^

Sağlık

Stenokardiya gerginliği: tedavi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Düzeltmeye uygun risk faktörleri mümkün olduğunca ortadan kaldırılmalıdır. Nikotin bağımlılığı olan kişiler sigarayı bırakmalıdır: 2 yıl bıraktıktan sonra, hiç sigara içmeyen hastalarda miyokard enfarktüsü riski azalır. Orta derecede arteriyel hipertansiyon bile kalp üzerindeki iş yükünde bir artışa yol açtığı için hipertansiyonun uygun tedavisi gereklidir. Azalmış vücut ağırlığı (tek düzeltilebilir faktör olarak bile) sıklıkla anjina pektorisin şiddetini azaltır.

Bazen sol ventrikülün küçük bir eksikliğinin bile tedavisi anjina pektorisin şiddetinde belirgin bir azalmaya yol açar. Paradoksal olarak, dijitalis ilaçlar bazen muhtemelen miyokardiyal büzülebilirliğinde bir artışa, angina arttırmak ve dolayısıyla oksijen ya da bağlı (veya iki mekanizmaların katılımıyla) artmış arteryel sesi ihtiyacını arttırmaktadır. (Diyet ve gerektiğinde ilaç olarak) kolesterol ve LDL kolesterol toplam miktarının önemli ölçüde azaltılması, koroner arter hastalığı yavaşlatmak ilerlemesi, bir lezyon kaybolması, endotel fonksiyonunu arttırır ve böylece direnç arterleri stres yol açabilir. Fiziksel egzersizler, temel olarak yürüme programı, genellikle hastaların yaşam kalitesini arttırır, koroner kalp hastalığı riskini azaltır ve fiziksel efora karşı direnci arttırır.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Angina pektoris için İlaçlar

Ana amaç, akut semptomları azaltmak ve iskeminin boyutunu önlemek veya azaltmaktır.

Akut atak durumunda nitrogliserin dilin altında en etkilidir.

İskemi önlemek için, IHD tanısı konmuş veya gelişiminin yüksek riski olan tüm hastalar antiplatelet ilaçları günlük olarak almalıdır. B-Adrenoblocker'lar, kontrendikasyon ve tolerans yoksa, hastaların çoğuna reçete edilir. Bazı hastalar atakları önlemek için kalsiyum kanal blokerlerine veya uzun etkili nitratlara ihtiyaç duyarlar.

Antiplatelet ajanlar trombosit agregasyonunu engeller. Asetilsalisilik asit trombositlere geri dönüşsüz olarak bağlanır ve siklooksijenaz ve trombosit agregasyonunu inhibe eder. Klopidogrel, adenosin difosfat kaynaklı trombositlerin agregasyonunu bloke eder. Her ilaç iskemik komplikasyon riskini azaltabilir (miyokard enfarktüsü, ani ölüm), ancak en yüksek etkililik eşzamanlı randevu ile elde edilir. Herhangi bir ilaca kontrendikasyonları olan hastalar, en az bir tane daha almalıdır. Beta-adrenoblocker'lar anjinin belirtilerini azaltır ve kalp krizini ve ani ölümleri diğer ilaçlardan daha iyi bir şekilde önler. Bu ilaçlar kalp kası oksijen talebini azaltmak ve fiziksel strese direncini artırarak, kalbin sempatik uyarılmasını bloke sistolik kan basıncı, kalp hızı, miyokardiyal kasılma ve kardiyak çıktı azaltır. Ayrıca ventriküler fibrilasyon gelişimi için eşiği de arttırırlar. Çoğu hasta bu ilaçları iyi tolere eder. Birçok b-adrenoblocker mevcut ve etkilidir. Doz, bradikardi veya yan etkiler ortaya çıkana kadar yavaş yavaş arttırılarak seçilir. örneğin astım hastalarında b-blokerler edemeyen hastalar (örneğin, diltiazem, verapamil), negatif kronotropik etki ile kalsiyum kanalı bloker bronihialnoy.

İskemik kalp hastalığında kullanılan ilaçlar

Tıbbi ürün

Dozlar

Uygulama

Antiplatelet ilaçlar

Asetilsalisilik asit (aspirin)

Kararlı anjina ile:

Günde 81 mg (çözünebilir form).

Ne zaman ACS: 160-325 mg alıcı odaya teslim edilirse çiğnenir (tabletli form), daha sonra hastaneye yattıktan ve taburcu edildikten sonra 81 mg * 1 kez / gün

Asetilsalisilik asit intoleransı veya kullanımı kontrendikasyonlar haricinde, IHD'li veya gelişiminin yüksek riski olan tüm hastalar; uzun süre başvurmak

Klopidogrel (baskın olarak) veya Ticlopidine

75 mg 1 kez / gün 250 mg 2 kez / gün

Monoterapi şeklinde asetilsalisilik asit veya (asetilsalisilik asit intoleransı ile) uygulanır.

Glikoprotein reseptörlerinin IIb / IIIa inhibitörleri

24-36 saat boyunca intravenöz

ACS'li bazı hastalar, çoğunlukla stent ile NDA yapan hastalar ve hastalar

Abciximab'dir

0.25 mg / kg bolus, daha sonra 10 μg / dak

Stabil olmayan yüksek riskli anjina veya ST segment elevasyonu olmayan IM

Eptifibatid

180 μg / kg bolus, daha sonra dakikada 2 μg / kg

Tirofibanın

Dakikada 0,4 μg / kg 30 dakika, daha sonra dakikada 0,1 μg / kg

B-adrenoblokatory

Atenolol

Akut fazda 12 saat sonra 50 mg. Uzun bir süre için günde iki kez 50-100 mg

ACS'li tüm hastalar, özellikle yüksek risk taşıyanlarda blokerlere veya kontrendikasyonlara karşı tolerans dışında; uzun süre başvurmak

Metoprolol

Toleransa göre (15 mg'lık bir doza kadar), 2-5 dakikalık aralıklarla 1 -3'lik boluslar verilir; daha sonra her 6 saatte bir 25-50 mg, son intravenöz enjeksiyondan 15 dakika sonra başlanarak, 48 saat; günde 100 mg ya da günde bir kez 100 mg (doktorun takdirine bağlı olarak)

Opïatı

Morfin

Gerektiğinde intravenöz 2-4 mg

ACS'ye bağlı göğüs ağrısı olan tüm hastalar

Kısa eylem nitratları

Nitrogliserin dil altı (tablet veya sprey)

Sraz'a her 4-5 dakikada bir 0,3-0,6 mg

Tüm hastalar - göğsün hızlı bir şekilde rahatlatılması için; gerektiği şekilde almak

Sürekli intravenöz uygulama şeklinde nitrogliserin

İlk uygulama oranı, verilen orana kadar her birkaç dakikada bir 2.5-5.0 increaseg artışla 5 μg / dk'dır.

Ilk 24-48 saat boyunca ACS :. Olan bazı hastalar, kalp (hipertansif hastalarda hariç) yetmezliği, geniş bir ön MI uzanan angina, hipertansiyon olan hastaların da (kan basıncı daha Hg 10-20 mm azalmış, ancak .. Sistolik basınç için 80-90 mm Hg'den daha fazla). Uzun süreli kullanım için - tekrarlayan anjina ve kalıcı pulmoner yetmezliği olan hastalarda

Sürekli eylemin nitratları

İzosorbit dinitrat

Günde 10-20 mg 2 kez; günde 40 mg'a kadar 2 kez olabilir

Dengesiz anjinli hastalar, maksimum dozda b-adrenoblockerlere ulaştıktan sonra nöbetleri tespit etmeye devam ediyor

Sodyumda mononitrat

İlk ve ikinci dozlar arasında 7 saat arayla 20 mg 2 kez

Sürekli salınımlı izosorbit mononitrat

Günde 30-60 mg, muhtemelen 120 mg'a kadar, bazen de 240 mg'a kadar

Nitrogliserinli Sıvılar

0.2-0.8 mg / saat, sabah 6 ve 9 arasında sopa, toleransı önlemek için 12-14 saat sonra çıkarın

Nitrogliserin% 2 (15 mg / 2.5 shmmazi) ile merhem

Göğüs veya kolun üst yarısına yayılan 1.25 cm, her 6-8 saatte bir, etkisizliği ile 7.5 cm'ye kadar artan doz, selofan ile örtün, 8-12 saat sonra çıkarın; toleransı önlemek için günlük

Antitrombotik ilaçlar

Sodyum Enoksaparin

30 mg intravenöz (bolus), 12 saat boyunca saniyede 1 mg / kg, maksimum 100 mg

Kesitsiz anjina veya MI segment yüksekliği olmayan hastalar

Onecteplase alan 75 yaşından küçük hastalar. 90 dakika içerisinde NDA verilecek olanlar hariç , MI ve ST segment yüksekliği olan hastaların hemen hemen tamamı ; NDA, CABG veya taburcu oluncaya kadar devam edilir.

Fraksiyone olmayan sodyum heparin formu

60-70 birim / kg intravenöz (maksimum 5000 birim bolus), saatte 12-15 birim / kg (maksimum 1000 U / saat 3-4 gün)

Yükselmeyen anjina veya yükselen segmentler olmadan miyokard infarktüsü olan hastalar alternatif olarak sodyum enoksaparin kullanabilirler.

48-72 saat alteplaz, retepla-PS veya tenekteplaz eklenmesine başlanmasından tanıtılan 60 U / kg IV (4000 lU bolus maksimum), daha sonra bir saat için 12 U / kg devam (1000 U / h maksimum)

Yükseklik segmenv miyokard enfarktüsü olan hastalar da seçenek olarak (hemorajik inme riskini artırabilir tenekteplaz ile sodyum enoksaparin beri), özellikle 75 yaşından büyük, enoksaparin sodyum kullanabilir

Warfarin

2.5-3.5 MHO elde etmek için doz ayarlanır

Uzun süreli kullanım

* Asetilsalisilik asidin daha yüksek dozları, daha belirgin bir ayrışmaya neden olmaz, ancak yan etki riskini artırır. Enoksaparin sodyum, diğer düşük moleküler ağırlıklı sodyum heparin formlarına göre tercih edilir.

Nitrogliserin, düz kasların ve bir vazodilatörün güçlü bir gevşeticisidir. Hareketinin ana uygulama noktaları, özellikle venöz depoda ve koroner damarlarda periferik vasküler yataktadır. Aterosklerotik süreçten etkilenen damarlar bile, ateromatöz plakların olmadığı yerlerde genişleyebilir. Nitrogliserin sistolik kan basıncını düşürür ve sistemik venleri dilate eder, böylece miyokardiyal oksijen ihtiyacının artmasının ana nedeni miyokardiyal duvarın stresini azaltır. Sublingual olarak, nitrogliserin anjinin akut ataklarının giderilmesi için veya fiziksel zorlamadan önce önlenmesi için reçete edilir. Belirtilen rahatlama genellikle 1,5-3 dakika içinde gelir, bir hücumun tamamen durdurulması - 5 dakika içinde, etki 30 dakikaya kadar sürer. Tam etki gelişmezse kabul 4-5 dakika ila 3 kez tekrarlanabilir. Hastalar anjina salgınının başlangıcında hızlı bir şekilde kullanmak için daima erişilebilir bir yerde nitrogliserin tabletleri veya aerosol kullanmalıdır. Tabletler, ışığın preparasyonun özelliklerini muhafaza etmesine izin vermeyen, sıkıca kapatılmış bir cam kap içinde depolanır. İlaç, etkinliğini hızlı bir şekilde kaybettiğinden, küçük bir miktarda tutulması tavsiye edilir, ancak çoğu zaman yenisi ile değiştirilir.

Uzun etkili (nitrojen veya aktif transseksüel için) nitratlar, maksimum dozda b-blokerlerin uygulanmasından sonra anjinin belirtileri devam ederse kullanılır. Anjina ataklarının görülmesi öngörülebilirse, nitratlar bu kez "bloke etme" beklentisi ile reçete edilir. Oral uygulama için nitratlar, izosorbid dinitrat ve izosorbit mononitrat (aktif metabolit dinitrat) içerir. Etkileri 1-2 saat içerisinde ortaya çıkmakta ve 4 ila 6 saat arasında sürmektedir, yavaş salınımlı mononitratın izosorbid salınım biçimleri gün boyu etkilidir. Nitrogliserinli, perkütan olarak hareket eden, büyük ölçüde merhemler nitrogliserin ile yer değiştirmiş olan merhemler, çünkü merhemler rahatsızlık vericidir ve giysileri lekeleyebilir. Yamalar, uzun bir etki sağlayan ilacı yavaşça salıverir; Fiziksel yüklerin toleransı, yamanın yapıştırılmasından sonra 4 saat sonra artar ve 18-24 saat sürer. Nitrat toleransı, esas olarak kan plazmasındaki ilacın konsantrasyonunun sabit olduğu durumlarda gelişebilir. Miyokard enfarktüsü riski sabahın erken saatlerinde en yüksek olduğu için, öğle ve akşam saatlerinde nitrat alımında makul kesintiler, eğer hasta bu arka plana karşı anjina atakları geliştirmezse. Nitrogliserin için, 8-10 saatlik aralıklar muhtemelen yeterli kabul edilebilir. İzosorbid dinitrat ve izosorbit mononitrat için 12 saatlik bir aralık gerekli olabilir. Görünüşe göre, izosorbit mononitrat salımının uzun formları, tolerans oluşumuna yol açmaz.

Kalsiyum kanal blokerleri, anjina semptomları nitrat kullanımına rağmen devam ederse veya nitratlar reçete edilemezse kullanılabilir. Kalsiyum kanal blokerleri özellikle hipertansiyon veya koroner arterlerin spazmı için endikedir. Bu ilaçların farklı tipleri farklı etkilere sahiptir. Dihidropiridin (örneğin nifedipin, amlodipin, felodipin gibi) herhangi bir kronotropik etki yapmamaktadırlar ve bunların negatif inotropik etki sadece farklıdır. Kısa etkili dihidropiridinler, İBH'lı hastalarda refleks taşikardiye ve artmış mortaliteye neden olabilir; Kararlı angina pektorisin tedavisinde kullanılmamalıdırlar. Uzun etkili dihidropiridinler ifadeden daha az "neden taşikardi; En çok b-adrenoblocker ile kullanılırlar. Bu grupta en zayıf negatif inotropik etki, sol ventrikülün sistolik disfonksiyonu için kullanılabilen amlodipindir. Diltiazem ve verapamil, diğer tiplerde kalsiyum kanal blokerleri, negatif kronotropik ve inotropik etkilere sahiptir. Bu beta blokerler ve normal sol ventrikül sistolik işlevine intoleransı olan hastalarda tek ilaç olarak reçete edilebilir, ancak bunlar, sol ventriküler sistolik fonksiyon bozukluğu olan hastalarda mortalite kardiyovasküler arttırabilir.

Koroner arterlerde perkütan cerrahi

Anjina belirtileri ilaçlarla tedaviye rağmen inat ve hasta ya da (anjiyografi ile tanımlanır) anatomik defektler koroner arterin yaşam kalitesini bozar ölüm riskinin yüksek olduğunu göstermektedir zaman Yetenek NOVA (örneğin, anjiyoplasti, stent) durumlarda kabul edilir. KABG ve NOVA arasındaki seçim anatomik defekt, cerrahın tecrübesi ve tıp merkezi ve (bir ölçüde) Hastanın seçimi ölçüde ve konumuna bağlıdır. Uygun anatomik özelliklere sahip bir veya iki damarın lezyonu için genellikle NOVA tercih edilir. Büyük ölçüde kusurlar veya geminin kavşağında bulunanlar genellikle NOVA'nın uygulanmasına engel olurlar. Teknoloji geliştikçe stent ile faaliyet değil, balon dilatasyon ve stent ile NOVA Çoğu durumda, NOVA giderek karmaşık durumları kullanılan. Operasyonun yarattığı risk, CABG'ninkiyle karşılaştırılabilir. Ölüm oranı% 1 ila% 3 arasındadır; Sol ventrikül gelişim sıklığı -% 3 ila% 5 arasında. Olguların az% 3 acil CABG performans gerektiren, kan akışına önemli bir tıkanıklığı oluşturma, damar duvarının bir ayrılık vardır. Stent asetilsalisilik aside ilave sonra, klopidogrel, en az 1 ay, tercihen bir 6-17 aylık bir süre, hem de statinler, eğer hasta bunları almadı önce. Stent Hakkında 5 ila 15% önceki veya KABG'den içinde yeni bir stent yerleştirilmesini gerektiren birkaç gün veya hafta, restenoziruyutsya. Bazen kapalı stentler semptomlara neden olmaz. 1 yıl sonra yapılan anjiografi, manipülasyonun yapıldığı damarların yaklaşık% 30'unun neredeyse normal bir lümenini ortaya çıkarır. Hastalar hızlı bir şekilde çalışmaya ve normal fiziksel aktiviteye geri dönebilir, ancak 6 hafta boyunca sıkı çalışmalardan kaçınılmalıdır.

Aortokoroner baypas cerrahisi

Aortokoroner baypasta, koroner arterlerin etkilenen alanlarını baypas etmek için otolog damarlar (örneğin, bacağın safen veni) veya (tercihen) arterler kullanılır. 1 yıl sonra, venöz şantların yaklaşık% 85'i işlev görürken, 10 yıl içinde iç torakal arter fonksiyonundan şantların% 97'si kadardır. Arterler ayrıca artmış kan akışına uyum sağlamak için hipertrofi yapabilirler. Sol ana arter hastalığı, üç damar patolojisi veya diabetes mellitus varlığı olan hastalar için aorto-pa- rinatuar şant tercih edilir.

Aortocornary şantlama genellikle durdurulan bir kalp üzerinde yapay bir dolaşım sistemi (AIC) kullanılarak yapılır. AIC, kanı pompalar ve oksijenlendirir. Ameliyat riski, inme ve miyokard enfarktüsünü içerir. Miyokard enfarktüsü geçmişi olmadan kalbin normal boyutuna sahip hastalarda, ventriküllerin iyi işleyen ve perioperatif miyokard enfarktüs için ek bir risk faktörü yokluğudur <% 5, felç -% 2 ila 3 den ölüm - <% 1, risk yaşla birlikte ve başka bir hastalığın varlığında artar. İkinci aortocorn şantında operasyonel mortalite, ilkinden 3-5 kat daha yüksektir; Böylece, ilk aortocornary şantlamanın zamanı en uygun olmalıdır.

AIC'den sonra, hastaların yaklaşık% 25-30'u, muhtemelen AIC'de üretilen mikroembolinin neden olduğu kognitif bozukluklar geliştirir. Bozukluklar hafif ila şiddetli arasında değişir ve haftalarca hatta yıllarca sürebilir. Bu riski en aza indirmek için, bazı merkezler, özel cihazların operasyonda yer alan kalbin parçasını mekanik olarak stabilize ettiği "atan kalp" tekniğini (yani, AIC'siz) kullanır.

Aortocornary şant, anjina pektorisli hastaların uygun seçimi ile çok etkilidir. İdeal adayın, ağır anjinaya ve atardamar lezyonlarının sınırlı lokalizasyonuna, myo (endo) kardası için başka organik değişiklikler olmaksızın sahiptir. Hastaların yaklaşık olarak% 85'i semptomların tamamen ortadan kalktığını veya semptomlarda belirgin bir azalmayı tecrübe etmektedir. Fiziksel eforla yapılan bir stres testi, şant açıklığı ile egzersize karşı direncin artması arasında pozitif bir ilişki olduğunu gösterir, ancak bazı durumlarda şant oklüzyonu ile bile egzersiz toleransında bir artış sağlanır.

İHD aortocornar şant olmasına rağmen ilerleyebilir. Postoperatif dönemde proksimal damar baypas greftlerinin tıkanması sıklıkla artmaktadır. Venöz implantlar daha önce tromboz ve daha sonra (birkaç yıl sonra) kapanırsa, aterosklerozun intima ve damarın orta kabuğunun yavaş dejenerasyonuna yol açar. Asetilsalisilik asit, venöz şantın işleyişini uzatır; Sigara, şantın işleyişi üzerinde belirgin bir olumsuz etkiye sahiptir.

Aortocornary şant, sol ana arter hastalığı, üç damar patolojisi ve düşük sol ventrikül fonksiyonu olan hastaların yanı sıra iki damarın tutulumu olan bazı hastaların sağkalımını geliştirir. Bununla birlikte, orta veya orta derecede angina (grade I veya II) veya üç damar ve iyi ventrikül fonksiyonu patolojisi olan hastalarda, aortocorner bypass cerrahisi sadece sağkalımı biraz artırır. Tek damar hasarı olan hastalarda ilaç tedavisi, NOVA ve aortocornary şant sonuçları benzerdir. İstisnalar, revaskülarizasyonun avantajları olduğu, sol ana ön inen arterin sol ana ve proksimal bölümünün lezyonlarıdır. Tip 2 diyabetli hastalar, aortocorn bypass ameliyatı sonrası NDA'dan daha iyi sonuçlara sahiptir.

trusted-source[7], [8], [9], [10]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.