Sosyal fobi

"Fobi" terimi, belirli nesnelere, koşullara veya durumlara karşı irrasyonel bir korku anlamına gelir. Fobiler, korkuya neden olan nesnelerin veya durumların doğasına göre sınıflandırılır. DSM-IV, üç tür fobi tanımlar: panik bozukluğuyla yakından ilişkili olan agorafobi, özgül fobiler ve sosyal fobi veya sosyofobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenez

Panik bozukluğuna kıyasla, sosyal fobinin patogenezi çok daha az çalışılmıştır. Araştırmaların büyük kısmı, sosyal fobisi olan hastalarda panik bozukluğunun biyolojik belirteçlerini aramaya ayrılmıştır. Bu çalışmalar, panik bozukluğu ile sosyal fobi arasında hem bireysel hastalarda hem de aileleri düzeyinde yakın ilişkiler ortaya koymuştur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Panik bozukluğunun biyolojik belirteçleri

Sosyal fobi hastaları, bir dizi biyolojik parametrede, panik bozukluğu olan hastalar ile ruhsal olarak sağlıklı bireyler arasında orta bir konumda yer almaktadır. Bu nedenle, sosyal fobi hastaları, karbondioksit solunmasına karşı sağlıklı bireylere göre daha yoğun, ancak panik bozukluğu olan hastalara göre daha az yoğun bir anksiyete tepkisi göstermektedir. Sosyal fobi hastalarında ayrıca klonidin uygulandığında büyüme hormonu salgı eğrisinde bir düzelme görülmektedir, ancak bu fenomenin şiddeti açısından, sağlıklı bireyler ile panik bozukluğu olan hastalar arasında orta bir konumda yer almaktadırlar. Otonomik teoriler, sosyal uyaranlara yanıt olarak artmış kardiyak reaktivite öngörmesine rağmen, ön araştırma sonuçları bunun tam tersini göstermektedir - sosyal fobi hastaları, sosyal uyaranlara maruz kaldıklarında azalmış kardiyak reaktivite göstermektedir. Nöroendokrin test sonuçları, sosyal fobide serotoninerjik sistemin işlev bozukluğunu göstermektedir; ancak, bu oranları sağlıklı bireylerde, panik bozukluğu olan hastalarda, sosyal fobide ve majör depresyonda karşılaştırmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sosyal fobide spesifik değişiklikler

Soybilimsel ve uzun vadeli prospektif çalışmalar, sosyal fobinin kendine özgü bir aktarım tipi olduğunu ve bunun hastalığın kendine özgülüğüyle ilişkilendirilebileceğini göstermektedir. Gerçekten de, sosyal fobi tüm anksiyete bozukluklarının en erken başlangıcına sahiptir ve çoğu durumda ergenlikte ortaya çıkar.

Çocukluk Çağı Mizaç ve Sosyal Fobi

Kaygı bozuklukları ile alışılmadık bir durumda çekingen davranış arasındaki bağlantıya dair güvenilir veriler mevcuttur. Özellikle başka insanların varlığında, yeni bir durumda, özel bir mizaç tipine sahip çocuklar sessizleşir. Bu çocuklar bir yabancıyla konuşmaktan uzun süre çekinir, grup oyunlarına katılmaz, yüz ifadeleri kısıtlanır - bunların hepsi sosyal fobinin tezahürlerine benzer. Araştırmalar, çekingen davranışın güçlü genetik köklere sahip olduğunu, ancak dış faktörlerden de etkilendiğini göstermektedir. Çekingen davranışın amigdala uyarılmasının anormal derecede düşük bir eşiğinin sonucu olduğu varsayılmaktadır, ancak bu varsayımı destekleyen yalnızca dolaylı kanıtlar vardır. Görünüşe göre, çekingen davranış ile sosyal fobi arasındaki bağlantı o kadar da belirsiz değildir. Çekingen davranışın sosyal fobiden çok panik bozukluğuyla daha yakından ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır. Bununla birlikte, erken çocukluk döneminde çekingen davranış ile ergenlik dönemi sosyal fobisi arasındaki bağlantıya dair veriler birikmeye devam etmektedir.

Beynin fonksiyonel asimetrisi

Frontal lobların işlevlerindeki asimetrinin davranışsal özelliklerle ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Sağ yarımkürenin frontal lobu baskın olduğunda, stresli bir durumdaki (sosyal bir durum dahil) bir kişi daha sık olarak pasif bir davranış stratejisi seçerken, sol frontal lobun artan aktivitesiyle kişi aktif bir başa çıkma stratejisi seçer. Kısıtlı davranış gösteren çocuklarda, pasif bir strateji seçimini önceden belirleyen sağ frontal lobun baskınlığı ortaya çıkar. Bu teorinin temel sınırlaması, özgüllüğünün olmamasıdır - yalnızca sosyal fobiye uygulanabilir değil, aynı zamanda çok çeşitli kaygı ve duygusal bozukluklara yatkınlığı açıklar.

Aşamaları

Sosyal fobi genellikle ergenlik ve genç erişkinlikte kendini gösterir. Genelleştirilmiş form kronik olma eğilimindedir, ancak diğer anksiyete bozukluklarında olduğu gibi, bu konuda prospektif epidemiyolojik çalışmalardan yeterli veri yoktur. Hem retrospektif epidemiyolojik hem de prospektif klinik çalışmalar, sosyal fobinin hastanın yaşamının çeşitli alanları üzerinde uzun yıllar boyunca son derece olumsuz bir etkiye sahip olabileceğini göstermektedir - çalışma, iş, sosyal gelişim.

[ 21 ]

Teşhis sosyal fobi

• Tanıdık olmayan kişilerin varlığını veya başkalarının dikkatini çekme olasılığını içeren bir veya daha fazla sosyal durumda bulunmaktan belirgin veya sürekli korku. Hasta, korkuyu açığa vuracağından veya utanacağı veya aşağılanacağı şekilde davranacağından korkar. Not: Çocukların tanıdık kişilerle yaşa uygun sosyal ilişkiler geliştirmeleri gerekir ve kaygı yetişkinlerle olduğu kadar akranlarıyla da ortaya çıkmalıdır.
• Hasta kendisini korkutan bir sosyal durumda bulduğunda, neredeyse her zaman kaygı yaşar; bu, durumsal veya koşullu durumsal (duruma bağlı) panik atak şeklini alabilir. Not: Çocuklarda, yabancılarla iletişim kurarken kaygı, ağlama, sinirlilik patlamaları, donma veya katılık şeklinde ifade edilebilir.
• Hasta korkularının aşırı ve mantıksız olduğunu anlar. Not: Bu belirti çocuklarda yoktur.
• Hasta, kendisine korku veren iletişim veya topluluk önünde konuşma durumlarından kaçınmaya çalışır veya yoğun kaygı ve rahatsızlığın üstesinden gelmeye çalışır.
• Hastayı korkutan iletişim veya performans durumlarında kaçınma, kaygılı beklenti veya rahatsızlık günlük yaşantısını, işini, dersini, sosyal aktivitesini, diğer insanlarla ilişkilerini önemli ölçüde zorlaştırır veya fobinin varlığı bile şiddetli kaygıya neden olur.
• 18 yaşın altındaki kişilerde belirtilerin en az 6 ay devam etmesi gerekir.
• Korku ve kaçınma, dışsal maddelerin (bağımlılık yaratan uyuşturucular ya da ilaçlar dahil) ya da genel tıbbi bir durumun doğrudan fizyolojik etkisiyle ortaya çıkmaz ve başka bir ruhsal bozukluğun (agorafobili ya da agorafobisiz panik bozukluğu, ayrılık anksiyetesi bozukluğu, beden dismorfik bozukluğu, yaygın gelişimsel bozukluk ya da şizoid kişilik bozukluğu) varlığıyla daha iyi açıklanamaz.
• Genel bir hastalık veya başka bir ruhsal bozukluğun varlığında, A ölçütüyle nitelendirilen korku bunlarla ilişkili değildir (örneğin korku, kekemelikten, Parkinson hastalığındaki titremelerden veya anoreksiya nervoza veya bulimia hastalığındaki patolojik yeme alışkanlıklarını keşfetme korkularından kaynaklanmaz).

Eğer korku çoğu sosyal durumda ortaya çıkıyorsa, o zaman yaygın bir sosyal fobi türü teşhis edilir (sosyal fobiye fobik kişilik bozukluğu da eşlik edebilir)

Sosyal fobi tanısı, hastanın iletişim kurmaya zorlandığı, toplum içinde belirli eylemlerde bulunduğu ve kendisini ilgi odağı veya garip bir pozisyonda bulabildiği bir durumda durumsal panik atak şeklini alabilen yoğun kaygının varlığını gerektirir. Korku yalnızca belirli durumlarda (örneğin başkalarının yanında yazmak, yemek yemek veya konuşmak zorunda kalmak) ortaya çıkabilir veya birinin önünde utanma korkusu şeklinde daha belirsiz bir genel nitelikte olabilir. DSM-IV, hastanın çoğu sosyal durumdan korktuğu özel bir genelleştirilmiş sosyal fobi türünü tanımlar. Bu tür bireyler çok çeşitli durumlarda iletişim kurmaktan, sosyal etkinliklere katılmaktan ve yetkililerle temas kurmaktan korkarlar. Sosyal fobi tanısı, korkunun hastanın hayatını engellemesi veya ciddi rahatsızlığa neden olması gerekir; ayrıca hastanın korkularının aşırılığını ve mantıksızlığını fark etmesi ve sosyal durumlardan kaçınması veya rahatsızlığının üstesinden zorlukla gelmesi gerekir.

Birçok kişi toplum içinde bir miktar kaygı veya gariplik yaşar, ancak bu sosyal fobi kriterlerini karşılamaz. Sosyolojik araştırmalar, nüfusun üçte birinden fazlasının sosyal durumlarda diğer insanlardan daha fazla kaygı yaşadığına inandığını göstermektedir. Ancak, bu tür kaygı yalnızca planlanan eylemlerin uygulanmasına müdahale ediyorsa veya bunları gerçekleştirirken önemli bir rahatsızlığa neden oluyorsa sosyal fobinin bir işaretidir. Daha spesifik sosyal fobi biçimleri olan kişilerde, korku yalnızca belirli sosyal durumlarla ilişkilendirilir. Örneğin, toplum önünde konuşma korkusu o kadar belirgin olabilir ki profesyonel görevleri yerine getirmeyi zorlaştırır - bu, spesifik sosyal fobinin en yaygın varyantlarından biridir.

Tüm anksiyete bozuklukları gibi, sosyal fobi de sıklıkla diğer anksiyete ve duygusal bozukluklarla birleştirilir. En çok dikkat çeken şey sosyal fobi ile panik bozukluğu ve majör depresyon arasındaki bağlantıdır. Sosyal fobi ile çocuklarda uyuşturucu bağımlılığı ve itaat bozukluğu arasındaki bağlantı da belirtilmiştir.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ayırıcı tanı

Hastalar çeşitli durumlarda sosyal fobi semptomları yaşayabilirler. Çok yaygın bir senaryo, hastanın belirli görevleri veya işleri tamamlayamaması nedeniyle iş veya sosyal ortamlarla başa çıkamamasıdır. Sosyal fobi için daha az yaygın olan bir diğer senaryo ise hastanın arkadaş veya aileye sahip olma konusunda güçlü bir ihtiyaç hissetmesi ancak sosyal izolasyonun üstesinden gelememesidir.

Sosyal izolasyon çeşitli ruhsal hastalıklardan kaynaklanabileceğinden, bu gibi durumlarda sosyal fobiyi teşhis etmek oldukça zordur. Özellikle sosyal fobi ve agorafobinin ayırıcı tanısı zordur, çünkü her iki bozukluk da kalabalık ortamlardan korkmakla ilişkilidir. Temel fark korkunun yönündedir. Sosyal fobisi olan hastalar insanlarla temas kurmaktan korkar, agorafobisi olan hastalar insanlarla iletişim kurmaktan değil, kaçması zor bir durumda kendilerini bulmaktan korkarlar. Dahası, bazı durumlarda agorafobisi olan hastalar, kaldıkları yerin doğası gereği, onları oradan çıkarmaktan alıkoyamazlarsa, diğer insanların yanında daha sakin hissederler. Sosyal fobide ise hastalar her türlü iletişimden kaçınırlar.

Sosyal fobi ile majör depresyon veya psikozun erken belirtilerinin neden olduğu sosyal izolasyonun ayırıcı tanısında da zorluklar ortaya çıkar. Bu durumda, iki durum akılda tutulmalıdır. Birincisi, sosyal fobideki sosyal izolasyon, sosyal durumlarla ilişkili kaygı ve korkudan kaynaklanırken, depresyonu olan veya psikoz geliştiren hastalar başka nedenlerle kendi içlerine çekilirler. İkincisi, sosyal fobide semptomlar sosyal durumlarla ilişkili korkuyla sınırlıdır, diğer bozukluklarda ise sosyal izolasyona sosyal fobinin karakteristiği olmayan diğer psikopatolojik belirtiler eşlik eder.

Panik bozukluğunun aksine, sosyal fobi nadiren somatojenik anksiyete bozukluklarıyla ayırıcı tanı gerektirir. İkincil anksiyete bozuklukları genellikle belirgin somatik semptomların arka planında ortaya çıkar ve belirli sosyal durumlarla ilişkili değildir. Ancak panik bozukluğunun tanısında olduğu gibi, sosyal fobi belirtileri olan hastalarda ayrıntılı bir anamnez ve kapsamlı bir fiziksel muayene gereklidir.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]