Solunum durması

Akciğerlerde gaz değişiminin 5 dakikadan uzun sürmesi (solunum durması) hayati organların, özellikle de beynin zarar görmesine neden olabilir.

Solunum fonksiyonu hemen düzeltilemezse, hemen hemen her zaman kalp durması meydana gelir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nedenler solunum durmaları

Solunum durması hava yolu tıkanıklığı, nörolojik ve kas bozukluklarına bağlı solunum depresyonu veya aşırı dozda uyuşturucu kullanımı sonucu meydana gelebilir.

Üst veya alt solunum yolu tıkanıklığı meydana gelebilir. 3 aylıktan küçük çocuklar genellikle burun solunumu yaparlar. Bu nedenle, burun solunumları bozulursa üst solunum yolu tıkanıklığı geliştirebilirler. Herhangi bir yaşta, bilinç bozukluğu nedeniyle kas tonusunun kaybı, dilin geri çekilmesi nedeniyle üst solunum yolu tıkanıklığına yol açabilir. Üst solunum yolu tıkanıklığının diğer nedenleri arasında kan, mukus, kusmuk veya yabancı cisim; ses tellerinin spazmı veya şişmesi; laringofarenks, trakea iltihabı; tümör veya travma yer alabilir. Doğuştan gelişimsel bozuklukları olan hastalarda genellikle kolayca tıkanan anormal gelişmiş üst solunum yolları bulunur.

Alt solunum yolu tıkanıklığı aspirasyon, bronkospazm, pnömoni, akciğer ödemi, akciğer kanaması ve boğulma ile ortaya çıkabilir.

Merkezi sinir sistemi (CNS) bozuklukları nedeniyle zayıflamış solunum düzeni, ilaç aşırı dozu, karbon monoksit veya siyanür zehirlenmesi, CNS enfeksiyonu, beyin sapı enfarktüsü veya kanaması ve intrakranial hipertansiyondan kaynaklanabilir. Solunum kaslarının zayıflığı, omurilik yaralanması, nöromüsküler hastalıklar (miyastenia gravis, botulizm, poliomyelit, Guillain-Barre sendromu), nöromüsküler blok oluşturan ilaçların kullanımı ve metabolik bozukluklara ikincil olabilir.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Belirtiler solunum durmaları

Solunum durduğunda hastanın bilinci bozulur, cilt siyanotik hale gelir (şiddetli anemi yoksa). Yardım olmadığında, hipoksinin başlangıcından birkaç dakika sonra kalp durması meydana gelir.

Nefes alma tamamen durana kadar, nörolojik rahatsızlığı olmayan hastalar ajite, konfüzyonlu ve nefes almakta zorlanabilir. Taşikardi ve terleme meydana gelebilir; interkostal boşlukların ve sternoklaviküler eklemin geri çekilmesi görülebilir. CNS hastalığı veya solunum kası zayıflığı olan hastalarda zayıf, zorlayıcı, düzensiz veya paradoksal solunum olabilir. Hava yolunda yabancı cisim olan hastalar öksürebilir, boğulabilir ve boyunlarını işaret edebilir.

Özellikle 3 aylıktan küçük bebeklerde, herhangi bir endişe verici önkoşul olmaksızın, enfeksiyonel bir sürecin gelişmesi, metabolik bozukluklar veya yüksek solunum hızı sonucu ani olarak apne gelişebilir.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tedavi solunum durmaları

Solunum durması tanısal zorluklara neden olmaz; tedavisi tanıyla eş zamanlı başlar. En önemli görev, hava yollarının tıkanmasına neden olan yabancı bir cismin tespit edilmesidir. Eğer mevcutsa, ağızdan ağıza veya torba-maske solunumu etkili olmayacaktır. Yabancı bir cisim, trakeal entübasyon sırasında laringoskopi sırasında tespit edilebilir.

Tedavi, solunum yollarındaki yabancı cismin çıkarılması, her ne şekilde olursa olsun açıklığının sağlanması ve suni solunum yapılması şeklindedir.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hava yolu açıklığının sağlanması ve izlenmesi

Üst solunum yolu temizlenmeli ve mekanik bir cihaz ve/veya destekli solunumlarla hava dolaşımı sağlanmalıdır. Solunum yolu yönetimi için birçok endikasyon vardır. Çoğu durumda, bir maske geçici olarak yeterli havalandırma sağlayabilir. Doğru şekilde yapılırsa, ağızdan ağıza (veya bebeklerde ağızdan ağıza ve buruna) ventilasyon da etkili olabilir.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Üst solunum yolu açıklığının sağlanması ve hijyeni

Orofarenksin yumuşak dokularının zayıflığından kaynaklanan tıkanıklık, boyun ekstansiyonu (başı eğme) ve çene itme ile geçici olarak giderilebilir; bu manevralar ön boyun dokularını yükseltir ve dil ile arka faringeal duvar arasındaki boşluğu serbest bırakır. Orofarenksin bir protez veya diğer yabancı cisimler (kan, salgılar) tarafından tıkanması parmaklar veya aspirasyon ile giderilebilir, ancak bunların derinlere doğru yer değiştirmesi tehlikesinin farkında olun (bu, bu manevranın bir parmakla "körü körüne" kontrendike olduğu bebeklerde ve küçük çocuklarda daha olasıdır). Daha derine nüfuz eden materyal laringoskopi sırasında Magill forsepsi ile çıkarılabilir.

Heimlich yöntemi. Heimlich yöntemi (epigastrik bölgeye elle itme, gebe ve obez kişilerde - göğüste) bilinçli, şokta veya bilinçsiz durumda olan hastalarda, diğer yöntemler başarısız olduğunda hava yollarının açıklığını kontrol etme yöntemidir.

Bilinçsiz bir yetişkin sırt üstü yatırılır. Operatör hastanın dizlerinin üstüne oturur. Karaciğer ve göğüs organlarına zarar vermemek için el asla ksifoid çıkıntının veya alt kostal arkın üzerine yerleştirilmemelidir. Avuç içindeki thenar ve hipotenar, ksifoid çıkıntının altındaki epigastriumda bulunur. İkinci el birincinin üzerine yerleştirilir ve yukarı doğru güçlü bir itme uygulanır. Göğüs itmeleri için eller kapalı kalp masajı için olduğu gibi konumlandırılır. Her iki yöntemde de yabancı cismi çıkarmak için 6 ila 10 hızlı, güçlü itme gerekebilir.

Bilinçli yetişkin bir hastanın solunum yolunda yabancı cisim varsa, operatör hastanın arkasında durur, hastayı elleriyle kavrar, böylece yumruk göbek deliği ile ksifoid çıkıntı arasında yer alır ve diğer avuç içi yumruğu kavrar. Her iki eliyle içeri ve yukarı doğru iter.

Daha büyük çocuklarda Heimlich yöntemi kullanılabilir, ancak 20 kg'dan daha az ağırlığa sahip çocuklarda (genellikle 5 yaş altı) çok orta düzeyde bir kuvvet uygulanmalıdır.

Heimlich yöntemi bir yaşın altındaki bebekler için kullanılmaz. Bebek başı aşağıda tutulmalı, bir eliyle başı desteklenmeli, diğer kişi ise sırtına 5 darbe vurmalıdır. Daha sonra bebek sırt üstü, başı aşağıda, kurtarıcının uyluğuna yatırılmış şekilde 5 göğüs darbesi uygulanmalıdır. Sırt darbeleri ve göğüs darbeleri dizisi hava yolu temizlenene kadar tekrarlanır.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hava yolları ve solunum cihazları

Hava yolları temizlendikten sonra kendiliğinden solunum yoksa ve herhangi bir cihaz yoksa, kurbanın hayatını kurtarmak için ağızdan ağıza veya ağızdan ağıza ve burundan solunum yapılmalıdır. Ekshale edilen hava %16 ila %18 O2 ve %4 ila %5 CO2 içerir - bu, kanda yeterli O2 ve CO2 seviyelerini korumak için yeterlidir.

Torba-valf-maske (BVM) cihazı, havanın yeniden dolaşımını önleyen bir valfe sahip bir solunum torbasına sahiptir. Bu cihaz hava yolu açıklığını koruyamaz, bu nedenle düşük kas tonuslu hastaların hava yolu açıklığını korumak için ek cihazlara ihtiyacı vardır. BVM ventilasyonu, trakeanın nazo- veya orotrakeal entübasyonu gerçekleştirilene kadar devam ettirilebilir. Bu cihazla ek oksijen sağlanabilir. BVM ventilasyonu 5 dakikadan uzun süre gerçekleştirilirse, havanın mideye girmesini önlemek için yemek borusunu tıkamak üzere krikoid basıncı uygulanmalıdır.

Hava yolu yönetimi gerektiren durumlar

Kritik	Acil
Kalp yetmezliği	Solunum yetmezliği
Solunum durması veya apne (örneğin, MSS hastalıkları, hipoksi, ilaç kullanımı nedeniyle) Dil retraksiyonu ve hava yolu tıkanıklığı ile derin koma Akut laringeal ödem	Solunum desteğine ihtiyaç duyulması (örneğin akut solunum sıkıntısı sendromu, KOAH veya astımın alevlenmesi, yaygın enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan akciğer dokusu lezyonları, nöromüsküler hastalıklar, solunum merkezi depresyonu, solunum kaslarının aşırı yorgunluğu)
Laringospazm Larinkste yabancı cisim	Şokta olan, düşük kardiyak debisi veya miyokardiyal hasarı olan hastalarda solunum desteğine ihtiyaç vardır
Boğulma Duman ve zehirli kimyasalların solunması	Oral ilaç doz aşımı ve bilinç bozukluğu olan hastalarda gastrik lavajdan önce
Solunum yolu yanığı (termal veya kimyasal) Mide içeriğinin aspirasyonu	Çok yüksek O2 tüketimi ve sınırlı solunum rezervleri (peritonit) ile
Üst solunum yolu yaralanması	Ciddi durumdaki hastalarda bronkoskopi öncesi
Baş veya üst omurilikte yaralanma	Özellikle sedasyon altında, bilinç bozukluğu olan hastalarda tanısal radyografik işlemler yapılırken

Mideden havayı boşaltmak için bir naeogastrik tüp yerleştirilir, bu hava MCM ventilasyonu sırasında kaçınılmaz olarak oraya girer. Pediatrik solunum torbaları, hava yollarında oluşan tepe basıncını sınırlayan bir valfe sahiptir (genellikle 35 ila 45 cm H2O seviyesinde).

Orofaringeal veya nazal hava yolları yumuşak dokudan kaynaklanan hava yolu tıkanıklığını önler. Bu cihazlar ICM ile ventilasyonu kolaylaştırır, ancak bilinçli hastalarda öğürmeye neden olabilir. Orofaringeal hava yolunun boyutu ağız açısı ile mandibula açısı arasındaki mesafeye karşılık gelmelidir.

Larengeal maske orofarenksin alt kısımlarına yerleştirilir. Bazı modellerde entübasyon tüpünün trakeaya geçirilebileceği bir kanal bulunur. Bu yöntem minimal komplikasyonlara neden olur ve laringoskopi gerektirmemesi ve minimal eğitimli personel tarafından kullanılabilmesi nedeniyle oldukça popülerdir.

Çift lümenli trakeal özofageal tüp (kombitüb) proksimal ve distal balona sahiptir. Kör bir şekilde yerleştirilir. Genellikle özofagusa girer, bu durumda ventilasyon bir açıklıktan yapılır. Trakeaya girerse, hasta diğer açıklıktan ventilasyona tabi tutulur. Bu tüpü yerleştirme tekniği çok basittir ve minimum hazırlık gerektirir. Bu teknik uzun süreli kullanım için güvenli değildir, bu nedenle trakeayı mümkün olan en kısa sürede entübe etmek gerekir. Bu yöntem yalnızca trakeal entübasyon girişiminin başarısız olması durumunda alternatif olarak hastane öncesi aşamada kullanılır.

Endotrakeal tüp, hava yolu hasarı vakalarında aspirasyonu ve mekanik ventilasyonu önlemek için hayati önem taşır. Alt hava yollarını dezenfekte etmek için kullanılır. Endotrakeal tüp takarken laringoskopi gereklidir. Trakeal entübasyon, komadaki hastalar ve uzun süreli mekanik ventilasyon gerektiren hastalar için endikedir.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endotrakeal entübasyon

Trakeal entübasyondan önce hava yolu açıklığı, ventilasyon ve oksijenasyonun sağlanması gerekir. Orotrakeal entübasyon, nazotrakeal entübasyondan daha hızlı gerçekleştirildiği için ağır hastalarda ve apne vakalarında tercih edilir. Nazotrakeal trakeal entübasyon, bilinci korunan, kendiliğinden solunumu olan ve konforun öncelikli olduğu hastalarda daha sık kullanılır.

Büyük endotrakeal tüpler, aspirasyon riskini en aza indiren yüksek hacimli, düşük basınçlı manşetlere sahiptir. Manşonlu tüpler yetişkinlerde ve 8 yaş üstü çocuklarda kullanılır, ancak bazı durumlarda bebeklerde ve küçük çocuklarda da kullanılabilir. Çoğu yetişkin için, iç çapı 8 mm veya daha büyük olan tüpler uygundur ve daha küçük çaplı tüplere tercih edilir. Hava akışına karşı daha düşük dirençleri vardır, bronkoskopun geçişine izin verir ve mekanik ventilasyondan ayrılmayı kolaylaştırır. Manşon 10 ml'lik bir şırınga ile şişirilir ve ardından manşon basıncı bir manometre ile 30 cm H2O'nun altına ayarlanmalıdır. 6 aydan küçük çocuklarda tüp çapı 3,0-3,5 mm'dir; 6 aydan 1 yıla kadar - 3,5-4,0 mm'dir. 1 yaşın üzerindeki çocuklarda tüp boyutu (yaş yıl cinsinden + 16) / 4 formülüyle hesaplanır.

Entübasyondan önce, manşetin düzgün şişirilmesi ve hava kaçağının olmaması kontrol edilir. Bilinci açık hastalarda, lidokain inhalasyonu işlemi daha konforlu hale getirir. Sedasyon, vagolitik ilaçlar ve kas gevşeticiler hem yetişkinlerde hem de çocuklarda kullanılır. Düz veya kavisli bir laringoskop bıçağı kullanılabilir. 8 yaşın altındaki çocuklar için düz bir bıçak tercih edilir. Glottisi görüntüleme tekniği her bıçak için biraz farklıdır, ancak her durumda net bir şekilde görüntülenmesini sağlamalıdır, aksi takdirde yemek borusu entübasyonu olasıdır. Glottisin görüntülenmesini kolaylaştırmak için krikoid kıkırdağa baskı yapılması önerilir. Pediatrik uygulamada, endotrakeal tüp için her zaman çıkarılabilir bir kılavuz tel kullanılması önerilir. Orotrakeal entübasyondan sonra, kılavuz tel çıkarılır, manşet şişirilir, bir ağızlık takılır ve tüp bir alçı ile ağız köşesine ve üst dudağa sabitlenir. Tüpün solunum torbasına, T şeklinde nemlendiriciye, oksijen kaynağına veya vantilatöre bağlanması için adaptör kullanılır.

Endotrakeal tüpün doğru yerleştirilmesiyle, göğüs manuel ventilasyon sırasında eşit şekilde yükselmeli, akciğerlerin oskültasyonu sırasında solunum her iki tarafta simetrik olmalı ve epigastriumda yabancı bir gürültü olmamalıdır. Tüpün doğru pozisyonunu belirlemenin en güvenilir yolu, dışarı verilen havadaki CO2 konsantrasyonunu ölçmektir; kan dolaşımı korunan bir hastada yokluğu özofageal entübasyonu gösterir. Bu durumda, trakeayı yeni bir tüple entübe etmek gerekir, ardından daha önce takılan tüp özofagustan çıkarılır (bu, tüp çıkarılırken aspirasyon olasılığını ve regürjitasyon oluşumunu azaltır). Solunum zayıflarsa veya akciğerlerin yüzeyinin üzerinde yoksa (genellikle sol), manşet söndürülür ve tüp sürekli oskültasyon kontrolü altında 1-2 cm (torasik hastalarda 0,5-1 cm) çekilir. Endotrakeal tüpün doğru yerleştirilmesiyle, kesici dişler veya diş etleri seviyesindeki santimetre işareti tüpün iç çapının üç katına karşılık gelmelidir. Entübasyondan sonra X-ışını muayenesi tüpün doğru pozisyonunu doğrular. Tüpün ucu ses tellerinin 2 cm altında ancak trakeanın çatallanmasının üzerinde olmalıdır. Tüpün yer değiştirmesini önlemek için her iki akciğerin düzenli olarak dinlenmesi önerilir.

Ek cihazlar ciddi durumlarda (servikal omurga yaralanması, büyük yüz travması, solunum yolu malformasyonları) entübasyonu kolaylaştırabilir. Bazen aydınlatılmış bir kılavuz kullanılır; tüp doğru şekilde konumlandırıldığında, larenksin üstündeki cilt aydınlanmaya başlar. Başka bir yöntem, bir kılavuzun cilt ve krikotiroid membrandan ağza retrograd geçişidir. Daha sonra, bu kılavuz boyunca trakeaya bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Başka bir yöntem, ağızdan veya burundan trakeaya geçirilen ve ardından bir entübasyon tüpünün trakeaya kaydırıldığı bir fiberskop kullanılarak trakeal entübasyondur.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nazotrakeal entübasyon

Nazotrakeal entübasyon, spontan solunumu korunan bir hastada laringoskopi olmadan gerçekleştirilebilir; bu, servikal omurga yaralanması olan bir hastada gerekli olabilir. Nazal mukozanın lokal anestezisi ve bunun içinden, bir tüp yavaşça larenksin üstündeki bir konuma ilerletilir. İlham sırasında, ses telleri ayrılır ve tüp hızla trakeaya ilerletilir. Ancak, hava yollarındaki anatomik farklılıklar nedeniyle, bu yöntem genellikle önerilmez.

[ 40 ]

Hava yolu açıklığını geri kazandırmak için cerrahi yöntemler

Üst solunum yolunda yabancı cisim veya büyük travma tıkanıklığına neden olmuşsa veya başka yöntemlerle ventilasyon sağlanamamışsa, solunum yolunun açıklığını sağlamak için cerrahi yöntemlere başvurulması gerekir.

Krikotirotomi yalnızca acil durumlarda kullanılmalıdır. Hasta sırtüstü yatar, omuzların altına bir destek yerleştirilir ve boyun uzatılır. Cilt antiseptiklerle tedavi edildikten sonra, gırtlak bir elle tutulur, ciltte, deri altı dokularda ve krikotiroit membranda, trakea girişine kadar tam orta hat boyunca bir bıçakla bir kesi yapılır. Uygun boyutta bir trakeostomi tüpü açıklıktan trakeaya geçirilir. Ayakta tedavi ortamlarında, yaşamı tehdit eden bir durum olması durumunda, hava geçişini sağlamak için uygun herhangi bir içi boş tüp kullanılabilir. Başka bir ekipman yoksa, 12G veya 14G intravenöz kateter kullanılabilir. Larinksi elinizle tutarken, kateter krikotiroit membrandan orta hat boyunca geçirilir. Bir aspirasyon testi büyük damarlarda hasarı ortaya çıkarabilir; trakea lümenine bir aspirasyon testi yaparken, trakea arka duvarının perforasyonu olasılığını unutmamak gerekir. Kateterin doğru pozisyonu, içinden hava aspirasyonu ile doğrulanır.

Trakeostomi daha karmaşık bir işlemdir. Ameliyathanede bir cerrah tarafından gerçekleştirilmelidir. Acil durumlarda, trakeostomi krikotirotomiden daha fazla komplikasyona sahiptir. 48 saatten uzun süre protez solunum gerekiyorsa, trakeostomi tercih edilir. Ameliyathaneye alınamayan ciddi derecede hasta hastalar için bir alternatif perkütan ponksiyon trakeostomidir. Trakeostomi tüpü, cilt delindikten ve sırayla bir veya daha fazla dilatör yerleştirildikten sonra yerleştirilir.

[ 41 ], [ 42 ]

Entübasyonun komplikasyonları

Trakeal entübasyon sırasında dudaklar, dişler, dil, epiglotis ve laringeal dokular hasar görebilir. Mekanik ventilasyon altında özofageal entübasyon gastrik distansiyona (nadiren rüptür), regürjitasyona ve gastrik içeriklerin aspirasyonuna yol açabilir. Herhangi bir endotrakeal tüp ses teli distansiyonuna neden olur. Larengeal stenoz daha sonra gelişebilir (genellikle 3. veya 4. haftada). Trakeostominin nadir komplikasyonları arasında kanama, tiroid hasarı, pnömotoraks, tekrarlayan sinire ve büyük damarlara hasar sayılabilir.

Entübasyonun nadir komplikasyonları arasında kanamalar, fistüller ve trakeal stenoz bulunur. Endotrakeal tüpün manşetindeki yüksek basınç trakeal mukozada erozyonlara neden olabilir. Büyük hacimli ve düşük basınçlı manşetlere sahip doğru seçilmiş tüpler ve manşet basıncının düzenli olarak izlenmesi iskemik nekroz riskini azaltabilir.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Entübasyonda kullanılan ilaçlar

Nabız veya bilinç olmadan apne vakalarında, entübasyon premedikasyon olmadan yapılabilir (ve yapılmalıdır). Diğer hastalar için, entübasyonu kolaylaştırmak ve prosedür sırasında rahatsızlığı en aza indirmek için premedikasyon gereklidir.

_{Premedikasyon. Hastanın durumu uygunsa 3-5 dakika boyunca %100 0 2} preoksijenasyon yapılır; bu apne sırasında 4-5 dakika yeterli oksijenasyonun sağlanmasını garanti altına alır.

Laringoskopi sempatik aktivasyona neden olur ve kalp hızı, arter basıncı ve muhtemelen intrakranial basınçta artışa neden olur. Bu yanıtı hafifletmek için sedasyon ve miyoplejiden 1 ila 2 dakika önce intravenöz olarak lidokain 1,5 mg/kg verilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde entübasyon sırasında vagal yanıt (belirgin bradikardi) yaygındır, bu nedenle intravenöz olarak atropin 0,02 mg/kg verilir (bebeklerde en az 0,1 mg; çocuklarda ve yetişkinlerde 0,5 mg). Bazı klinisyenler, 4 yaş üstü hastalarda, tam doz süksinilkolin nedeniyle oluşan kas seğirmelerini önlemek için intravenöz olarak vekuronyum 0,01 mg/kg gibi az miktarda kas gevşetici ile ön tedavi uygular. Fasikülasyonlar sonucu uyanma sırasında kas ağrısı ve geçici hiperkalemi meydana gelebilir.

Sedasyon ve analjezi. Laringoskopi ve entübasyon rahatsızlığa neden olur, bu nedenle kısa etkili sedatifler veya sedatif-analjezikler işlemden hemen önce intravenöz olarak uygulanır. Bundan sonra, asistan krikoid kıkırdağa bastırır (Sellick manevrası), regürjitasyon ve aspirasyonu önlemek için yemek borusunu sıkıştırır.

Etomidat 0.3 mg/kg (barbitürat olmayan hipnotik, tercih edilir) veya fentanil 5 mcg/kg (çocuklarda 2-5 mcg/kg, analjezik dozu aşarak), kardiyovasküler depresyona neden olmadan etkili olan bir opioid (analjezik ve sedatif) kullanılabilir. Ancak yüksek dozlarda göğüs sertliği gelişebilir. Ketamin 1-2 mg/kg, kardiyak uyarıcı etkiye sahip bir anesteziktir. Bu ilaç uyanma sırasında halüsinasyonlara veya uygunsuz davranışlara neden olabilir. Tiopental 3-4 mg/kg ve metoheksital 1-2 mg/kg etkilidir ancak hipotansiyona neden olur.

Miyopleji. İskelet kaslarının gevşemesi trakeal entübasyonu önemli ölçüde kolaylaştırır.

Depolarize edici bir kas gevşetici olan süksinilkolin (1,5 mg/kg IV, bebeklerde 2,0 mg/kg), hızlı bir başlangıç (30 saniye ila 1 dakika) ve kısa sürelidir (3 ila 5 dakika). Genellikle yanık, kas ezilme yaralanmaları (1 ila 2 günden daha eski), omurilik yaralanması, nöromüsküler hastalık, böbrek yetmezliği ve muhtemelen penetran göz yaralanması olan hastalarda kullanılmaz. Malign hipertermi, süksinilkolin uygulamasının 1/15.000 vakasında meydana gelebilir. Çocuklarda, süksinilkolin şiddetli bradikardiyi önlemek için atropinle birlikte kullanılmalıdır.

Depolarizan olmayan kas gevşeticiler daha uzun sürelidir (30 dakikadan fazla) ve daha yavaş etki başlangıcına sahiptir. Bunlar arasında 60 saniye boyunca uygulanan Atrakuryum 0,5 mg/kg, Mivakuryum 0,15 mg/kg, Rokuronyum 1,0 mg/kg, Vekuronyum 0,1-0,2 mg/kg bulunur.

Lokal anestezi. Bilinçli hastaların entübasyonu burun pasajlarının ve farenksin anestezisini gerektirir. Benzokain, Tetrakain, Butil Aminobenzoat ve Benzalkonyumun kullanıma hazır aerosolleri yaygın olarak kullanılır. Alternatif olarak, %4 lidokain bir yüz maskesi aracılığıyla aerosolize edilebilir.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]