir ekip, aktif dinleme, adım adım güven oluşturma ve gerginliğin tırmanmasını önlemektir. Bu yaklaşım, mağdurların saldırganı kendi başlarına "yatıştırması" ihtiyacını azaltır. (Kriz müzakeresi ilkelerinin özeti.)

Serbest bırakıldıktan sonra, travmayla ilgili kanıtlanmış protokollere erişim zorunludur: erken konsültasyonlar, bireysel travma odaklı bilişsel davranışçı terapi ve gerekirse göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR). Bu, semptomların kronikleşme riskini azaltır. [58]

Toplumsal düzeyde, damgalanma ve ikincil travma şu şekilde azaltılabilir: uygun medya uygulamaları, sansasyonellikten kaçınma ve mağdurların mahremiyetine saygı gösterme. Bu basit kurallar sonuçları önemli ölçüde etkiler. [59]

Tahmin etmek

Zamanında, hassas ve kanıta dayalı müdahaleyle çoğu insan kademeli olarak okula, işe ve ilişkilere geri döner. Temel belirleyiciler arasında kontrolün süresi ve şiddeti, sosyal ve yasal desteğe erişim ve psikoterapiye erken başlanması yer alır. [60]

Travmatik stres bozukluğu tedavi edilmezse, semptomlar yıllarca sürebilir ve sağlık, iş ve aile hayatını olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle kılavuzlar, travma odaklı psikolojik bakıma erken erişimin önemini vurgulamaktadır. [61]

"Stockholm sendromu"ndan bahsetmek, tehdit altındaki insanların tepkilerinin karmaşıklığına dikkat çektiği ölçüde faydalıdır. Ancak insanlar için daha önemli olan güvenlik, destek ve gerçekten işe yarayan terapilere erişimdir. [62]

SSS

Bu bir teşhis mi?
Hayır. "Stockholm sendromu" uluslararası sınıflandırmalarda tanımlanmamıştır ve geçerli bir kriteri yoktur. Esaret altında veya uzun süreli kontrol altında çeşitli adaptif reaksiyonlar için bir medya etiketidir. [63]

Rehineler bazen neden esir alanlarını "savunurlar"?
Çoğu zaman bu bir hayatta kalma stratejisidir: şiddet riskini burada ve şimdi azaltma, insani temas kurma ve güvenli bir sonuç bekleme girişimi. Bu, "sempati" veya rıza ile aynı şey değildir. [64]

Serbest bırakıldıktan sonra ne yapılmalı?
İlk olarak güvenlik ve dinlenme, ardından travma semptomlarının değerlendirilmesi ve kanıtlanmış müdahalelere erişim: bireyselleştirilmiş travma odaklı bilişsel davranışçı terapi ve göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme. Uzun süreli zorlayıcı kontrol durumlarında sosyal ve yasal önlemler kullanılır. [65]

"Üstesinden gelip" unutmak mümkün mü?
Bazı kişilerde semptomlar kendiliğinden düzelirken, çoğu kişide semptomlar devam eder ve desteğe ihtiyaç duyar. Erken tedavi, tam iyileşme şansını artırır. [66]

Uzmanlar neden bu terimin terk edilmesini öneriyor?
Çünkü bu terim, mağdurları damgalıyor ve gerçek mekanizmaları, yani zorlayıcı kontrolü ve travmatik tepkileri maskeliyor. Davranış bilimi ve travma odaklı bir yaklaşımın diliyle konuşmak daha doğru. [67]